Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей

Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей

Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей

В период с 1913 по 1929 г. в литературе появлялись отдельные описания ЭКГ, обычно рассматривавшиеся как электрокардиографические курьезы, которые ретроспективно можно определить как случаи предвозбуждения желудочков [Cohn А. и Fraser Р., 1913— 1914; Wilson F., 1915, Hamburger W., 1929]. Только в 1930 г. L. Wolff, J Parkinson и P.

White пришли к выводу, что речь идет об особом клинико-электрокардиографическом синдроме, получившем по их именам название синдрома WPW. Эти авторы наблюдали 11 молодых людей, периодически переносивших приступы тахикардии, а вне тахикардии имевших на ЭКГ короткий интервал Р—R и комплекс QRS, сходный с блокадой ножки. Еще раньше A.

Kent (1893, 1913, 1914) в серии работ сообщил о находке в сердце млекопитающих латеральных «узлов», связывающих правое предсердие со стенкой правого желудочка. Правда, он рассматривал их как субстрат нормального предсердно-желудочкового соединения. Вскоре последовало удивительное предвидение G. Mines (1914) о том, что структуры, описанные A.

Kent, могут быть основой кругового ритма в сердце человека. Такую же гипотезу выдвинул S. de Boer (1921). В 1932 г. M. Holzman и D. Scherf указали, что своеобразие ЭКГ при синдроме WPW можно связать с частичным распространением синусовых импульсов по пучку Кента. Независимо от них к аналогичному заключению пришли С. Wolferth и F.

Wood (1933), которые к тому же высказали предположение, что ПТ, характерные для этого синдрома, есть следствие re-entry Аи ретроградного движения импульса через Айучок Кента. Через 10 лет F. Wood и со-авт.

(1943) подтвердили свое предположение, обнаружив добавочное мышечное предсердно-желудочковое соединение в сердце мальчика, погибшего от приступа тахикардии, осложнившей синдром WPW. Через год R. Oehnell (1944) сообщил о гибели больного, в сердце которого тоже была найдена добавочная мышечная связь между левым предсердием и левым желудочком. R.

Oehnell предложил термин «предэкзитация» (предвозбуждение). По мнению R Anderson и сотр. (1981), именно этим исследователям (F. Wood, R Oehnell), а не A. Kenty принадлежит реальная заслуга в открытии аномальных предсердно-желудочковых мышечных соединений у лиц с электрокардиографическими признаками синдрома WPW.

Надо заметить, что миогенная теория врожденного происхождения синдрома WPW завоевывала признание медленно и с большим трудом.

Для объяснения генеза этого синдрома предлагались другие интересные гипотезы, в частности: об электротоническом распространении возбуждения от предсердий к желудочкам без участия добавочных анатомических путей, о продольном разделении АВ узла и (или) системы Гиса — Пуркинье на два канала с ускоренным проведением по одному из них и с более ранним возбуждением какой-либо части миокарда желудочков, о нарушении синхронности в синовентрикулярном проведении и неравномерном движении фронта возбуждения в стволе пучка Гиса и т. д. [Исаков И. И., 1953, 1961; Сальманович В. С., Удельнов М. Г., 1955; Лирман А. В., 1956; Soddi-Pallares D. et al., 1948; Prinzmetal M., 1961; Sherf L., James T , 1969].

Дискуссия о механизмах формирования ЭКГ при синдроме WPW заметно пошла на убыль после того, как H. Burchell и соавт. (1967) показали, что в результате хирургической перерезки участка миокарда, где предполагалось прохождение ДП, исчезали характерные электрокардиографические признаки предвозбуждения и прекращались приступы тахикардии.

Этот факт, многократно подтвержденный различными кардиохирургами, теперь уже не вызывает сомнений (см. гл. 6). Итак, термин «предэкзитация» (предвозбуждение) означает, что часть миокарда желудочков или весь желудочковый миокард возбуждается синусовыми (предсердными) импульсами через ДП с опережением по сравнению с тем, что бывает в обычных условиях, когда те же импульсы проводятся к желудочкам только через АВ узел и систему Гиса— Пуркинье. В наше время концепция предвозбуждения включает ряд ранее неизвестных явлений, в частности наличие: а) скрытых ДП, избирательно проводящих импульсы в ретроградном направлении от желудочка к предсердию (так называемые скрытые ретроградные «пучки Кента»); б) мышечных соединений между АВ узлом или стволом пучка Гиса и желудочком; в) множественных ДП и др. Рабочая группа экспертов ВОЗ (1980) обоснованно предложила различать два понятия: феномен WPW и синдром WPW; только во втором случае у больных возникают приступы АВ реципрокных тахикардии. В своем изложении мы для краткости будем пользоваться единым названием «синдром WPW». Многообразие аномальных, окольных путей и соединений сделало необходимым их классифицирование Эта работа была выполнена европейской исследовательской группой по изучению предвозбуждения желудочков [Anderson R. et al., 1975]. Рекомендуется термином «соединение» обозначать аномальные проводящие пути, проникающие в сократительный миокард, термином «тракт» — аномальные пути, заканчивающиеся в специализированной проводящей ткани. Анатомическая классификация добавочных путей (приводится с некоторыми пояснениями) : 1. Предсердно-желудочковые (АВ) соединения («пучки Кента»). 2. Нодовентрикулярное соединение между АВ узлом и правой стороной межжелудочковой перегородки (волокна Махейма). 3. Нодофасцикулярный тракт между АВ узлом и разветвлениями правой ножки пучка Гиса (волокнаМахейма) [Gallagher J., 1985]. 4. Фасцикуло-вентрикулярное соединение между общим стволом пучка Гиса и миокардом правого желудочка (волокна Махейма); функционируют в очень редких случаях. 5. Атриофасцикулярный тракт, связывающий правое предсердие с общим стволом пучка Гиса (тракт Брешенмаше) [Brechenmacher С, 1975]; встречается редко. 6. Атрионодальный тракт между С А узлом и нижней частью АВ узла (задний межузловой тракт Джеймса) [James Т., 1961]; имеется, по-видимому, у всех людей, но обычно не функционирует. Последних 2 тракта называют также АВ узловыми шунтами, поскольку они позволяют синусовым или предсердным импульсам без АВ задержки достигнуть общего ствола пучка Гиса. К этой же категории относят так называемые короткие пути в самом АВ узле, а также «малый», «недоразвитый» АВ узел и т. д. В приведенной классификации не упомянуты скрытые ретроградные «пучки Кента», множественные ДП. Аномальные мышечные пучки (остатки эмбриональных АВ соединений) могут располагаться в любой точке предсердно-желудочковой борозды, кроме участка между аортой и кольцом митрального клапана. Их принято разделять на париетальные, септалъные и парасепталъные. Первые присоединяются к свободным стенкам левого и правого желудочков, остальные связывают межпредсердную перегородку с межжелудочковой, заканчиваясь спереди или сзади в ее мембранозной части, в правом треугольнике центрального фиброзного тела сердца, нередко под эндокардом в непосредственной близости к нормальной АВ проводящей системе. G. Guiraudon и соавт. (1986) показали, что заднесептальные ДП могут соединять заднюю часть левого желудочка с прилегающей к нему частью правого предсердия. Нельзя не упомянуть, что на возможность существования перегородочных соединений указывал еще G. Paladino (1896). W. Untereker и соавт. (1980) обобщили имевшиеся в литературе анатомические данные о сердцах 35 умерших больных, у которых при жизни на ЭКГ регистрировали признаки синдрома WPW. В 30 случаях были найдены короткие (от 1 до 10 мм) и узкие (средний диаметр — 1,3 мм) мышечные пучки, начинавшиеся в нижних отделах предсердий и проникавшие в мышцу желудочков. Левосторонние ДП в большинстве случаев располагаются вне компактного, хорошо сформированного фиброзного митрального кольца и в непосредственной близости от него пересекают жировой слой эпикардиальной борозды. Правосторонние ДП часто проникают к желудочку через врожденные дефекты («дыры») трискупидального фиброзного кольца, которое слабее сформировано, не столь компактно и имеет «разорванности», по выражению A. Kent (1914) [Anderson R., Becker A., 1980]. Существуют и поверхностные ДП, лежащие в отдалении от фиброзных колец в жировой клетчатке венечной борозды [Gallagher J. et al., 1978]. Общая схема расположения ДП представлена на рис. 131. Большинство гистологически изученных ДП состояли из обычных мышечных волокон. Однако описаны предсердно-желудочковые соединения, включавшие и специализированные, в частности автоматические, волокна [Bose Е. et al., 1979] (см. стр. 362).

Рис 131

Схема анатомических добавочных соединении

(по R Anderson и A Decker). 1) Добавочные атриовентрикулярные соединения, 2) добавочные нодовентрикулярные тракты; 3) добавочные фасцикуловентрикулярные соединения, 4) добавочный атриофасцикулярный тракт, 5) внутриузловые шунты

Сведения, которые приводят различные исследовательские группы относительно распределения ДП, в основном совпадают Иллюстрацией могут послужить данные, полученные группой J. Gallagher [Hammill S et al.

, 1980] У 111 больных ДП располагались следующим образом' в свободной стенке левого желудочка— в 52%, в свободной стенке правого желудочка — в 19%, в межжелудочковой перегородке — в 29% случаев Среди этих больных было 74 мужчины и 37 женщин в возрасте от 7 до 62 лет (в среднем — 31,4 года). У всех 111 больных ДП могли проводить импульсы в антероградном и ретроградном направлениях У других 25 человек (17,4%) ДП проводили импульсы только в ретроградном направлении (место однонаправленной блокады чаще находится у желудочкового конца ДП — Kuck K-H. et al., 1990). Наконец, в 7 случаях (4,9%) отмечалась избирательная антероградная проводимость ДП (всего 143 больных).

Источник: М. С. Кушаковский. Аритмии сердца. 1992

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/opredelenie-ponyatiya-anatomicheskaya-47421.html

Международная анатомическая номенклатура: описание, основные термины и интересные факты

Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей

У каждого органа в человеческом теле есть название. Это знают все, но мало кто, кроме медиков, в курсе, что любая ямочка, горбик, выемка или желобок также наделены «прозвищами». В начале своего пути анатомия была описательной наукой из цикла «что вижу, то и пою», поэтому каждую попадающуюся под руку составляющую врачи называли новым именем.

Исторически так сложилось, что языком, который выбрали для общения в профессиональной медицинской среде, стал латинский. Почему это произошло – объяснять не надо, но почему он так долго продержался в научном мире – загадка даже для «продвинутых пользователей» врачебной среды. Наверное, по привычке.

Определение

Номенклатура – это производное от латинского слова, означающего «список». По сути, это свод терминов, названий и основных понятий, которые употребляются в какой-либо отрасли знания. Для того чтобы правильно его составить, необходимо воспользоваться системой классификации.

Анатомическая номенклатура представляет собой систему терминов на латинском языке, которые обозначают части тела, органы или их фрагменты. Выделяют национальную номенклатуру, которая, как правило, составляется на национальном языке, в нашем случае – русском, и международную, оформленную латиницей.

Анатомическая номенклатура появилась как следствие накопления знаний человека о собственном организме. В какой-то момент возникла потребность систематизировать все имеющиеся на тот момент сведенья. И хотя номенклатура составлялась на латинском языке, в ней много терминов, которые имеют греческие и арабские корни. Это связано с развитием медицины на Востоке.

Самые первые определения появились около пяти тысяч лет назад в Древней Греции. Они возникали спорадически и зависели только от фантазии и наблюдательности анатома.

На тот момент врачам было известно около семисот наименований.

Когда римляне захватили Грецию и превратили всю эту территорию в империю, они переняли культуру и научные достижения, дополнив свод своими терминами на латинском языке.

Основной пул этих понятий, а также их первичную классификацию предложил анатом и врач Клавдий Галлен. В связи с распространением терминов в Центральной и Северной Европе появились новые словоформы, гибриды и варваризмы, которые отражали языковые особенности этой области. Растущее количество синонимов среди анатомических названий порождало хаос и являлось причиной ошибок.

Анатомическая номенклатура развивалась беспорядочно, пока во Флоренции в XV веке не появился гениальный художник Леонардо да Винчи.

Он предпринял попытку систематизировать названия мышц человеческого тела, в качестве классификации использовав их функцию.

Чуть позже, уже после смерти да Винчи, Везалий попытался внести свою лепту в упорядочивание номенклатуры и убрал из нее арабские определения, а также перевел все иностранные слова на классическую латынь.

Несмотря на все это, к концу восемнадцатого века насчитывалось больше тридцати тысяч названий. Конечно, их количество необходимо было уменьшить.

Генле и Оуэн внесли свои правки в терминологию, а также ввели такие понятия, как плоскости и оси.

В конечном итоге в Германии была создана специальная комиссия, которая в конце девятнадцатого века составила приемлемый, на их взгляд, список терминов. Он получил соответствующее название – Базельская анатомическая номенклатура.

Основные термины

Международная анатомическая номенклатура основана на относительно небольшой группе слов, которые наиболее часто употребляются. К таким существительным относятся: отверстие, канал, гребень, отросток, борозда, поверхность, доля, край и подобные.

Они нужны для описания внешнего вида органа или структуры. С представленными словами комбинируются прилагательные, такие как большой, малый, овальный, круглый, узкий, широкий, квадратный и т. д. Они помогают лучше представить анатомическое образование.

Для описания положения используют такие слова:

  • латеральный (находящийся дальше от середины);
  • медиальный (ближе к середине);
  • краниальный (ближе к голове);
  • каудальный (ближе к низу);
  • проксимальный (ближе к центру);
  • дистальный (к периферии).

Существует, конечно, много терминов, которые нужно просто выучить, потому что нельзя логически обосновать, почему они называются именно так, а не иначе.

Оси и плоскости

В августе 1997 года была утверждена окончательная на сегодняшний день анатомическая номенклатура. Оси и плоскости, которые описывают положение органов, решили использовать такие же, как и в прямоугольной системе координат.

Выделяют три оси тела:

  • вертикальную;
  • сагиттальную;
  • горизонтальную.

Они расположены перпендикулярно друг другу. Вертикальная ось проходит через тело человека и разделяет его на переднюю и заднюю части. Сагиттальная имеет передне заднее направление и делит туловище на правую и левую стороны. Горизонтальная располагается параллельно плоскости опоры. Сагиттальных и поперечных осей можно провести несколько, а вертикальную – только одну.

Парижская и базельская анатомическая номенклатура

Парижская анатомическая номенклатура является действующим по сегодняшний день международным документом. Принята в середине двадцатого века на Шестом международном конгрессе анатомов. Ее разрабатывали на основании предыдущей номенклатуры. Документ взят за основу при составлении отечественной терминологии.

Ранее, в 1895 году, на собрании Немецкого анатомического общества в Базеле была принята первая номенклатура, которая получила международное признание. В ее основу были положены термины, которые указывали направление по осям и плоскостям.

Русская анатомическая номенклатура

Как же обстояли дела в России? Анатомическая номенклатура человека в нашей стране начала сформировываться к середине восемнадцатого века. Именно в тот момент в стране начали появляться медицинские издания на русском языке.

Свой вклад в развитие терминологии внести такие выдающиеся анатомы, как Зыбелин, Амбодик – Максимович, Загорский и другие.

Особая заслуга в популяризации международной номенклатуры принадлежит Шеину, который перевел немецкое издание на родной язык.

Это позволило ввести в повседневный врачебный обиход много русских терминов. Они отличались от латинских тем, что были более понятны и логичны. А кроме того, не требовалось знания латыни, чтобы понимать основы анатомии. Значительное место в популяризации номенклатуры сыграл «Словарь анатомических терминов», изданный в 1928 году.

Во времена Советского Союза анатомическая номенклатура была утверждена в 1949 году на Всесоюзном съезде анатомов. А в 1956-м была принята в обиход и Парижская номенклатура.

Латинский – это мертвый язык, поэтому в нем встречаются анахронизмы и атавизмы. Исключением не стала и анатомическая номенклатура. Основные термины ее можно создавать при помощи комбинаций существительных с прилагательными, а также изменения этих конструкций по падежам. Общее количество терминов – порядка семи тысяч.

Некоторые из них встречаются единожды, например «рваное отверстие», «киль», «фильтрум». Но это только цветочки. Запомнить названия органов или их составляющих – только полдела, необходимо понимать, как они расположены друг относительно друга и какую функцию выполняют. В номенклатурных справочниках такого не пишут.

Несмотря на то что терминология регулярно просматривается, и из нее удаляются ненужные конструкции, все равно иногда встречаются чудные сочетания, которые могут непосвященного человека ввести в заблуждение. В качестве примеров можно назвать «мышцу гордецов», блуждающий нерв, турецкое седло и другие.

Печатные издания

Анатомическая номенклатура, как правило, издается в виде книги или буклета, в котором приведены термины на нескольких языках. Обычно это латынь и национальный язык, например русский. Слева пишутся классические международные термины, а справа их дублируют на другом языке. Кроме того, в начале книги приводится список общих терминов и их сокращений, чтобы было проще ориентироваться.

Все слова и словосочетания располагаются группами, отражающими их иерархическое положение. Вначале идут системы органов, затем внутри каждой системы располагают тематические подгруппы, а потом разбивают термины для каждого образования. Эта иерархия может быть показана изменениями шрифта, числовыми или буквенными шифрами, а также изменением положения термина в строке.

Существуют издания анатомической номенклатуры, которые одновременно отражают термины на трех и более языках.

Сочетания могут быть самыми разными, но латинский язык всегда присутствует, а остальное остается на вкус составителя, также во внимание принимаются потребности рынка сбыта.

Если это европейские страны, то преобладают английский, французский и немецкий языки. В странах Азии – китайский или японский.

Источник: https://FB.ru/article/276211/mejdunarodnaya-anatomicheskaya-nomenklatura-opisanie-osnovnyie-terminyi-i-interesnyie-faktyi

Глава 5. Электрические методы лечения аритмий и блокад сердца. . . . 101

Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей

Электрические дефибрилляция и кардиоверсия ………… 101

Временная лечебная и профилактическая электрическая стимуляция сердца 100

Глава 6. Общая характеристика хирургических (электрохирургических и дру­гих) методов лечения аритмий и блокад сердца …………. 113

Постоянная ЭКС …………………… 113

Постоянная ЭКС при брадикардиях ……… . . . . . . .113

Имплантируемые устройства для лечения тахиаритмий …….. 123

Осложнения кардиостимуляции …………….. 125

Хирургические (электрохирургические, криохирургические и др.) методы лечения тахиаритмий …………………. 132

Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW …… 132

Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбужде-нием желудочков ………………….. 136

Лечение желудочковых тахиаритмий …………… 139

Глава 7. Изменения автоматизма СА узла (синусовые тахикардия, бради-кардия, аритмия) ……………………. 142

Синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм). ……… 142

Синусовая брадикардия (медленный синусовый ритм)………. 146

Синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм) ……… 148

Глава 8. Аритмии, связанные с проявлением активности латентных водите­лей ритма (кроме тахикардии) ………………. 150

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы …. 150

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы ………. 155

Миграция наджелудочкового водителя ритма ………… 158

Атриовентрикулярная диссоциация ……………. 160

Неполная АВ диссоциация, или АВ диссоциация с захватами желудочков 161 Полная АВ диссоциация, или АВ диссоциация без захватов желудочков, или изоритмическая АВ диссоциация …………… 165

Клиническое значение АВ диссоциации ………….. К17

Глав я. 9. Экстрасистолия (преждевременные комплексы) …….. 168

Общая характеристика и классификация ………….. 108

Наджелудочковые экстрасистолы (электрокардиографическая диагностика) 170

Этиология наджелудочковых экстрасистол и их клиническое значение . 178

Желудочковые экстрасистолы (электрокардиографическая диагностика) . 180

Причины желудочковой экстрасистолии, ее клиническое значение и кли-

нико-электрокардиографические параллели ………… 186

Лечение и профилактика экстрасистолии ………….. 192

Реципрокпые (эхо-) комплексы, или возвратные окстрасистолы ….. 198

Глава 10. Предсердные пароксизмальные и хронические тахикардии . . . 203

Общая характеристика тахикардии ……………. 203

Синусовая реципрокная (re-entry) ПТ …………… 205

Предсердные тахикардии. Клинические формы ………… 207

Предсердные реципрокные (re-entry) пароксизмальная и хроническая (по­стоянно-возвратная) тахикардии. …………….. 208

Лечение и профилактика синусовой реципрокной ПТ и предсердных ре-ципрокных тахикардии ……………….. 210

Предсердные очаговые (фокусные) пароксизмальные и хронические тахи­кардии ………………………. 212

Предсердная тахикардия с антероградной АВ блокадой II степени …. 218

Мпогоочаговая («хаотическая») предсердная тахикардия …….. 221

Глава 11. АВ реципрокные пароксизмальные и хронические тахикардии . . 222

АВ реципрокные пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами QRS 223 Особенности клиники АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии с узкими комплексами QRS ………………. 223

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа . 225 Пароксизмальная АВ узловая рецинрокная тахикардия необычного типа 236 Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии при синдроме WPW ……………………… 240

Ортодромная АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW . . . 242 Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии у больных со скрытыми ДП, избирательно проводящими импульсы в ретроградном на­правлении ……………………. 243

Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии у больных с синдромом укороченного интервала Р—R ……………… 254

Хроническая (постоянно-возвратная) АВ реципрокная тахикардия (скры­тый ретроградный медленный ДП) ……………. 255

АВ реципрокные (круговые) пароксизмальные тахикардии с широкими ком­плексами QRS ……………………. 260

Антидромная АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW . . . 260 АВ реципрокные ПТ с предвозбуждением желудочков у больных с не­сколькими ДП …………………… 264

АВ реципрокная ПТ у больных с нодовентрикулярными волокнами Ма-хейма ……………………… 266

Очаговые (фокусные) пароксизмальная и хроническая тахикардии из АВ соединения …………………….. 267

Лечение АВ реципрокных тахикардии с узкими комплексами QRS …. 268

Лечение АВ реципрокных тахикардии с широкими комплексами QRS . . . 273 Профилактика рецидивов АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии 275

Глава 12. Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепе­тание …………………••••••••• 277

Электрокардиографические признаки ЖТ ………….. 278

Электрофизиологические исследования (воспроизведение) ЖТ, патогенез . 288 Характеристика ЖТ при некоторых заболеваниях сердца ……. 294

ЖТ при остром инфаркте миокарда …………… 294

ЖТ и другие злокачественные желудочковые аритмии при реперфузии миокарда после его острой ишемии …………… 297

ЖТ у больных хронической ИБС ……………. 299

ЖТ, не связанные с ИБС ……………….. 302

ЖТ при застойной (дилатационной) кардиомиопатии ……… 302

ЖТ при гипертрофической кардиомиопатии ………… 303

ЖТ при пролапсе створок митрального клапана ……….. 303

Правожелудочковая ПТ при аритмогенной дисплазии правого желудочка 304 Правожелудочковая ПТ при травме сердца ………… 305

Правожелудочковая ПТ у больных, оперированных но поводу тетралогии Фалло ……………………… 306

Правожелудочковая ПТ из пути оттока правого желудочка …… 308

ЖТ, чувствительная к аденозину ……………. 309

ЖТ, чувствительная к верапамилу. Идиопатические пароксизмальные и хронические ЖТ ………………….. 310

Полиморфные ЖТ. Двунаправленная веретенообразная ЖТ. Синдромы длинного (удлиненного) интервала Q—Т …………. 313

Фибрилляция и трепетание желудочков ………….. 320

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде ин­фаркта миокарда …………………… 324

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих хронической ИБС или другими органическими забо­леваниями сердца (идиопатические кардиомиопатии и др.) ……. 328

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ 329 Лечение некоторых особых форм ЖТ …………… °37

Глава 13. Синдромы предвозбуждения желудочков. Синдром WPW. . . .339

Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей 339 Электрокардиограмма при синдроме WPW ………….. 342

Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений ……………………. 343

Электрофизиологические исследования при синдроме WPW ……. 350

Электрокардиограмма при предвозбуждении по волокнам Махейма . . . 354 Клинические данные о синдроме WPW …………… 354

Аритмии и блокады при синдроме WPW ………….. 357

Глава 14. Нарушения функций СА узла. Синдром слабости СА узла. СА бло­када. Остановка (отказ) СА узла. Остановка предсердий. Межпредсердные бло­кады ……………………….. 364

Общая характеристика дисфункций СА узла, классификация …… 364

Этиология СССУ и других синусовых дисфункций ……….. 366

Клинические проявления синусовых дисфункций ……….. 369

Особенности ЭКГ при дисфункциях СА узла ……..;…. 370

Синоатриальная (СА) блокада, или блокада выхода (exit block) из СА узла 370 Остановка, или отказ, СА узла (sinus arrest) ……….. 373

Синдром брадикардии-тахикардии ……………. 374

Остановка предсердий (atrial standstil) ………….. 375

Диагностика дисфункций СА узла ……………. 375

Лечение дисфункций СА узла, прогноз, исходы ……….. 387

Межпредсердные блокады ……………….. 391

Глава 15. Атриовентрикулярные блокады ………….. 393

Антероградная АВ блокада I степени, или неполная АВ блокада с удлине­нием времени АВ проведения ……………… 394

Антероградные АВ блокады II степени, или неполные АВ блокады с отсут­ствием проведения одного или нескольких подряд синусовых (предсердпых) импульсов …………………….. 398

Антероградная АВ блокада III степени, или полная АВ блокада …. . 411

Лечение АВ блокады III степени и се осложнений ………. 422

Глава 16. Нарушения внутрижелудочковой проводимости — блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений ………………. 424

Классификация внутрижелудочковых блокад …………. 424

Полная блокада левой ножки пучка Гиса ………….. 428

Блокада передневерхнего (переднего) разветвления левой ножки …. 430

Блокада задненижнего (заднего) разветвления левой ножки …… 433

Полная блокада правой ножки пучка Гиса …………. 433

Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего раз­ветвления левой ножки (двухпучковая блокада) ……….. 434

Сочетание полной блокады правой ножки и блокады заднепижнего разветв­ления левой ножки (двухпучковая блокада) ………… 435

Трехпучковые блокады ………………… 435

Очаговые (фокальные) периферические блокады ……….. 438

Клиническое значение внутрижелудочковых блокад: распространение, этио­логия, кардиогемодинамика, прогноз и лечение ………… 439

Глава 17. Фибрилляция и трепетание предсердий ……….. 447

Фибрилляция (мерцание) предсердий …………… 447

Электрокардиографические признаки ФП …………. 448

Трепетание предсердий ………………… 452

Электрокардиографические признаки ТП …………. 453

Анатомические и электрофизиологические предпосылки развития у больных ФП и ТП («факторы риска») ………………. 460

Клинико-патогенетические формы ФП (ТП) …………. 463

Особенности гемодинамики при ФП и ТП. Клиническое течение. Прогноз . . 468 Лечение фибрилляции и трепетания предсердий ……….. 469

Профилактика рецидивов фибрилляции (трепетания) предсердий …. 477

Глава 18. Парасистолия ………………… 481

Классификация ……………………. 482

Электрокардиографические признаки парасистолии «классического» типа 483 Электрокардиографические признаки парасистолии «неклассического», или модулированного, типа ………………… 494

Клиническое значение парасистолии и ее лечение ……….. 504

Заключение ……………………… 507

Список литературы …………………… 509



Источник: https://infopedia.su/15xcdc2.html

Введение в анатомию определение предмета анатомии классификация анатомических

Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей

ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ Определение предмета анатомии. Классификация анатомических дисциплин. Методы анатомического исследования

Дорогие первокурсники! Коллектив кафедры анатомии человека от всей души поздравляет Вас с поступлением в ИГМА, с началом учебного года и с первой лекцией по анатомии! Желаем Вам больших успехов в освоении специальности врача! В ДОБРЫЙ ПУТЬ!!!

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА им. Е. Я. Выренкова

БИОЛОГИЯ (греч. bios – жизнь + …логия) – совокупность наук о живой природе, познающая сущность, происхождение и развитие многообразия жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=7EKgsbu4EhM

БИОЛОГИЯ МОРФОЛОГИЯ ФИЗИОЛОГИЯ [гр. morphe форма] [гр. physis – при комплекс наук о форме и рода] строении животных и растительных организмов «. . . форма и функция обусловливают взаимно друга»

К. Маркс: «В науке нет широкой столбовой дороги, и только тот может достигнуть ее сияющих вершин, кто не страшась усталости, карабкается по ее каменистым тропам» .

К морфологии животных (человека) относят анатомию, эмбриологию, гистологию, цитологию и палеозоологию.

АНАТОМИЯ [гр. anatome рассечение] Одна из морфо логических наук, изучающая фор му и строение тела человека в связи с его развитием и окружающей средой. «Урок доктора Ван-Тюльпа»

Анатомия имеет теснейшую связь с другими морфологическими науками: 1. Антропологией (наука о человеке), [гр. anthropos человек] 2. Эмбриологией (наука о зародышевом развитии человека), [гр. embrion зародыш] 3. Цитологией (наука о клетках), [гр. cytos клетка] 4. Гистологией (наука о тканях) [гр. histos ткань]

ВИДЫ АНАТОМИИ 1. Систематическая анатомия (нормальная анатомия, анатомия человека) человека 2. Топографическая анатомия 3. Сравнительная анатомия 4. Возрастная анатомия 5. Пластическая анатомия 6. Патологическая анатомия

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЯ АНАТОМИИ 1. 2. 3. 4. Описательное; Эволюционное; Функциональное*; Прикладное*.

Анатомия является фундаментом медицинской науки, с нее начинается изучение специальных предметов врачебного образования Ей присущи обязательные элементы науки – свои термины, определения, понятия, огромное собрание фактов.

«…норма – это особая форма приспособления к условиям внешней среды, при которой обеспечивается… организму оптимальная жизне деятельность» . Г. И. Царегородцев Индивидуальная изменчивость – это отклонения от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму.

Аномалия (греч. anomalia – неправильность) – это наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы. Уродства – это резко выраженная аномалия, изменяющая внешний вид человека. Наука, изучающая уродство называется тератологией (греч. teras, род. падеж teratos – урод).

Значение анатомии в медицинском образовании Врач должен знать строение тела человека для решения следующих задач: 1. для успешного изучения всех последующих медицинских дисциплин; 2. для того, чтобы мог заметить возникшие отклонения от «нормы» в строении и функционировании того или иного органа при их заболевании

3. для возможности наблюдения в динамике за эффектом действия на орган лечения, приводящего к нормальному исходному состоянию; 4. для целенаправленного воздействия на организм в целях профилактики заболеваний и в эстетических целях.

Е. О. Мухин (1766 1850) «. . . врач не анатом не только не полезен, но и вреден» .

А. П. Губарев (1855 – 1931) «Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а одни лишь приметы, да предрассудки» .

Н. И. Пирогов (1810 1881) «Путь к хирургии лежит через анатомический театр» .

ОРГАН – это часть тела человека, состоящая из совокупности тканей, объединенных общностью развития, строения и функции СИСТЕМА ОРГАНОВ – это совокупность органов, сходных по своему развитию, строению и выполняемой функции АППАРАТ ОРГАНОВ – это совокупность органов, объединенных общей функцией

КОНСТИТУЦИЯ (лат. constitutio – построение) биологический комплекс морфологических и функциональных особенностей организма человека и животных, обусловленный наследственностью и длительным влиянием окружающей среды. ССИС, М. 1992. , «Русский язык» . с. 302

ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ 1. Долихоморфный [гр. dolichos длинный] астеник 2. Брахиморфный [гр. brachys короткий] гиперстеник 3. Мезоморфный [гр. mesos – средний] нормостеник

Долихоморфный тип, АСТЕНИК — узкое длинное туловище, длинные конечности, слабо развитая мышечная система, надчревный угол меньше 90°, обладает повышенной возбудимостью НС, склонен к неврозам, язвам, туберкулезу легких.

Брахиоморфный тип, ГИПЕРСТЕНИК – короткое широкое тело, короткие конеч ности, хорошо развита мышечная система, надчревный угол больше 90°, подвижен, энергичен, общителен, жизнерадостен, склонен к диабету, ожирению, гипертонии.

Мезоморфный тип, НОРМОСТЕНИК средний рост, пропорционально развитое тело, энергичен, подвижен, склонен к заболеваниям дыхательных путей, инфарктам миокарда.

МЕТОДЫ АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЕСПРЕПАРОВОЧНЫЕ 1. Антропоскопический; 2. Антропометрический; 3. Пальпационный; 4. Перкуссионный; 5. Аускультационный; 6. Эндоскопический; 7. Рентгеноскопический и его разновидности, например, компьютерная томография.

ПРЕПАРОВОЧНЫЕ 1. Метод препаровки; 2. Метод просветления;

3. Метод инъекции; 4. Метод коррозии; коррозионные препараты легких и сердца

5. Метод мацерации;

6. Методы Н. И. Пирогова: а) последовательного распила замороженных трупов; б) метод ледяной скульптуры.

ГОЛОТОПИЯ (греч. holos – весь, целый + местоположение в теле какой либо его части или органе) СИНТОПИЯ (греч. syn, приставка означает совместимость + топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям) СКЕЛЕТОТОПИЯ (греч. sceletos + topos, место, положение). Расположение органов в теле человека относительно элементов скелета.

Источник: https://present5.com/vvedenie-v-anatomiyu-opredelenie-predmeta-anatomii-klassifikaciya-anatomicheskix/

Анатомическая терминология расположения

Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей

Анатомическая терминология служит для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с двусторонним типом симметрии тела используется ряд терминов. Причем, в анатомии человека есть ряд терминологических особенностей, описываются здесь и в отдельной статье.

Используемые термины

Термины, описывающие положение относительно центра масс и продольной оси тела или вырасту тела:

  • Абаксиальний (антоним: адаксиальний) — расположен дальше от оси.
  • Адаксиальний (антоним: абаксиальний) — расположен ближе к оси.
  • Апикальный (антоним: базальный) — расположен при вершине.
  • Базальный (антоним: апикальный) — расположен у основания.
  • Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
  • Латеральный (антоним: медиальный) — боковой.
  • Медиальный (антоним: латеральный) — срединный.
  • Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.

Термины, описывающие положение относительно основных частей тела:

  • Аборальный (антоним: адоральний) — расположен на полюсе тела противоположном роту.
  • Адоральний (антоним: аборальный) — расположен вблизи рта.
  • Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной.
  • Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной.
  • Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, что располагается ближе к хвосту или к заднему концу тела.
  • Краниальный (антоним: каудальный) — главный, что располагается ближе к голове или к переднему концу тела.

Основные плоскости и разрезы:

  • Сагиттальный — разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела, разделяя его на правую и левую стороны.
  • Парасагитальний — разрез, параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
  • Фронтальный — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагитальном.

Пути введения лекарственных препаратов:

  • перорально — через рот.
  • интрадермально — внутрикожно.
  • сублингвально — под язык.
  • ректально — через анальное отверстие
  • внутривенно
  • подкожно
  • внутримышечное

Направления

У животных обычно на одном конце тела располагается голова, а на противоположном — хвост. Головной конец в анатомии называют краниальным, cranialis (cranium — череп), а хвостовой называется каудальным, caudalis (cauda — хвост).

На самом же голове ориентируются на нос животного, и направление к его кончику называют Ростральная, rostralis (rostrum — клюв, нос). «Ростральная» описывает признак которая касается клюва (рострума), или которая имеет отношение к голове или передней части тела, в направлении рострума. Обычно является синонимом слова «передний», но не всегда.

В описании особенностей человеческой головы, например, термин «передний» является неоднозначным а «краниальный» (по направлению к голове) является бессмысленный, поэтому на замену используется «клювовидный». Соответственно нельзя использовать термин «каудальный» (по направлению к хвосту) для обозначения противоположного направления.

«Ростральная» предназначен для структур головы, и здесь нет никакого хвоста. Термин «затылочный», возможно, был бы более точным, но он практически не используется.

Поверхность или сторона тела животного, направленная вверх, против силы тяжести, называется дорсальной, dorsalis (dordum — спина), а противоположная сторона тела, оказывается наиболее близко к земле, когда животное находится в естественном положении, то есть ходит, летает или плавает, — вентральной, ventralis (venter — живот). Например, спинной плавник дельфина расположен дорсально, а вымя у коровы на вентральной стороне.

Для конечностей справедливые понятия: проксимальный, proximalis — для точки близкой к туловищу, и дистальный, distalis — для удаленной точки. Те же сроки для внутренних органов означают отдаленных от места начала данного органа (например: «дистальный отрезок тощей кишки»).

Права, dexter, и левая, sinister, стороны обозначаются, как они могли бы представляться с точки зрения исследуемой животного.

Срок гомолатерально, реже ипсилатерально обозначает расположение на той же стороне, а контрлатеральный — расположен на противоположной стороне.

Билатеральное — означает расположение по обеим сторонам.

Применение в анатомии человека

Все описания в анатомии человека основаны на убеждении, что тело находится в позиции анатомической стойки, то есть человек стоит прямо, руки опущены, ладони обращены вперед.

Области, расположенные ближе к голове, называются верхними; далее — нижними. Верхний, superior, соответствует понятию краниальный, а нижний, inferior, — понятию каудальный.

Передний,anterior, и задний, posterior, соответствуют понятиям вентральный и дорсальный.

Причем, сроки передний и задний относительно четвероногих животных некорректные, следует употреблять понятие вентральный и дорсальный.

Обозначение направлений

Образования, лежащие ближе к срединной плоскости — медиальные, medialis, а расположенные дальше — латеральные, lateralis.

Образования, расположенные на срединной плоскости называют срединными, medianus. Например, щека располагается латеральнее за крыло носа, а кончик носа — срединная структура.

Если орган лежит между двумя соседними образованиями, его называют промежуточным, intermedius.

Образования, расположенные ближе к туловищу будут проксимальными по отдаленных, дистальных. Эти понятия справедливы также и при описании органов. Например, дистальный конец мочеточник проникает в мочевой пузырь.

Центральный -, что находится в центре тела или анатомической области; периферический — внешний, удаленный от центра.

При описании положения органов, залегающих на разной глубине, используют термины: глубокий, profundus, и поверхностный, superficialis.

Понятие внешний, externus, и внутренний, internus, используют при описании положения структур относительно различных полостей тела.

Сроком висцеральный, visceralis (viscerus — внутренность) обозначают принадлежность и близкое расположение с каким-либо органом. А париетальный, parietalis (paries — стенка) — значит таки, что имеет отношение к какой-либо стенки. Например, висцеральная плевра покрывает легкие, в то время как париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки.

Обозначение направлений на конечностях

Поверхность верхней конечности по ладони обозначают термином palmaris — ладонная, а нижней конечности по подошвы — plantaris — подошвенный.

Край предплечья со стороны лучевой кости называют лучевым, radialis, а со стороны локтевой кости — локтевым, ulnaris. На голени край, где располагается большеберцовая кость, называется большеберцовой, tibialis, а противоположный край, где лежит малоберцовая кость — малоберцовой, fibularis.

Плоскости

В анатомии животных и человека принято понятие об основных проекционные плоскости.

  • Вертикальная плоскость разделяет тело на левую и правую части;
  • фронтальная плоскость разделяет тело на дорсальную и вентральную части;
  • горизонтальная плоскость разделяет тело на краниальном и каудальную части.

Движения

Сроком сгибание, flexio, обозначают движение одного из костных рычагов вокруг фронтальной оси, при котором угол между костями, сочленяющихся уменьшается.

Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью.

Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется разгибанием, extensio.

Исключением является голеностопный (надтаранний) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек становится на цыпочки, пальцы движутся вниз. Поэтому сгибание стопы называют также подошвенным сгибанием, а разгибание стопы обозначают термином тыльное сгибание.

Движениями вокруг сагиттальной оси является приведение, adductio и отвода, abductio. Приведение — движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении. Например, при отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение пальцев ведет к смыкания.

Под обращением, rotatio, понимают движение части тела или кости в своей продольной оси. Например, поворот головы происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника.

Вращение конечностей обозначают также терминами пронация, pronatio, или вращения внутрь, и супинация, supinatio, или вращения наружу. При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности возвращается кзади, а при супинации — кпереди.

Пронация и супинация кисти осуществляются благодаря проксимальном и дистальном луче-ликтьовиы суставам. Нижняя конечность вращается вокруг своей оси в основном за счет тазобедренного сустава пронация ориентирует носок стопы внутрь, а супинация — наружу.

Если при движении вокруг всех трех осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым, circumductio.

Антероградного называют движение по ходу естественного тока жидкостей и кишечного содержимого, движение же против естественного потока называют ретроградным. Так, движение пищи изо рта в желудок антероградный, а при рвоте — ретроградный.

Мнемоническое правило запоминания терминов супинации и пронации

Для запоминания направления движения кисти руки при супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой «Суп несу, суп пролил».

Поэтому учащимся предлагают вытянуть руку вперед ладонью вверх (вперед при висячей конечности) и представить, что на руке он держит тарелку супа — «Суп несу» — супинация. Затем он возвращает руку ладонью вниз (назад при свободно-висячей конечности) — «суп пролил» — пронация.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/a/anatomicheskaya-terminologiya-raspolozh.html

Books-med
Добавить комментарий