ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

Общие принципы клинической диагностики сифилиса: для успешной диагностики сифилиса врач в своей кли нической практике

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

Для успешной диагностики сифилиса врач в своей кли нической практике должен руководствоваться двумя основными правилами. Первое — о котором еще в 1897 г. пи сал выдающийся знаток сифилиса A.

Fournier: «Хотя твердый шанкр распознать не трудно, но трудно о нем во время вспомнить».

Это положение в равной степени касается не только первичного сифилиса, но и всех его других клинических проявлений.

Второе правило гласит: при возникновении любого эрозивного или язвенного поражения на половых органах, в промежности и полости рта, даже при отсутст вии сопутствующего увеличения близлежащих лимфати ческих узлов, необходимо проводить повторное лабора торное исследование для исключения сифилитической этиологии заболевания [Павлов С. Т. и др., 1985]. Диагностика сифилиса должна быть комплексной и включать в себя клиническое обследование больного, обязательное микроскопическое подтверждение диагноза обнаружением возбудителя в отделяемом с поверхности высыпаний на коже и слизистых оболочках, а при невоз можности провести такое исследование — в пунктате ре гионарных лимфатических узлов; постановку серологи ческих реакций на сифилис в крови, а при необходимости и в спинномозговой жидкости. Иногда требуется использование гистологического, рентгенологического и других методов лабораторной диагностики; обследование больного различными специа листами (терапевтом, невропатологом, окулистом и др.). Крайне редко диагноз сифилиса подтверждается результатами пробного лечения. Диагностика начинается с изучения жалоб пациента. Жалобы больного сифилисом обычно сосредоточены на появлении на коже и слизистых оболочках высыпаний, которые были обнаружены им самим или окружающими его людьми. В большинстве случаев сифилитические сыпи не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями и нарушением общего состояния больного. Этим сифилис отличается от других общих инфекцион ных заболеваний, с которыми он имеет известное клини ческое сходство. Учитывая, что высыпания на коже и слизистых оболочках являются первыми и в течение более или менее длительного периода времени единственными симптомами сифилиса, клиническое обследование больного необ ходимо производить по правилам, принятым в дермато логии. Сразу же после выяснения жалоб приступают к осмотру больного. Осмотр больного следует проводить в теплом, хорошо освещенном помещении, лучше всего при дневном свете. При осмотре необходимо обращать внима ние не только на очаги поражения, на которые указывает больной, но и на весь кожный покров и видимые слизи стые оболочки. Большое значение имеет пальпация оча гов поражения, позволяющая определить консистенцию элементов кожной сыпи, глубину их залегания, подвиж ность. При необходимости используют дополнительные методы исследования: диаскопию, послойное поскабли вание шелушащихся высыпаний, надавливание тупым зондом, смазывание поверхности элемента растительным маслом и т. п. Сбор анамнеза у больного с подозрением на сифилис представляет известные трудности, поскольку заболевание носит интимный характер.

Объективными признаками поражения кожи являются различные морфологические элементы кожной сыпи, представляющие собой клиническое отображение развиваю щихся в коже патологических процессов.

Они позволяют с определенной долей вероятности составить представление о патологоанатомических изменениях, которые лежат в ос нове морфологических элементов, и тем самым дать объек тивную оценку клинической форме заболевания. Морфологические элементы кожной сыпи подразделяются на первичные, то есть возникающие на неизме ненной коже, и вторичные, образующиеся из первичных в процессе их эволюции. Это деление является условным, так как некоторые первичные элементы могут появляться вторично, и наоборот. У больных сифилисом встречаются практически все первичные и вторичные морфологические элементы кож ной сыпи, и поэтому знание их клинических проявлений и патологической сущности является наиболее важным критерием профессиональной деятельности врача дер матовенеролога. Первичные морфологические элементы. Пятно — ограниченное изменение цвета кожи, возникающее либо за счет расширения сосудов (гиперемические пятна, розео лы), либо за счет изменения содержания пигмента (лейко дерма, вторичные пигментации при разрешении различ ных сифилидов). Пятна, обусловленные выхождением крови из сосудов (геморрагические), не характерны для сифилиса. Каких либо других изменений кожи (конси стенции, рельефа и т. п.) в области пятен, как правило, не наблюдается. Папула — ограниченное, плотное, возвышающееся над уровнем кожи образование, не содержащее полости, диа метром от нескольких миллиметров до 1,5 см. Папулы мо гут увеличиваться за счет периферического роста и слия ния между собой с образованием бляшек. Бугорок — небольшое ограниченное бесполостное образование, лежащее на уровне кожи или слегка возвышающееся над ней. Бугорки по внешнему виду напоминают папулы, они могут изъязвляться или разрешаться бесследно, но на их месте всегда остается рубец или руб цовая атрофия. Узел — более или менее крупное ограниченное, диаметром несколько сантиметров уплотнение глубоких отде лов дермы или подкожной жировой клетчатки. Они или возвышаются над уровнем кожи, или определяются в ее толще только при пальпации. Пустула — мелкое возвышающееся над уровнем кожи полостное образование, заполненное гноем. Пустулы при сифилисе окружены плотным инфильтратом различных оттенков красного цвета. Пузырь — более или менее крупное полостное образование, заполненное серозным или геморрагическим экс судатом, возникающее в результате нарушения связей между клетками эпидермиса или между эпидермисом и дермой. При сифилисе встречается редко. Пузырек — мелкий полостной элемент, возникший засчет скопления жидкости в эпидермисе, не склонный к периферическому росту и слиянию. При сифилисе наблюдается редко, в основании имеет инфильтрат (везикулезный сифилид). Волдырь — ограниченное уплотнение кожи розового цвета, возникающее быстро и бесследно исчезающее че рез несколько минут или часов. При сифилисе практически не встречается, от него необходимо дифференцировать уртикарную розеолу. Вторичные морфологические элементы. Шелушение — скопление избыточного количества чешуек рогового слоя, которые могут легко спадать с поверхности кожи или плотно удерживаться на ней. При сифилисе оно иногда приобретает весьма характерный вид («воротнички» Биэтта). Кератоз — наслоение плотных сухих, с трудом удаляемых с поверхности кожи роговых масс, особенно часто образующихся на ладонях и подошвах. Эрозия и язва — нарушения целости кожи в пределах шиповатого слоя эпидермиса (эрозия) или глубоких от делов дермы и подкожной жировой клетчатки. При сифи лисе оба элемента чаще всего развиваются вследствие на рушения питания кожи (твердый шанкр, папулы) или распада специфического инфильтрата (бугорок, гумма). Трещины — надрывы кожи линейной формы, возникающие при нарушении ее эластичности в результате длительной воспалительной инфильтрации. Корка — скопление на поверхности кожи ссохшегося серозного экссудата, гноя, крови. Рубец — новообразованная ткань, развившаяся вследствие заживления глубоких дефектов кожи. Рубцовая атро фия представляет собой состояние, аналогичное поверх ностному рубцу, но возникающее без предварительного разрушения кожи. Вегетация — разрастание эпидермиса вверх за счет удлинения дермальных сосочков, придающее пораженному участку неровный бугристый вид. Может возникать пер вично или вторично, вследствие постоянного раздраже ния поверхности папулезных сифилидов. Лихенизация — изменение кожи, характеризующееся резкой выраженностью кожного рисунка, напоминающего по своему внешнему виду шагреневую кожу. После изучения отдельных морфологических элементов следует провести оценку кожной сыпи в целом по сле дующим показателям: 1) мономорфность или полиморфность сыпи; мономорфная сыпь представлена одними и теми же мор фологическими элементами, полиморфная сыпь включает в себя разнообразные элементы; в тех слу чаях, когда сыпь состоит из нескольких первичных морфологических элементов, говорят об истинном полиморфизме; если же она обусловлена последо вательными изменениями во времени одного и того же элемента — то о ложном (эволюционном); сифи лис является сравнительно редким заболеванием, при котором у одного и того же больного наблюда ются оба вида полиморфизма; 2) распространенность сыпи; поражение кожи может быть распространенным или ограниченным (лока лизованным); общей закономерностью сифилити ческой сыпи является уменьшение количества вы сыпаний и площади их распространения на коже и слизистых оболочках по мере удлинения сроков бо лезни (вплоть до монорецидивов); 3) симметричность и асимметричность; для свежих форм сифилиса характерно симметричное располо жение высыпаний, для поздних — асимметричное; 4) взаимное расположение морфологических элемен тов кожной сыпи; различают диссеминированную (рассеянную) сыпь (при вторичном свежем сифи лисе), сгруппированную, кольцевидную, склонную к слиянию, фигурную и серпигинозную; последние варианты расположения элементов свойственны вторичному рецидивному и третичному сифилису; 5) локализация сыпи; при сифилисе сыпь может локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочках; любые высыпания, появившиеся на по ловых органах, должны быть поводом для исследо вания на предмет исключения сифилиса; 6) характер границ очагов поражения; для сифилиса типичны четкость границ как отдельных элементов, так и очагов высыпаний; 7) причины расширения площади очагов поражения (самостоятельный рост по периферии или за счет появления новых элементов вокруг старых, раздра жение различными секретами и экскретами, нера циональное лечение и т. п.)

При обследовании больного сифилисом следует обра щать внимание на состояние придаточных образований кожи: волос, особенно на волосистой части головы (мел коочаговая диффузная или рубцовая алопеция), ногтей, функциональное состояние сальных и потовых желез.

Важное значение имеет осмотр видимых слизистых оболочек (полости рта, носа, половых органов), на которых часто развиваются различные сифилиды.

Необходимым условием диагностики сифилиса является пальпация пе риферических лимфатических узлов, увеличение кото рых наблюдается почти постоянно в первичном и вторич ном периоде сифилиса.

Источник: А. Н. Родионов. Сифилис. 2000

Источник: https://med-books.info/venericheskie-bolezni-kojnyie/obschie-printsipyi-klinicheskoy-diagnostiki.html

Сифилис. Общие принципы клинической диагностики сифилиса (А. Н. Родионов, 2007)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

Общие принципы клинической диагностики сифилиса

Для успешной диагностики сифилиса врач в своей клинической практике должен руководствоваться двумя основными правилами. Первое – о котором еще в 1897 г. писал выдающийся знаток сифилиса A. Fournier: «Хотя твердый шанкр распознать не трудно, но трудно о нем вовремя вспомнить».

Это положение в равной степени касается не только первичного сифилиса, но и всех его других клинических проявлений.

Второе правило гласит: при возникновении любого эрозивного или язвенного поражения на половых органах, в промежности и полости рта, даже при отсутствии сопутствующего увеличения близлежащих лимфатических узлов, необходимо проводить повторное лабораторное исследование для исключения сифилитической этиологии заболевания [Павлов С. Т. и др., 1985].

Диагностика сифилиса должна быть комплексной и включать в себя клиническое обследование больного, обязательное микроскопическое подтверждение диагноза обнаружением возбудителя в отделяемом с поверхности высыпаний на коже и слизистых оболочках, а при невозможности провести такое исследование – в пунктате регионарных лимфатических узлов; постановку серологических реакций на сифилис в крови, а при необходимости и в спинномозговой жидкости.

Иногда требуется использование гистологического, рентгенологического и других методов лабораторной диагностики; обследование больного различными специалистами (терапевтом, невропатологом, окулистом и др.).

Крайне редко диагноз сифилиса подтверждается результатами пробного лечения.

Диагностика начинается с изучения жалобпациента. Жалобы больного сифилисом обычно сосредоточены на появлении на коже и слизистых оболочках высыпаний, которые были обнаружены им самим или окружающими его людьми.

В большинстве случаев сифилитические сыпи не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями и нарушением общего состояния больного.

Этим сифилис отличается от других общих инфекционных заболеваний, с которыми он имеет известное клиническое сходство.

Учитывая, что высыпания на коже и слизистых оболочках являются первыми и в течение более или менее длительного периода времени единственными симптомами сифилиса, клиническое обследование больного необходимо производить по правилам, принятым в дерматологии.

Сразу же после выяснения жалобприступают к осмотру больного. Осмотр больного следует проводить в теплом, хорошо освещенном помещении, лучше всего при дневном свете.

При осмотре необходимо обращать внимание не только на очаги поражения, на которые указывает больной, но и на весь кожный покров и видимые слизистые оболочки. Большое значение имеет пальпация очагов поражения, позволяющая определить консистенцию элементов кожной сыпи, глубину их залегания, подвижность.

При необходимости используют дополнительные методы исследования: диаскопию, послойное поскабливание шелушащихся высыпаний, надавливание тупым зондом, смазывание поверхности элемента растительным маслом и т. п.

Сбор анамнеза у больного с подозрением на сифилис представляет известные трудности, поскольку заболевание носит интимный характер.

Объективными признаками поражения кожи являются различные морфологические элементы кожной сыпи, представляющие собой клиническое отображение развивающихся в коже патологических процессов.

Они позволяют с определенной долей вероятности составить представление о патологоанатомических изменениях, которые лежат в основе морфологических элементов, и тем самым дать объективную оценку клинической форме заболевания.

Морфологические элементы кожной сыпи подразделяются на первичные, то есть возникающие на неизмененной коже, и вторичные, образующиеся из первичных в процессе их эволюции. Это деление является условным, так как некоторые первичные элементы могут появляться вторично, и наоборот.

У больных сифилисом встречаются практически все первичные и вторичные морфологические элементы кожной сыпи, и поэтому знание их клинических проявлений и патологической сущности является наиболее важным критерием профессиональной деятельности врача-дерматовенеролога.

Первичные морфологические элементы.

Пятно – ограниченное изменение цвета кожи, возникающее либо за счет расширения сосудов (гиперемические пятна, розеолы), либо за счет изменения содержания пигмента (лейкодерма, вторичные пигментации при разрешении различных сифилидов).

Пятна, обусловленные выхождением крови из сосудов (геморрагические), не характерны для сифилиса. Каких-либо других изменений кожи (консистенции, рельефа и т. п.) в области пятен, как правило, не наблюдается.

Папула – ограниченное, плотное, возвышающееся над уровнем кожи образование, не содержащее полости, диаметром от нескольких миллиметров до 1,5 см. Папулы могут увеличиваться за счет периферического роста и слияния между собой с образованием бляшек.

Бугорок – небольшое ограниченное бесполостное образование, лежащее на уровне кожи или слегка возвышающееся над ней. Бугорки по внешнему виду напоминают папулы, они могут изъязвляться или разрешаться бесследно, но на их месте всегда остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел – более или менее крупное ограниченное, диаметром несколько сантиметров уплотнение глубоких отделов дермы или подкожной жировой клетчатки. Они или возвышаются над уровнем кожи, или определяются в ее толще только при пальпации.

Пустула – мелкое возвышающееся над уровнем кожи полостное образование, заполненное гноем. Пустулы при сифилисе окружены плотным инфильтратом различных оттенков красного цвета.

Пузырь – более или менее крупное полостное образование, заполненное серозным или геморрагическим экссудатом, возникающее в результате нарушения связей между клетками эпидермиса или между эпидермисом и дермой. При сифилисе встречается редко.

Пузырек – мелкий полостной элемент, возникший за счет скопления жидкости в эпидермисе, не склонный к периферическому росту и слиянию. При сифилисе наблюдается редко, в основании имеет инфильтрат (везикулезный сифилид).

Волдырь – ограниченное уплотнение кожи розового цвета, возникающее быстро и бесследно исчезающее через несколько минут или часов. При сифилисе практически не встречается, от него необходимо дифференцировать уртикарную розеолу.

Вторичные морфологические элементы. Шелушение – скопление избыточного количества чешуек рогового слоя, которые могут легко спадать с поверхности кожи или плотно удерживаться на ней. При сифилисе оно иногда приобретает весьма характерный вид («воротнички» Биэтта).

Кератоз – наслоение плотных сухих, с трудом удаляемых с поверхности кожи роговых масс, особенно часто образующихся на ладонях и подошвах.

Эрозия и язва – нарушения целости кожи в пределах шиповатого слоя эпидермиса (эрозия) или глубоких отделов дермы и подкожной жировой клетчатки. При сифилисе оба элемента чаще всего развиваются вследствие нарушения питания кожи (твердый шанкр, папулы) или распада специфического инфильтрата (бугорок, гумма).

Трещины – надрывы кожи линейной формы, возникающие при нарушении ее эластичности в результате длительной воспалительной инфильтрации.

Корка – скопление на поверхности кожи ссохшегося серозного экссудата, гноя, крови.

Рубец – новообразованная ткань, развившаяся вследствие заживления глубоких дефектов кожи. Рубцовая атрофия представляет собой состояние, аналогичное поверхностному рубцу, но возникающее без предварительного разрушения кожи.

Вегетация – разрастание эпидермиса вверх за счет удлинения дермальных сосочков, придающее пораженному участку неровный бугристый вид. Может возникать первично или вторично, вследствие постоянного раздражения поверхности папулезных сифилидов.

Лихенизация – изменение кожи, характеризующееся резкой выраженностью кожного рисунка, напоминающего по своему внешнему виду шагреневую кожу.

После изучения отдельных морфологических элементов следует провести оценку кожной сыпи в целом по следующим показателям:

1) мономорфность или полиморфность сыпи; моно-морфная сыпь представлена одними и теми же морфологическими элементами, полиморфная сыпь включает в себя разнообразные элементы; в тех случаях, когда сыпь состоит из нескольких первичных морфологических элементов, говорят обистинном полиморфизме; если же она обусловлена последовательными изменениями во времени одного и того же элемента – то о ложном (эволюционном); сифилис является сравнительно редким заболеванием, при котором у одного и того же больного наблюдаются оба вида полиморфизма;

2) распространенность сыпи; поражение кожи может быть распространенным или ограниченным (локализованным); общей закономерностью сифилитической сыпи является уменьшение количества высыпаний и площади их распространения на коже и слизистых оболочках по мере удлинения сроков болезни (вплоть до монорецидивов);

3) симметричность и асимметричность; для свежих форм сифилиса характерно симметричное расположение высыпаний, для поздних – асимметричное;

4) взаимное расположение морфологических элементов кожной сыпи; различают диссеминированную (рассеянную) сыпь (при вторичном свежем сифилисе), сгруппированную, кольцевидную, склонную к слиянию, фигурную и серпигинозную; последние варианты расположения элементов свойственны вторичному рецидивному и третичному сифилису;

5) локализация сыпи; при сифилисе сыпь может локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочках; любые высыпания, появившиеся на половых органах, должны быть поводом для исследования на предмет исключения сифилиса;

6) характер границ очагов поражения; для сифилиса типичны четкость границ как отдельных элементов, так и очагов высыпаний;

7) причины расширения площади очагов поражения (самостоятельный рост по периферии или за счет появления новых элементов вокруг старых, раздражение различными секретами и экскретами, нерациональное лечение и т. п.)

При обследовании больного сифилисом следует обращать внимание на состояние придаточных образований кожи: волос, особенно на волосистой части головы (мелкоочаговая диффузная или рубцовая алопеция), ногтей, функциональное состояние сальных и потовых желез.

Важное значение имеет осмотр видимых слизистых оболочек (полости рта, носа, половых органов), на которых часто развиваются различные сифилиды.

Необходимым условием диагностики сифилиса является пальпация периферических лимфатических узлов, увеличение которых наблюдается почти постоянно в первичном и вторичном периоде сифилиса.

Источник: https://kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%A0%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2_%D0%90_%D0%9D_%D0%A1%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%81/7

Диагностика сифилиса: точные анализы и характерные симптомы. – Венеролог

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

Сифилис протекает в три фазы:

  • образование сифилитических шанкров и воспаление лимфатических узлов;
  • появление высыпаний на кожных покровах с высоким уровнем опасности инфицирования здоровых людей;
  • отсутствие наглядной симптоматики при критической степени заразности.

Высокую угрозу зараженная сифилисом представляет беременная для своего эмбриона, который может родиться больным.

У 30% людей, обратившихся за консультацией впервые, диагностируют сифилис третьего этапа. В таких ситуациях наблюдаются необратимые разрушительные процессы в костях, мозговых оболочках и внутренних органах. Для диагностики сдают анализ крови на сифилис.

Топовая статья:  Что такое сифилис — симптомы и признаки болезни

Как исследуют кровь на сифилис?

Оба теста на сифилис проводятся при первичной диагностике. Доктор на основании полученных данных ведет наблюдение за реакциями трепонемы на терапию.

У RPR-теста и анализа на трепонему есть отличие – результат теста у выздоровевшего пациента. Спустя некоторое время после удачной терапии пациенты еще раз сдают кровь на выявление бледной трепонемы. При этом показатели RPR-теста окажутся отрицательными, а «трепонемного» — положительными.

Помимо вышеперечисленных экспресс-тестов на сифилис, кровь также проверяют:

Топовая статья:  ПЦР-анализ: что это и каковы его особенности

Их успешно применяют для диагностики и сбора информации по ходу болезни. При подозрении на сифилис анализ берут натощак. Нередки ситуации, когда после эффективного лечения повторный анализ крови на сифилис показывает положительный результат.

Доктора характеризуют такое явление как «сомнительный анализ». Это вовсе не означает, что заболевание прогрессирует, и в крови присутствуют трепонемы. Лабораторное исследование указывает на присутствие липидного компонента. Кровь для исследований необходимо сдавать раз в шесть месяцев.

Кровь переболевшего сифилисом нужно очищать при помощи комплексного лечения.

Когда сдавать анализ на сифилис

Анализ крови для подтверждения или опровержения наличия бледных трепонем назначается когда:

  • есть подозрения на инфицирование, вызванные характерным высыпанием на наружных гениталиях;
  • первый анализ крови выдал положительный результат;
  • был сексуальный контакт с инфицированным человеком;
  • планируется сдача крови или спермы в донорские банки;
  • человек находился в местах заключения;
  • при приеме на работу требуется прохождение медосмотра;
  • имеется наркотическая зависимость;
  • отмечается лихорадка неизвестного происхождения или набухание лимфатических узлов.

Беременных женщин обязывают сдавать развернутый анализ на выявление бледной трепонемы трижды на протяжении периода гестации. Первый сдается при постановке на учет, второй – на 31 неделе, а третий – накануне родоразрешения. Если у женщины все же диагностируют сифилис, то после появления младенца, ему назначают обследование для исключения врожденного инфицирования сифилисом.

Как называются анализы когда их сдают

Для определения трепонемы в организме кровь берут из вены. Хотя в некоторых случаях берут кровь из пальца или спинного мозга.

По времени для проведения анализа на сифилис требуются одни сутки, а иногда и несколько недель. В конкретном случае всё решает способ диагностики. Самое главное – получить достоверный результат.

Как подготовиться к анализу на сифилис

Для получения достоверных результатов анализа пациенту нужно тщательно подготовиться накануне, и это может занять по времени несколько недель.

Придется придерживаться следующих условий:

  • Исключить прием жирной пищи за сутки до сдачи анализа. Таким способом можно очистить кровь.
  • За 7 часов до забора крови прием пищи запрещен. Анализ на сифилис считается достоверным только натощак.
  • В течение суток перед забором крови следует полностью отказаться от курения и исключить алкогольные напитки во избежание влияния на оцениваемую реакцию.
  • За неделю до забора крови не допускается прием антибиотиков.

Как только анализ подтверждает присутствие трепонемы в крови, назначается терапия от сифилиса. После проведения лечения придется повторно пройти анализ крови для выяснения, очищена ли кровь от патогенного возбудителя.

Поскольку сифилис часто протекает бессимптомно и наделен множеством клинических проявлений, для постановки точного диагноза придется пройти комплексные лабораторные обследования. Общий анализ крови на сифилис ничего не даст. Вряд ли он покажет истинную картину течения болезни.

Какие анализы сдают на сифилис?

  • Люди, подозревающие у себя заболевание, часто задают вопрос: «Какие анализы необходимо сдать, чтобы удостовериться в наличии (отсутствии) сифилиса?»
  • Для окончательного опровержения или подтверждения диагноза необходимо сдать:
  • кровь из пальца или вены;
  • ликвор (спинномозговая жидкость);
  • фрагмент из шанкра;
  • фрагменты из региональных лимфатических узлов.

Выбор анализа крови основан доктором относительно периода течения болезни.

Расшифровка анализа

При первичной стадии болезни кровь берут для проведения бактериоскопического исследования, где возбудитель виден под микроскопом. Сегодня набирает популярность серологическое тестирование, позволяющее выделить микробные антигены и антитела, продуцирующиеся организмом в тканях и органах.

В принципе, доктора не доверяют результатам общего анализа крови, поскольку в искусственных материалах возбудитель может не проявлять активности.

Топовая статья:  Какие анализы на ИППП существуют — описание и подготовка

Способы выявления бледной трепонемы: группы и подгруппы

Существует два способа выявления бледной трепонемы в организме.

Непосредственный способ исследования ориентирован на выявление самого возбудителя при помощи:

  • темнопольной микроскопии, дающей возможность разглядеть его на темном фоне;
  • RIT-тестирования с введением материала в подопытное животное;
  • полимеразной цепной реакции, позволяющей обнаружить фрагменты генетического материала возбудителя; на этот анализ уходит больше всего времени.

Непрямой способ исследования, серологический, заключен в детальном распознавании антител к возбудителю, продуцирующихся в ответной реакции организма на инфицирование.

Соответственно, серологический способ делится на подгруппы:

  • Нетрепонемную. Представлен реакцией на кардиолипиновый антиген, тестом быстрого плазменного реагина и пробой с толудиновым красным.
  • Трепонемную. Объединяет в себе реакцию на комплимент с трепонемными антигенами, реакцию на иммобилизацию возбудителя, реакцию иммунофлюоресценций, реакцию на пассивную гемагглютинацию, выявление низкомолекулярных соединений, определение специфических белков.

В большинстве случаев доктора прибегают к диагностике сифилиса при помощи серологического способа.

Наиболее распространенной методикой при диагностике сифилиса считается тест Вассермана, позволяющий получить результаты анализов в кратчайшие сроки. Однако при получении отрицательного результата не стоит расслабляться. Часто бывает ложноположительный результат, искаженный приемом спиртного или несоблюдением пищевой диеты.

При получении положительного результата и проведении дополнительных необходимых исследований применяется специфический экспресс-анализ на сифилис. Точность результата подтвердит интенсивность реакции.

Какие анализы сдают на сифилис Ссылка на основную публикацию

Источник:

Лабораторная диагностика сифилиса :

Современная диагностика сифилиса (лечение, впрочем, тоже) – задача откровенно непростая. Определить это инфекционное заболевание намного проблематичнее, нежели большую часть половых инфекций человека.

Во многом это связано со способностью агента быстро проникать в органические ткани, не оставляя следов в половых путях. Первичная стадия заболевания протекает без симптоматики, нет никаких внешних признаков, и вовремя опознать инфекцию крайне сложно.

В настоящее время распространены специальные серологические химические реакции, к которым и прибегают врачи.

По итогам лабораторного исследования доктора получают представление о функционировании иммунной системы человека, а вот выявить сам факт наличия возбудителя доступными сейчас человечеству способами не всегда представляется возможным.

О чем идет речь?

Во время реакции для диагностики сифилиса врачи проверяют иммунный ответ.

Этим термином принято обозначать такой биологический химический процесс, в котором принимают участие обязанные защищать человеческий организм белки – антитела.

Сперва в крови формируются IgM – через неделю или десять дней с момента образования твердого шанкра. Они будут постоянно обнаруживаться в крови первые четыре года течения заболевания. Этот период принято именовать ранним сифилисом.

Следующий этап – поздний сифилис. Указанные антитела постепенно становятся все менее концентрированными в крови, до полного их пропадания. IgM пропадут и в том случае, если была своевременно проведена лабораторная диагностика сифилиса, позволившая установить патологию и выбрать оптимальный курс лечения, который дал хорошие результаты.

Что дальше?

Антитела категории IgG впервые в кровеносной системе больного человека появляются через месяц с момента формирования твердого шанкра. Они будут наблюдаться в крови весь период течения заболевания. Если болезнь была обнаружена и вылечена, IgG можно обнаружить при анализе крови еще спустя несколько лет с момента победы над болезнью.

Почему так?

Для качественной лабораторной диагностики сифилиса необходимо выявить, какие процессы в организме происходят в какой последовательности и форме. Как удалось установить врачам, чтобы определить IgM, можно провести специализированный тест – нетрепонемный.

Он эффективен, так как дает положительный результат при достаточно ранней стадии заболевания. Как только лечение завершают, а также при наступлении третичного периода, итоги подобного изучения крови становятся отрицательными.

Классический пример этого типа тестирования – РМП.

Трепонемные методы диагностики сифилиса представлены в современной медицине программой РПГА. Они способны указать на наличие в крови пациента IgG. Положительный результат можно получить несколько позже, нежели при применении описанного выше способа. После завершения терапевтической программы такое тестирование по-прежнему будет выдавать положительный итог.

Это важно

Выбирая методы диагностики сифилиса при учете специфики конкретного случая, врачи обязательно учитывают, что IgM – довольно крупная белковая структура.

Ей присущ относительно невысокий уровень специфичности, из-за чего высока вероятность ошибочных итогов тестирования. Довольно велик риск перепутать IgM и иные кровяные белки.

Как видно из практики, нетрепонемные тесты нередко показывают ложноположительные результаты.

В любом случае экспресс-диагностика сифилиса производится на основании выбора квалифицированного врача, который имеет представление о различных антителах, активируемых на том или ином этапе течения заболевания.

Выявление конкретного вида антител, определение уровня концентрации, некоторых особенностей, проведение подтверждающих исследований позволяют точно диагностировать заболевание и выявить, какова стадия его развития в настоящее время.

Клиническая картина: ранняя форма

Первое, в чем проявляется сифилис, – твердый шанкр. Врачи называют эту стадию сифилитической язвой. Иммунная система человека только собирается с силами, чтобы дать ответ возбудителю.

Как только твердый шанкр сформировался, первое время никакой реакции со стороны организма нет, поэтому серологическая диагностика сифилиса не принесет никакой пользы. Эту фазу в научной среде принято именовать серонегативной.

Постепенно вырабатываются антитела, иммунная система наращивает силы, и спустя некоторое время наступает серопозитивная фаза, при которой современные технологии исследования образцов крови пациента уже могут дать точный ответ.

Через полтора-два месяца с момента формирования твердого шанкра можно будет получить посредством серологической диагностики сифилиса точный ответ, применяя нетрепонемные методики тестирования. Альтернативный вариант даст точный результат уже через месяц с момента начала болезни.

Иные пути: есть ли?

Поначалу диагностика первичного сифилиса может производиться с применением методики ПЦР. Еще один надежный вариант, используемый современными лабораториями, – темнопольная микроскопия.

Оба этих варианта можно попробовать при первичном подозрении на заражение. Это прямые методы, при которых твердый шанкр используют как источник для получения соскоба.

На основании анализа можно заключить, присутствуют ли бледные трепонемы, и в какой концентрации возбудитель представлен в настоящий момент.

Наиболее сильная иммунная реакция наблюдается при наступлении вторичного периода заболевания. Заметить его несложно – практически все тело полностью покрыто сыпью. Положительными будут все виды анализов, известные для диагностирования заболевания.

Источник: https://antiaids41.ru/trihomoniaz/diagnostika-sifilisa-tochnye-analizy-i-harakternye-simptomy.html

Принципы диагностики сифилиса по стадиям

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

Первичный серонегативный сифилис

1. Клинические проявления: твердый шанкр, регионарный сифилитический бубон, возможен лимфангоит.

2. Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом первичной сифиломы или пунктате регионарного бубона.

3. Данные конфронтации: обследование источника заражения и контактных лиц, сопоставление клинических проявлений и сроков заражения.

4. Длительность заболевания (не менее 3-4 недель с момента появления твердого шанкра или 6-7 недель с момента заражения).

Первичный серопозитивный сифилис

1. Все перечисленные выше клинические признаки, а также:

2. Сифилитический полиаденит.

3. Продромальные явления на 6-8 неделе с момента появления твердого шанкра.

4. Положительные серологические реакции на сифилис (КСР, РИФ, РИТ и др.) в 100% случаев.

Вторичный свежий сифилис

1. Клинические проявления: обильные, мелкие, разбросанные высыпания розеол, папул, очень редко – пустул; иногда – сифилитическое облысение и лейкодерма; полиаденит с преобладанием по размерам регионарного бубона; остатки твердого шанкра.

2. Положительные серологические реакции на сифилис (КСР, РИФ, РИТ и др.) в 100 % случаев с высоким титром разведения сыворотки.

3. Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом первичной сифиломы, эрозивно-мокнущих папул.

4. Конфронтация.

5. Резко выраженная реакция обострения (реакция Герксгеймера): повышение температуры тела до 38-39оС и выше после первых инъекций растворимого пенициллина, появление новых высыпаний и усиление их окраски.

Вторичный рецидивный сифилис

1. Клинические проявления: более крупные, группирующиеся и сопоставляющиеся в фигуры в небольшом количестве папулы, реже – розеолы; сифилитическая лейкодерма, алопеция; полиаденит отсутствует или слабо выражен.

2. Положительные серологические реакции на сифилис (КСР, РИФ, РИТ и др.) в 98-100% случаев.

3. Обнаружение бледных трепонем в эрозивно-мокнущих папулах и широких кондиломах.

4. Конфронтация.

Третичный активный сифилис

1. Клинические проявления: бугорки или гуммы на коже и слизистых.

2. КСР на сифилис положительны в 60-70% случаев.

3. Затруднительная конфронтация из-за длительности заболевания (свыше 5 лет).

4. Обнаружение типичной патогистологической структуры (специфическая гранулема) биопсированного очага поражения.

5. Положительный эффект от пробного противосифилитического лечения.

6. Сопутствующее специфическое поражение внутренних органов и нервной системы.

Скрытый (неведомый) сифилис

1. Ранний скрытый сифилис (давность заражения до 2 лет):

а) активные клинические проявления отсутствуют; могут быть остаточные явления после высыпаний первичного и вторичного сифилиса (пигментные пятна, инфильтраты, возможен рубец после первичной сифиломы, регионарный бубон и полиаденит);

б) положительные серологические реакции при сравнительно высоком титре разведения сыворотки крови;

в) данные конфронтации (больной явился источником заражения);

г) сравнительно быстрая негативация серологических реакций после противосифилитического лечения;

д) в анамнезе наличие проявлений первичного и вторичного периодов сифилиса после случайной половой связи.

2. Поздний скрытый сифилис (давность заболевания более 2 лет):

а) клинических проявлений нет;

б) положительные серологические реакции чаще наблюдаются при более низком титре разведения сыворотки крови;

в) патологические изменения в ликворе, глазном дне, во внутренних органах;

г) конфронтация (больной не зарегистрирован как источник заражения при половом контакте с ним в течение последних 3-6 месяцев);

д) более длительная негативация серологических реакций при специфическом лечении или серорезистентность;

е) после начала специфического лечения реакция обострения отсутствует;

ж) данные анамнеза (наличие проявлений первичного и вторичного периодов сифилиса, лечение антибиотиками по поводу гонореи и др. заболеваний).

3. Сифилис скрытый неуточненный:

а) клинических проявлений нет;

б) положительные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ и др.) при низком титре разведения сыворотки крови;

в) конфронтация невозможна из-за длительного отсутствия половых контактов;

г) возможна патология ликвора (нейросифилис), органа зрения и внутренних органов;

д) реакция обострения отсутствует.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_16665_printsipi-diagnostiki-sifilisa-po-stadiyam.html

Books-med
Добавить комментарий