Объективное исследование

Объективное исследование: Общее состояние больного: относительно удовлетворительное. Тип

Объективное исследование

Общее состояние больного: относительно удовлетворительное. Тип телосложения: нормостенический. Подвижность, походка: без ограничений движений, походка ровная. Пропорциональность развития: развит пропорционально. Положение пациента: активное. Мышечная сила: тонус высокий. Поведение, характер: контактен, адекватен. Сознание: полное, ясное.

Выражение лица: осмысленное. Общий осмотр. Кожа бледно-розового цвета. Тургор снижен, выражена складчатость. Влажность достаточная. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин.

Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, обложен желтоватым налетом. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы передних небных дужек. Волосы местами депигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено.

Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет. Патологического локального скопления жира не найдено. Мышечная система и костно-суставной аппарат.

Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, парезов и параличей не обнаружено. Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей. Лимфатические узлы. При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение подчелюстных узлов до 3 мм в диаметре, безболезненные, эластичные, подвижные.

Также пальпируются подмышечные лимфотические узлы – множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не пальпируются, что соответствует норме. Система органов дыхания. Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического секрета нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань не изменена.

Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту. Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не дает.

Грудная клетка эластична, ое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Крепитации нет. При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена. Топографическая перкуссия легких.

Верхние границы легких

.

Нижние границы легких

. Нижние границы легких в пределах нормы. Активная подвижность нижнего легочного края в пределах нормы:

Сравнительная перкуссия

. Перкуторно над легкими при сравнительной перкуссии ясный звук. При аускультации над областью легких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена. При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками легких слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме. Сердечно-сосудистая система. При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено. При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 0,5 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает. Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости. Правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины на уровне IV межреберья; 0,5 см от правого края грудины на уровне III межреберья и по правому краю грудины на уровне II межреберья. Левая: V м/р – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии IV м/р – на 2,5см от левого края грудины III м/р – на 1см от левого края грудины II м/р – левый край грудины. Границы абсолютной сердечной тупости Правая по левому краю грудины в IV межреберье; Левая на 1см кнутри от границы относительной сердечной тупости сердца Верхняя на IV ребре. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Конфигурация сердца нормальная. Поперечник сердца 13 см. Ширина сосудистого пучка 6 см. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=130/80 мм рт.ст, ЧСС 72 уд/мин. При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено. Система органов пищеварения. Аппетит удовлетворительный. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации мягкий. Глубокая, скользящая, топографическая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в виде толстого, гладкого, не урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра. Слепая кишка пальпируется в виде толстого, гладкого, умеренно подвижного, безболезненного цилиндра. Восходящая и нисходящая части толстой кишки не пальпируются. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра, легко перемещается. В правом подреберье нижний край печени не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Перкуссия печени – размеры по Курлову: 1 по правой среднеключичной линии – 10см 2 по средней линии тела – 9 см 3 по краю левой реберной дуги – 8см. При аускультации выслушивается периодическое урчание, ритмичные кишечные шумы. Система органов мочевыделения. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком тимпанический. Диурез в норме. Эндокринная система. Выражение лица обычное. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингеальные симптомы, симптомы Брудзинского, Кернига отрицательные. В позе Ромберга устойчив. Органы чувств.

Зрение нормальное. Слух хороший. Обоняние, вкус, осязание не нарушены.

Источник: Кафедра дерматовенерологии. История болезни. 2011

Источник: https://med-books.info/venericheskie-bolezni-kojnyie/obyektivnoe-issledovanie.html

Субъективное и объективное обследование

Объективное исследование

Субъективное обследование – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте.

Субъективное обследование:

• расспрос пациента (anamnessis). Анамнез – совокупность сведений о пациенте и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц;

• беседа с родственниками;

• беседа с работниками скорой помощи;

• беседа с соседями и т. д.

Объективное обследование – это обследование, который определяет статус пациента в настоящее время.

Методы обследования:

• основные;

• дополнительные – исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования).

К основным методам обследования относятся:

• общий осмотр;

• пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания;

• перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.;

• аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования.

После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.

При общем осмотре определяют:

1. Общее состояние пациента:

• крайне тяжелое;

• средней тяжести;

• удовлетворительное;

2. Положение пациента в постели:

• активное – называется такое положение пациента, когда пациент в состоянии самостоятельно вернуться, сесть, встать;

• пассивное – называется положение, когда пациент очень слаб, истощен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения;

• вынужденное. При некоторых заболеваниях пациенты чувствуют себя относительно нормально только в определенном, вынужденном положении. У больных, страдающих язвенной болезнью желудка, боли облегчаются при коленно-локтевом положении. При заболевании сердца пациент вследствие одышки стремится принять сидячее положение со свешенными ногами;

3. Состояние сознания (различают пять видов):

• ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

• помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

• ступор (оцепенение) – состояние оглушения, пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, с опозданием, ответы пациента бывают неосмысленными.;

• сопор (субкома) – состояние спячки, если пациента вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос, а потом вновь в глубокий сон;

• кома (полная потеря сознания) – связана с поражением центров головного мозга. При коме наблюдается расслаблением мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствуют реакции на любые раздражители (световые, болевые, звуковые). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлияниях в мозг, отравлениях, хроническом нефрите, тяжелых поражениях печени.

При некоторых заболеваниях наблюдаются расстройства сознания, в основе которых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относят бред, галлюцинации (слуховые и зрительные).

4. Выражение лица – позволяет судить о внутреннем состоянии пациента. Оно может выражать тревогу, тоску, страх. При лихорадке наблюдается покраснение щек, возбуждение, блеск глаз. Бледное одутловатое лицо с опущенными веками бывает у больных, страдающих болезнями почек.

5. Общее строение тела

· нормостенический тип характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой подкожно – жировой клетчаткой, крепкой мускулатурой, конусовидной грудной клеткой.

· для астеников характерно преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно – жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко.

· у гиперстеников подчеркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки. Грудная клетка короткая и широкая, направление ребер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые.

6. Осмотр кожи и слизистых оболочек. Осмотр кожи позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни и т.д. Изменение цвета кожи зависит от окраски крови, толщины кожи, просвета сосудов кожи. Окраска кожи может изменяться из-за отложения в ее толщине пигментов.

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек может быть постоянной и временной. Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера (маточное кровотечение, язвенная болезнь).

Ненормальная краснота (гиперемия) кожи зависит от расширения и переполнения кровью мелких сосудов (наблюдается при психическом возбуждении).

Цианоз – синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана с чрезмерным увеличением в крови углекислого газа и недостаточного насыщения ее кислородом.

Желтуха – окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие избыточного содержания желчных пигментов в крови. Это происходит в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку.

Бронзовое, или темно-бурое окрашивание кожи свойственно аддисоновой болезни (при недостаточности функции коры надпочечников).

Усиленная пигментация может быть причиной изменения цвета кожи. Пигментация бывает местной и общей. Иногда на коже имеются ограниченные участки пигментации – веснушки, родимые пятна. Альбинизмом называется частичное или полное отсутствие пигментации, отсутствие на отдельных участках кожи называется витилиго.

Кожные сыпи и кровоизлияния. Наиболее характерные высыпания встречаются при кожных, острых инфекционных заболеваниях.

При аллергических состояниях может развиваться крапивница, которая напоминает сыпь при ожоге крапивой и сопровождается зудом.

Влажность кожи зависит от потоотделения. Повышенная влажность бывает при ревматизме, туберкулезе, базедовой болезни. Сухость встречается при микседеме, сахарном и несахарном мочеизнурении, поносах, общем истощении.

Важно оценить тургор кожи – ее напряжение, эластичность. Тургор кожи зависит от содержания в ней внутриклеточной жидкости, крови, лимфы и степени развития подкожно-жировой клетчатки. Понижение тургора наблюдается при обезвоживании, опухолях.

Кровоизлияния наблюдаются при ушибах, кожных, инфекционных болезнях и т.д. Бывают различной величины и формы.

7. Данные антропометрии:

• рост,

• вес;

8. Дыхание;

• самостоятельное;

• затрудненное;

• свободное;

• кашель;

9. Наличие или отсутствие одышки (диспное) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Различают следующие виды одышки:

• экспираторная;

• инспираторная;

• смешанная;

10. Частоту дыхательных движений (ЧДД)

11. Артериальное давление (АД);

12. Пульс (Ps);

13. Данные термометрии и т. д.

Дата добавления: 2017-04-20; просмотров: 17856; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/9-13236.html

Клиническое обследование пациента в гематологии: сбор анамнеза, объективный осмотр

Объективное исследование

К методам клинического обследования относятся расспрос больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и осмотр по органам и системам.

Во время клинического обследования следует обращать внимание на основные клинические синдромы, которые могут встречаться у гематологических больных: анемический, геморрагический, интоксикационный, опухолевой пролиферации и инфекционных осложнений.

Расспрос гематологического пациента. При расспросе больных могут выявляться неспецифические жалобы, характерные для многих заболеваний (слабость, утомляемость, головные боли), и специфические, позволяющие думать об определенном диагнозе.

Анемический синдром характеризуется слабостью, головокружениями, шумом в ушах, сердцебиениями, одышкой при обычной физической нагрузке; в некоторых случаях отмечаются извращения вкуса (железодефи-цитная анемия). При гемолизе наряду с анемией отмечается иктерич-ность кожи и склер, потемнение мочи. Выраженность жалоб обычно зависит от степени тяжести анемии.

При геморрагическом синдроме пациенты жалуются на появление кровоизлияний в кожу, кровоточивость слизистой оболочки полости рта, кровотечения различной локализации; возможны и другие локализации геморрагии (гематомы, гемартрозы и др.).

Повышение температуры тела от субфебрильной до гиперпиретической лихорадки встречается при многих гематологических заболеваниях (гемобластозы, гемолитический криз, апластическая анемия).

Повышение температуры тела может быть обусловлено пирогенным эффектом продуктов распада клеток (эритроцитов, лейкоцитов), вторичной инфекцией, опухолевой интоксикацией.

В последнем случае обычно отмечаются и другие проявления интоксикационного синдрома (проливные поты, снижение массы тела).

Синдром опухолевой пролиферации чаще всего характеризуется увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки. При выраженной лимфоаденопатии могут возникать признаки компрессии окружающих тканей (например, синдром сдавления верхней полой вены).

При увеличении печени и селезенки нередко наблюдаются неприятные ощущения и боли в правом и левом подреберьях. При инфаркте селезенки боли обычно очень интенсивные, иррадиируют в левую надключичную область и левое плечо.

Лейкемическая пролиферация в костном мозге является причиной оссалгий, чаще всего в длинных трубчатых костях и грудине.

Боли в костях могут быть обусловлены также развитием патологических переломов (множественная миелома, неходжкинские лимфомы).

Распад большого количества клеток крови при гиперлейкоцитозе или на фоне проводимого лечения приводит к повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке, что может приводить к возникновению болей в суставах (вторичная подагра) и нарушению функции почек (вплоть до развития острой почечной недостаточности).

Методы объективного обследования пациента хорошо представлены в видео по пропедевтике – рекомендуем!

Особенности анамнеза заболевания и жизни у гематологического пациента. При наличии симптомов, подозрительных на гематологическое заболевание, необходимо выяснить их длительность.

Важно также знать, имеется ли у больного один синдром (например, анемический) или их сочетание (анемический и геморрагический; анемический, геморрагический и опухолевой пролиферации и т. д.).

Необходимо выяснить объем предшествующих лабораторных и инструментальных исследований, их результаты, предшествующее лечение и его влияние на клинико-гематологические показатели.

Из анамнеза жизни следует уточнить: 1) характер заболевания (наследственный или приобретенный); 2) особенности питания (вегетарианство); 3) профессиональные вредности (воздействие ионизирующей радиации, токов высокой и сверхвысокой частоты, химических веществ, в частности, свинца и бензола); 4) наличие заболеваний внутренних органов (печени, почек, диффузных болезней соединительной ткани);

5) прием медикаментов, которые могут оказывать действие на гемопоэз (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, сульфаниламиды и др.).

У женщин необходимо также выяснить гинекологический анамнез (повторные выкидыши, меноррагии и метроррагии, фибромиома матки, эндометриоз).

Объективное исследование гематологического пациента. Общее состояние больного зависит от характера заболевания, значительно ухудшается в терминальной стадии и при развитии осложнений. У больных лейкозами, лимфомами, В12-дефицитной анемией обычно имеется снижение питания. Бледность кожи, ногтевых пластинок и видимых слизистых оболочек является проявлением анемического синдрома.

При нарушениях гемостаза отмечается геморрагический синдром различной выраженности: от петехиальной сыпи до массивных кровоизлияний в кожу, обширных гематом, гемартрозов, профузных кровотечений различной локализации. При лейкозах и лимфомах иногда наблюдается специфическое поражение кожи (лейкемиды).

В ряде случаев при осмотре заметно увеличение периферических лимфатических узлов, значительно реже — печени и селезенки. Характерны изменения слизистой оболочки полости рта: при анемиях часто отмечается глоссит, при гемобластозах, агранулоцитозах и развитии вторичной инфекции — афтозный стоматит, некротически язвенная ангина.

При пальпации нередко обнаруживается регионарное или генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов, которые могут сдавливать окружающие органы и нарушать их функцию.

Часто пальпируется увеличенная селезенка, иногда достигающая гигантских размеров (при сублейкемическом миелозе). Важно выявить раннее увеличение селезенки, определяемое только перкуторно (положительный симптом Рагозы).

Нередко у гематологических больных отмечается увеличение печени.

При перкуссии грудины, длинных трубчатых костей у больных гемобластозами нередко отмечается болезненность, обусловленная гиперплазией опухолевых клеток, а при множественной миеломе — патологическими переломами.

При аускультации сердца и сосудов можно выявить признаки анемического синдрома: ослабление первого тона вследствие миокардиодистрофии, систолический шум на верхушке, шум «волчка» на яремных венах в результате снижения вязкости крови.

При перкуссии и аускультации легких могут выявляться объективные признаки пневмонии (чаще всего — у больных онкогематологическими заболеваниями), реже — экссудативного плеврита (парапневмонического либо обусловленного специфическим поражением плевры при лейкозах или лимфомах).

В связи с иммунодефицитом, характерным для многих гематологических заболеваний, тяжелые осложнения (пневмония, перфоративная язва желудка, некроз слизистой оболочки кишечника с развитием перитонита и т. д.) нередко характеризуются стертой или атипичной клинической картиной и диагностируются с трудом.

– Также рекомендуем “Морфологическое исследование клеток крови. Причины изменений”

Оглавление темы “Гематология”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/gematologia/klinicheskoe_obsledovanie_v_gematologii.html

Объективное исследование. общий осмотр

Объективное исследование

Объективное исследование. общий осмотр

Объективное исследование больного включает общий осмотр и исследование по системам.

Исследование по системам производится в определенной последовательности независимо от того заболевания, с которым пациент обратился за медпомощью: органы дыхания, система кровообращения, органы пищеварения и мочеотделения.

При этом методы объективного исследования применяются также в определенной последовательности: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Некоторые особенности использования этих методов описаны в конкретных разделах исследования по системам организма.

Осмотр (inspectio) часто предшествует расспросу и начинается с первого же взгляда врача на больного. Данные осмотра в сочетании с данными расспроса дают возможность построить достаточно обоснованную диагностическую гипотезу.

Осмотр больного самый простой и естественный метод исследования. Для получения достоверных результатов он требует соблюдения определенных правил: освещение, при котором осмотр производится, техника осмотра, план осмотра.

Осмотр необходимо производить при рассеянном дневном или белом искусственном свете. Освещение может быть прямым или боковым. Больной, целиком или иногда частично обнажается.

Осмотр может быть разделен на общий, который производится в начале исследования, и осмотр специальный, относящийся к отдельным частям тела, органам и системам (грудная клетка, область сердца и крупные сосуды, живот).

Общий осмотр производится по следующей схеме:

· общее состояние, пол и возраст больного,

· состояние сознания, положение,

· конституция, состояние питания (ожирение, исхудание),

· исследование кожи, слизистых оболочек, волосяного покрова, ногтей, подкожножировой клетчатки,

· исследование головы, лица;

· исследование мышечной, костно-суставной системы,

· исследование лимфатических узлов, щитовидной железы.

Общее состояние больного

Общее состояние больного определяется по ряду признаков: состояние сознания, положение, конституциональный тип телосложения больного и состояние питания, осанка, походка, выражение лица. При его оценке учитываются, кроме этого, показатели деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и других систем, а также результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

Общее состояние может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым.

Оценка состояния сознания

В норме у человека сознание ясное, он правильно ориентируется в пространстве, времени и собственной личности.

Сумеречное сознание– нарушение сознания в виде помрачения характеризуется нерезко выраженной дезориентацией больного, и заметить это не так просто. Сопоставление данных расспроса с осмотром, проведение простых логических или математических тестов позволяют выявить даже самое легкое нарушение деятельности центральной нервной системы.

Ступор – состояние оглушения, когда больной плохо ориентируется в окружающем, отвечает на поставленные вопросы, но вяло и не совсем четко.

Сопор – спячка, из которой он может быть выведен только громким окриком или болевым раздражителем, но затем снова возвращается в прежнее состояние. На вопросы больной не отвечает.

Кома характеризуется полной потерей сознания, отсутствием рефлексов, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Сохранены только функции дыхания и кровообращения. Возникает кома при сахарном диабете, почечной недостаточности (уремическая), печеночной энцефалопатии, дыхательной недостаточности (гипоксемическая), нарушении мозгового кровообращения (церебральная).

Оценка положения

Положение больного может быть активным, пассивным и вынужденным.

В норме у человека положение активное – наиболее естественное при данных условиях, легко изменяемое в зависимости от желания.

У больного в большинстве случаев положение также остается активным. При невозможности встать с постели положение больного оценивается как активное в постели, если он может сам его изменять.

В пассивном положении больной не может самопроизвольно изменить его из-за тяжести состояния (при потере сознания, тетрапарезе, переломе позвоночника).

Вынужденное положение– определенное положение, которое занимает больной для облегчения своего самочувствия. Различают вынужденное положение больного сидя, лежа и стоя.

Вынужденное положение сидя встречается при одышке у больных с сердечной недостаточностью (ортопноэ) и острыми заболеваниями легких (приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс).

Лежачее вынужденное положение может быть на спине, на животе, на том или ином боку.

Вынужденное положение на спине наблюдается при появлении сильных болей в животе (при прободной язве, аппендиците, перитоните). Положение на спине с полусогнутыми в локтевых и коленных суставах конечностями характерно для острого ревматического полиартрита.

Вынужденное положение на животе отмечается при диафрагмальных плевритах, туберкулезе позвоночника, соляритах (воспаление солнечного сплетения).

На боку чаще всего лежат больные с долевой пневмонией, плевритом, нагноительным процессом в легких.

Останавливается и замирает пациент при болевом приступе стенокардии (симптом витрины).

Оценка свойств кожи

Визуальная оценка кожи при всей своей простоте требует особой внимательности и сосредоточенности.

Исследование кожных покровов и слизистых оболочек (конъюнктива, слизистая полости рта) производится параллельно, оцениваются

· цвет,

· влажность,

· эластичность,

· температура,

· наличие очаговых изменений (высыпания, рубцы).

Окраска (цвет) кожи и слизистых оболочек у лиц европеоидной расы оценивается как бледно-розовая. Зависит она от толщины кожи, прозрачности, кровенаполнения, количества пигмента.

Кожа на ощупь сухая, теплая, гладкая, эластичная (собранная двумя пальцами складка быстро расправляется).

Слизистые оболочки должны быть влажными, поверхность их гладкой.

Конституциональная бледность кожи сочетается с нормальным бледно-розовым цветом слизистых оболочек. При анемии бледными становятся кожа и слизистые.

Желтая окраскажелтуха(icterus), вначале (при увеличении билирубина в крови до 30 мколь/л) появляется на слизистых твердого неба и глаз, и лишь при более высоком уровне билирубина – на коже.

Цианоз (синюшная окраска,cyanosis) может быть общим и местным.

Центральный (разлитой или диффузный) цианоз зависит от недостаточной артериализации крови при заболеваниях легких. При дыхательной недостаточности легкой степени синюшность появляется только при физической нагрузке. Постоянный цианоз с фиолетовым оттенком (за счет компенсаторного эритроцитоза) характерен для дыхательной недостаточности 2-3 степени.

Периферический цианоз (акроцианоз)связан с застоем крови при сердечной недостаточности. Выявляется на кончике носа, ушных раковин, пальцев, губах. Кожа в этих местах холодная на ощупь.

Местный ограниченный цианоз появляется на одной части тела (на лице, шее – при опухоли средостения, на одной конечности – при тромбозе соответствующей вены).

Гиперпигментация кожи в местах воздействия света и трения, в области сосков, наружных половых органов, белой линии живота наблюдается при эндокринной патологии (хроническая надпочечниковая недостаточность). Осмотр ладоней, кончиков пальцев, рук, ногтей помогает распознать цирроз печени (печеночные ладони, эмалевые ногти).

Отеки –скопление невоспалительной жидкости (транссудат)в тканях и межтканевых пространствах. Могут быть местными и общими.

Местный отек может быть связан с затруднением оттока венозной крови при сдавлении или тромбозе вены. Отек Квинке обусловлен нарушением вегетативной иннервации и проницаемости капилляров («ангионевротический отек»).

Общие отеки развиваются из-за венозного застоя («сердечные») или нарушения коллоидно-осмотического равновесия (почечные, голодные, анемические).

Отеки на лице, и особенно на веках, четко указывают на почечную патологию. На ногах отеки чаще появляются при сердечной недостаточности.

В тяжелых случаях отечная жидкость скапливается в серозных полостях: плевральной (гидроторакс), полости перикарда (гидроперикард), брюшной полости (асцит).

Анасарка – отек, распространяющийся на значительную часть или всю подкожную клетчатку, в сочетании со скоплением жидкости в серозных полостях.

В норме кости и суставы имеют правильную форму, позвоночник – физиологические изгибы. Кожа над ними бледно-розовая, теплая на ощупь. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные.

Руки здорового человека прямые. Вытянутые вперед с повернутыми вверх ладонями, соприкасающимися мизинцами руки не соприкасаются в области локтей.

Нормальной формы ноги в положении стоя соприкасаются в области пяток, внутренних лодыжек, икры, всей внутренней поверхностью бедер.

Изменения опорно-двигательного аппарата в клинике внутренних болезней касаются в первую очередь суставов. Это признаки воспаления при артритах: боль, локальное повышение температуры, покраснение, отечность, деформация и нарушение функции.

В патологический процесс может вовлекаться только один сустав или участок костного аппарата (позвоночника при туберкулезе).

Системное поражение костей наблюдается при миеломной болезни.

Для оценки функции сустава исследуется активная и пассивная его подвижность.

Для определения активной подвижности сустава просят больного выполнить физиологические движения в этом суставе.

Для оценки пассивной подвижности исследующий устанавливает кисти своих рук дистальнее и проксимальнее сустава и сам выполняет движения в суставе.

В обоих случаях оценивается объем, болезненность движений. При артрозе (поражение суставных поверхностей костей) выявляется ограничение объема активных и пассивных движений.

Уменьшение только активной подвижности с сохранением большего объема пассивных движений наблюдается при артрите, периартрите (воспаление сустава и околосуставных тканей).

Глава 3. ТЕРМОМЕТРИЯ

Температура тела человека (как показатель теплового состояния организма) остается в норме относительно постоянной.

Постоянство ее обеспечивается сложными процессами терморегуляции – функциональной системой, включающей в себя периферические (кожа, кровеносные сосуды) и центральные (гипоталамус) терморецепторы, специальные центры терморегуляции, расположенные в головном мозге, и эфферентные пути, регулирующие уровень теплопродукции и теплоотдачи.

Объективное исследование. общий осмотр

Объективное исследование больного включает общий осмотр и исследование по системам.

Исследование по системам производится в определенной последовательности независимо от того заболевания, с которым пациент обратился за медпомощью: органы дыхания, система кровообращения, органы пищеварения и мочеотделения.

При этом методы объективного исследования применяются также в определенной последовательности: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Некоторые особенности использования этих методов описаны в конкретных разделах исследования по системам организма.

Осмотр (inspectio) часто предшествует расспросу и начинается с первого же взгляда врача на больного. Данные осмотра в сочетании с данными расспроса дают возможность построить достаточно обоснованную диагностическую гипотезу.

Осмотр больного самый простой и естественный метод исследования. Для получения достоверных результатов он требует соблюдения определенных правил: освещение, при котором осмотр производится, техника осмотра, план осмотра.

Осмотр необходимо производить при рассеянном дневном или белом искусственном свете. Освещение может быть прямым или боковым. Больной, целиком или иногда частично обнажается.

Осмотр может быть разделен на общий, который производится в начале исследования, и осмотр специальный, относящийся к отдельным частям тела, органам и системам (грудная клетка, область сердца и крупные сосуды, живот).

Общий осмотр производится по следующей схеме:

· общее состояние, пол и возраст больного,

· состояние сознания, положение,

· конституция, состояние питания (ожирение, исхудание),

· исследование кожи, слизистых оболочек, волосяного покрова, ногтей, подкожножировой клетчатки,

· исследование головы, лица;

· исследование мышечной, костно-суставной системы,

· исследование лимфатических узлов, щитовидной железы.

Общее состояние больного

Общее состояние больного определяется по ряду признаков: состояние сознания, положение, конституциональный тип телосложения больного и состояние питания, осанка, походка, выражение лица. При его оценке учитываются, кроме этого, показатели деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и других систем, а также результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.



Источник: https://infopedia.su/6x5946.html

Books-med
Добавить комментарий