Оценка тяжести сочетанных травм

Оценка тяжести сочетанных травм Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Для проведения правильного лечения решающее значение имеет быстрая и точная оценка тяжести травмы, поэтому пос­ле завершения клинического, рентгенологического, соног-рафического, лабораторного обследования необходимо выве­сти балльную оценку тяжести травмы. Эта оценка тяжести по­вреждения имеет влияние на тип и срочность дальнейших опе­ративных мер.

Система оценки служит для контроля качества и сравне­ния эффективности различных лечебных концепций, для про­гнозирования отдельных случаев и оценки тяжести травмы. Актуальные оценки помогают сформулировать показания к времени проведения мониторинга, метода лечения, отделения, в котором должен находиться пациент, возможности задерж­ки первичного вмешательства.

Для оценки тяжести больных с полшравмой, чаще применяют шкалу тяжести травм (158 — 1п)шу Зеуепгу Зсоге), предложенную Вескег с соавторами в 1974 г., и Ганноверский ключ — РТ8.

Для классификации степени неврологических нарушений, глубины расстройств сознания после травмы головного моз­га применяют шкалу ком Глазго (ССЗ-С1аз§о\у Сота Зса1е).

Шкала ком Глазго

(01о5дош Сото 5со1е — 6С5, 1977)

Открытие глаз

– спонтанно 4

– на речь 3

– на боль 2

– нет 1.

Вербальная реакция (ответы на вопросы):

— ориентрован 5

— спутанная речь 4

— неадекватная речь 3

— нечленораздельные звуки 2

— не отвечает 1. Двигательная реакция:

— нормальное спонтанное движение 6

— реагирует на боль 5

— сгибание нормальное 4

— сгибание ненормальное 3

— разгибание на боль 2

— нет реакции 1.

Сумма баллов демонстрирует фактическое состояние больного. Максимально она может составить 15 баллов (при ясном сознании и хорошей ориентации в месте и времени).

Суммарная оценка:

15 баллов — ясное сознание;

13-14 баллов – оглушение;

9-12 баллов – сопор;

4-8 баллов – кома;

3 балла – смерть мозга – неизбежно ведет к летальному исходу.

Школа тяжести травм (155 – 1гиигу 5сусп'ц,) 5согв)

Шкала тяжести травм ( 185 – 1п|игу Зеуепсу 5соге) учи­тывает анатомо-топографические повреждения. Для оценки тяжести травмы организм человека разделяют на 5 областей: кожа и мягкие ткани, голова, включая лицо и шею, грудь, жи­вот, конечности.

Степень тяжести отдельной области оцени­вается по 5-балльной системе — от 0 до 5 баллов, при этом О соответствует отсутствию повреждений данной области, а 5 — тяжелейшим повреждениям. После оценки 5 областей три самые высокие из них возводятся в квадрат. Сумма этих квад­ратов и составляет оценку по 188.

Для оценки степени по­вреждения областей тела разработана такая таблица:

1. Степень тяжести 1 балл:

– кожа и мягкие ткани—ожога 1-й или 2-й степени ме­нее 10% тела;

– голова/шея – травмы черепа без потери сознания, го­ловной боли, травмы шейного отдела позвоночника без пато­логии на рентгенограммах, нетяжелые травмы глаз (эрозия роговицы, конъюнктивы, повреждение века, мелкие кровоиз­лияния в стекловидное тело), потеря зуба;

– грудь – ушиб грудной стенки;

– живот – боль, ссадины в области брюшной стенки;

– конечности — растяжение или разрыв связок суставов, перелом пальцев рук или ног.

2. Степень тяжести 2 балла:

– кожа и мягкие ткани — обширные травмы мягких тка­ней на одной или двух конечностях, ожог 2-3-й степени 10-20% поверхности тела;

– голова/шея—травмы черепа с потерей сознания до 15мин, отсутствие ретроградной амнезии, перелом костей лицевого черепа без смещения отломков, множественные переломы костей носа, проникающая травма глаза, травматическое от­слоение сетчатки, хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника с наличием изменений на рентгенограммах;

– грудь — переломы ребер или грудины, обширный ушиб грудной клетки, но без гемо – или пневмоторакса;

– живот – обширные ушибы брюшной стенки;

– конечности – множественные переломы пальцев рук и ног, закрытые переломы трубчатых костей, таза без смещения, повреждение крупных суставов.

3. Степень тяжести 3 балла:

– кожа/мягкие ткани – обширные повреждения мягких тканей 3-4 конечностей, ожог более 20-30 % поверхности тела 2-3-й степени;

– голова/шея – травмы черепа с переломом костей или без них с потерей сознания на протяжении 15 мин без очаго­вой неврологической симптоматики, посттравматическая амнезия до 3 ч, перелом костей свода черепа без смещения фрагментов, разрушение глаза, отрыв глазного нерва, пере­лом костей лицевого черепа со смещением фрагментов и по­вреждением придаточных назух носа, перелом шейного отде­ла позвоночника без повреждения спинного мозга;

– грудь — множественные переломы ребер, гемо- или пнев­моторакс, контузия легких, разрыв диафрагмы без признаков тяжелой недостаточности функции внешнего дыхания;

– живот — контузия органов живота, забрюшинная гема­тома, забрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв моче­точника, уретры, переломы поясничных или грудных позвон­ков без неврологических нарушений;

– конечности — ампутация нескольких пальцев рук и ног, простые закрытые переломы длинных костей со смещением фрагментов, простые открытые переломы длинных костей, переломы костей таза со смещением, вывих крупных суста­вов, повреждение крупных нервов и сосудов конечностей. 4. Степень тяжести 4 балла:

— кожа/ мягкие ткани — обширные травмы мягких тканей с кровотечением, ожог 2-3-й степени 30-50 % поверхности тела;

— голова/шея – травмы черепа с переломом костей или без них с потерей сознания более 15 мин с развитием очаговой не­врологической симптоматики, посттравматическая амнезия до 3-12 ч, множественные переломы костей свода черепа;

— грудь — множественные переломы ребер с флотацией реберных фрагментов, проникающее ранение груди, пневмо-медиастинум, контузия миокарда без выраженных рас­стройств функции сердца, ранение перикарда;

— живот – разрыв селезенки, разрыв почки, повреждение хвоста поджелудочной железы, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, тяжелые травмы половых органов, перело­мы поясничных или грудных позвонков с развитием невро­логических нарушений;

— конечности – ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных костей.

Степень тяжести 5 баллов:

— кожа/мягкие ткани-ожоги 2-3-й степени более 50% поверхности тела;

— голова/шея – травмы черепа с переломом костей или без них с потерей сознания на протяжении суток и более, ио-сттравматическая амнезия более 12 ч, внутричерепные кро­воизлияния, внутричерепная гипертензия, переломы шейных позвонков с развитием тяжелых неврологичеких расстройств (параплегии), травматические нарушения проходимости вер­хних дыхательных путей;

— грудь — травма груди с тяжелыми нарушениями функ­ции внешнего дыхания, разрыв трахеи, разрыв аорты, конту­зия миокарда с выраженными расстройствами функций серд­ца, разрыв миокарда;

— живот – разрыв печени, поджелудочной железы, пер­форация полых органов;

– конечности – ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных костей.

Как правило, с ростом показателей шкалы тяжести травм возрастает летальность, продолжительность пребывания в стационаре интенсивной терапии, длительность ИВЛ, объем гемотрансфузии.

Отрицательным фактором этой шкалы является то, что она не учитывает возраст пациента, а это имеет важное значение для прогнозирования травмы.

Существенными недостатками 185 является отсутствие учета нескольких тяжелых повреждений одного участка тела и отно­сительная недооценка черепно-мозговой травмы. Отсюда выте­кают неточность показателей летальности при показателях 155 от 16 до 25 баллов, то есть в первую очередь при тяжелых или критических повреждениях одного участка тела.

Ганноверский ключ (РТ5 – Ро1угтаитазсЫиззе1) позво­ляет стандартизировать и классифицировать травмы, наме­тить необходимые лечебные мероприятия и дает прогности­ческую оценку.

Вычисление общей степени тяжести травмы возможно путем простого сложения бвчлов, полученных для шкалы ком Глазго, отдельных повреждений, возраста и биохимических параметров. Уже после завершения первичной диагностики возможна ранняя оценка риска

Что касается точности предсказания, то РТ5 превосходит 155 и при включении простых биохимических параметров (дефицит оснований) является равноценной гораздо более трудоемким системам оценок.

ЧЕРЕПБаллы

6С5 9-12 2

СС5 6-8 4

СС5 3-5 16

Перелом среднего отдела лицевого черепа 1

Тяжелый перелом среднего отдела лицевого черепа 2
Разрыв аорты 16

При травмах легких и средней тяжести (1-я степень – до 20 баллов) летальность составляет приблизительно 10 %, при тяжелых травмах 2-й степени (20-35 баллов) – 25 %. При тяжелых травмах 3-й степени (35-50 баллов) летальность до­стигает 50%, при крайне тяжелых травмах 4-й степени (свы­ше 50 баллов) – 75 %.

  бедро, история болезни по травматологии перелом, казань институт травматологии, киев институт травматологии, кости, лечение, перелом, повреждения, суставы, травмы, уральский нии травматологии и ортопедии, центр травматологии и ортопедии

Источник: http://humam.ru/lechenie-perelomov/ocenka-tyazhesti-sochetannyx-travm.html

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее – Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 “Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека” (далее – Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии – врачом иной специальности (далее – эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2.

перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3.

внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

Источник: https://rg.ru/2008/09/05/medicina-dok.html

Оценка тяжести сочетанной травмы

Для ориентирования во всем многообразии сочетанной травмы необходима ее классификация, или, точнее, идентификация.

При оценке изменений состояния пострадавшего в процессе лечения, выборе лечебно-диагностической тактики, сравнении методов лечения и исходов необходимы системы объективной оценки степени тяжести травмы и тяжести состояния пострадавшего.

Эти системы должны быть удобными для введения их показателей в компьютер, т. е. по возможности быть ориентированными на числовые показатели (хотя использование математических величин еще не означает исключения субъективизма).

В идеале такая система оценки должна учитывать и множественность повреждений, степень их тяжести, тяжесть повреждения каждого органа. Она должна быть максимально простой, так как все сложное в клинической практике не прививается, за исключением высокоинформативных методов исследования, результаты которых легко читаются и понимаются.

В практической медицине до последнего времени используется традиционная градация тяжести состояния пострадавшего при травме, основанная на субъективном опыте врача и выражающаяся в номинальных категориях: легкая, среднетяжелая, тяжелая и крайне тяжелая степени.

Применение данной субъективной оценки тяжести состояния затрудняет изучение проблем, связанных с механической травмой, не позволяет провести достоверную статистическую обработку результатов лечения пострадавших и выбрать рациональную диагностическую и лечебную тактику [Гуманенко Е.К. и др., 1996; Ерюхин И.А. и др., 1997; Ермолов А.С. и др., 2000; Bouillon В. et al., 1998].

Сочетан-ная травма, характеризующаяся многообразием и различными вариантами клинического течения, не поддается сравнению без применения специальных математических методов исследования [Пожариский В.Ф., 1989; Tatic M. et al., 2000; Nathens A.B. et al., 2001].

Данные обстоятельства объясняют стремление создать шкалу, позволяющую отобразить тяжесть травмы в количественных показателях, которые могут быть сведены в таблицы и/или в математические формулы. С практических позиций тяжесть повреждения и тяжесть состояния при этих повреждениях являются неоднозначными величинами.

Зачастую тяжесть состояния пострадавшего неадекватна функциональному ущербу, нанесенному организму при травме. Исходя из этого, в последние годы для оценки тяжести травм предложены индексы, шкалы и методики, основанные либо на анатомических (оценка тяжести повреждения), либо па функциональных (оценка тяжести состояния пострадавшего) признаках либо на их сочетании.

Показатель тяжести повреждения определяет морфологический ущерб, понесенный организмом в результате травмы и характеризуется суммой произошедших анатомических нарушений. Это относительно стабильный показатель, величина которого определяется в результате прижизненных диагностических мероприятий либо на аутопсии.

Шкалы оценки тяжести повреждений механической травмы AIS, ISS и ЦИТО

Показатель тяжести состояния отражает реакцию организма пострадавшего на травму в конкретных временных рамках. Данный показатель отличается динамичностью и определяется многими причинами: возрастом пострадавшего, его компенсаторными возможностями, сроком и качеством оказания помощи [Гуманенко Е.К. и др., 1996; Ерюхин И.А. и др., 1997].

По мнению ведущих специалистов, шкалы и методы оценки тяжести травмы должны обеспечивать решение следующих задач: • идентификация травм для сравнительного анализа результатов лечения пострадавших и сопоставления результатов научных исследований; • возможность проведения медицинской сортировки пострадавших при оказании им медицинской помощи: • оценка состояния пострадавших в момент поступления в стационар и на различных этапах лечения, определение тактики лечения:

• возможность прогнозирования течения травматической болезни и исхода лечения [Гуманенко Е.К. и др., 1992, 1996; Champion H.R. et al., 1996; Oestern H.-J. et al., 1997; Kim Y. et al., 2000; Tatic M. et al., 2000; Wagner A.K. et al., 2000].

Основные шкалы объективной оценки тяжести травмы представлены в таблице.

– Также рекомендуем “Оценка тяжести повреждений. Шкала AIS, ЦИТО, NISS, ICISS, OIS.”

Оглавление темы “Сочетанная травма.”:
1. Сочетанные повреждения живота. Виды сочетанных повреждений.
2. Повреждения живота. Забрюшинная гематома.
3. Повреждения груди. Разрыв диафрагмы.
4. Черепно-мозговая травма. Причины черепно-мозговых травм.
5. Закрытые повреждения таза. Закрытые повреждения позвоночника.
6. Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.
7. Травматическая болезнь. Травматический шок.
8. Кома при сочетанной травме.
9. Оценка тяжести сочетанной травмы.
10. Оценка тяжести повреждений. Шкала AIS, ЦИТО, NISS, ICISS, OIS.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/229.html