Николай Экк и портокавальный анастомоз

Портокавальные и кавакавальные анастомозы и их клиническое значение

Николай Экк и портокавальный анастомоз

МИНЕСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРАНОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

П.Г.Пивченко, В.В. Руденок, Т.В. Сахарчук

Учебно-методическоепособие

МинскБГМУ 2010

УДК611.165 (075.8)

ББК28.706 я73

П32

УтвержденоНаучно-методическим советом университетав качестве учебно-методического пособия,протокол № 11 от 23.06.10.

Авторы:проф. П.Г. Пивченко, проф. В.В. Руденок,доц. Т.В. Сахарчук

Рецензенты:доктор мед. наук, профессор А.А. Баешко;доктор мед. наук, профессор С.И. Третьяк

Описанатопография и структурно-функциональнаяорганизация портокавальных и кавакавальныхвенозных анастомозов и их клиническоезначение.

Можетбыть использовано врачами-интернами,преподавателями и студентами медицинскоговуза всех факультетов 1-6 курсов приизучении соответствующих тем на кафедрахморфологии человека, оперативнойхирургии и топографической анатомии,хирургии и внутренних болезней.

Введение

Связиразличных систем венозного руслаосуществляются посредством анастомозов.Анастомоз,anastomosis,дословно в переводе с греческого языка:ana– через, поровну и stoma– отверстие, соустье. Морфологическианастомоз – это соустье между сосудами,через которые кровоток возможен в обоихнаправлениях.

Анастомозыв зависимости от вен, между которымиони существуют, разделяют на две большиегруппы:

  1. Портокавальные анастомозы

  2. Кавакавальные анастомозы

Портокавальныеанастомозы представляютсобой систему соустий между притокамиворотнойвены ипритоками верхнейинижнейполых вен, акавакавальные анастомозы – системусоустий между притоками верхнейинижнейполых вен.

Портокавальные анастомозы

Портокавальныеанастомозы (рисунок 1)находятся:

  1. в стенке брюшной части пищевода

  2. в стенке прямой кишки

  3. в передней стенке брюшной полости

  4. в задней стенке брюшной полости

Рисунок1 – схема портокавальных и кавакавальныханастомозов

1— v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra; 3 — v.hemiazygos accessoria; 4 — v. hemiazygos; 5 — plexus venosusesophageus; 6 — v. cava inferior; 7 — v. gastrica dextra; 8 —v. lienalis; 9 — v. mesenterica inferior; 10 — vv. lumbales; 11 —v. iliaca communis; 12 — v. rectalis superior; 13 — v. iliacainterna; 14 — v.

rectalis media; 15 — plexus venosus rectalis; 16— v. epigastrica inferior; 17 — v. epigastrica superficialis; 18— v. lumbalis ascendens; 19 — vv. paraumbiliales; 20 — v.portae; 21 — v. epigastrica superior; 22 — v. thoracoepigastrica;23 — v. azygos; 24 — v. axillaris; 25 — vv. intercostalesposteriores; 26 — v. thoracica interna; 27 — v.

subclavia; 28 —plexus venosus vertebralis

1. Портокавальные анастомозы пищевода

Встенке брюшной части пищевода залегаютвенозные сплетения, из которых кровьоттекает по:

  1. левой желудочной вене,v. gastricasinistraв воротную вену;

  2. пищеводным венам, vv. esophageae, в непарную, v. azygos, и полунепарную вены, v. hemyazygos (система верхней полой вены) (рисунок 2).

Рисунок2 – схема портокавальных анастомозовпищевода

Веныпищевода располагаются в 4 слоя (рисунок3):

  1. внутриэпителиальные вены обеспечивают венозный отток из складок пищевода (при портальной гипертензии эндоскопически имеют вид красных пятен, их наличие указывает на вероятность разрыва варикозно расширенных вен пищевода);

  2. поверхностное венозное сплетение (в слизистой оболочке пищевода);

  3. глубокое венозное сплетение (в подслизистой основе пищевода);

  4. адвентициальное сплетение (посредством перфорирующих вен соединено с глубоким венозным сплетением).

Рисунок3 – схема венозной системы пищевода

Наиболеекрупные вены располагаются в глубоком(подслизистом) венозном сплетениипищевода (рисунок 4).

Рисунок4 – микроскопическое строение стенкипищевода.

1— эпителий; 2 — лимфатический фолликул;3 — мышечная оболочка; 4 — железы пищевода;5 — мышечная пластинка слизистойоболочки; 6 — венозные сплетения; 7 —артерии

Приповышении давления в системе воротнойвены в нее затрудняется отток крови излевой желудочной вены и увеличиваетсянагрузка на венозные сплетения пищевода,что, в конечном итоге, приводит к ихварикозному расширению (рисунок 5).

Рисунок5 – варикозное расширение вен пищевода(схема)

1- слизистая оболочка; 2 – мышечная пластинкаслизистой оболочки;, 3 – подслизистаяоснова; 4 – мышечная оболочка; 5 – подслизистоевенозное сплетение; 6 – вены слизистойоболочки; 7 – правая желудочная вена; 8 -левая желудочная вена; 9 – пищеводныевены; 10 – портокавальные анастомозы;11 – варикозное расширение вен подслизистойосновы; 12 – варикозное расширение венслизистой оболочки

Приэтом варикозные узлы нередко выступаютв просвет пищевода и кардиального отделажелудка (рисунок 6) и могут травмироватьсяпри прохождении по пищеводу недостаточнопережеванной или грубой пищи, что ведетк проффузному пищеводно-желудочномукровотечению, которое может привестик летальному исходу.

Рисунок6 – эзофагоскопия (стрелка указываетна расширенную вену пищевода – варикозныйузел)

Источник: https://studfile.net/preview/3616827/

Николай Экк и портокавальный анастомоз: Исследования российского хирурга Н.В. Экка, имевшего ученую степень

Николай Экк и портокавальный анастомоз

Исследования российского хирурга Н.В. Экка, имевшего ученую степень доктора медицины, но, по сути, остававшегося практическим врачом, по праву завоевали мировую известность.

Николай Владимирович Экк (1849-1908) окончил с отличием Петербургскую медико-хирургическую академию, он был первым выпускником, имя которого занесли на мраморную доску, и стипендиатом премии Буша.

Он стал военным врачом и работал в академии, совершенствуясь сначала по терапии, а затем еще по хирургии и гинекологии. В эти годы Экк выполнил ряд научных исследований по хирургии. В 1877-1878 гг. как врач-хирург он участвовал в Русско-турецкой войне, работал в дивизионных лазаретах и на перевязочных пунктах. Выйдя в отставку, он стал практическим врачом, занимался вопросами здравоохранения и общественной санитарии. В 1888 г. Экк защитил докторскую диссертацию. В начале 90-х вновь вернулся к практической медицине, занимался частной практикой в Петербурге. Еще будучи студентом медико-хирургической академии, Экк написал и опубликовал исследование «О полипах гортани», в котором сообщал о нескольких случаях новообразований в гортани, которые он оперировал. На конкурсе в медико-хирургической академии эта работа была отмечена золотой медалью. Став врачом-хирургом, Экк продолжал производить вмешательства в области рта и глотки. Он разработал новый метод стафилорафии, при котором вместо разрезов и «окровавлений» краев он предлагал производить расщепление их в плоскости нёба, а вместо боковых швов Диффенбаха накладывать второй ряд швов для уменьшения натяжения. Известны также оригинальные гинекологические операции Экка. Использовав абдоминальный доступ, он впервые в России успешно удалил (1874) огромную опухоль (миому) матки. Позднее таким же путем он с успехом произвел (1877) резекцию большой интерстициальной миомы задней стенки матки. Это была первая успешная интерстициальная миомэктомия, описанная в литературе. В научном наследии Экка особенно выделяются исследования по брюшной хирургии: в России он был одним из пионеров разработки проблем оперирования на органах брюшной полости. Так, впервые в России он произвел (1877) операцию спленэктомии при лейкемии. Важно отметить еще одно научное достижение Экка: именно он произвел первую в России (1882) успешную резекцию желудка (операция, которую делал М.К. Китаевский в 1881 г. окончилась летальным исходом). Демонстрируя больную на заседании Общества русских врачей, Экк высказал мысль о том, что при необходимости обширной резекции, когда не удается сблизить культи желудка и двенадцатиперстной кишки, ту и другую можно зашить наглухо и произвести гастроэнтеростомию. Таким образом, Экк фактически предвосхитил появившийся позднее способ резекции желудка без соустья с двенадцатиперстной кишкой: предложенный им способ был, в сущности, таким же, как осуществленная Бильротом в Вене тремя годами позже (1885) операция, получившая название «по Бильроту II». Главное достижение Экка – осуществленная им впервые в мире разработка портокавального анастомоза. В эксперименте на собаках он решил изучить возможность оперативного лечения асцита при циррозах печени – задумал создать искусственное соустье между воротной веной и одной из вен общего круга кровообращения, что должно было устранить портальную гипертензию при циррозах печени. С точки зрения топографии наиболее выгодным, по его мнению, должен был стать анастомоз портальной вены и нижней полой вены. В 1877 г. в экспериментах на собаках Экк разработал и осуществил портокавальный анастомоз. Подводя итоги экспериментов, он доказал, что предложенная им операция наложения портокавального анастомоза (фистула Экка, или так называемый экковский свищ, позволявшая осуществить полное выключение печени из портального кровообращения и соответственно выключение функций печени) вполне совместима с жизнью и может быть использована и в экспериментах, и в клинике. Операция наложения портокавального анастомоза была величайшим достижением того времени. Фистула Экка как экспериментальный метод неполного выключения функции печени сразу вошла в число классических методов физиологии. Одним из первых ее оценил великий русский физиолог И.П. Павлов, который, в частности, с ее помощью изучал дезинтоксикационную функцию печени. Павлов предложил и выполнил модификацию фистулы Экка – так называемую обратную (перевернутую) фистулу. При этом вместо воротной вены перевязывали над соустьем нижнюю полую вену, в результате чего увеличивался ток крови через печень (Экк-Павловская фистула, фистула Экка-Павлова). Экк-Павловскую фистулу использовали при разработке операции полного выключения печени (Ф. Манн и Т. Мегет). Ввиду особой важности для физиологов нового метода и его технической сложности, обусловленной оперированием на кровеносных сосудах, предпринимались попытки модификации операции Экка. Наиболее известным был упрощенный и несколько улучшенный способ операции, который предложил (1909) Ф. Фишлер в сотрудничестве с П. Шредером. Хирургический портокавальный анастомоз (фистулу Экка) используют как оперативно созданный анастомоз воротной вены с нижней полой веной с целью снижения давления в портальной системе. Интересный факт: по словам дочери Экка, он в 1889-1890 гг. произвел операцию наложения экковского свища на женщинекухарке (по ее убедительной просьбе), страдавшей болезнью печени. Больная после операции поправилась, но ее дальнейшая судьба осталась неизвестной, описания этого случая наложения портокавального анастомоза нет.

Экк был ведающимся ученым и внес большой вклад в развитие хирургии и медицины, хотя всю жизнь оставался практическим врачом.

Источник: М. Б. Мирский. История медицины и хирургии. 2010

Источник: https://med-books.info/istoriya-meditsinyi_751/nikolay-ekk-portokavalnyiy.html

Books-med
Добавить комментарий