Очаговые (фокальные) периферические блокады

Бифасцикулярная блокада сердца лечение

Очаговые (фокальные) периферические блокады

Всё о сердце » Заболевания » Блокада »

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Блокада ветви ножки пучка Гиса — частичное или полное нарушение проведения импульса по ветви ножки; блокада ножки — аналогичное прекращение проведения по всей ножке пучка Гиса. Оба нарушения часто сочетаются.

Обычно это не приводит к развитию клинических проявлений, однако наличие любого из этих нарушений свидетельствует о поражении сердца. Диагноз устанавливают по данным ЭКГ. В специальном лечении нет необходимости.

Блокада проведения может быть результатом разных заболеваний сердца, включая органическую патологию органа без какой-либо другой патологии сердца.

Блокада правой ножки пучка Гиса может встречаться у практически здоровых людей. Также она способна возникать при переднем инфаркте миокарда, отражая выраженное повреждение миокарда.

Впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса — показание к обследованию по поводу патологии сердца, однако часто ничего не обнаруживают. Транзиторная блокада правой ножки пучка Гиса может встречаться при эмболии легочной артерии.

Несмотря на то что блокада правой ножки пучка Гиса нарушает форму желудочкового комплекса, она не вызывает существенных затруднений в ЭКГ-диагностике инфаркта миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса ассоциируется со структурной патологией сердца чаще, чем блокада правой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки пучка Гиса обычно исключает возможность использования ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда.

Блокада ветвей предполагает вовлечение передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса. Прекращение проведения по передней ветви левой ножки пучка Гиса характеризуется умеренным удлинением комплекса QRS (

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.

Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Бифасцикулярная блокада может иметь несколько форм в виде следующих комбинаций: (I) БПН + БЛПВ, для которой на ЭКГ характерна картина БПН с отклонением электрической оси сердца левее —45; (2) БПН + БЛЗВ с картиной БПН и отклонением электрической оси сердца правее +120; (3) БЛН, которая сама по себе может быть причиной задержки в обеих ветвях (в левой передней и левой задней). Эта форма БЛН представляет собой одно из несоответствий действующей терминологии для ЭКГ и неизбежное упрощение в трехпучковой схеме проводящей системы.

Трехпучковая блокада означает задержку проведения в ПНПГ и задержку проведения либо в основном стволе ЛНПГ, либо в обеих ветвях (в ЛПВ и ЛЗВ). Результирующая картина на ЭКГ зависит от: (1) соотношения степеней блокирования в поврежденных структурах; (2) продолжительности самого быстрого проведения возбуждения от предсердия до миокарда желудочков по любому из путей проводящей системы.

Стимуляция желудочков начинается в участке миокарда, в котором происходит выход на миокард импульса активации из ветви проводящей системы, обладающей самым коротким временем проведения.

Этот импульс распространяется от ветви к остальным участкам желудочков.

Например, проведение и по ПНПГ, и по ЛНПГ осуществляется неполноценно, при этом задержка проведения в ПНПГ меньше, чем в ЛНПГ, активация начнется в ПЖ, а комплекс QRS будет похож на БЛН.

Если степень блокирования в ПНПГ больше, чем в ЛНПГ, на ЭКГ будет картина БПН. Ветвь, создающая самую большую задержку проведения, может меняться в зависимости, например, от ЧСС; это приводит к смене или чередованию типов блокад.

Чтобы отличить на ЭКГ трехпучковую блокаду от бифасцикулярной, следует увеличить общее время проведения от АВ-узла до желудочков. При бифасцикулярной блокаде время проведения через неповрежденную ветвь (полное время проведения) останется нормальным (при отсутствии сопутствующей задержки проведения по АВ-узлу).

При трехиучковой блокаде задержка проведения через ветвь, имеющую даже минимальное повреждение, замедлит время проведения и в результате относительно удлинит общее время проведения от АВ-узла до миокарда желудочков. (Следует заметить, что достаточно только задержки проведения, а не блокады.

Если блокада возникла во всех ветвях, проведение прервется, и наступит полная блокада сердца.

Эту ситуацию лучше всего иллюстрируют случаи перемежающейся блокады ножки: если блокада в одной из ножек была полной, то развитие блокады и другой приведет к полной АВ-блокаде раньше, чем появятся соответствующие изменения на ЭКГ.) Таким образом, для диагностики трехпучковой блокады необходима картина бифасцикулярной блокады па ЭКГ плюс доказательство замедленного проведения ниже АВ-узла.

Такая задержка в проведении проявляется как удлинение времени на участке Гис-желудочки на внутрисердечных электрограммах. На поверхностной ЭКГ эта задержка проведения может проявляться как удлиненный интервал PR.

Однако интервал PR включает время проведения и в АВ-узле, и по внутрижелудочковой проводящей системе.

При удлинении внутрижелудочкового проведения интервал PR может не выходить за нормальные пределы, тогда как удлиненный интервал PR скорее указывает на задержку в АВ-узле, чем во всех трех внутрижелудочковых пучках.

Таким образом, признаки удлиненного интервала PR при наличии на ЭКГ картины бифасцикулярной блокады не являются диагностическим признаком трехпучковой блокады, тогда как наличие нормального интервала PR не исключает такого нарушения.

Основное клиническое значение многопучковой блокады заключается в ее ассоциации с тяжелым повреждением проводящей системы. Блокада может быть маркером тяжелого заболевания миокарда и выявлять больных с риском развития блокады сердца.

Внутрижелудочковые блокады вызывают аритмии, связанные с нарушением прохождения импульса в проводящей системе миокарда в области желудочков, то есть от пучка Гиса и до его ножек — волокон Пуркинье. Такое нарушение называют блокадой, в данном случае — блокада пучка Гиса.

Существует несколько классификаций.

По степени нарушения различают:

  • Неполная блокада (частичная), когда прохождение импульса всего лишь замедляется, а QRS комплекс имеет длину 0,10-0,11.
  • Полная блокада, когда проведение импульса полностью прекращается и QRS комплекс расширяется более 0,12.
  • По локализации нарушения различают:
  • Монофасцикулярную или однопусковую, когда нарушение проводимости образуется в какой-то одной ножке пучка Гиса — в правой ножке, левой ножки передней ветви или левой ножки задней ветви.
  • Бифасцикулярную или двухпучковую блокаду, когда проводимость нарушается в левой ножке, левой ножке передней ветви и правой ножки или левой ножки задней ветви и правой ножки.
  • Трифасцикулярную или трёхпучковую блокаду, когда нарушение возникает во всех трёх ответвлениях.
  • Локальную, периинфарктную или очаговую блокаду, когда происходит локальное расщепление QRS комплекса. То есть поражение возникает в какой-то ограниченной области левого желудочка, в определённом участке. Как правило очаг образуется в области прилежащей к образовавшемуся некротизированному участку при инфаркте миокарда. Другими словами, возникает дистальнее от основных ветвей левой и правой ножки Гиса.
  • Периферическую внутрижелудочковую блокаду, называют в том случае, если в процесс вовлекаются периферические разветвления ножек.
  • Проксимальную, когда очаг поражения находится внутри пучка Гиса.
  • Дистальную блокаду называют, если очаг поражения локализуется на уровне ответвлений левой ножки или в правой.

По характеру, внутрижелудочковые блокады разделяют на:

  • Постоянные, когда наблюдается постоянное нарушение проводимости импульса.
  • Непостоянные или перемежающиеся. Ещё можно встретить такие названия, как альтернирующие, переходящие или латентные. Всё это названия одного и того же нарушения, когда прохождение ритма замедляется, реже прекращается, по каким-то причинам и потом опять восстанавливается.

Ещё существует понятие неспецифических внутрижелудочковых блокад или арборизационных, когда данные электрокардиограммы в любом одном или нескольких разветвлениях не попадают по имеющиеся на сегодня признаки.

При этом, ширина комплекса QRS не имеет существенных изменений. Такая картина наблюдается при нарушении проходимости импульса по дистальным (конечным) разветвлениям ножек.

Однако, при диффузных поражениях сердечной мышцы, желудочковый комплекс всегда расширяется.

Также различают по степени поражения: первая, вторая, третья и четвёртая степени.

Все виды внутрижелудочковых блокад могут сочетаться между собой. В клинической кардиологии принято указывать подробно какой вид нарушения. Это в дальнейшем помогает в назначении адекватного лечения.

Симптомы

Как правило, заболевание не имеет выраженных симптомов, кроме общей быстрой утомляемости и усталости. При поперечных неполных блокадах может появляться выпадение пульса и/или сердечных тонов. Больные иногда жалуются на ощущение замирания сердца.

В случаях поперечных полных блокадах, возникает стойкая брадикардия со всеми её клиническими проявления. В этих случаях часто возникает синдром Дамса — Стокса — Морганьи.

Если поперечная полная блока ещё является и дистальной, то возрастает риск развития стенокардии или сердечной недостаточности , а порой и внезапной смерти.

Диагностика

Обычно вполне хватает одного ЭКГ, чтобы поставить диагноз. При необходимости врач может назначить УЗИ сердца. А при перемежающихся блокадах — Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Причины

  • Миокардиты.
  • Ишемической болезни миокарда (ИБС).
  • Врождённые пороки сердца.
  • Кардиомиопатии.
  • ХОБЛ.
  • Аортальный стеноз, особенно осложнённый кальцификацией.
  • Ушиб сердца.
  • Гиперкалиемия.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Операции на сердце.
  • Новообразования сердца.
  • Мышечная прогрессирующая дистрофия.
  • Болезнь Ленегра.
  • Сифилитическая гумма.
  • Болезнь Лева.
  • Передозировка прокаинамида, хинидина, строфантина К.
  • Приобретённые пороки, особенно при ревматоидных поражения, обычно вызывают образование правой ножка.
  • Лёгочное сердце тоже как правило вызывает поражение правой ножки.

Лечение

Блокада ножек пучка в лёгкой степени, обычно не требует никакого лечения. Более того, она не поддаётся лекарственной терапии. Её следует только учитывать при назначении лекарств.

При блокадах проксимального типа порой назначают атропин или его аналоги, но эффект получается кратковременным. Поэтому вся терапия в итоге сводится к лечению того заболевания, которое вызвало блокаду.

Другими словами, к устранению причины.

При синдроме Дамса — Стокса — Морганьи или возникновении сердечной недостаточности и/или периферического кровообращения, а также стенокардии, назначают постоянное или временное желудочковое электростимуляцие.

Прогноз лечения и профилактика.

Прогноз лечения во многом зависит от степени поражения проводящей системы миокарда и своевременному назначению адекватного лечения причинного заболевания.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболевания, которое может привести к внутрижелудочковым блокадам, ведение здорового образа жизни и регулярных проф. осмотрах у врача.

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/blokada/bifastsikulyarnaya-blokada-serdtsa-lechenie

Лечебные блокады

Очаговые (фокальные) периферические блокады

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента.

Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение.

Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника.

Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы).

Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе.

Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными.

Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс.

Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог».

Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку.

Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается.

Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться.

Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады.

По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы.

Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида.

Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта.

Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»).

Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов.

Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше).

Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов.

Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад.

При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект.

Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов.

По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз.

Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др.

Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций.

Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли.

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

https://www.youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции.

Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры.

Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/lechebnye-blokady

Многопучковые блокады. Клиническое значение многопучковых блокад сердца

Очаговые (фокальные) периферические блокады

Термин «многопучковые блокады» означает замедление проведения более чем в одном структурном элементе специализированной проводящей системы (т.е. БЛН, БЛПВ, БЛЗВ и БПН).

Замедление проведения в любых двух ветвях называют бифасцикулярной блокадой, а в трех ветвях — трехпучко-вой блокадой.

Термин «билатеральная блокада ножек пучка Гиса» используют для указания на сопутствующие нарушения проведения в левой и правой ножках.

Бифасцикулярная блокада может иметь несколько форм в виде следующих комбинаций: (I) БПН + БЛПВ, для которой на ЭКГ характерна картина БПН с отклонением электрической оси сердца левее —45; (2) БПН + БЛЗВ с картиной БПН и отклонением электрической оси сердца правее +120; (3) БЛН, которая сама по себе может быть причиной задержки в обеих ветвях (в левой передней и левой задней). Эта форма БЛН представляет собой одно из несоответствий действующей терминологии для ЭКГ и неизбежное упрощение в трехпучковой схеме проводящей системы.

Трехпучковая блокада означает задержку проведения в ПНПГ и задержку проведения либо в основном стволе ЛНПГ, либо в обеих ветвях (в ЛПВ и ЛЗВ). Результирующая картина на ЭКГ зависит от: (1) соотношения степеней блокирования в поврежденных структурах; (2) продолжительности самого быстрого проведения возбуждения от предсердия до миокарда желудочков по любому из путей проводящей системы.

Стимуляция желудочков начинается в участке миокарда, в котором происходит выход на миокард импульса активации из ветви проводящей системы, обладающей самым коротким временем проведения.

Этот импульс распространяется от ветви к остальным участкам желудочков.

Например, проведение и по ПНПГ, и по ЛНПГ осуществляется неполноценно, при этом задержка проведения в ПНПГ меньше, чем в ЛНПГ, активация начнется в ПЖ, а комплекс QRS будет похож на БЛН.

Если степень блокирования в ПНПГ больше, чем в ЛНПГ, на ЭКГ будет картина БПН. Ветвь, создающая самую большую задержку проведения, может меняться в зависимости, например, от ЧСС; это приводит к смене или чередованию типов блокад.

Чтобы отличить на ЭКГ трехпучковую блокаду от бифасцикулярной, следует увеличить общее время проведения от АВ-узла до желудочков. При бифасцикулярной блокаде время проведения через неповрежденную ветвь (полное время проведения) останется нормальным (при отсутствии сопутствующей задержки проведения по АВ-узлу).

При трехиучковой блокаде задержка проведения через ветвь, имеющую даже минимальное повреждение, замедлит время проведения и в результате относительно удлинит общее время проведения от АВ-узла до миокарда желудочков. (Следует заметить, что достаточно только задержки проведения, а не блокады.

Если блокада возникла во всех ветвях, проведение прервется, и наступит полная блокада сердца.

Эту ситуацию лучше всего иллюстрируют случаи перемежающейся блокады ножки: если блокада в одной из ножек была полной, то развитие блокады и другой приведет к полной АВ-блокаде раньше, чем появятся соответствующие изменения на ЭКГ.) Таким образом, для диагностики трехпучковой блокады необходима картина бифасцикулярной блокады па ЭКГ плюс доказательство замедленного проведения ниже АВ-узла.

Такая задержка в проведении проявляется как удлинение времени на участке Гис-желудочки на внутрисердечных электрограммах. На поверхностной ЭКГ эта задержка проведения может проявляться как удлиненный интервал PR.

Однако интервал PR включает время проведения и в АВ-узле, и по внутрижелудочковой проводящей системе.

При удлинении внутрижелудочкового проведения интервал PR может не выходить за нормальные пределы, тогда как удлиненный интервал PR скорее указывает на задержку в АВ-узле, чем во всех трех внутрижелудочковых пучках.

Таким образом, признаки удлиненного интервала PR при наличии на ЭКГ картины бифасцикулярной блокады не являются диагностическим признаком трехпучковой блокады, тогда как наличие нормального интервала PR не исключает такого нарушения.

Основное клиническое значение многопучковой блокады заключается в ее ассоциации с тяжелым повреждением проводящей системы. Блокада может быть маркером тяжелого заболевания миокарда и выявлять больных с риском развития блокады сердца.

– Также рекомендуем “Частотно-зависимая блокада проведения и абберации в сердце. Нарушения реполяризации (кривые ST-T)”

Оглавление темы “Электрокардиограмма при блокадах и ишемии миокарда”:
1. ЭКГ при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ЭКГ при легочной эмболии
2. Увеличение обоих желудочков на ЭКГ. Блокада левой передней ветви
3. Блокада левой задней ветви по ЭКГ. Блокада левой ножки пучка Гиса
4. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса
5. Клиника блокады левой ножки пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса
6. ЭКГ-нарушения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Клиника блокады правой ножки пучка Гиса
7. Многопучковые блокады. Клиническое значение многопучковых блокад сердца
8. Частотно-зависимая блокада проведения и абберации в сердце. Нарушения реполяризации (кривые ST-T)
9. Депрессия сегмента ST сердца. Ишемический подъем ST на ЭКГ
10. Изменения QRS при инфаркте миокарда. Динамика ЭКГ-изменений при инфаркте миокарда

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1470.html

Books-med
Добавить комментарий