Нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и V пары)

3.5. Двигательная и чувствительная иннервация глаза и его вспомогательных органон c.1

Нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и V пары)

Двигательная иннервация органа зрения человека реализуется с помощью III, IV, VI и VII пар черепных нервов, чувствительная — посредством первой (n.ophthalmicus) и отчасти второй (n.maxillaris) ветвей тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Глазодвигательный нерв (n.oculomotorius III пара черепных нервов) начинается от ядер, лежащих на дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия.

Эти ядра неоднородны и состоят из двух главных боковых (правого и левого), включающих по пять групп крупных клеток (nuclocilomotoris), и добавочных мелкоклеточных (nucloculomotorius accessorius) — двух парных боковых (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля) и одного непарного (ядро Перлиа), расположенного между ними (рис. 3.15). Протяженность ядер глазодвигательного нерва в переднезаднем направлении 5—6 мм.

От парных боковых крупноклеточных ядер (а—д) отходят волокна для трех прямых (верхней, внутренней и нижней) и нижней косой глазодвигательных мышц, а также для двух порций мышцы, поднимающей верхнее веко, причем волокна, иннервирующие внутреннюю и нижнюю прямые, а также нижнюю косую мышцы, сразу же перекрещиваются.

Волокна, отходящие от парных мелкоклеточных ядер, через ресничный узел иннервируют мышцу сфинктера зрачка (m.sphincter pupillae), а отходящие от непарного ядра — ресничную мышцу.

Посредством волокон медиального продольного пучка ядра глазодвигательного нерва связаны с ядрами блокового и отводящего нервов, системой вестибулярных и слуховых ядер, ядром лицевого нерва и передними рогами спинного мозга. Благодаря этому обеспечиваются согласованные рефлекторные реакции глазного яблока, головы, туловища па всевозможные импульсы, в частности вестибулярные, слуховые и зрительные.

Через верхнюю глазничную щель глазодвигательный нерв проникает в глазницу, где в пределах мышечной воронки делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Верхняя топкая ветвь располагается между верхней прямой мышцей и мышцей, поднимающей верхнее веко, и иннервирует их.

Нижняя, более крупная, ветвь проходит под зрительным нервом и делится на три веточки — наружную (от нее отходит корешок к ресничному узлу и волокна для нижней косой мышцы), среднюю и внутреннюю (иннервируюг соответственно нижнюю и внутреннюю прямые мышцы).

Корешок (radix oculomotoria) несет в себе волокна от добавочных ядер глазодвигательного нерва. Они иппервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Блоковый нерв (n.trochlearis, IV пара черепных нервов) начинается от двигательного ядра (длина 1,5— 2 мм), расположенного на дне сильвиева водопровода сразу же за ядром глазодвигательного нерва. Проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель латеральнее мышечной воронки. Иннервирует верхнюю косую мышцу.

Отводящий нерв (n.abducens, VI пара черепных нервов) начинается от ядра, расположенного в варолиевом мосту на дне ромбовидной ямки. Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель, располагаясь внутри мышечной воронки между двумя ветвями глазодвигательного нерва. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Лицевой нерв (n.facialis, n.intermediofacialis, VII пара черепных нервов) имеет смешанный состав, т. е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, которые принадлежат промежуточному нерву (n.intermedius Wrisbergi). Последний тесно прилежит к лицевому нерву на основании мозга с наружной стороны и является его задним корешком.

Двигательное ядро нерва (длина 2—6 мм) расположено в нижнем отделе варолиева моста на дне IV желудочка. Отходящие от него волокна выходят в виде корешка на основание мозга в мостомозжечковом углу.

Затем лицевой нерв вместе с промежуточным входит в лицевой канал височной кости. Здесь они сливаются в общий ствол, который далее пронизывает околоушную слюнную железу и делится па две ветви, образующие околоушное сплетение — plexus parotideus.

От него к мимическим мышцам отходят нервные стволы, иннервирующие в том числе круговую мышцу глаза.

Промежуточный нерв содержит секреторные волокна для слезной железы. Они отходят от слезного ядра, расположенного в стволовой части мозга и через узел коленца (gangl.geniculi) попадают в большой каменистый нерв (n.petrosus major).

Афферентный путь для основной и добавочных слезных желез начинается конъюпктивальными и носовыми ветвями тройничного нерва. Существуют и другие зоны рефлекторной стимуляции слезопродукции — сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий.

Уровень поражения лицевого нерва можно определить по состоянию секреции слезной жидкости. Когда она не нарушена, очаг находится ниже gangl.geniculi и наоборот.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/3.5.-dvigatelnaya-i-chuvstvitelnaya-innervaciya-glaza-i-ego-vspomogatelnyh-organon-c.1/

Глазодвигательные нервы: ядра, зоны иннервации, нарушения функции

Нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и V пары)

Группа глазодвигательных нервов включает глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара) и отводящий нервы (VI пара).

Они обеспечивают двигательную активность четырех прямых и двух косых мышц, контролирующих движения глазного яблока с каждой стороны.

В состав глазодвигательного нерва входят также две группы волокон: одна — для иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, другая — для иннервации сфинктера зрачка и ресничной мышцы.

Ядра, обеспечивающие иннервацию экстраокулярных мышц (наружных мышц глаза), относят к соматическому эфферентному ядерному столбу головного мозга; они расположены рядом с ядром подъязычного нерва. Ядро глазодвигательного нерва содержит также дополнительное, парасимпатическое ядро, которое относят к общему висцеральному эфферентному ядерному столбу.

Наружные мышцы глаза.

а) Глазодвигательный нерв. Ядра III пары черепных нервов расположены на уровне верхнего холмика и частично — в околоводопроводном сером веществе головного мозга.

Каждое ядро состоит из пяти клеточных групп, иннервирующих полосатые мышцы (ипсилатеральные группы отвечают за иннервацию нижней прямой, нижней косой и медиальной прямой мышц, а контралатеральные группы иннервируют верхнюю прямую мышцу; мышцу, поднимающую верхнее веко, иннервирует непарное внутреннее ядро) и одного парасимпатического ядра.

Глазодвигательный нерв проходит через покрышку среднего мозга и выходит в межножковую ямку.

Он пересекают вершину каменистой части височной кости, проходит сквозь твердую мозговую оболочку пещеристого синуса и направляется вдоль его латеральной стенки к верхней глазничной щели, в пределах которой разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, а нижняя — нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы.

Парасимпатические волокна берут свое начало от ядра Эдингера-Вестфаля.

Они сопровождают глазодвигательный нерв в пределах орбиты, отдают ветвь к нижней косой мышце и образуют синапсы с нейронами ресничного ганглия.

Постганглионарные волокна выходят из ганглия в виде коротких ресничных нервов, которые проходят через решетчатую пластинку («ситоподобный слой») склеры и иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

б) Блоковый нерв. Ядра IV пары черепных нервов расположены на уровне нижних холмиков четверохолмия.

Данный нерв уникален по двум причинам: это единственный нерв, входящий с дорсальной стороны ствола головного мозга, а также единственный нерв, полностью пересекающийся под прямым углом.

IV черепной нерв огибает ножку среднего мозга и проходит через пещеристый синус, сопровождая III пару черепных нервов. Он проходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу.

в) Отводящий нерв. Ядра VI пары черепных нервов, расположенные на дне четвертого желудочка, находятся на уровне лицевого бугорка лица в нижних отделах моста.

Нерв направляется вниз и отходит от нижней границы моста, затем поднимается к субарахноидальной цистерне моста, расположенной рядом с базилярной артерией. Затем нерв огибает вершину височной кости и проходит через пещеристый синус рядом с внутренней сонной артерией.

Он вступает в полость орбиты через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу, которая обеспечивает отведение глаза.

A-В Поперечные сечения ствола головного мозга, демонстрирующие места выхода глазодвигательных нервов.(А) Средняя черепная ямка с удаленным пещеристым синусом. (Б) Коронарный срез на уровне гипофиза с пещеристым синусом. III — глазодвигательный нерв; IV — блоковый нерв; VI — отводящий нерв;

VI, VII, VIII — глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная ветви тройничного нерва.

г) Нервные окончания:

1. Двигательные нервные окончания. Двигательные единицы глаза содержат небольшое количество мышечных волокон: 5-10 мышечных волокон в каждой (для сравнения: в двигательных единицах передней большеберцовой мышцы содержится более 1000 мышечных волокон).

Двигательные единицы можно разделить на три группы, причем две из них имеют особенно важное значение: моторные нейроны, образующие единые плоские окончания (в форме «бляшки») и иннервирующие мышечные волокна, участвующие в формировании быстрых фазных движений; и моторные нейроны, образующие множественные мелкие окончания («гроздевидные») вдоль длинных мышечных волокон, которые осуществляют медленные тонические сокращения.

Быстро сокращающиеся мышечные волокна, вероятно, осуществляют саккадные движения (быстрые движения глаз), в то время как роль медленно сокращающихся волокон заключается в удержании линии взора (например, фиксация взора или плавное слежение).

2. Чувствительные нервные окончания. В экстраокулярных мышцах глаза человека нервно-мышечные веретена и сухожильный орган Гольджи отсутствуют.

Однако другие, предположительно чувствительные аксоны подходят к центральной части медленно сокращающихся волокон, а затем направляются обратно в сторону дистальной зоны мышц, образуя спираль нервных окончаний (предположительно, палисадное нервное окончание) вокруг их кончиков.

Этот уникальный тип нервных окончаний — нервные палисадные окончания — как полагают, обеспечивают передачу проприоцептивной информации путем оценки мышечного тонуса; клеточные тела этих нервов расположены по периферии черепных двигательных ядер.

[Клеточные тела двигательных нейронов, обеспечивающих иннервацию медленно сокращающихся мышечных волокон («гроздевидных»), скорее всего, расположены аналогично по периферии ядер.

Если функция данных двигательных нейронов схожа с функцией γ-мотонейронов, то они будут функционировать с палисадными нервными окончаниями таким же образом, как и с мышечными веретенами, и, скорее, обеспечивают проприоцептивную чувствительность, чем участвуют в движении глаз.]

Существуют и другие сенсорные афференты экстраокулярных мышц глазного яблока (некоторые из них представляют собой проприоцепторы или ноцицепторы, либо рецепторы, обеспечивающие вазодилатацию), которые проходят вместе с глазничным нервом к тройничному ганглию.

К данному ядру также подходят проприоцептивные окончания от мышц шеи и идут по той же стороне к соответствующему полушарию мозжечка и контралатеральному двухолмию.

Взаимосвязь информации от проприоцептивных рецепторов глаз и шеи предположительно обеспечивает координацию движений глаз и головы.

д) Нарушение движения глаза (офтальмоплегия).

Паралич одного или более (из трех) глазодвигательных нервов может быть вызван патологией в стволе головного мозга (рассеянный склероз или окклюзия сосудов), в субарахноидальном пространстве (менингит, аневризма виллизиева круга или поражение при обширном внутричерепном повреждении), в пещеристом синусе (тромбоз пазухи или аневризма внутренней сонной артерии) или ишемией мелких сосудов, питающих нерв, при атеросклерозе.

1. Полный паралич III пары черепных нервов. Существуют характерные признаки полного паралича III пары черепных нервов, которые продемонстрированы на рисунке ниже.

– Полный птоз верхнего века (круговая мышца глаза без антагониста). – Полное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет (дилататор зрачка без антагониста).

– Полное отведение глаза (латеральная прямая мышца без антагониста) и его опущение (верхняя косая мышца без антагониста).

(А) Полный паралич III пары черепных нервов слева. Закрытое веко поднято рукой врача.
(Б) Полный паралич VI пары черепных нервов слева.

2. Частичный паралич III пары черепных нервов. Состояние зрачков всегда служит объектом пристального внимания при диагностике травмы головы.

Быстро увеличивающееся внутричерепное давление в результате острой эпидуральной или субдуральной гематомы часто сдавливает III пару черепных около гребня каменистой части височной кости.

Парасимпатические волокна (как наиболее поверхностно расположенные), поражаются первыми, что приводит к постепенному расширению зрачка на пораженной стороне.

Расширение зрачков—срочное показание для декомпрессии мозга хирургическим путем.

3. Блоковый нерв. Изолированный паралич IV пары черепных нервов встречают довольно редко. Ключевой симптом—диплопия (двоение в глазах) при взгляде вниз, например при спуске с лестницы. Это происходит за счет того, что верхняя косая мышца обычно работает в синергизме с нижней прямой мышцей и тянет глаз вниз, особенно при срединном положении глазного яблока.

4. Отводящий нерв. Симптомы полного паралича VI пары черепных нервов продемонстрированы на рисунке ниже. Глаз полностью приведен медиальной прямой мышцей, лишенной своего антагониста.

https://www.youtube.com/watch?v=7EKgsbu4EhM

Отводящий нерв имеет наибольшую протяженность в пределах субарахноидального пространства по сравнению с другими черепными нервами. Он также резко изгибается над гребнем каменистой части височной кости. Объемное образование в полости черепа может привести к сжатию и параличу одного из отводящих нервов.

«Спонтанный» паралич отводящего нерва можно наблюдать при артериальной аневризме у основания головного мозга, атеросклерозе внутренней сонной артерии в пещеристом синусе или в результате ишемии мелких сосудов, питающих нерв, при атеросклерозе.

Межъядерная офтальмоплегия справа (симуляция).

5. Межъядерная офтальмоплегия. Прерывание связи между ядром отводящего нерва и контралатеральным ядром глазодвигательного нерва приводит к состоянию, известному как межъядерная офтальмоплегия.

Например, поражение соединения VI и III пар черепных нервов слева продемонстрировано на рисунке ниже.

В данном случае саккадные движения вправо сохраняются, однако при попытке совершения саккадного движения влево парализованная правая прямая мышца создаст расходящееся косоглазие с диплопией и часто с диссоциированным нистагмом (быстрые движения влево, медленные движения вправо) на отведенном влево глазу. Целостность ядер, иннервирующих правую медиальную прямую мышцу, демонстрирует ее нормальное поведение во время конвергенционного компонента при аккомодации для близи.

причина межьядерной офтальмоплегии в возрасте до 40 лет—де-миелинизация при рассеянном склерозе, а в возрасте старше 60 лет—инсульт при окклюзии мостовой ветви базилярной артерии.

6. Симпатическая иннервация глаза. Любой из трех последовательных нейронов, изображенных на рисунке ниже, может быть поврежден при локальной патологии.

– Центральные волокна могут быть повреждены при сосудистой патологии на уровне моста или продолговатого мозга, а также при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз). Типичная клиническая картина: синдром Горнера (птоз и миоз, см.

главу 13), вовлечение черепных нервов с одной стороны, двигательная слабость и/или потеря чувствительности в конечностях на противоположной стороне.

При синдроме Горнера наблюдают ангидроз (отсутствие потоотделения) на лице и волосистой части головы натай же стороне, а также заложенность носа (отек слизистой оболочки носовых раковин).

– Преганглионарные волокна наиболее часто поражаются при инфекции/опухоли в легких, в результате травмы или при заболеваниях шейного отдела позвоночника. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз на лице и волосистой части головы на той же стороне, а также заложенность носа (отек слизистой оболочки носовых раковин).

– Постганглионарные волокна, сопровождающие наружную сонную артерию, могут быть повреждены при заболеваниях сонной артерии (расслаивающая аневризма сонной артерии) или опухоли в области основания черепа.

Насть волокон, сопровождающих внутреннюю сонную артерию, может быть повреждена при синдроме яремного отверстия, либо при патологии пещеристого синуса.

При синдроме Горнера наблюдают ангидроз на лице и волосистой части передней части головы (участки кровоснабжения надглазничной и надблоковой артерий).

– Также рекомендуем “Проводящий путь реакции зрачков на свет (сужения зрачков)”

Редактор: Искандер Милевски. 20.11.2018

Оглавление темы “Ствол мозга.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/glazodvigatelnie_nervi.html

Нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и V пары)

Нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и V пары)

Глазодвигательный нерв,III (n.oculomotorius)—двигательный. Его ядро находитсяв передней части покрышки среднегомозга на уровне верхних холмиков крышисреднего мозга. Это ядро состоит из пятигрупп клеток, различных по строению ифункции.

Две группы, занимающие наиболеелатеральное положение, образуютлатеральное парное крупноклеточноеядро. Аксоны двигательных клеток этогоядра направляюгся в основном по своейи противоположной сторонам к следующимисчерченным наружным мышцам глаза:мышце, поднимающей верхнее веко (m.

levator palpebrae superioris), верхней прямой мышце(т. rectus superior), двигающей глазное яблококверху и несколько внутрь, нижней прямоймышце (m. rectus inferior), двигающей глазноеяблоко кнутри и книзу, медиальной прямоймышце (m.

rectus medialis), поворачивающей глазноеяблоко Кнутри, и к нижней косой мышце(m. obliquus inferior), поворачивающей глазноеяблоко кверху и кнаружи.

Между двумя частями латерального(основного) ядра находятся группы мелкихвегетативных (парасимпатических)клеток—добавочное ядро, куда входитпарное мелкоклеточное ядро Якубовича,которое иннервирует неисчерченную(гладкую) внутреннюю мышцу глазногояблока, суживающую зрачок (сфинктерзрачка), обеспечивая реакцию зрачка насвет и конвергенцию, и непарноемелкоклеточное ядро Перлиа, расположенноемежду ядрами Якубовича, котороеиннервирует ресничную мышцу (m. ciliaris),регулирующую конфигурацию хрусталика,чем обеспечивается аккомодация, т. е.близкое видение.

Аксоны нервных клеток парного и непарногопарасимпатических ядер заканчиваютсяв ресничном узле (ganglion ciliare), волокнаклеток которого достигают упомянутыхмышц глаза, участвуя в реализациизрачкового рефлекса.

Глазодвигательный нерв покидает средниймозг через дно меж-ножковой ямки (fossainterpeduncularis) у верхнего края моста имедиальной поверхности ножки мозга ивыходит на нижнюю поверхность головногомозга, где проходит вместе с блоковым,отводящим и глазным (ветвью V пары)нервами через верхнюю глазничную щель,покидая полость черепа и иннервируяуказанные выше пять наружных и двевнутренние мышцы глаза.

Полное поражение глазодвигательногонервавызывает:

опущение верхнего века (ptosis), вызванноепарезом или параличом m. levator palpebraesuperioris;

расходящееся косоглазие (strabismus divergens)— за счет пареза или паралича m. rectusmedialis и преобладания функции m. rectuslateralis (VI нерв) — глазное яблоко повернутокнаружи и вниз;

двоение в глазах (diplo-pia), наблюдающеесяпри поднятии верхнего века и нарастающеепри движении рассматриваемого предметав сторону другого глаза,

отсутствие конвергенции глазных яблоквследствие невозможности движенийглаза кнутри и кверху;

нарушение аккомодации (вследствиепаралича ресничной мышцы) — больной неможет рассмотреть предмет, находящийсяна близком расстоянии;

расширение зрачка (midriasis) за счетпреобладания симпатической иннервацииm. dilatatoris pupillae;

выпячивание глазного яблока из глазницы(exophtalmus) за счет пареза или параличанаружных мышц глаза при сохранениитонуса m. orbitalis, имеющей симпатическуюиннервацию от centrum cilio-spinale (Cs—Thi);

отсутствие зрачкового рефлекса.

Нарушение зрачкового рефлекса объясняетсяпоражением его рефлекторной дуги.

Освещение одного глаза вызывает прямую(сужение зрачка на стороне освещения)и содружественную (сужение зрачкапротивоположного глаза) зрачковыереакции.

Исследование функции глазодвигательногонервапроводится одновременно сисследованием функций блокового иотводящего нервов.

При осмотре определяютсимметричность глазных щелей, наличиептоза (опущения верхнего века), сходящегосяили расходящегося косоглазия.

Затемпроверяют наличие диплопии, движенийкаждого глазного яблока в отдельности(кверху, книзу, кнутри и кнаружи) исовместные движения глазных яблок вэтих направлениях.

Исследование зрачковсводится копределению их величины, формы,равномерности, а также прямой исодружественной реакции зрачков насвет.

При исследовании прямой реакциизрачка на свет исследующий своимиладонями закрывает оба глаза исследуемого,обращенного лицом к свету, и, поочередноотнимая ладони, смотрит, как реагируетзрачок в зависимости от интенсивностиего освещения.

При исследованиисодружественной реакции оцениваютреакцию зрачка на свет в зависимостиот освещенности другого глаза.

Исследование реакции зрачков наконвергенцию с аккомодацией проводитсяпутем поочередного приближения предметак глазам, затем отдаления его (на уровнепереносицы). При приближении предмета,на котором фиксируется взор, зрачкисуживаются, при отдалении — расширяются.

Утрата прямой и содружественной реакциизрачков на свет при сохранении живойих реакции на аккомодацию с конвергенциейназывается синдромом Аргайла Робертсона,который наблюдается при спинной сухотке.

При этом заболевании бывают и другиесимптомы со стороны зрачков: ихнеравномерность (anisocoria), изменениеформы.

При хронической стадии эпидемическогоэнцефалита отмечается обратный синдромАргайла Робертсона (сохранность реакциизрачков на свет, но ослабление или утратареакции зрачков на конвергенцию саккомодацией).

При ядерном поражении часто поражаютсялишь отдельные мышцы, что объясняетсярассредоточенным расположением клеточныхгрупп и вовлечением в процесс толькоотдельных из них.

Блоковой нерв,IV (п. trochlearis) —двигательный. Его ядро находится впокрышке среднего мозга на дне водопроводасреднего мозга на уровне нижних холмиков.Аксоны двигательных клеток направляютсядорсально, минуя водопровод среднегомозга, попадают в верхний мозговойпарус, где совершают частичный перекрест.

Покинув-мозговой ствол позади нижниххолмиков, корешок блокового нерваогибает ножку мозга по ее боковойповерхности, ложится на основаниечерепа, а затем вместе с глазодвигательным,отводящим и глазным нервами покидаетчерез верхнюю глазничную щель полостьчерепа и входит в полость глазницы.

Здесь он иннервирует единственную мышцу— верхнюю косую мышцу, поворачивающуюглазное яблоко кнаружи и вниз.

Изолированное поражение отводящегонерва бывает редко. При этом возникаетсходящееся косоглазие (strabismus convergens) идиплопия только при взгляде вниз.

Отводящий нерв,VI (п. abducens) —двигательный. Его относят также и кгруппе нервов мостомозжечкового угла.Его ядро располагается в дне верхнеготреугольника ромбовидной ямки в пределахнижней части моста, где внутреннееколено лицевого нерва, огибая это ядро,образует лицевой бугорок.

Аксоныдвигательных клеток ядра направляютсяв вентральном направлении и, пройдячерез всю толщу моста, выходят из стволамозга между нижним краем моста ипирамидами продолговатого мозга.

Затемотводящий нерв ложится на нижнююповерхность головного мозга, проходитвозле пещеристого синуса и покидаетполость черепа через верхнюю глазничнующель (вместе с III, IV парами и верхнейветвью V пары) и проникает в глазницу,где иннервирует прямую латеральнуюмышцу, при сокращении которой глазноеяблоко поворачивается кнаружи.

Дендритыдвигательных клеток ядра контактируютс волокнами заднего продольного пучкаи кор-ково-ядерного пути. При пораженииV нерва возникает изолированныйпериферический парез или паралич прямойлатеральной мышцы, проявляющийсяограничением или невозможностью дви

жения глазного яблока кнаружи. В такихслучаях возникает сходящееся косоглазиеи диплопия, усиливающаяся при взглядев сторону пораженного нерва. Диплопиядоставляет больному большие неудобства.

С целью избежания ее он старается держатьголову повернутой в сторону, противоположнуюпораженной мышцы, или прикрывать глазрукой.

Длительное двоение можетсопровождаться головокружением, больюв области затылка и шеи в связи свынужденным положением головы.

При ядерном поражении в патологическийпроцесс вовлекаются и волокна лицевогонерва, огибающие ядро отводящего нерва,и волокна пирамидных путей ( раздел“Альтернирующие синдромы”, с. 130).

Иннервация взора.Содружественныедвижения глазных яблок обусловленысинхронным сокращением мышц, иннервируемыхразными нервами. Так, повороты глазвверх или вниз с одновременным опусканиемили подниманием век требуют сокращениямышц, иннервируемых двумя глазодвигательнымиили двумя глазодвига-тельными и блоковыминервами.

Поворот глазных яблок в сторонуосуществляется за счет сокращения мышц,которые иннервируются соответствующимстороне отводящим нервом и противоположнымглазодвигательным. Подобная синхронностьвозможна благодаря существованию особойиннервационной системы — заднегопродольного пучка, связывающего III, IV иVI пары друг с другом и другими анализаторами.

Его нисходящие волокна начинаются вядре заднего продольного пучка(Даркшевича), расположенном под дноморального конца водопровода среднегомозга. К ним присоединяются нисходящиеволокна от латерального вестибулярногоядра (Дейтерса). Оканчиваются нисходящиеволокна у ядер XI нерва и клеток переднихрогов шейной части спинного мозга,обеспечивая связь с движениями головы.

На своем пути нисходящие волокна подходятк клеткам ядер III, IV и VI пар, осуществляясвязь между ними. В других вестибулярныхядрах — верхнем и медиальном — начинаютсявосходящие волокна, которые связываютядро VI нерва с той частью ядрапротивоположного глазодвигательногонерва, которая иннервирует медиальнуюпрямую мышцу.

Ядра заднего продольногопучка связывают между собой части ядерглазодвигательных нервов, ответственныхза поворот глаз вверх и вниз. Такобеспечиваются согласованные движенияглаз.

Иннервация произвольных движений глазосуществляется корой.

Волокна, связывающиекорковый центр взора (задние отделысредней лобной извилины) с заднимпродольным пучком, проходят черезпередние отделы передней ножки внутреннейкапсулы вблизи корково-ядерного путии направляются в покрышку среднегомозга и моста, перекрещиваясь в переднихего отделах. Заканчиваются они в ядреотводящего нерва (стволовой центрвзора). Волокна для вертикальных движенийглаз подходят к ядру заднего продольногопучка, которое является координационнымцентром вертикального взора.

Поражение заднего продольного пучкаили стволового центра взоравызываетнарушение сочетанных движений глаз всторону, соответствующую поражению(парез или паралич взора).

Повреждениезадних отделов средней лобной извилиныили путей, идущих отсюда к заднемупродольному пучку, вызывает парез илипаралич взора в сторону, противоположнуюпоражению.

При ирритативных процессахв коре названных отделов возникаютклонико-тонические судороги глазныхмышц и головы в сторону, противоположнуюочагу раздражения. Поражение области,в которой расположены ядра заднегопродольного пучка, вызывает парез илипаралич вертикального взора.

Источник: https://studfile.net/preview/3595115/page:28/

Нервы глаза – строение, основные функции, диагностика заболеваний в МГК

Нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и V пары)

Нервы глаза принято подразделять на три группы: двигательные, секреторные и чувствительные.

Чувствительные нервы отвечают за регулирование обменных процессов, а также обеспечивают защиту, предупреждая о любых внешних воздействиях. К примеру, попадании в глаз инородного тела или возникновении воспалительного процесса внутри глаза.

Задача двигательных нервов – обеспечение движения глазным яблоком посредством согласованного напряжения двигательных мышц глаза.

Они отвечают за функционирование дилататора и сфинктера зрачка, регулируют ширину глазной щели.

Двигательные мышцы глаза в своей работе по обеспечению глубины и объема зрения, находятся под контролем глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. Ширина глазной щели контролируется лицевым нервом.

Мышцы самого зрачка контролируются волокнами нервов вегетативной нервной системе.

Находящиеся в составе лицевого нерва секреторные волокна, регулируют функции слезной железы органа зрения.

Иннервация глазного яблока

Все нервы, занятые в обеспечении функционирования глаза, берут начало в группах нервных клеток, локализованных в головном мозге и нервных узлах. Задача нервной системы глаза – регуляция работы мышц, обеспечение чувствительности глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза. Кроме того, она регулирует реакции обмена веществ и тонус кровеносных сосудов.

В иннервации глаза участвуют 5 пар из 12 имеющихся черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, лицевой, тройничный, а также отводящий и блоковый.

Глазодвигательный нерв берет начало от нервных клеток в головном мозге и имеет тесную связь с нервными клетками отводящего и блокового нервов, а также слухового, лицевого нервов. Кроме того, существует его связь и со спинным мозгом, обеспечивающая согласованную реакцию глаз, туловища и головы в ответ на слуховые и зрительные раздражители либо изменения положения туловища.

Глазодвигательный нерв заходит в глазницу через отверстие верхней глазничной щели. Его роль – поднятие верхнего века, с обеспечением работы внутренней, верхней, нижней прямых мышц, а также нижней косой мышцы. Также, к глазодвигательному нерву относятся веточки, регулирующие деятельность цилиарной мышцы, работу сфинктера зрачка.

Вместе с глазодвигательным, в глазницу через отверстие верхней глазничной щели входят еще 2 нерва: блоковый и отводящий. Их задача – иннервация, соответственно, верхней косой и наружной прямой мышц.

Лицевому нерву принадлежат двигательные нервные волокна, а также веточки, регулирующие деятельность слезной железы. Он регулирует мимические движения мышц лица, работу круговой мышцы глаза.

Функция тройничного нерва смешанная, он регулирует работу мышц, отвечает за чувствительность и включает вегетативные нервные волокна. В соответствии с названием, тройничный нерв, распадается на три крупные ветки.

Первой магистральной ветвью тройничного нерва выступает глазной нерв. Проходя в глазницу через отверстие верхней глазничной щели, глазной нерв дает начало трем основным нервам: носоресничному, лобному и слезному.

В мышечной воронке проходит носослезный нерв, в свою очередь делясь на решетчатые (передние и задние), длинные цилиарные, а также носовые ветви. Также он отдает соединительную ветку ресничному узлу.

Решетчатые нервы участвуют в обеспечении чувствительности клеток в решетчатом лабиринте, носовой полости, кожных покровов кончика носа и его крыльев.

Длинные цилиарные нервы пролегают в склере в зоне зрительного нерва. Далее их путь продолжается в надсосудистом пространстве в направлении переднего отрезка глаза, где они и короткие цилиарные нервы, отходящие от ресничного узла, создают нервное сплетение окружности роговицы и цилиарного тела.

Это нервное сплетение регулирует обменные процессы и обеспечивает чувствительность переднего отрезка глаза. Также, длинные цилиарные нервы включают симпатические нервные волокна, которые ответвляются от нервного сплетения, принадлежащего внутренней сонной артерии.

Они регулируют деятельность дилататора зрачка.

Начало коротких цилиарных нервов приходится на область ресничного узла, они пролегают через склеру, окружая зрительный нерв. Роль их – это обеспечение нервного регулирования сосудистой оболочки.

Ресничный, также называемый цилиарным, нервный узел является объединением нервных клеток, принимающих участие в чувствительной (с помощью носоресничного корешка), двигательной (посредством глазодвигательного корешка), а также вегетативной (за счет симпатических нервных волокон), непосредственной иннервации глаза.

Локализуется цилиарный узел на расстоянии 7мм кзади от яблока глаза снизу наружной прямой мышцы, соприкасаясь со зрительным нервом. При этом, цилиарные нервы, совместно регулируют деятельность зрачковых сфинктера и дилятатора, обеспечивают особую чувствительность роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела.

Они поддерживают тонус кровеносных сосудов, регулируют обменные процессы. Подблоковый нерв, считается последней ветвью носоресничного нерва, он участвует в осуществлении чувствительной иннервации кожных покровов корня носа, а также внутреннего угла век, части, конъюнктивы глаза.

https://www.youtube.com/watch?v=mG0LLR0_alM

Входя в глазницу, лобный нерв распадается на две ветки: надглазничный нерв и надблоковый. Данные нервы, обеспечивают чувствительность кожи лба и средней зоны верхнего века.

Слезный нерв, при входе в глазницу, распадается на две ветки – верхнюю и нижнюю. При этом, верхняя ветвь отвечает за нервную регуляцию деятельности слезной железы, а также чувствительность конъюнктивы.

Вместе с тем она обеспечивает иннервацию кожного покрова наружного угла глаза, захватывая участок верхнего века.

Нижняя ветвь объединяется со скуловисочным нервом – ответвлением скулового нерва и обеспечивает чувствительность кожи скулы.

Вторая ветвь, становится верхнечелюстным нервом и делится на две основные магистрали – подглазничную и скуловую. Они иннервируют вспомогательные органы глаза: середину нижнего века, нижнюю половину слезного мешка, верхнюю половину слезоносового протока, кожу лба и скуловой области.

Последняя, третья ветвь, отделившись от тройничного нерва, в иннервации глаза, участие не принимает.

Методы диагностики

  • Внешнее визуальное обследование – ширина щели глаза, положение верхнего века.
  • Определение величины зрачка, реакций зрачка на свет (прямой и содружественной).
  • Оценка объема движений глазным яблоком – проверка функций глазодвигательных мышц.
  • Оценка чувствительности кожи, в соответствии с иннервацией их соотносящимися нервами.
  • Определение возможной болезненности на выходах тройничного нерва.

Симптомы при заболеваниях нервов глаза

  • Нарушения работы слезной железы.
  • Снижение остроты зрения вплоть до слепоты.
  • Изменение поля зрения.
  • Параличи либо парезы двигательных мышц глаза.
  • Возникновение паралитического косоглазия.
  • Нистагм.

Болезни с поражением нервов глаза

  • Птоз века.
  • Атрофия зрительного нерва.
  • Синдром Маркуса-Гунна.
  • Синдром Горнера.
  • Опухоли зрительного нерва.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stroenie-glaza/nervy-glaza

Books-med
Добавить комментарий