Оценка функционального состояния основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций

Оценка функционального состояния органов и систем

Оценка функционального состояния основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций

При подготовке к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внима­ние аллергологическому анамне­зу; при осмотре больного измеряет температуру тела (при необходимости в прямой кишке), АД, определяет частоту и характер пульса и дыхания.

Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар); время свертывания крови; определение группы крови и резvc-фактора; общий анализ мочи; флюорография грудной клетки (давность не более одного года); электрокардиограмма (ЭКГ); справка от стоматолога о санации полости рта; осмотр терапевта; осмотр гинеколога (для женщин).

При необходимости медицинская сестра под руковод­ством врача проводит дополнительные исследования орга­нов и систем.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Различают три вида предоперационной подготовки: пси­хологическую, соматическую, специальную.

Психологическая подготовка. Основная цель этой подготовки — успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции.

Важным моментом яв­ляется беседа с пациентом, родственниками до начала опе­рации, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом. Большую роль играет морально-психологический климат на отделении.

В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходи­мости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья.

Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците, прободной язве желудка, когда промедление операции может закон­читься летальным исходом.

Если больной без сознания, согласие на операцию дол­жны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.

Для проведения психологической подготовки можно ис­пользовать лекарственные препараты (седативные, транкви­лизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.

Соматическая подготовка.Основная цель этой подго­товки — скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствую­щего заболевания, и создать резерв функциональных воз­можностей этих органов и систем.

Коррекция выявленных нарушений проводится с исполь­зованием различных методов лечения с учетом характера заболевания.

Так, при поступлении больного в стационар в состоя­нии травматического шока проводят противошоковую те­рапию (устраняют боль, восстанавливают ОЦК); при гипер­тонии назначают гипотензивные средства и т. д.

При соматической подготовке особое внимание особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических вос­палительных заболеваний (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.), и про­вести санацию органов хронической инфекции, а при не­обходимости — лечение антибиотиками.

Специальная подготовкаобусловлена характером забо­левания, локализацией патологического процесса и особы­ми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чи­стых промывных вод.

При различных хирургических заболеваниях предопе­рационная подготовка имеет свои особенности, которые рассматриваются в курсе частной хирургии.

Подготовка детей к операции.Внимательное отноше­ние медицинской сестры к больному ребенку — залог его быстрого выздоровления. Перед операцией необходимо по­лучить письменное согласие родственников или опекунов на выполнение оперативного вмешательства.

Они должны знать характер операции, степень ее риска, возможные осложнения. Отступление от этого правила допустимо в от­сутствии родителей в случае неотложной операции по жиз­ненным показаниям, когда вопрос решает консилиум в со­ставе не менее двух врачей.

О принятом решении ставятся в известность заведующий отделением и главный врач ЛПУ.

Количество дополнительных исследований у детей ста­раются ограничить.

При подготовке к операции необходи­мо учитывать физиологические особенности растущего орга­низма: например, дети грудного возраста чувствительны к голоданию, поэтому накануне операции они получают пищу соответственно своему возрасту до 22 ч. Детям, более старшего возраста накануне разрешается легкий ужин. В день операции за 3 ч — сладкий чай.

Система терморегуляции у детей, особенно первого года жизни, несовершенна, поэтому нельзя допускать переохлаж­дения ребенка.

Ранимость тканей ребенка требует бережного обраще­ния медицинской сестры при выполнении манипуляций.

Дозы лекарственных средств подбираются в соответствии с возрастом ребенка и учетом индивидуальной переноси­мости препаратов.

Подготовка больных пожилого и старческого возраста к операции.Из-за снижения компенсаторных возможно­стей организма и меньшей сопротивляемости к операци­онной травме пациенты старшего возраста требуют более тщательного обследования и особой медикаментозной

под­готовки.

Нервная система пожилых людей лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку медицинская сестра проводит щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей наблюдаются явления недостаточности кровообра­щения и атеросклероза. Поэтому у них обязательно прово­дится ЭКГ с последующей консультацией терапевта. Из-за ломкости со­судов внутривенные пункции и инъекции медицинская се­стра должна выполнять бережно и аккуратно.

У людей пожилого и старческого возраста часто наблю­дается эмфизема и пневмосклероз легких. Медицинская сестра при подготовке к операции должна уделять особое внимание дыхательной гимнастике — важному профилак­тическому средству послеоперационных пневмоний. Не допускать переохлаждения больного.

Пожилые люди нередко страдают запорами. Поэтому перед операцией медицинская сестра должна проследить за соблюдением ими диеты, периодически ставить очисти­тельные клизмы по назначению врача.

У пожилых пациентов происходят определенные изме­нения в печени и почках. В связи с этим им с большой осторожностью назначают барбитураты.

Непосредственная подготовка к операции начинает осу­ществляться после назначения времени операции. Об­щие принципы и различие в объеме проводимых подгото­вительных мероприятий между экстренной и плановой операциями.

Общие принципы Экстренная операция Плановая операция
Обработка кожных покровов Частичная санитарная обработка Душ или ванна вечером, накануне операции
Опорожнение желудка Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям Лёгкий ужин накануне операции не позже 17 часов. Операция проводится натощак.
Опорожнение кишечника Не проводится Очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции.
Бритьё операционного поля Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком
Опорожнение мочевого пузыря Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям) перед подачей в операционную Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную
Премедикация Короткая: промедол 2% – 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл. Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога. Утренняя – короткая: промедол 2% – 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.

Любое перемещение больных проводится осторожно, избегая резких движений и толчков. Больного доставля­ют в операционную на каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, надев на его голову шапочку или косынку, на ноги — носки или ба­хилы.

В операционную больного транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения, а в предоперацион­ной его перекладывают на каталку операционной и достав­ляют в операционный зал.

Пациента перекладывают на опе­рационный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента.

Сле­дует правильно зафиксировать верхние, а при необходимо­сти и нижние конечности.

Ответственность за транспортировку пациентов возлага­ется на постовую медицинскую сестру.

Транспортировка и перекладывание больного с наруж­ными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью.

Как только больной поступает в операционную, начинается интраоперационный период, который включает в себя:

ü укладывание больного на операционный стол;

ü выполнение местного обезболивания или введение в наркоз;

ü подготовку операционного поля;

ü собственно хирургическую операцию;

ü выведение больного из наркоза.

Участниками хирургической операции являются: хирург, ассистент, операционная медсестра, врач-анестезиолог, медсестра – анестезистка , санитарка операционного блока.

Операционная сестра должна знать положение больного на операционном столе при различных операциях и уметь обеспечить его.

Любая хирургическая операция проводится в три этапа:

ü создание оперативного доступа;

ü выполнение оперативного приёма;

ü завершение операции.

В интраоперационном периоде проводится профилактика инфекционных осложнений. Это достигается тщательным соблюдением асептики, хорошей остановкой кровотечения в ране.

Источник: https://studopedia.su/11_33816_otsenka-funktsionalnogo-sostoyaniya-organov-i-sistem.html

Методы оценки функционального состояния организма

Оценка функционального состояния основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций

Функциональное состояние – интегральный комплекс характеристик тех качеств и свойств организма, которые прямо или косвенно определяют деятельность человека; системный ответ организма, обеспечивающий адекватность требованиям его деятельности или неадекватность (когда организм работает на излишне высоком уровне функционального напряжения).

Расширение функциональных возможностей организма, соответствующее повышению тренированности, проявляется не столько в органных сдвигах, сколько в уровне регуляции межсистемных и внутрисистемных связей, что наиболее отчетливо отражается в реакции организма на физическую нагрузку, степени ее соответствия проделанной работе и во взаимосвязи при этом отдельных показателей.

Неотъемлемой частью понятия “здоровье” должен быть уровень функциональных возможностей организма, диапазон его компенсаторно-приспособительных реакций, т.е. возможность приспосабливаться к повышенным требованиям.

Поэтому реакцию организма на физическую нагрузку необходимо рассматривать как важнейший критерий здоровья, определяющий его уровень и полноту.

С другой стороны, очевидно, что собственно здоровье в чисто клиническом его понимании непосредственно влияет на сохранение интегративной реакции организма на физическую нагрузку и тем самым – на его работоспособность.

Установлено, что адаптация организма к мышечной деятельности во многом обусловлена подвижностью и устойчивостью вегетативных функций и особенно аппарата кровообращения.

От функциональной подвижности кровообращения зависит не только быстрота переключения различных систем организма на рабочий уровень, но и степень синхронности их деятельности и скорость восстановления.

Если функциональное состояние кровообращения во многом обусловливает пределы работоспособности двигательного аппарата при физических нагрузках и устойчивость механизмов адаптации, то, следовательно, оно в значительной степени отражает функциональное состояние организма в целом.

Для оценки функционального состояния используют функциональные пробы. Классические варианты функциональных проб – это выполнение работы определенной мощности с использованием велоэргометра, тредбана и степ-теста, при которой регистрируется частота сердечных сокращений.

Однако оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку только по пульсовому показателю недостаточно.

Значительно больше информации дает сопоставление данных частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), что позволяет в определенной степени судить о взаимосвязи различных компонентов реакции и таким образом о регуляции организма на физическую нагрузку, а с учетом скорости восстановления позволяет характеризовать его функциональное состояние. Поэтому при самоконтроле, как и при врачебном контроле за функциональным состоянием студента, применяя любую функциональную пробу, надо одновременно регистрировать хотя бы два простых показателя (ЧСС и АД), включая период восстановления, что очень важно для оценки функционального состояния организма.

При проведении функциональных проб сердечно-сосудистой системы необходимо придерживаться следующих правил:

а) пробу лучше проводить натощак или через 1-1,5 часа после еды; при повторных измерениях стараться выполнить пробу в то же время дня:

б) прощупывать пульс на шее в области сонной артерии, дыхание не задерживать.

Бег на месте в течение 3 мин с высоким подниманием бедра в темпе 180 шагов в 1 мин. Во время бега на месте руки, не напрягаясь, двигаются в темпе движений ног, дыхание свободное, непроизвольное. Сразу же после 3 мин бега подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 15-секундного интервала и записывают полученную величину.

Затем следует сесть, измерить артериальное давление (если предоставляется такая возможность) и зафиксировать этот показатель в протокол. Далее подсчитывается пульс на 2, 3 и 4-й минутах восстановления. Полученные показатели фиксируются в протоколе исследования.

После измерения частоты сердечных сокращений при наличии аппарата необходимо измерять и регистрировать показатели АД в те же минуты периода восстановления.

Дополнительные измерения артериального давления потребуют определенного навыка, но это даст важную дополнительную информацию при оценке собственного функционального состояния.

Если после физической нагрузки изменения АД адекватны учащению сердцебиения, а в период восстановления изменения АД соответствуют урежению пульса, тогда реакцию сердечно-сосудистой системы на проделанную работу следует считать нормальной.

В случае несоответствия реакции АД на изменение пульса можно предположить наличие нарушения регуляции кровообращения. Следовательно, если ограничиться в этом случае лишь изучением пульсовой стоимости работы, то признаки ухудшения функционального состояния можно не зафиксировать.

Улучшение функционального состояния при оценке показателей, зарегистрированных при проведении пробы, проявляется в большем соответствии сдвигов выполненной работе, меньшей амплитуде реакции, в ускорении восстановления.

Важное значение имеют не сами величины показателей пульса и АД, а их изменения под влиянием систематических занятий физическими упражнениями, индивидуальное сравнение собственных показателей измеряемых величин в различные периоды тренировочного цикла или учебного года.

При прочих равных условиях уменьшение показателя будет характеризовать улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, увеличение показателя – ухудшение общего состояния.

Для оценки состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и регуляторной систем в ответ на изменение внутренней среды организма (снижение содержания кислорода и увеличение концентрации СО2 в крови) применяют в целях самоконтроля функциональные пробы с задержкой дыхания.

Проба Штанге – задержка дыхания на вдохе. После 5 мин отдыха сидя сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха, а затем, сделав полный вдох, задержать дыхание и одновременно включить секундомер. При возобновлении дыхания секундомер останавливают. Отмечается время от момента задержки дыхания до ее прекращения.

Средним показателем способности задерживать дыхание на вдохе следует считать время, равное 60-65 сек. С улучшением функционального состояния организма (ростом тренированности) время задержки дыхания увеличивается, при снижении тренированности и низком функциональном состоянии организма – уменьшается.

При заболевании или переутомлении это время уменьшается значительно (до 30-35 сек).

Проба Генчи – задержка дыхания на выдохе. Проба выполняется так же, как и проба Штанге, только задержка дыхания производится после полного выдоха. Средним показателем здесь является способность задерживать дыхание на выдохе в течение 30 секунд.

При инфекционных заболеваниях органов кровообращения, дыхания и других, а также после перенапряжения и переутомления, в результате которых ухудшается общее функциональное состояние организма, продолжительность задержки дыхания уменьшается как на вдохе, так и на выдохе.

В результате работы студенты должны знать: а) методы измерения антропометрических показателей: б) методы измерения мышечной силы и жизненной емкости легких; в) методы самоконтроля за функциональным состоянием организма;

уметь: а) самостоятельно измерять показатели физического развития; б) использовать формулы, индексы и стандарты для обоснования выводов о состоянии своего физического развития; в) проводить функциональные пробы и анализировать реакцию организма на выполненную физическую нагрузку.

Контрольные вопросы:

1. Дать характеристику таким понятиям как “здоровье”, “физическое развитие”, “самоконтроль”, “стандарты”, “индексы”.

2. Сущность экспресс-оценки уровня здоровья (по В.И. Белову)

3. Основные показатели физического развития.

4. Какие измерения необходимо провести для суждения о физическом развитии?

5. Что такое функциональное состояние организма?

6. Дайте характеристику основным функциональным пробам.

7. Как оценить результаты, получаемые при проведении функциональной пробы?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_338029_metodi-otsenki-funktsionalnogo-sostoyaniya-organizma.html

Books-med
Добавить комментарий