Операции на магистральных артериях

Содержание
  1. Транспозиция магистральных сосудов в Днепре: проведение операции на магистральных артериях в клинике Гарвис
  2. Когда необходима операция транспозиции магистральных сосудов
  3. Проведение операций на магистральных сосудах в клинике Гарвис
  4. Подготовка к операции
  5. Реабилитация после операции на магистральных сосудов
  6. Осложнения после операции
  7. Медицинский центр Гарвис
  8. Операции на магистральных сосудах
  9. Общие положения
  10. Перед операцией
  11. Во время операции
  12. После отключения АИК
  13. Особенности
  14. Тромбоэмболэктомия из легочной артерии
  15. Операции на артериях
  16. Реконструктивные операции на сосудах
  17. Операции при аневризмах сосудов
  18. Виды операций при аневризмах:
  19. Рентгеноэндоваскулярная хирургия
  20. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
  21. Восстанавливающая реконструкция сосудов: что могут предложить хирурги?
  22. Операции на аорте и крупных артериях
  23. Удаление аневризмы
  24. Дилатация (расширение) со стентированием
  25. Удаление тромба
  26. Эндартерэктомия
  27. Протезирование
  28. Шунтирование
  29. Реконструкция брахиоцефальных сосудов
  30. Операции на венечных артериях

Транспозиция магистральных сосудов в Днепре: проведение операции на магистральных артериях в клинике Гарвис

Операции на магистральных артериях

Транспозиция магистральных сосудов – один из видов серьезной врожденной патологии сердца, характеризующийся тем, что аорта и легочная артерия отходят от сердца в неправильном порядке. Иными словами – легочная артерия и аорта меняются местами.

Этот порок развития сердца приводит к существенным изменениям кровотока в организме новорожденного, в результате чего, кислород к тканям поступает в малом количестве, создавая угрозу для жизни. Транспозицию магистральных сосудов возможно обнаружить как до рождения ребенка, так и в течении первых недель жизни.

Когда необходима операция транспозиции магистральных сосудов

Кардиология расценивает транспозицию магистральных сосудов как порок сердца, несовместимый с жизнью. Именно поэтому операцию необходимо проводить в первые недели жизни ребенка.

Основным показанием к операции на магистральных сосудах является – диагностируемая транспозиция магистральных артерий.

Если аномалия развития сердца не была диагностирована во время беременности, после родов у новорожденных детей наблюдаются следующие симптомы:

  • синюшный оттенок кожи — кислородный голод напрямую влияет на развитие тканей организма;
  • учащение сердцебиения — попытка сердца обеспечить надлежащее кровообращение в теле;
  • одышка;

При полной транспозиции магистральных сосудов и при отсутствии своевременного оперативного вмешательства, больше половины новорожденных погибает в первые 4 недели своей жизни.

Проведение операций на магистральных сосудах в клинике Гарвис

При первичном осмотре кардиохирург или сосудистый хирург отмечают выраженное смещение сердечного толчка, сердечную гиперактивность, видимое расширение грудной клетки и цианоз.

Также обнаруживается наличие систолических шумов, которые характерны для подобных пороков сердца.
При подозрении на транспозицию магистральных сосудов необходима дополнительная диагностика.

Пациента направляют на детальное инструментальное обследование:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • сердечная катетеризация;
  • ангиокардиография.

Все диагностические обследования безболезненны и безопасны для здоровья пациентов. Далее, опираясь на результаты инструментальной диагностики сердца, составляется подробный план хирургической коррекции сердечной патологии.

Лечение данной аномалии только хирургическое. Единогласное мнение хирургов касаемо сроков проведения операции – первые 14 дней жизни пациента.

Операции на магистральных сосудах при транспозиции магистральных артерий можно разделить на:

  • Паллиативные – метод стабилизации состояния новорожденного перед корригирующими хирургическими вмешательствами. Целью паллиативного метода является искусственное расширение овального окошка между предсердиями, чтобы улучшить функции малого круга кровообращения.
  • Корригирующие – хирургические операции, направленные на полное устранение патологии и всех сопутствующих аномалий. По ходу операции легочная артерия отсекается и подшивается в правый, а аорта в левый желудочек, а дефект межжелудочковой перегородки закрывается при помощи специальной “заплатки”

Важным значением благоприятного результата является своевременная помощь высокопрофессиональных врачей. В клинике Гарвис, за 21 год работы, было проведено около 30000 операций, более 2000 из которых по направлению сосудистая хирургия.

Огромный опыт и безупречная квалификация хирургов клиники позволяет достоверно сообщать нашим пациентам всю информацию касательно проведения оперативного вмешательства, сроков пребывания в стационаре, стоимости лечения и периода реабилитации.

Подготовка к операции

Основной целью подготовки к операции является – не допустить заращивания артериального протока. После рождения ребенка он зарастает. Необходимо поддержать проток открытым, это поможет пациенту дожить до радикального хирургического вмешательства. Для этого применяется медикаментозный метод – прием простагландина Е1.

Реабилитация после операции на магистральных сосудов

Хирургическое вмешательство при транспозиции магистральных сосудов впоследствии характеризуется пожизненным наблюдением у врача-кардиолога. Родителям прооперированного пациента необходимо обеспечить ребенку соблюдение следующих рекомендаций:

  • чрезмерная активность и физические нагрузки должны быть исключены;
  • правильное питание и полноценный сон;
  • соблюдение режима дня;
  • регулярное посещение узкопрофильного специалиста и точное соблюдение его рекомендаций.

По мере взросления рекомендации и ограничения не меняются.

Осложнения после операции

Все операционные вмешательства подразумевают риск развития некоторых осложнений. Артериальное переключение не исключение. В некоторых случаях могут развиться следующие осложнения:

  • стенозирование;
  • тромбоз;
  • кальцификация кондуитов;
  • сердечная недостаточность.

Медицинский центр Гарвис

Основные преимущества клиники Гарвис по направлению сосудистая хирургия:

  • Более 30000 операций за 21 год работы клиники;
  • 77% от всех хирургических вмешательств в частных клиниках Днепровского региона;
  • Современные методики проведения оперативных манипуляций;
  • Новейшее оборудование;
  • Постоянный контроль качества;
  • Доступность руководства;
  • Финансовая прозрачность и услуга – “все включено”;
  • Безупречные рекомендации;
  • При наличии заключения от другого специалиста о необходимости хирургического вмешательства – скидка на консультацию специалиста — 20%.

Источник: https://garvis.com.ua/operatsii-na-magistralnyh-arteriyah/

Операции на магистральных сосудах

Операции на магистральных артериях

 

Операция – Замена восходящей аорты/дуги трубчатым трансплантатом

Длительность – 3-4 ч

Боль – +++/++++

Положение – На спине

Кровопотеря – 1000->2500 мл (совместить 8 доз)

Практические рекомендации – АИК ± холодовая кардиоплегия

Общие положения

Аневризмы грудной аорты и их расслоение — обычно следствие атеросклероза. Они могут быть разделены на две группы, с артериальной гипертензией и с наследственной предрасположенностью типа синдрома Марфана.

Более 66% страдают ишемической болезнью сердца и часто с дилатацией корня аорты с регургитацией крови при недостаточности аортального клапана. Их разделяют на группу А, при вовлечении восходящей аорты до плечеголовного ствола, и группу В, при переходе на дугу/нисходящий отдел аорты.

Группу А и при вовлечении дуги лечат хирургически, остальных пациентов группы В (поражение нисходящего отдела) лечат медикаментозно. Поражения дуги аорты, хотя и редко, оперируют с применением глубокой холодовой кардиоплегии. Они могут быть как плановыми, так и экстренными.

Перед операцией

  • При остром расслоении контроль АД, кровотечения и восстановление объема жидкости — основные проблемы. Артериальная линия и хороший венозный доступ необходимы; линия ЦВД может быть установлена позже.
  • 10 доз крови должны быть совмещены и доставлены в операционную, предупреждают лабораторию относительно потребности в факторах свертывания крови, тромбоцитах и большем количестве крови, которое может понадобиться позже.
  • Может потребоваться инфузия нитроглицерина/лабеталола, для поддержания систолического давления < 120 мм рт. ст.

Во время операции

  • По достижении стабилизации состояния пациента необходимо лечить как пациента с аортальной регургитацией, избегая брадикардии, уменьшая постнагрузку, и поддерживая хорошее восполнение.
  • Инотропов нужно избегать, поскольку любое расслоение может увеличиться.
  • 2 миллиона единиц апротинина вводят пациенту, 2 миллиона единиц добавляют при заполнении АИК, и затем продолжают в/в введение 500 000 ЕД/ч интраоперационно, чтобы уменьшить растворение сгустка.
  • Обычно необходима катетеризация бедренной артерии, поскольку восходящая аорта будет резецирована.
  • Если корень аорты вовлечен, то может потребоваться замена аортального клапана и пересадка коронарных артерий.
  • Регулярный контроль газов крови и КЩС отражает перфузию органов.
  • Для поддержания активированного тромбинового времени > 600 с применяют стандартный гепарин (300 ЕД/кг). Апротинин требует более длительного времени свертывания.
  • Адреналин может потребоваться перед отключением от АИК.

После отключения АИК

  • Кровотечение и поддержание АД — главные проблемы.
  • Продолжать инфузию апротинина и применять свежезамороженную плазму и тромбоциты при необходимости.
  • Тщательный контроль систолического давления < 120 мм рт. ст.
  • Перфузия почек и кишечника также относятся к потенциальным проблемам, в связи с чем пациента необходимо хорошо восполнить и согревать.

Особенности

Защита центральной нервной системы посредством глубокой гипотермии необходима во время длительных периодов остановки кровообращения, если операция выполняется на дуге аорты, поскольку при работе только ИК невозможно обеспечить достаточную перфузию сосудов мозга. Гипотермия понижает интенсивность метаболизма и потребление кислорода мозгом и, считается, защищает сохранность мозга во время реперфузии.

Считается, что максимальная безопасная продолжительность глубокой холодовой остановки кровообращения, равна приблизительно 45 мин при 18 °С. Это значение — результат как экспериментов на животных, так и клинической практики. У новорожденных этот период может быть продлен до 60 мин.

Большинство центров не полагается исключительно на гипотермию для защиты мозга; голова может быть упакована в лед, тиопентал (7 мг/кг) добавляют в главный насос, с целью дальнейшего уменьшения метаболических потребностей мозга. Чем короче период остановки кровообращения, тем лучше. Количество послеоперационных неврологических проблем прямо пропорционально длительности остановки кровообращения.

  • Чтобы охладить быстро и гарантировать охлаждение мозга, применяют сосудорасширяющее средство (нитроглицерин). Это предотвращает локальное сужение сосудов вследствие гипотермии.
  • Как только кровообращение остановлено, все инфузии и насосы останавливают.
  • Необходимо измерять внутреннюю температуру и температуру кожи, чтобы убедиться, что внутренняя температура снизилась < 20 °С.
  • При согревании начинают инфузию пропофола (3-6 мг/кг/ч в зависимости от переносимости), добавляют 4 дозы свежезамороженной плазмы и 1 большую дозу тромбоцитов, поскольку у этих пациентов часто развиваются кровотечения.
  • Маннитол 0,5 г/кг можно также применять для стимуляции диуреза.
  • Когда внутренняя температура достигнет 35 °С, подключают адреналин (0,05-0,1 мкг/кг/мин), чтобы улучшить функцию сердца» нитроглицерин (3-5 мг/ч), если возможно, добавляют вазодилататоры, чтобы помочь согреванию.
  • Головной конец наклоняют круто вниз, чтобы позволить воздуху выйти из артериального трансплантата.

Сохранять пациента теплым трудно, поскольку на полное согревание требуется время. Кожная температура должна быть > 33 °С при внутренней температуре > 37 °С, перед началом отключения АИК. Не торопитесь, поскольку при восстановлении встречается рикошет охлаждения, который ухудшит и без того ослабленную функцию миокарда и любую коагулопатию.

Тромбоэмболэктомия из легочной артерии

Операция – Удаление сгустка/опухоли из легочной артерии

Длительность – 2-3 ч

Боль – ++/+++

Положение – На спине

Кровопотеря – 1000-1500 мл (совместить 4 дозы)

Практические рекомендации – АИК

Операции на артериях

Операции на магистральных артериях

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

КОНЕЧНОСТЕЙ

ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ

Операции на артериальных, венозных и лимфатических сосудах составляют крупный раздел современной хирургии и во многих случаях бывают органосохраняющими. Вот почему каждый врач, а тем более начинающий хирург, должен быть вооружён знанием топографической анатомии кровеносных сосудов и основных оперативных приёмов, служащих для остановки кровотечения и восстановления кровоснабжения.

Современный этап развития сосудистой хирургии характеризуется широкими диагностическими возможностями, обусловленными появлением совершенной (селективной) вазографии с определением скорости, объёма кровотока и уровня окклюзии, применением ультразвуковых, радиоизотопных и томографических методов, а также разработкой различных видов и способов протезирования и шунтирования артерий и вен. Большим достижением следует считать развитие микрохирургии, позволяющей восстанавливать кровоток даже в сосудах диаметром 0,5—3 мм.

История сосудистой хирургии начинается с глубокой древности. С именами Антилуса и Филагриуса (III—IV века) связаны классические способы операций при аневризмах сосудов. Амб-руаз Паре в XVI веке первым произвёл перевязку артерий на протяжении. В 1719 г. Л.

Гейстер предложил способ изолированной перевязки артерий и вен, а в 1793 г. Дешан сконструировал специальную иглу для проведения лигатуры под кровеносный сосуд, позже получившую название иглы Дешана.

Первым хирургом, сшившим сосудистую стенку, был Хелоуэл (1759), а разработка современного сосудистого шва принадлежит французу А. Каррелю (1902).

ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ

На современном этапе развития хирургии перевязка крупного кровеносного сосуда может быть применена как вынужденная операция, нередко свидетельствующая о бессилии хирурга.

Перевязка магистральной артерии даже в относительно благоприятном месте с точки зрения развития коллатерального кровообращения всегда опасна и сопровождается некрозом или, в лучшем случае, тяжёлым ишемическим синдромом, получившим название «болезнь перевязанного сосуда».

278 * ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 4

Рис. 4-1. Схема разрезов для перевязки артерий на протяжении.

1 — общая сонная артерия, 2, 3 — подключичная артерия, 4 — подмышечная артерия, 5 — плечевая артерия, 6 — лучевая артерия, 7 — локтевая артерия, 8 — подвздошная артерия, 9,10 — бедренная артерия, 11,12 — задняя и передняя большеберцовая артерии. (Из: Комаров Б.Д. Неотложная хирургическая помощь при травмах. — М., 1984.)

При оперативных доступах к сосудам необходимо руководствоваться проекционными линиями (рис. 4-1).

ТЕХНИКА

При вскрытии влагалища сосуда изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Де-шана под вену подводят поочерёдно две лигатуры (центральную и периферическую) на расстоянии 1,5—2 см одна от другой (рис. 4-2). Между периферической и центральной лигатурами венозный сосуд пересекают, отступив 0,5 см от центральной.

При перевязке крупного артериального ствола сначала хирургическим узлом перевязывают центральный конец сосуда, потом — периферический. Затем на 0,5 см дистальнее централь-

Рис. 4-2. Общие принципы перевязки венозных сосудов.

Стрелкой указано направление тока крови, пунктиром — место пересечения сосуда.

Рис. 4-3. Общие принципы перевязки крупных артериальных сосудов с прошиванием.Стрелкой указано направление тока крови, пунктиром — место пересечения сосуда.

ной лигатуры накладывают прошивную лигатуру, чтобы избежать возможного соскальзывания лигатуры за счёт образовавшейся «булавы» (рис. 4-3).

После перевязки артериальный ствол пере-1 секают с целью прерывания симпатических нервов, проходящих в адвентиции сосуда, что I даёт эффект её десимпатизации. Эта манипу- | ляция создаёт лучшие условия для развития I коллатерального кровообращения.

Возможности восстановления кровообраще- I ния по окольным путям после перевязки круп- I ных артерий зависят от уровня перевязки этих ; сосудов и степени развития коллатерального I кровообращения.

Коллатеральное кровообра- I щение осуществляется главным образом за счёт I существующих анастомозов между ветвями I различных артериальных стволов, тогда как I вновь образованные коллатерали начинают I функционировать только через 60—70 дней.

Операции на артериях

Среди болезней артерий, подлежащих хирур- I гическому лечению, можно выделить пять I основных групп.

1. Пороки развития и аномалии: коарктация I аорты, незаращение артериального (ботал- I лова) протока, комбинированные пороки I сердца и сосудов, сосудистые опухоли (те- I мангиомы).

2. Аортоартерииты: болезнь Такаясу, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, тромб-ангиит (болезнь Бюргера).

3. Атеросклероз и его последствия: ИБС, ише-мическая болезнь мозга, гангрена конечно- ] стей, тромбозы и аневризмы артерий.

Оперативная хирургия конечностей ♦ 279

4. Травмы: ранения сосудов, травматические аневризмы.

5. Окклюзии: острые и хронические, эмболии и тромбозы.

ПРОЕКЦИОННЫЕ ЛИНИИ

И ПЕРЕВЯЗКА КРУПНЫХ СОСУДОВ

Обнажение и перевязка плечевой артерии (a. brachialis) на плече

Проекционная линия для обнажения плечевой артерии на протяжении плеча проходит от вершины подмышечной впадины по sulcus bicipitalis medialis до середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и внутренним надмыщелком плечевой кости (рис. 4-4).

Рис. 4-4. Проекционная линия плечевой артерии.(Из: Калашников Р.Н., Недашковский Э.В., Журавлев А.Я. Практическое пособие по оперативной хирургии для анестезиологов и реаниматологов. — Архангельск, 1999.)

Перевязку a. brachialis необходимо проводить ниже уровня отхождения от неё a. profunda brachi. Коллатеральное кровообращение развивается между ветвями a. profunda brachii и a. collateralis ulnaris superior с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерий (a. reccurens radialis и ulnaris).

Обнажение и перевязка плечевой артерии (a. brachialis) в локтевой ямке

Разрез для обнажения плечевой артерии в локтевой ямке проводят в средней трети проекционной линии, проведённой от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего надмыщел-

Ш

Рис. 4-5. Проекционная линия для обнажения плечевой артерии в локтевой ямке.

ка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья (рис. 4-5).

Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке редко приводит к расстройствам кровообращения предплечья, так как здесь хорошо развиты анастомозы между ветвями плечевой артерии и возвратными сосудами лучевой и локтевой артерий, образующие вокруг локтевого сустава rete cubiti.

Обнажение лучевой артерии (a. radialis)

Проекционная линия обнажения лучевой артерии проходит от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча или середины локтевой ямки к пульсовой точке лучевой артерии или же к точке, расположенной на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости (рис. 4-6).

Рис. 4-6. Проекционные линии для обнажения лучевой и локтевой артерий на предплечье.(Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

280

Источник: https://helpiks.org/8-37816.html

Реконструктивные операции на сосудах

Операции на магистральных артериях

Реконструктивные операции выполняютс целью восста-новления магистрального кровотокапри нарушении проходи-мости сосудов.Основными причинами развитияокклюзий со- судовявляются: тромбоз,эмболия, облитерирующий атеро- склероз.Все реконструктивные операциина сосудах подразде-ляют на дезоблитерирующие ипластические.

Дезоблитерирующиеоперации направлены на восстанов-ление проходимости окклюзированногосегмента сосуда.Харак- тероперативного вмешательства зависит отпричины закупорки сосуда и степениизменения сосудистой стенки.

Приострыхтромбозах и эмболиях,когда сосудистая стенка не изменена,выполняюттромб-илиэмболэктомию.В зависимости от спо-соба удаления тромба(эмбола)выделяютпрямуюилинепрямуютромб-,эмболэктомию.

Принциппрямойтромб-,эмболэктомиизаключается в удалении тромботическихмассчерез разрезв стенке сосуда непосредственнонад местом расположения тром-ба или эмбола.

Непрямая тромбэктомиявыполняется с помощью катетера Фогарти,на одном конце которого находитсябаллончик изтон-

227

кой резины. Черезразрез в стенке артерии катетерпродвигают выше места тромба и раздуваютбаллончик.После этого при-ступают кизвлечениюкатетера из сосуда.

Раздутый баллончикувлекает за собой тромботическиемассы,которые удаляются черезразрезв стенке артерии.

Катетер Фогарти позволяет вы-полнить тромб-или эмболэктомию из брюшной аортыи под- вздошныхартерий без выполнения травматичногооперативного доступаи под местнойанестезией.

При атеросклеротическом поражении и тромбозе крупных

(подвздошных) артерий выполняют тромбэндартериэктомию

  • удаление тромба вместе с утолщенной интимой.

Пластическиеоперации направленына замену поражен- ного сегмента сосудаауто-,алло-,ксенотрансплантатомилисосудистымпротезом.Наиболее часто для пластики исполь-зуютсясосудистые протезы из дакрона, капрона,фторопласта и др.

Широкое применение в современнойангиохирургии полу-чили операции,направленные на создание обходныхпутей кро- вотока,так называемоешунтирование,когда с помощью сосу-дистых протезов илиаутовенысоздается дополнительный путь длякровотока в обход окклюзированногосегмента сосуда.Пре- имуществошунтирующихоперацийзаключается в их меньшей травматичности,так как пораженный сегмент сосудане удаля- ется.

Операции при аневризмах сосудов

Выделяютистинные,ложные(травматические) ирас-слаивающие аневризмы.При истиннойаневризмеучасток сосу- да, пораженный патологическимпроцессом, равномерно расши- ряется.

При ложнойаневризмеобычно образуется инкапсули- рованнаягематома, полость которой сообщаетсяс просветом сосуда.

В зависимости отвида сосуда аневризмы бываютарте-риальные, венозные,артерио-венозные.

Виды операций при аневризмах:

паллиативныенаправленына развитие тромбоза и за-пустевание аневризматическогомешка(перевязкасосудов поГунтеру,Анелю идр.);

  • удаление аневризмы или полное выключение из крово- тока (методы Филагриуса, Антиллуса и др.);
  • восстановительные (эндоаневризморафия, аневризмэк- томия с пластикой и др.).

Рентгеноэндоваскулярная хирургия

Первые шаги в развитии рентгенхирургиибыли сделаны Ch.DotterиM. Judkins в1964г.,предложившими метод,назван- ныйчрескожнойангиопластикой. В1976г. A. Gruntzigсоздал баллонныйдилатационный катетер ипровелпервую успешную эндоваскулярнуюдилатацию. Баллоннаяангиопластика обу-словила значительный прогресс влечении стенотических пора-жений.

Ноданный метод малоэффективен приплотных(каль-цинированных)стенозах, вотдаленном периодечасторазвива- етсярестеноз.

С целью улучшения результатовбаллонной ан-гиопластики было предложено введениев зону поражения сосу-да специальныхметаллическихконструкций–стентов,которые создают внутри сосудажесткий каркас,позволяющий длитель-ное время сохранять достаточныйпросвет для кровотока.

Стент долженобладатьследующими качествами:высо- койрентгенконтрастностью,позволяющей выполнить еготоч-ную установку,высоким сопротивлениемотдачеартериальной стенки,минимальным укорочением приимплантации, простойсистемой доставки,гибкостью,эластичностью для предупреж-дения деформации стента в местахизгибов,низким профилем для прохождениячерез узкийстенози высокой расширяемо-стью. Неменее важнымикачествамиявляются способность вы-зывать минимальную гиперплазиюинтимы,низкие тромбоген-ныесвойства,долговечность,низкая цена. Ксожалению, несу- ществуетэндопротеза со всеми вышеперечисленнымикачест- вами.

Поконструкции стенты могут быть разделенына трубча-тые (тубулярные)и проволочные,по технике имплантации – на расширяемыес помощью баллона и самораскрывающиеся.

Выделяюттриметода установки стентов: 1)установка всосудпосле его предварительнойбаллоннойдилатации и полу-чения хорошего ангиопластическогоэффекта; 2) установкав со- суд послепредварительной баллонной дилатациинезависимоотрезультата ангиопластики;3) установка без предварительногорасширения сосуда.

В зависимости от локализации поврежденияили пораже- ниясосуда, состоянияпрямого и коллатерального кровотока,типа стента используют различныедоступы.Бедренныйдоступнаиболее распространен,онпозволяетприменять большие про-водники и имплантировать большинство стентов.

Важнейшей областьюприменения стентирования являетсяинтервенционнаякардиология.

Операции приварикозном расширении вен нижних ко-нечностей направленына устранение венозного застоя ивос- становлениетрофики тканей. Дляэтого варикозныевеныуда- ляют,выключают из кровообращения,облитерируют; устраня- ютпатологический сброс в подкожныевены;создаютусловиядля оттока по глубокимвенам.

Эндовазальнаялазерная коагуляция (разработанав США). Применяетсяв Беларуси с марта2007года.

Черезпрокол кожи или небольшой разрез внижней части голени по катетеру в большуюподкожную вену вводится лазерныйсветовод до ее устья в верхней третибедра. Затемсветовод постепенно выво-дится.

Наобратном пути в результате поглощенияэнергии лазера образуются микропузырькипара с высокой температурой,что приводит к разрушению внутренней стенки вены.Происходит

«сварка»венозного ствола,который затем превращается в фиб-розный тяж и постепенно рассасывается.Операция выполняется под местнойанестезией. Наоперированную конечность наклады-вается компрессионная повязка.За границей подобная методикаименуется«офиснаяоперация», т.к.пациент может пойти на ра-боту в этот жедень.

Преимуществаметодики:малая травматичность,отсутст- виеболевого синдрома,косметический эффект,быстрая социаль-ная реабилитация.

Венэктомияпо Маделунгутотальноеиссечение расши- ренных вен бедра иголени из продольного разрезаповсей дли- не конечности. Недостаток–косметический дефект.

Венэкстракцияпо Бэбкоку –удаление большой подкож-ной вены с помощью специальногозонда. Вначалевыделяют большую подкожную вену у меставпадения в бедренную вену,перевязывают ипересекают(операцияТроянова- Тренделенбурга).Затем вводят зонд в подкожнуювену ретро- градно, и по месту выпячивания оливы зонда в областимеди-

ального мыщелкабедра делают второйразрез.Вену выделяют,вскрывают и фиксируют к зонду,после чеговытягиваютиз тка- ней.Такой же этап при необходимостивыполняют и наголени.Преимущества:нет косметического дефекта.Недостатки:вследствие разрыва перфорантныхвенвозможен тромбозглу- бокихвен конечности;способ применим при магистральномти- певены.

Прирассыпном типе подкожных вен применяютподкож-ноелигирование поКлаппу-Соколову.

Дляустранения сброса крови из глубокихвен в поверхно-стныеприменяют над-иподфасциальнуюперевязкуперфо- рантных вен (методКокета иЛинтонасоответственно).Пе- речисленные методыприменяютсявсегда в комбинации в зави-симостиот формы,локализации, распространенностии стадиизаболевания.

Источник: https://studfile.net/preview/6359567/page:92/

Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях

Операции на магистральных артериях

История реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий сравнительно невелика. В 1947 г. португальский хирург Дос Сантос сообщил о первой выполненной им эндартерэктомии из бедренной артерии.

В настоящее время оперативные вмешательства при облитерируютих заболеваниях артериальных стволов получили распространение почти во всех странах мира. Операции на сосудах отличаются определенным своеобразием и специфичностью.

Для их выполнения требуются специальные инструменты и различного размера атравматические иглы. Шовным материалом является пластмассовая нить, составляющая одно целое с иглой.

Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций:
1) эндартерэктомию — удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда;
2) протезирование — резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование — восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда. Выбор реконструктивной операции при окклюзионных поражениях сосудов зависит от многих факторов. Основными из них являются: локализация и распространенность закупорки, травматичность и длительность операции, общее состояние больного, а также опыт оперирующего хирурга в выполнении того или иного вмешательства. При выборе операции обязательно учитывают этиологию окклюзионного заболевания. Так, при эндартериите (артериите) методом выбора всегда является протезирование или шунтирование, так как результаты эндартерэктомии при этой форме патологии весьма неблагоприятны.

В биологическом отношении наиболее приемлема эидартерэктомия, ибо при таком типе реконструкции сохраняются естественные артериальные магистрали и используется только аутогенная ткань. Эта операция наиболее оправдана при сегментарных стенозах и сравнительно небольших по протяжению (5—10 см) окклюзиях артерий.

Существует «открытый» метод эндартерэктомии, при котором операцию производят на глаз, для чего рассекают иа всем протяжении стенку сосуда над пораженным его отделом. Большее распространение получила «полузакрытая» эидартерэктомия, которая проводится из нескольких продольных или поперечных разрезов реконструируемого сосуда.

В этих случаях для удаления патологически измененной интимы применяют различные инструменты и приспособления: лопаточки, кольца, петли, специальные баллонные катетеры.

Некоторые хирурги с целью уменьшения травматизации стенки артерии используют для эндартерэктомии поток углекислого газа под давлением, который подастся через специальный инструмент между средней и внутренней оболочками сосуда, тем самым разделяя их.

Во Всесоюзном научном центре хирургии разработан и впервые применен в клинической практике метод ультразвуковой эндартерэктомии.

Сущность метода заключается в том, что эндартерэктомию производят с помощью специальных волноводов с рабочей частью в виде колец или лопаточек, на которые подаются ультразвуковые колебания, значительно облегчающие удаление патологически измененной интимы.

Наиболее радикальным является эверсионный вариант эндартерэктомни, при котором всю измененную интиму под контролем зрения удаляют при выворачивании резецированного сосуда (рис. 1С7).

Наиболее травматичной при распространенных окклюзиях, а в техническом отношении наиболее простой операцией считается шунтирование.

Проксимальный и дистальиый анастомозы используемого для шунтирования трансплантата накладывают с артериальной магистралью конец в бок.

Принципиально важное значение имеет тот факт, что при этой операции сохраняется кровоток в системе коллатералей пораженных сосудов, в обход которых накладывают шунт.

Операция протезирования по сравнению с эндартерэктомией и шунтированием получила более ограниченное распространение. Это вмешательство наиболее оправдано при небольших по протяжению (5—7 см) закупорках сосудов на почве эндартериита (артериита) или при гипоплазии окклюзированных сосудов.

При операциях шунтирования н протезирования в настоящее время в качестве трансплантатов используют в основном синтетические протезы или аутовены. Сосудистые протезы из полимеров вполне себя оправдывают при пластике артериальных стволов диаметром более 7—8 мм (аорта, подвздошные артерии, плечеголов-ной ствол, сонные и подключичные артерии).

За рубежом, в частности в США, чаще используют вязаные дакроновые трансплантаты, в СССР-отечественные тканые или плетеные протезы из лавсана или фторлон-лавсана.

Основные требования к протезам заключаются в следующем: материал пластмассы по отношению к тканям организма должен быть интактным, стенки протеза должны быть достаточно пористыми, а протез — гофрированным, эластичным и неперегибающимся.

Кроме лавсановых протезов, во Всесоюзном научном центре хирургии используются и другие виды оригинальных отечественных синтетических трансплантатов, в частности полубиологические.

Преимущество таких комбинированных протезов заключается в том, что после имплантации пропитывающий стенку крупнопористого трансплантата коллаген рассасывается. По мере его рассасывания окружающие ткани быстро прорастают протез через освобождающиеся поры.

Это обеспечивает сравнительно высокую скорость образования неоинтимы трансплантата.

Синтетические протезы непригодны для замещения сосудов диаметром менее 6—7 мм. В этих случаях, как правило, быстро наступает тромбоз. Лучшим пластическим материалом в подобной ситуации является аутовена — большая подкожная вена бедра.

Применяемые для протезирования артерий конечностей отдельными хирургами лнофилизированные артерии, взятые у трупа, себя не оправдали, а использование специально обработанных с целью ликвидации антигенных свойств ксенотрансплантатов (гетероартернн) еще не вышло за рамки клинического эксперимента и не может быть рекомендовано для широкого использования.

– Также рекомендуем “Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника”

Оглавление темы “Артериальная недостаточность. Микрохирургия”:
1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии
2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза
3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях
4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии
5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов
6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника
8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации
9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов
10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/998.html

Восстанавливающая реконструкция сосудов: что могут предложить хирурги?

Операции на магистральных артериях

Операции, которые помогают восстановить просвет сосуда или создать альтернативное сообщение между артериями, названы реконструктивными.

Они предусматривают удаление тромба, установку протеза, каркаса (стента) или проведение шунтирования. Применяются на любых анатомических областях, где нарушен кровоток.

Самые частые сосудистые операции проходят на крупных артериальных путях, а также коронарных и мозговых (брахиоцефальных) артериях.

Операции на аорте и крупных артериях

Проведение хирургического лечения на крупных артериальных сосудах может быть показано при таких заболеваниях:

Используют методики удаления аневризмы, тромба или части внутренней оболочки, баллонной дилатации, стентирования и протезирования артерий. Для восстановления кровотока при ишемических процессах в тканях могут быть созданы новые соединения при шунтировании.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме аорты и операции как шансе на спасение. Из нее вы узнаете, о показаниях к проведению операции, какие проводят оперативные вмешательства, а также о последствиях, реабилитации и жизни после восстановления.

А здесь подробнее о том, когда нужна операция при аневризме сосудов головного мозга.

Удаление аневризмы

При обнаружении крупной аневризмы показано ее удаление, так как истонченные стенки могут разорваться под высоким давлением крови, что угрожает массивным кровотечением. В зависимости от вида расширения выполняют разные виды операций:

  • мешотчатая – удаление мешка, сшивание краев или подшивание заплаты;
  • веретеноообразная – иссечение части сосуда в условиях искусственного кровообращения, установка протеза вместо удаленной части.

Имеются особенности при лечении аневризмы брюшного отдела аорты. Операция проводится при размере образования более 5 см, непрерывном росте, боли и пульсации в животе.

Аневризму рассекают в продольном направлении, после удаления тромбов и атеросклеротических бляшек протез соединяется с неповрежденными концами сосуда. Для надежности проверяют герметичность образованного анастомоза и оборачивают оставшимися тканями мешка.

Дилатация (расширение) со стентированием

Операцию рекомендуют при врожденном сужении просвета аорты (коарктация) либо при приобретенном заболевании – последствиях аортита и атеросклероза.

Через артерию бедра в область сужения проводится катер, на конце которого закреплен баллончик.

После подачи в него воздуха восстанавливается проходимость сосуда, а при помощи каркаса, поддерживающего стенки в расширенном положении (стента), предотвращается последующее их сужение.

Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты

Стентирование является одним из методов лечения небольших аневризм. При этом та часть сосуда, которая имеет тонкие стенки, оказывается отключенной от кровотока, так как кровь течет через более узкий стент. Таким образом предотвращается возможность разрыва аневризмы и не требуется полостная операция.

Удаление тромба

Тромб или эмбол в аорте и крупных артериях образуется при атеросклеротических поражениях стенок, также может быть осложнением операций на сердце и сосудах. Закупорка магистральных артерий приводит к тяжелой ишемии, вплоть до гангрены конечностей, инфарктов внутренних органов.

Операция по удалению тромба на ноге

Извлечение тромба может пройти закрытым и открытым способом. В первом случае вводится катетер Фогарти, на котором закреплен баллон.

Через крупную артерию, которая ближе всего к месту закупорки, подводится это устройство и под контролем рентгеновского аппарата проходит за пределы тромба.

Затем в баллончик поступает раствор, и катетер вместе с тромбом вытягивают.

Прямой (открытый) метод предусматривает следующие этапы:

  1. Полостной доступ или рассечение тканей конечностей.
  2. Выделение и пережимание части сосуда, в котором есть сгустки крови.
  3. Разрез сосудистой стенки.
  4. Удаление тромботических масс.
  5. Восстановление целостности артерии и тканей (ушивание).

Эндартерэктомия

Местом проведения этого оперативного вмешательства может быть почечная, бедренная артерия, сосуды конечностей, чревный ствол (брюшной отдел аорты).

Эндартерэктомия – это иссечение и удаление внутреннего слоя артерии вместе с закупоривающими его холестериновыми бляшками и тромбами.

На аорте длина пораженного участка должна быть около 2 см, а для периферических артерий допускается до 10.

На чревном стволе проводится только открытая операция, в артерию почки лучше проникнуть через разрез в аорте, чтобы не накладывать на почечный сосуд шов, который со временем вызовет вторичное сужение. Артерии конечностей оперируют полузакрытым методом – через небольшой разрез в стенке.

Каротидная эндартерэктомия

При любом из способов нужно отслоить, надсечь внутренний слой, извлечь тромбы и бляшки вместе с оболочкой, ушить сосуд, а при значительном дефекте – установить соответствующий протез.

Протезирование

Используется при сужении (стенозе) аорты или ее ветвей, а также на периферических артериях. Операция показана, если участок с недостаточной проходимостью имеет ограниченные размеры, выраженные клинические проявления. После иссечения части пораженного сосуда на его место устанавливается синтетический протез.

Линейные протезы с синусом Вальсальвы

При нарушении кровотока в артериях конечностей в качестве трансплантата может быть часть большой вены, расположенной под кожей. Если диаметр вены не подходит для прямого сшивания, то соединение проводится путем подшивания конечного отрезка вены к боковой стенке артерии.

Шунтирование

Может быть проведено в любом месте сужения артерии, приводящее к значительному ослаблению питания тканей. Операции предшествует ангиография, выбирается артерия или часть аорты, с которой будет проведено соединение.

Шунтирование используют в том случае, если прямое восстановление проходимости артерии невозможно.

Для создания анастомоза используется синтетический сосуд или собственная вена. После прокладывания шунта кровоток тканей осуществляется по обходным путям, что существенно улучшает качество жизни пациентов.

Реконструкция брахиоцефальных сосудов

Проводится для лечения ишемических нарушений в сосудах головного мозга, тканях головы и руках. Показаниями является закупорка, сужение сонных артерий, подключичных и позвоночных ветвей. Выполняются следующие виды:

  • частичная резекция (удаление) с установкой протеза;

    Классическая эндартерэктомия

  • расширение в ходе баллонной ангиопластики и имплантация стента;
  • шунтирование;
  • классическая эндартерэктомия.

Одним из методов удаления из сонной артерии внутренней оболочки с тромбами является эверсионный метод. При этом отсекается устье, выворачивается внутренний слой наружу, отделяется вместе с бляшкой, затем ушивается.

Операции на венечных артериях

Назначаются пациентам с ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт) и аномалиях строения коронарных сосудов. При атеросклеротическом сужении чаще всего проводится аортокоронарное шунтирование. Оно предполагает создание обходного пути при помощи лучевой, артерии молочной железы, подкожной вены.

Суть операции: выделенный сосуд, который будет трансплантатом, одним концом вшивается в коронарную артерию выше, а другим – ниже сужения. Поток крови может обойти место стеноза, а питание ишемизированной части миокарда восстанавливается.

Помимо шунтирования проводится баллонное расширение, стентирование, а при аномальном строении восстанавливают нормальную конструкцию сосуда, перевязывают артериовенозные свищи.

Операции на сосудах проводятся для восстановления питания тканей при сужении, аневризме, закупорке артерий или аорты. Реконструкция проводится путем удаления тромбов, эмболов, в том числе и с одновременным извлечением внутренней оболочки.

С целью нормализации кровотока выполняют установку протеза, стента или шунта. В большинстве случаев сосудистые операции помогают значительно улучшить качество жизни пациентов, избежать таких опасных последствий ишемии, как инфаркт, инсульт, гангрена.

Смотрите видео о стентировании сосудов нижних конечностей:

Источник: http://CardioBook.ru/rekonstrukciya-sosudov/

Books-med
Добавить комментарий