Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры.

Содержание
  1. Алгоритм очистки и обеззараживания аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Каков алгоритм обработки наркозно-дыхательной аппаратуры, в т.ч. дыхательного контура? Санпин дезинфекция и стерилизация наркозно дыхательной аппа
  2. 1 способ – быстрая очистка небулайзера
  3. 2 способ – глубокая чистка небулайзера
  4. Подсказки
  5. Предупреждения
  6. Инструкция по обработке наркозно дыхательной аппаратуры – Ваши права
  7. Правильный уход за небулайзером
  8. Чем дезинфицировать небулайзер и как правильно это делать
  9. Термическая обработка
  10. Химическая обработка
  11. Дезинфекция в автоклаве
  12. Наркозно дыхательная аппаратура обработка и стерилизация. В
  13. 1 способ – быстрая очистка небулайзера
  14. 2 способ – глубокая чистка небулайзера
  15. Дезинфекция и стерилизация наркозно-дыхательной аппаратуры
  16. 4.4. Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры
  17. Обработка наркозной аппаратуры. Каков алгоритм обработки наркозно-дыхательной аппаратуры, в т.ч

Алгоритм очистки и обеззараживания аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Каков алгоритм обработки наркозно-дыхательной аппаратуры, в т.ч. дыхательного контура? Санпин дезинфекция и стерилизация наркозно дыхательной аппа

Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры.

Небулайзер это специальный медицинский прибор позволяющий превращаться лекарственные растворы в пар. При помощи него проводят ингаляции, так как пару проще попасть в дыхательные пути и легкие.

Небулайзеры обычно рекомендуют маленьким детям, людям страдающим астмой или людей с повреждением органов дыхательной системы. Небулайзер должен всегда содержаться в чистоте.

Это очень важно, так как, если он будет грязным, то все микробы, находящиеся на нем могут попасть к вам в легкие и вызвать инфицирование. Заказывайте у нас генеральную гипоаллергенную уборку квартиры .

1 способ – быстрая очистка небулайзера

Выполняйте эти действия после каждого использования ингалятора.

  • Первым делом необходимо тщательно помыть руки с мылом или раствором на спиртовой основе. Так как быстрой способ чистке не предусматривает обработку мылом, то нам необходимо убить все бактерии на руках, чтобы не перенести их на ингалятор.
  • Разберите небулайзер на части, если это возможно. Большинство моделей разделяются на 3 части – это маска или мундштук, трубка соединяющая маску и основной агрегат, и агрегат подающий воздух под давлением. Отсоедините все части друг от друга. Основной агрегат вам чистить не надо, вам надо только почистить маску и трубку. Хотя маски будет уже достаточно.
  • Помойте маску или мундштук под теплой водой. Обязательно промойте все Т-образные соединение. Запустите деталь под воду и подержите под ней от полминуты, до минуты. Убедитесь, что все детали вымыты.
  • После того как вы помыли мундштук (или маску), стряхните с него всю лишнюю влагу и положите на чистое полотенце. Пусть вода высохнет естественным образом. На это может уйти о т20 минут до часу.
  • После того, как все запчасти высохли, соберите небулайзер в исодное состояние.
  • У некоторых моделей небулайзеров необходимо дезинфицировать с мылом мундштук каждый день. Чтобы узнать это точно, вам необходимо проконсультироваться перед покупкой у продавца. Дезинфекцию нужно проводить с мылом.

2 способ – глубокая чистка небулайзера

Следующие действия необходимо выполнять раз в 3-7 дней.

Подсказки

Для качественной дезинфекции помещений заказывайте клининговые услуги в нашей клининговой фирме .

Прежде чем приступить к чистке, обязательно ознакомьтесь с инструкцией к вашему ингалятору.

Периодически в основном аппарате необходимо заменять воздушный фильтр. Узнайте, через какое время это нужно делать.

Если части ингалятора не разбираются, не стоит прикладывать силу. Вы только сломаете свой небулайзер.

Предупреждения

Не нужно использовать слишком горячую воду. Помимо того что вы можете получить ожог, горячая вода так же может деформировать детали вашего ингалятора.

А что вы думаете по этому поводу? Что еще можно добавить к вышесказанному?

Семестр.

Тема: Основы анестезиологии. Местная и общая анестезия.

Алгоритмы практической деятельности.

НАБОР ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ

Цели:Проведение новокаиновой блокады.

Показания:Различные оперативные вмешательства, с терапевтической целью

Противопоказания:Непереносимость к анестетику, обширные травматические оперативные вмешательства, возраст пациента.

Осложнений:нет

Оснащение:Кожный антисептик, перчатки, стерильный пинцет, маска, шприц 20 гр. ,новокаин, 1%, 0,25%, игла (10-12 см.), Стерильный материал, липкий пластырь.

Обоснование
1. Убедитесь в необходимости данной манипуляции (назначение в истории болезни).
2.
Профилактика В.Б.И.
3. Инфекционная безопасность
4. Профилактика инфицирования.
5. Открывают стерильный стол, стерильным пинцетом, стоящим во флаконе с 6% перекисью водорода (рядом со стерильным столом), берут стерильный лоток, пинцеты, ножницы, ватно-марлевые шарики, салфетки. Иглу 10-12 см.
6. Готовят все необходимое для манипуляции. Берется флакон новокаина 0,25%, 100 мл, спирт или хлоргексидин, лейкопластырь, стерильные перчатки.

НАБОР ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ,

ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.

Цели:Проведение люмбальной пункции

Показания:Заболевания, травмы черепа и позвоночника.

Противопоказания:Непереносимость к препаратам новокаина, тяжесть состояния.

Осложнения:Инфицирование оболочек спинного мозга.

Оснащение:лидокаина, тримекаина, бупивакаина, Кожный антисептик, йод, перчатки, стерильный пинцет, маска, шприц 20 гр. ,новокаин, 0,25%, игла (10-12 см.), Стерильный материал, липкий пластырь, стерильный лоток, контейнер для отходов.

Последовательность действий (этапы) Обоснование
1. Убедитесь в необходимости данной манипуляции. (назначение в истории болезни). Определение показаний к манипуляции
2. Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте его. Психологическая подготовка пострадавшего
3. Одевают маску руки моют под проточной водой с мылом, вытираются насухо.
4. Обрабатывают руки хирургическим способом, одевают стерильные перчатки. Инфекционная безопасность
5. Обработать кожу (70% этиловым спиртом, 1% раствором йодоната) в месте будущей блокады. Профилактика инфицирования.
6. Открывается стерильный стол, (стерильным пинцетом, стоящим во флаконе с 6% перекисью водорода, рядом со столом), берется стерильный лоток, куда кладут два пинцета, ножницы, стерильный материал, иглу для люмбальной пункции (10-12 см с мандреном). Одноразовый шприц 10-20 мл. Стерильный стол закрывают. Соблюдение требований асептики
7. Готовиться все необходимое для манипуляции (флакон лидокаина, тримекаина, бупивакаина, 10-20 мл, спирт, йод или хлоргексидин, стерильные перчатки, пластырь). Качественное проведение манипуляции

УХОД ЗА НАРКОЗНО ДЫХАТЕЛЬНОЙ АППАРАТУРОЙ

Цель:Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры

Показания.Дезинфекция наркозного аппарата.

Противопоказания:Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты.

Оснащение:Резиновый фартук. Респиратор (или 8-слойная маска). Очки. Шапочка. Резиновые перчатки, Эмалированная емкость с крышкой. Бутыль из темного стекла с притертой пробкой для раствора состоящего (20 мл 30% пергидроля и 5 г. моющего порошка на 1 л горячей воды). Марлевые тампоны. Раствор 10% формалина или 3% раствор перекиси водорода. Простынь. Дистиллированная вода

Последовательность действий (этапы) Обоснование
1. Медсестра разъединяет и отсоединяет отдельные металлические детали аппарата Строгое последовательное выполнение манипуляции – залог успеха
Моет эти детали под струей теплой воды. Требование гигиены.
2. Затем на 15-20 мин погружает в горячий (50º С) раствор, который готовит из расчета 20 мл 30% пергидроля и 5 г. моющего порошка на 1 л горячей воды. Соблюдение инструкции и норм асептики
3. По прошествии указанного времени замоченные детали аппарата моют в том же растворе тампоном и прополаскивают в проточной воде. Соблюдение требований к последовательности проводимой манипуляции.
4. С целью дезинфекции или стерилизации – резиновые детали, корпус и станину адсорбера, клапана, погружают на 1 час в 10% раствор формалина или 3% раствор перекиси водорода. Соблюдение требований санэпидрежима.
5. Затем дважды прополаскивают в дистиллированной воде, протирают стерильной простыней и хранят в медицинском шкафу. Качественность выполнения манипуляции

Обеззараживание комnлектующих деталей, отдельных узлов и блоков аппаратов ИН, ИВЛ

Таблица. Экспозиция и концентрация дезинфицирующих растворов при анаэробной инфекции и туберкулезе. Нажмите, чтобы увеличить

Комплектующие детали из резины и пластмасс: эндотрахеальные трубки, трахеотомические канюли, ротоглоточные воздуховоды, лицевые маски, мундштуки-загубники.

Присоединителъные элементы: коннекторы, адаптеры, тройники, соединительные втулки, составные части нереверсивного клапана дезинфицурют любых из приведенных ниже дезинфицирующих средств: 3% раствор перекиси водорода (180 мин.), 3% раствор формальдегида (30 мин.), 3% раствор хлорамина (60 мин.), 1% раствор дезоксона (20 мин.

) при температуре от 18 до 20 градусов Цельсия. Изделия после обеззараживания отмываются последовательно в двух порциях стерильной воды, затем сушат и хранят в асептических условиях

Дыхательные шланги: малый гофрированный шланг, корпус увлажнителя, сборники конденсата промывают водой, помещают в моющий р-р (0,5 % перекиси водорода с моющим р-ром), затем подогревают до 50 градусов. Далее нужно вымыть детали марлевым тампоном, прополоскать детали струей проточной водой. Поместить в один из дезинфицирующих растворов:

  • 1% р-р дезоксона
  • 3 % р-р перекиси водорода
  • 3 % р-р формальдегида
  • 3 % р-р хлорамина

Время экспозиции для данных дезинфицирующих веществ указано выше
Изделия после обеззараживания отмываются последовательно в двухпорциях стерильной воды, затем тщательно высушивают

Дыхательный мешок (мех) заполняют моющим раствором (0,5 перекиси водорода с моющим раствором), встряхивают (для лучшего промывания), промывнют водой и погружают в емкость в один из дезинфицирующих растворов:

  • 3 % р-р перекиси водорода
  • 3 % р-ра формальдегида
  • 3 % р-р хлорамина
  • 1 % р-р дезоксона

После обеззараживания дыхательный мешок промывают стерильной водой и в горловину вводят расширитель. Сушку меха осуществляют в подвешенном состоянии в асептических условиях

Воздуховод циркуляционной системы, клапаны резиркуляции (вдоха и выдоха), предохранительные клапаны кипятят в дистилированной воде или же погружают в дезинфицирующие растворы указанные выше.

В аппаратах «Полинаркон-2», «Полинаркон-2П», «Наркон-2», «РД-4» необходимо полностью разбирать воздуховод и клапаны
Изделия после обеззараживания отмываются последовательно в двух порциях стерильной воды, тщательно высушивают стериальнйо простыней

Перед обеззараживанием адсорбера из него удаляют адсорбент, а затем заливают моющим раствором и подогревают

Рамку адсорбера протирают марлевым тампоном, смоченным в моющем растворе

Адсорбер – уплотняющую прокладку погружают в любые из вышеуказанных дезинфирующих средств. Экспозиция также указана выше. Изделия после обеззараживания отмываются последовательно в двух порциях стерильной воды, затем сушат и хранят в асептических условиях

Примечание. Для металлических деталей с никелевым и хромовым покрытиями обеззараживание раствором дезоксона исключается, так как этот раствор вызывает коррозию металлов

1

Одной из сложнейших задач неонатологии – предупреждение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) при выхаживании недоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Оказание медицинской помощи данному контингенту пациентов требует высокой ответственности медицинского персонала ОРИТ по соблюдению принципов асептики и антисептики при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

В статье обсуждаются методики обработки кувезов и наркозно-дыхательной аппаратуры, как многокомпонентного оборудования, содержащего синтетические материалы, требующих деликатных методов обеззараживания, и даются рекомендации по их применению с учетом требований нормативных документов и накопленного практического опыта.

стерилизация

дезинфекция

наркозно-дыхательная аппаратура

недоношенные новорожденные

отделение реанимации и интенсивной терапии

связанные с оказанием медицинской помощи

инфекции

1. Брусина Е.Б. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в хирургии (эпидемиологические, клинические, и микробиологические исследования): Автореф. дисс. док. мед. наук. – Омск, 1996. – 46 с.

2. Брусина Е.Б. Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии // медицинская сестра. – 2014. – № 2. – С. 49–55.

3. Детские болезни. Учебник. Т. 1. Неонатология / Под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной, Ю.Г. Чубаровой. – М., 2011.

4. Методические указания по дезинфекции кувезов для недоношенных детей. Приложение № 7 к приказу МЗ СССР № 440 от 20.04.1983 г. – М., 1983.

5. Неонаталогия. Национальное руководство. Краткое издание. / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

6. Парыгина О.Н. О совершенствовании системы эпидемиологического контроля инфекционной заболеваемости новорожденных в стационарах второго этапа выхаживания / Парыгина О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. – С. 5.

7. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утв. 06.11.2011. – Н.Новгород, 2012. – 84 с.

Источник: https://svpost.ru/algoritm-ochistki-i-obezzarazhivaniya-apparatov-ingalyacionnogo-narkoza/

Инструкция по обработке наркозно дыхательной аппаратуры – Ваши права

Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры.

«Чем дезинфицировать небулайзер?» после его приобретения достаточно част. Не каждый производитель акцентирует на этом внимание. Попробуем разобраться.

С приобретением для домашнего использования небулайзера, появляются вопросы о том, как же им правильно пользоваться. Очень часто в инструкции написано только о том, как прибор необходимо использовать, но о том, как чистить и дезинфицировать детали – не сказано практически ничего.

Вот только дезинфекцию отдельных частей аппарата необходимо проводить по определенным правилам, ведь некоторые из них могут банально расплавится под воздействием высокой температуры, а некоторые выдерживают ее.

Различные типы небулайзеров можно найти, к примеру, в крупнейшем интернет-магазине небулайзеров в Москве http://nebulyzer-shop.ru/ . К каждому из них прилагается инструкция по использованию и очистке прибора.

Правильный уход за небулайзером

Дезинфекция прибора должна проводиться часто, но допускается, что не после каждого использования. Особенно если этим прибором пользуется один человек. Но вот чистка деталей, особенно тех, которые соприкасались со слизистой, должна проводиться после каждого использования.

Проведение этой процедуры необходимо для того, чтобы не усугубить состояние здоровья, а также, чтобы в деталях прибора не распространились вредные микробы, способные привести к более серьезным последствиям. Поэтому и необходимо придерживаться алгоритма действий по очистке.

  • После каждого использования необходимо промывать маску (мундштук или загубник), емкость для лекарства и фильтры в теплой воде с мылом.
  • Тщательно промыв эти части их следует очень хорошо высушить, после чего собрать обратно.
  • После каждого 3-го (некоторые производители рекомендуют 5-го) раза использования, части прибора необходимо дезинфицировать. Делать эту процедуру необходимо специальными средствами, которые рекомендует изготовитель, либо же прочими реактивами, о которых поговорим далее.

Чем дезинфицировать небулайзер и как правильно это делать

Для того чтобы избавится от остатков лекарственного препарата в небулайзерной камере, поддержать его чистоту и длительную работоспособность его необходимо периодически дезинфицировать. Чем дезинфицировать небулайзер и какими способами это можно сделать? Существуют такие способы:

  1. Термическая обработка (кипячение деталей или использование паризатора);
  2. Химическая обработка (различные препараты – спирт, перекись водорода и т.п.);
  3. Автоклавирование.

Термическая обработка

Части небулайзера помещаются в емкость и кипятятся вместе с водой. Главное, чтобы вода покрывала полностью всю поверхность. Процедура кипячения должна длиться около 15 минут.

Химическая обработка

Химическая обработка необходима тем деталям, которые поддаются воздействию высоких температур. Например, маска для небулайзера может расплавиться, поэтому ее желательно обработать спиртом, перекисью водорода или специальными растворами дезактина. Части для очистки помещаются в специальный раствор, на время, указанное в инструкции, поле чего промываются проточной водой.

Дезинфекция в автоклаве

В этом случае детали стерилизуются при температуре до 137° С. Но также стоит обратить внимание на особенности материалов, из которых изготовлен небулайзер. К примеру, в каталоге небулайзеров Омрон http://nebulyzer-shop.ru/nebulajzery-omron можно найти подробное описание и комплектацию товаров с указанием всех характеристик.

Как видим, дезинфекция прибора для ингаляций необходима. Ведь в противном случае процесс выздоровления может затянуться или вообще остановится. К тому же, если небулайзером пользуется вся семья, эту процедуру стоит проводить как можно чаще. Ведь способы очистки и дезинфекции просты и доступны для домашнего использования.

СОПы (стандартная операционная процедура) дают медицинским работникам оформленные пошаговые инструкции, четкие алгоритмы выполнения. Разработанное руководство учитывает нормативную базу, специфику области применения, требования предъявляемые к процедуре.

Назначение:Профилактика , внутрибольничной инфекции, послеоперационных осложнений.

Дезинфекционное оборудование – аппараты и установки, предназначенные для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки (далее – ПСО), стерилизации.

Стерилизация – полное уничтожение всех видов возбудителей, в том числе спор, путем воздействия на них физическим, химическим, термическим или смешанными способами.

Область применения:Правила распространяются на средний и младший медицинский персонал клинических подразделений. Контроль за проведением уборок ведут старшие медицинские сестры.

Требования:

  1. Дезинфицирующее средство.
  2. Моющее средство.
  3. Инструкции по разведению этих средств.
  4. Емкости для обработки.
  5. Азопирам для предстерилизационного контроля на качество обработки.
  6. Журналы регистрации стерилизации, предстерилизационного контроля.

Дезинфекция высокого уровня искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ), совмещенная с предстерилизационной очисткой

Очистку аппарата ИВЛ необходимо проводить как можно раньше, но не позднее 30 минут после отключения от пациента.

Основными стадиями обработки дыхательного оборудования являются:

Стадия 1. Разборка прибора.

Стадия 2. Очистка прибора + ПСО (емкость № 1).

Стадия 3. Дезинфекция высокого уровня (далее – ДВУ) разборного контура прибора (емкость № 2).

Стадия 4. аппаратной части прибора.

Стадия 5. Сушка, хранение.

1. Разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, отсоединение увлажнителя, водяного затвора (вода из увлажнителя и водяного затвора дезинфицируется).

Дыхательный контур аппаратов – это полая газопроводящая система, которая находится в тесном контакте с воздухом, выдыхаемым и вдыхаемым больными, лицевые маски, трахеальные трубки, трахеостомические канюли, мундштуки-загубники, коннекторы, адаптеры, тройники, всевоз­можные соединительные трубки и т. д.

Дыхательный мешок также подлежит дезинфекции и ПСО.

2. Все разобранные составляющие, изделия медицинского назначения (далее – ИМН) промывают в емкости № 1 с рабочим раствором дезсредства (не менее 3 мин.). Для отмывания можно использовать ватно-марлевые тампоны.

3. ИМН погружают емкость № 2 с рабочим раствором дезсредства для ДВУ с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Объем раствора для проведения обработки должен быть достаточным для обеспечения полного погружения ИМН, при этом объем раствора над изделиями должен быть не менее 1 см.

  • 9. Стерилизация хирургических инструментов, резиновых перчаток, перевязочного материала, хирургического белья
  • 10. Стерилизация аппаратов экстракорпорального кровообращения
  • 11. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
  • ЭТАПЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
  • РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ
  • АППАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ МАЛОГО ОБЪЕМА
  • Приложение N 2. ИНСТРУКЦИЯ ПО БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ КОНТРОЛЮ КОМПЛЕКСА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, В ПАЛАТАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ)
    • 3. Правила отбора проб для контроля стерильности в лечебно-профилактических учреждениях
    • 4. Мероприятия, обеспечивающие асептические условия при посевах
    • 7. Бактериологический контроль эффективности обработки кожи операционного поля и рук хирургов
    • СПОСОБ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИИ
  • Приложение N 3. ИНСТРУКЦИЯ ПО БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЕЙ ПАТОГЕННОГО СТАФИЛОКОККА И ПРОВЕДЕНИЮ САНАЦИИ
    • 2. Организационные мероприятия по выявлению бактерионосителей
    • 4. Определение массивности обсеменения верхних дыхательных путей
    • 5. Схема бактериологического исследования на стафилококк
    • МЕТОДИКИ ПОСТАНОВКИ РЕАКЦИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ВЫДЕЛЕННОГО ШТАММА СТАФИЛОКОККА К ВИДУ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА
  • Не действует Редакция от 31.07.1978

    Источник: https://edema-no.ru/swelling-of-the-head/obrabotka-narkozno-dyhatelnoi-apparatury-po-sanpin-obezzarazhivanie-apparatov/

    Наркозно дыхательная аппаратура обработка и стерилизация. В

    Небулайзер это специальный медицинский прибор позволяющий превращаться лекарственные растворы в пар. При помощи него проводят ингаляции, так как пару проще попасть в дыхательные пути и легкие.

    Небулайзеры обычно рекомендуют маленьким детям, людям страдающим астмой или людей с повреждением органов дыхательной системы. Небулайзер должен всегда содержаться в чистоте.

    Это очень важно, так как, если он будет грязным, то все микробы, находящиеся на нем могут попасть к вам в легкие и вызвать инфицирование. Заказывайте у нас генеральную гипоаллергенную уборку квартиры .

    1 способ – быстрая очистка небулайзера

    Выполняйте эти действия после каждого использования ингалятора.

    • Первым делом необходимо тщательно помыть руки с мылом или раствором на спиртовой основе. Так как быстрой способ чистке не предусматривает обработку мылом, то нам необходимо убить все бактерии на руках, чтобы не перенести их на ингалятор.
    • Разберите небулайзер на части, если это возможно. Большинство моделей разделяются на 3 части – это маска или мундштук, трубка соединяющая маску и основной агрегат, и агрегат подающий воздух под давлением. Отсоедините все части друг от друга. Основной агрегат вам чистить не надо, вам надо только почистить маску и трубку. Хотя маски будет уже достаточно.
    • Помойте маску или мундштук под теплой водой. Обязательно промойте все Т-образные соединение. Запустите деталь под воду и подержите под ней от полминуты, до минуты. Убедитесь, что все детали вымыты.
    • После того как вы помыли мундштук (или маску), стряхните с него всю лишнюю влагу и положите на чистое полотенце. Пусть вода высохнет естественным образом. На это может уйти о т20 минут до часу.
    • После того, как все запчасти высохли, соберите небулайзер в исодное состояние.
    • У некоторых моделей небулайзеров необходимо дезинфицировать с мылом мундштук каждый день. Чтобы узнать это точно, вам необходимо проконсультироваться перед покупкой у продавца. Дезинфекцию нужно проводить с мылом.

    2 способ – глубокая чистка небулайзера

    Следующие действия необходимо выполнять раз в 3-7 дней.

    Дезинфекция и стерилизация наркозно-дыхательной аппаратуры

    Модератор: Поиск Сообщений: 103

    Автор темы Участник форума

    Источник: https://vashuprava.ru/instrukcija-po-obrabotke-narkozno-dyhatelnoj-apparatury.html

    4.4. Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры

    Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры.

    Факт обсеменениянаркозных аппаратов и аппаратов ИВЛпатогенной микрофлорой и возможностьперекрестного инфицирования больныхочевидны. Основное или сопутствующеезаболевание также способствует снижениюсопротивляемости организма.

    Доказаноотрицательное влияние продленной ИВЛна состояние слизистой оболочкидыхательных путей и активностьмерцательного эпителия.

    Перекрестноеинфицирование и различные предрасполагающиефакторы увеличивают опасностьвозникновения инфекционного процесса,что определяет необходимость в очисткеи обеззараживании наркозно-дыхательнойаппаратуры.

    При проведениипредварительнойочистки уменьшается количество патогенныхмикроорганизмов, удаляются пирогенныевещества, кусочки тканей и органическиеостатки, которые могут быть токсичнымиили препятствуют процессу дезинфекции.Для предварительной очистки применяютсясамые разнообразные моющие средства.

    Широко используется 0,5% раствор перекисиводорода, который является хорошимокислителем, в сочетании с современнымисинтетическими моющими средствами(“Новость”, “Прогресс”, “Сульфанол“и т.п.). Перечисленные средства обладаютвысокой очищающей способностью, невлияют на качество стекла, металла,пластмасс, резины, легко смываются.

    Притемпературе 50о Сих активность значительно возрастает.

    Промытыепод проточной водой детали аппаратовзамачивают в свежеприготовленном моющемрастворе в течение 15-20 мин. Затемватно-марлевыми тампонами моют отдельнокаждую деталь. Тампоны используютоднократно.

    Вымытые детали прополаскиваютв проточной и ополаскивают в дистиллированнойводе. Затем их протирают медицинскимспиртом. После этого все предметы должныбыть выложены на стерильную простынюи тщательно высушены.

    Этим методом можноснизить бактериальное обсеменениеболее чем в тысячу раз.

    Припоследующей дезинфекцииучитывается,из какого материала изготовлены деталиаппарата. Для термостойких материаловсамым простым методом дезинфекцииявляется кипячение в течение 30-35 мин вдистиллированной воде с добавлениемгидрокарбоната натрия (20 г/л) илистерилизация в автоклаве водяным паромпри 134 °С.

    Для нетермостойких материаловлучше использовать химическую дезинфекциюс применением одного из следующихсредств: 3% раствора перекиси водорода(экспозиция 80 мин), 3% раствораформальдегида (экспозиция 80 мин), илиодного из официнальных дезинфицирующихрастворов (“Аламинол”,“Лизетол” и т. п.).

    Приобсеменении микобактериями туберкулезаэкспозицию увеличивают до 2 ч, а приобсеменении возбудителем столбнякаили газовой гангрены – до 4 ч. Температурадезинфицирующих растворов должна бытьне ниже 18 °С. После дезинфекции вседетали должны быть промыты стерильнойдистиллированной водой и высушены.

    Хранить их следует в стерильных условиях.

    Больше всегообсеменению микроорганизмами подверженыте части аппаратов, через которыепостоянно проходит выдыхаемая газоваясмесь. В результате микробы оседают навсех присоединительных элементах,коннекторах, гофрированных шлангах,которые следует дезинфицировать поописанной методике после каждогоиспользования.

    Наружные поверхностиаппаратов подлежат ежедневной очисткеводой с моющими средствами. Особеннотщательно следует чистить места околокнопок, вентилей, кранов и ручек.Окончательная обработка – протиркасалфетками из марли, смоченными 1%раствором хлорамина.

    Если аппаратиспользовался у инфицированногобольного, то после использования (илиежедневно при продолжительном применении)аппарат незамедлительно должен бытьвымыт 3% раствором перекиси водорода смоющим средством, а затем тщательнодвукратно обработан 1% раствором хлораминас интервалом между протираниями10-15 мин.

    Дезинфекцияаппаратов в собранном виде осуществляетсяпарами формальдегида. После мытьяприсоединительных элементов и шланговаппараты собирают и к тройнику пациентаприсоединяют емкость с 10% растворомформальдегида. Емкость ставят наэлектронагревательный прибор и доводятраствор до кипения; при этом парыформальдегида непрерывно поступают ваппарат.

    Экспозиция составляет 60 мин,а при инфицировании микобактериямитуберкулеза – 90 мин. Нейтрализациюпаров формальдегида производят, подключаяк аппарату тем же способом емкость с10% раствором аммиака (экспозиция -30 мин). Затем аппарат продуваютвоздухом в течение 30-50 мин.

    Минутныйобъем вентиляции при обеззараживанииаппаратов в собранном виде должен бытьне менее 20 л/мин.

    Очистка иобеззараживание наркозно-дыхательнойаппаратуры требует достаточно многовремени и специально выделенногоперсонала. Описанными методами можнообойтись в хирургических стационарахи отделениях интенсивной терапии малойи средней мощности.

    В больших многопрофильныххирургических клиниках все большееприменение находят специальныедезинфицирующие камеры с большойпропускной способностью. В качествепримера можно привести дезинфицирующуюкамеру «Aseptor 8800»фирмы Dräger(Германия).

    Это полностью автоматизированнаякамера для дезинфекции крупных медицинскихаппаратов, включая наркозные аппаратыи респираторы. В качестве дезинфицирующегосредства служит формальдегид. В каждойкамере можно одновременно дезинфицировать2-5 аппаратов в собранном виде.

    Одновременнопроисходит обеззараживание не толькоповерхности аппаратов, но и внутреннихпросветов патрубков, шлангов, мешков ит. д. Формальдегид нейтрализуетсяаммиаком, а затем камера “продувается”воздухом. Таким образом, всего за40-120 мин один человек может провестиобеззараживание нескольких аппаратов.

    Контроль заэффективностью качества очисткикомплектующих изделий из органическихсоединений осуществляют путем постановкиразличных проб (бензидиновая,фенолфталеиновая). Контроль обеззараживанияпроводят путем смыва с внутреннихповерхностей масок, коннекторов, шлангов,воздуховодов и т. п. с последующимпосевом на питательные среды на предметналичия патогенной флоры.

    4.5. Инкубаторы иоткрытые реанимационные системы (ОРС).Поддержание оптимального микроклимата- одно из основных требований при лечениинедоношенных детей и новорожденныхвысокой степени риска.

    Известно, чтодаже незначительный холодовой стрессснижает выживаемость младенцев. Поэтомунеобходимо поддерживать нейтральнуютемпературу окружаещей Среды, прикоторой для сохранения нормальнойтемпературы тела требуется минимальныйуровень потребления кислорода.

    Ориентировочные значения нейтральнойтемпературы окружающей среды представленыв табл. 4.7.

    Табл. 4.7. Значения нейтральной температуры (Со)
    ВозрастМасса тела (г)
     12001201-15001501-2500 2500
    0-12 часов35.0 0.534.0 0.533.5 1.033.0 1.5
    12-24 часа34.5 0.533.8 0.533.0 1.032.0 1.5
    26-96 часов34.5 0.533.5 0.532.0 1.032.0 1.5
    4-14 суток33.5 0.532.0 1.032.0 1.5

    Для поддержаниямикроклимата при выхаживании новорожденныхиспользуются инкубаторы и открытыереанимационные системы (Рис. 4.20.)

    Инкубатор – этозакрытая пластиковая камера в которойконтролируется и поддерживаетсятемпература ребенка, температура ивлажность воздуха, концентрация кислородадыхательной смеси. Кроме того, в инкубатореимеются устройства и приспособления,обеспечивающие проведение различныхлечебно-диагностических манипуляций(взвешивание, изменение положения тела,проведение фототерапи, рентгенографиии др.).

    В инкубаторетемпература тела обычно поддерживаетсяс помощью системы сервоконтроля, приэтом температурный датчик фиксируетсяна коже ребенка. Идеальным местомфиксации датчика является левоеподреберье. Не следут закреплять датчикнад ребрами или областью печени, таккак это может привести как к охлаждению,так и к перегреванию ребенка.

    Система сервоконтроляобеспечивает высокоточное (0.1оС) поддержание температуры, однако онаимеет и свои недостатки. Автоматическийконтроль маскирует изменения температурытела при инфекционных заболеваниях, апри отклеивании датчика возможноперегревание ребенка.

    Современныеинкубаторы позволяют достаточно точноконтролировать влажность воздуха, чтоособенно важно при выхаживаниинедоношенных детей.

    Так если дляноворожденных с массой тела более 1500 гобычно достаточно поддерживатьотносительную влажность на уровне50-70%, то для детей с экстремально низкоймассой тела необходима влажность порядка90-95% , что позволяет сократить объемнеощутимых потерь жидкости.

    При отсутствиинарушений герметичности (закрытыеокошки), в инкубаторе может автоматическиподдерживаться необходимая ребенкуконцентрация кислорода в дыхательнойсмеси. Все установленные параметрымикроклимата контролируются встроенноймониторной системой.

    Кроместационарных выпускаются и транспортныемодели инкубаторов.

    Это полностьюавтономные устройства, имеющие собственныеисточники энергообеспечения, газоснабжения,аппараты для искусственной и вспомогательнойвентиляции легких, инфузионной терапии,мониторные приборы и т.д.

    Транспортныеинкубаторы позволяют минимизироватьопасностьтранспортировки новорожденных, особеннопри перевозке на большие расстояния ив неблагоприятных климатическихусловиях.

    Открытыереанимационные системы(Рис. 4.21.

    ) с источником лучистого теплаимеют свои преимущества – облегчаетсядоступ к ребенку при проведении большогоколичества лечебно-диагностическихманипуляций, уменьшаются колебаниятемпературы и влажности в процесселечения, как это бывает при частомоткрывании окошек инкубатора. Привыхаживании новорожденных в ОРС нередкоиспользуют пластиковый экран илипрозрачное пластиковое обдеяло, которыепозволяют существенно уменьшитьнеощутимые потери жидкости у ребенка.

    Источник: https://studfile.net/preview/1209142/page:5/

    Обработка наркозной аппаратуры. Каков алгоритм обработки наркозно-дыхательной аппаратуры, в т.ч

    Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры.

    СОПы (стандартная операционная процедура) дают медицинским работникам оформленные пошаговые инструкции, четкие алгоритмы выполнения. Разработанное руководство учитывает нормативную базу, специфику области применения, требования предъявляемые к процедуре.

    Назначение:Профилактика , внутрибольничной инфекции, послеоперационных осложнений.

    Дезинфекционное оборудование – аппараты и установки, предназначенные для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки (далее – ПСО), стерилизации.

    Стерилизация – полное уничтожение всех видов возбудителей, в том числе спор, путем воздействия на них физическим, химическим, термическим или смешанными способами.

    Область применения:Правила распространяются на средний и младший медицинский персонал клинических подразделений. Контроль за проведением уборок ведут старшие медицинские сестры.

    Требования:

    1. Дезинфицирующее средство.
    2. Моющее средство.
    3. Инструкции по разведению этих средств.
    4. Емкости для обработки.
    5. Азопирам для предстерилизационного контроля на качество обработки.
    6. Журналы регистрации стерилизации, предстерилизационного контроля.

    Дезинфекция высокого уровня искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ), совмещенная с предстерилизационной очисткой

    Очистку аппарата ИВЛ необходимо проводить как можно раньше, но не позднее 30 минут после отключения от пациента.

    Основными стадиями обработки дыхательного оборудования являются:

    Стадия 1. Разборка прибора.

    Стадия 2. Очистка прибора + ПСО (емкость № 1).

    Стадия 3. Дезинфекция высокого уровня (далее – ДВУ) разборного контура прибора (емкость № 2).

    Стадия 4. аппаратной части прибора.

    Стадия 5. Сушка, хранение.

    1. Разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, отсоединение увлажнителя, водяного затвора (вода из увлажнителя и водяного затвора дезинфицируется).

    Дыхательный контур аппаратов – это полая газопроводящая система, которая находится в тесном контакте с воздухом, выдыхаемым и вдыхаемым больными, лицевые маски, трахеальные трубки, трахеостомические канюли, мундштуки-загубники, коннекторы, адаптеры, тройники, всевоз­можные соединительные трубки и т. д.

    Дыхательный мешок также подлежит дезинфекции и ПСО.

    2. Все разобранные составляющие, изделия медицинского назначения (далее – ИМН) промывают в емкости № 1 с рабочим раствором дезсредства (не менее 3 мин.). Для отмывания можно использовать ватно-марлевые тампоны.

    3. ИМН погружают емкость № 2 с рабочим раствором дезсредства для ДВУ с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

    Объем раствора для проведения обработки должен быть достаточным для обеспечения полного погружения ИМН, при этом объем раствора над изделиями должен быть не менее 1 см.

    Факт обсеменениянаркозных аппаратов и аппаратов ИВЛпатогенной микрофлорой и возможностьперекрестного инфицирования больныхочевидны. Основное или сопутствующеезаболевание также способствует снижениюсопротивляемости организма.

    Доказаноотрицательное влияние продленной ИВЛна состояние слизистой оболочкидыхательных путей и активностьмерцательного эпителия.

    Перекрестноеинфицирование и различные предрасполагающиефакторы увеличивают опасностьвозникновения инфекционного процесса,что определяет необходимость в очисткеи обеззараживании наркозно-дыхательнойаппаратуры.

    При проведениипредварительнойочистки уменьшается количество патогенныхмикроорганизмов, удаляются пирогенныевещества, кусочки тканей и органическиеостатки, которые могут быть токсичнымиили препятствуют процессу дезинфекции.Для предварительной очистки применяютсясамые разнообразные моющие средства.

    Широко используется 0,5% раствор перекисиводорода, который является хорошимокислителем, в сочетании с современнымисинтетическими моющими средствами(“Новость”, “Прогресс”, “Сульфанол“и т.п.). Перечисленные средства обладаютвысокой очищающей способностью, невлияют на качество стекла, металла,пластмасс, резины, легко смываются.

    Притемпературе 50 о Сих активность значительно возрастает.

    Промытыепод проточной водой детали аппаратовзамачивают в свежеприготовленном моющемрастворе в течение 15-20 мин. Затемватно-марлевыми тампонами моют отдельнокаждую деталь. Тампоны используютоднократно.

    Вымытые детали прополаскиваютв проточной и ополаскивают в дистиллированнойводе. Затем их протирают медицинскимспиртом. После этого все предметы должныбыть выложены на стерильную простынюи тщательно высушены.

    Этим методом можноснизить бактериальное обсеменениеболее чем в тысячу раз.

    Припоследующей дезинфекцииучитывается,из какого материала изготовлены деталиаппарата. Для термостойких материаловсамым простым методом дезинфекцииявляется кипячение в течение 30-35 мин вдистиллированной воде с добавлениемгидрокарбоната натрия (20 г/л) илистерилизация в автоклаве водяным паромпри 134 °С.

    Для нетермостойких материаловлучше использовать химическую дезинфекциюс применением одного из следующихсредств: 3% раствора перекиси водорода(экспозиция 80 мин), 3% раствораформальдегида (экспозиция 80 мин), илиодного из официнальных дезинфицирующихрастворов (“Аламинол”,“Лизетол” и т. п.).

    Приобсеменении микобактериями туберкулезаэкспозицию увеличивают до 2 ч, а приобсеменении возбудителем столбнякаили газовой гангрены – до 4 ч. Температурадезинфицирующих растворов должна бытьне ниже 18 °С. После дезинфекции вседетали должны быть промыты стерильнойдистиллированной водой и высушены.

    Хранить их следует в стерильных условиях.

    Больше всегообсеменению микроорганизмами подверженыте части аппаратов, через которыепостоянно проходит выдыхаемая газоваясмесь. В результате микробы оседают навсех присоединительных элементах,коннекторах, гофрированных шлангах,которые следует дезинфицировать поописанной методике после каждогоиспользования.

    Наружные поверхностиаппаратов подлежат ежедневной очисткеводой с моющими средствами. Особеннотщательно следует чистить места околокнопок, вентилей, кранов и ручек.Окончательная обработка – протиркасалфетками из марли, смоченными 1%раствором хлорамина.

    Если аппаратиспользовался у инфицированногобольного, то после использования (илиежедневно при продолжительном применении)аппарат незамедлительно должен бытьвымыт 3% раствором перекиси водорода смоющим средством, а затем тщательнодвукратно обработан 1% раствором хлораминас интервалом между протираниями10-15 мин.

    Дезинфекцияаппаратов в собранном виде осуществляетсяпарами формальдегида. После мытьяприсоединительных элементов и шланговаппараты собирают и к тройнику пациентаприсоединяют емкость с 10% растворомформальдегида. Емкость ставят наэлектронагревательный прибор и доводятраствор до кипения; при этом парыформальдегида непрерывно поступают ваппарат.

    Экспозиция составляет 60 мин,а при инфицировании микобактериямитуберкулеза – 90 мин. Нейтрализациюпаров формальдегида производят, подключаяк аппарату тем же способом емкость с10% раствором аммиака (экспозиция -30 мин). Затем аппарат продуваютвоздухом в течение 30-50 мин.

    Минутныйобъем вентиляции при обеззараживанииаппаратов в собранном виде должен бытьне менее 20 л/мин.

    Очистка иобеззараживание наркозно-дыхательнойаппаратуры требует достаточно многовремени и специально выделенногоперсонала. Описанными методами можнообойтись в хирургических стационарахи отделениях интенсивной терапии малойи средней мощности.

    В больших многопрофильныххирургических клиниках все большееприменение находят специальныедезинфицирующие камеры с большойпропускной способностью. В качествепримера можно привести дезинфицирующуюкамеру «Aseptor 8800»фирмы Dräger(Германия).

    Это полностью автоматизированнаякамера для дезинфекции крупных медицинскихаппаратов, включая наркозные аппаратыи респираторы. В качестве дезинфицирующегосредства служит формальдегид. В каждойкамере можно одновременно дезинфицировать2-5 аппаратов в собранном виде.

    Одновременнопроисходит обеззараживание не толькоповерхности аппаратов, но и внутреннихпросветов патрубков, шлангов, мешков ит. д. Формальдегид нейтрализуетсяаммиаком, а затем камера “продувается”воздухом. Таким образом, всего за40-120 мин один человек может провестиобеззараживание нескольких аппаратов.

    Контроль заэффективностью качества очисткикомплектующих изделий из органическихсоединений осуществляют путем постановкиразличных проб (бензидиновая,фенолфталеиновая). Контроль обеззараживанияпроводят путем смыва с внутреннихповерхностей масок, коннекторов, шлангов,воздуховодов и т. п. с последующимпосевом на питательные среды на предметналичия патогенной флоры.

    4.5. Инкубаторы иоткрытые реанимационные системы (ОРС).Поддержание оптимального микроклимата- одно из основных требований при лечениинедоношенных детей и новорожденныхвысокой степени риска.

    Известно, чтодаже незначительный холодовой стрессснижает выживаемость младенцев. Поэтомунеобходимо поддерживать нейтральнуютемпературу окружаещей Среды, прикоторой для сохранения нормальнойтемпературы тела требуется минимальныйуровень потребления кислорода.

    Ориентировочные значения нейтральнойтемпературы окружающей среды представленыв табл. 4.7.

    Табл. 4.7. Значения нейтральной температуры (Со)

    Масса тела (г)

    0-12 часов

    26-96 часов

    4-14 суток

    Для поддержаниямикроклимата при выхаживании новорожденныхиспользуются инкубаторы и открытыереанимационные системы (Рис. 4.20.)

    Инкубатор – этозакрытая пластиковая камера в которойконтролируется и поддерживаетсятемпература ребенка, температура ивлажность воздуха, концентрация кислородадыхательной смеси. Кроме того, в инкубатореимеются устройства и приспособления,обеспечивающие проведение различныхлечебно-диагностических манипуляций(взвешивание, изменение положения тела,проведение фототерапи, рентгенографиии др.).

    В инкубаторетемпература тела обычно поддерживаетсяс помощью системы сервоконтроля, приэтом температурный датчик фиксируетсяна коже ребенка. Идеальным местомфиксации датчика является левоеподреберье. Не следут закреплять датчикнад ребрами или областью печени, таккак это может привести как к охлаждению,так и к перегреванию ребенка.

    Система сервоконтроляобеспечивает высокоточное (0.1 оС) поддержание температуры, однако онаимеет и свои недостатки. Автоматическийконтроль маскирует изменения температурытела при инфекционных заболеваниях, апри отклеивании датчика возможноперегревание ребенка.

    Современныеинкубаторы позволяют достаточно точноконтролировать влажность воздуха, чтоособенно важно при выхаживаниинедоношенных детей.

    Так если дляноворожденных с массой тела более 1500 гобычно достаточно поддерживатьотносительную влажность на уровне50-70%, то для детей с экстремально низкоймассой тела необходима влажность порядка90-95% , что позволяет сократить объемнеощутимых потерь жидкости.

    При отсутствиинарушений герметичности (закрытыеокошки), в инкубаторе может автоматическиподдерживаться необходимая ребенкуконцентрация кислорода в дыхательнойсмеси. Все установленные параметрымикроклимата контролируются встроенноймониторной системой.

    Кроместационарных выпускаются и транспортныемодели инкубаторов.

    Это полностьюавтономные устройства, имеющие собственныеисточники энергообеспечения, газоснабжения,аппараты для искусственной и вспомогательнойвентиляции легких, инфузионной терапии,мониторные приборы и т.д.

    Транспортныеинкубаторы позволяют минимизироватьопасностьтранспортировки новорожденных, особеннопри перевозке на большие расстояния ив неблагоприятных климатическихусловиях.

    Открытыереанимационные системы(Рис. 4.21.

    ) с источником лучистого теплаимеют свои преимущества – облегчаетсядоступ к ребенку при проведении большогоколичества лечебно-диагностическихманипуляций, уменьшаются колебаниятемпературы и влажности в процесселечения, как это бывает при частомоткрывании окошек инкубатора. Привыхаживании новорожденных в ОРС нередкоиспользуют пластиковый экран илипрозрачное пластиковое обдеяло, которыепозволяют существенно уменьшитьнеощутимые потери жидкости у ребенка.

    Источник: https://ordorealty.ru/bowel-disease/obrabotka-narkoznoi-apparatury-kakov-algoritm-obrabotki-narkozno-dyhatelnoi-apparatury-v-t-ch-dyh/

    Books-med
    Добавить комментарий