Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап

Сердечно-легочная реанимация – когда, как и что нужно делать

Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении.

Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента.

Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

  • проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
  • осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
  • приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
  • обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
  • проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

  1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
  2. Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
  3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

  1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
  2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
  3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

  • А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
  • В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
  • С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

  1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
  2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт.

    При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).

  3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
  4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.

  5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
  6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
  7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
  8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
  9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
  10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
  11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
  12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
  13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

  • появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
  • возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
  • появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
  • исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

  1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
  2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
  3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
  4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

  1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
  2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
  3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
  4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
  5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/pervaya-pomoshch-pri-ostanovke-serdca.html

Клиническая смерть – протокол оказания помощи на этапе СМП

Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап

 

I46.1      Внезапная сердечная смерть

I46.9      Остановка сердца неуточнённая

Основные клинические симптомы

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть, наступившая на протяжении 1 часа после появления первых симптомов заболевания, или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Остановка сердца неуточнённая

Внезапная (без каких-либо предварительных симптомов) смерть по неизвестной причине. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Клиническая смерть

  • Отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
  • Отсутствие спонтанного дыхания;
  • Отсутствие пульса на сонных артериях;
  • ЭКГ: фибрилляция желудочков или асистолия, или ЭМД;
  • Отсутствие трупных изменений.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Определить отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
  3. Определить отсутствие спонтанных дыхательных движений;
  4. Определить отсутствие пульса на сонных артериях;
  5. Определить отсутствие трупных изменений;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля (одновременно с проведением лечебных мероприятий).

Лечебные мероприятия

При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (зафиксированных в медицинской документации, находящейся у пациента «на руках») или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью:

  • Реанимационные мероприятия не проводятся.

При наступлении состояния клинической смерти во всех остальных случаях:

  • Проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Базовая СЛР

  1. Убедиться в собственной безопасности, при наличии опасности для вас и пациента – перенести его в безопасное место;
  1. Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность;
  1. Непрямой массаж сердца – проведение компрессий строго по средней линии тела: 30 компрессий (основаниями двух ладоней: на границе нижней и средней трети грудины, глубина компрессий: 5 см, частота компрессий: 100 в минуту);
  1. Восстановить проходимость дыхательных путей;
  1. ИВЛ маской мешком «Амбу»: 2 вдоха (оценка объема и адекватности вдоха по подъему грудной клетки, продолжительность каждого вдоха: 1 секунда, пассивного выдоха: 1 секунда);
  1. НМС и ИВЛ продолжать в течении всей СЛР в соотношении: 30 компрессий/2 вдоха;
  1. При отсутствии ЭКГ контроля:
  • Контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты СЛР.

При наличии в составе бригады одного сотрудника проводится только базовая СЛР!

ЭКГ: стойкая, рецидивирующая ФЖ

  1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);
  1. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд)
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);
  1. ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);
  1. Подготовка к интубации (кроме фельдшерских бригад) или подготовка к введению ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или подготовка к проведению коникотомии;
  1. ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);
  1. Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа);
  1. Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:
  • Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или, по 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крикотиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг эндотрахеально болюсом (после интубации, через катетер в ЭТТ, при отсутствии венозного доступа);
  1. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или
  • Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
  • Коникотомия (по показаниям);
  1. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;
  1. Медикаментозная дефибрилляция + ЭИТ:

I вариант:

  • Амиодарон — 300 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

СЛР + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты;

Через 15 минут повторно:

  • Амиодарон — 150 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

При купировании ФЖ:

  • Амиодарон — 150 мг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1 мг/мин.

II вариант (при отсутствии амиодарона):

  • Лидокаин — 1,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты +
  • Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 2 мг/мин. + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд) — каждые 2 минуты,

При купировании ФЖ:

Продолжить:

  • Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/мин. (до общей дозы 3 мг/кг);
  1. Одновременно с проведением СЛР:
  • Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

ЭКГ: асистолия или ЭМД

  1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);
  1. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или
  • Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
  • Коникотомия (по показаниям);
  1. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;
  1. Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг эндотрахеально болюсом (через катетер в ЭТТ) при отсутствии венозного доступа) или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа и интубации)

Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

  • Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или по 3 мг эндотрахеально болюсом (при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг интратрахеально (при отсутствии венозного доступа) болюсом;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);
  1. При ЭМД с ЧСЖ < 60 в мин.:
  • Атропин — 3 мг в/в (внутрикостно) болюсом (однократно);
  1. Одновременно с проведением СЛР:
  • Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию:

При задержке доезда реанимационной бригады, через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию:

Через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/klinicheskaya-smert-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения

Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап

Единственной наиболее важной детерминантой выживаемости пациентов после внезапной смерти является время от начала остановки кровообращения до проведения электрической дефибрилляции. В норме миокард сокращается одновременно, единым мышечным пластом, каждое его волокно своевременно получает посредством проводящей системы электрический импульс.

Фибрилляции желудочков — несинхронизированные сокращения отдельных волокон и мышечных групп. Этот процесс крайне энергоемкий, использование кислорода очень высокое, в условиях гипоксии миокард нечувствителен к импульсам, которые генерируются в синусном узле, поэтому условий для самостоятельного восстановления эффективного ритма практически нет.

В развитии фибрилляции желудочков выделяют 4 стадии: А — трепетание желудочков, длящееся 2 с, при котором происходят координированные сокращения, а на ЭКГ регистрируют высокоамплитудные ритмические волны с частотой 250—300/мин.

Б — судорожная стадия (1 мин), при которой происходят хаотические некоординированные сокращения отдельных участков миокарда с появлением на ЭКГ высокоамплитудных волн с частотой до 600/мин. В — стадия мерцания желудочков (мелковолновая фибрилляция желудочков) продолжительностью около 3 мин.

Хаотическое возбуждение отдельных групп кардиомиоцитов проявляется на ЭКГ хаотическими низкоамплитудными волнами с частотой >1000/мин.

Г — атоническая стадия — затухающие возбуждения отдельных участков миокарда, на ЭКГ нарастает длительность и снижается амплитуда волн при их частоте Механизмы фибрилляции желудочков таковы: повышение автоматизма в одном или нескольких участках миокарда, повторный вход волны возбуждения (re-entry) и сочетание этих механизмов.

Через 15—30 с от начала фибрилляции желудочков больной теряет сознание, через 40—50 с развиваются характерные судороги — одновременное тоническое сокращение скелетных мышц. Расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

Таким образом, время, отпущенное на проведение реанимации со значительными шансами на успех, мизерное — немногим более 1 мин (этот период соответствует крупноволновой фибрилляции: трепетание и судорожная стадии). В этот период необходимо проведение электрической дефибрилляции.

Электрический разряд при кардиоверсии вызывает кратковременную асистолию и полную деполяризацию миокарда, что дает возможность собственным центрам автоматизма восстановить гемодинамически значимую электрическую активность. В этом заключается цель дефибрилляции.

Использованиедефибрилляторов с устройством для немедленной регистрации ЭКГ с электродов дефибриллятора обеспечивает быстрое определение механизма остановки кровообращения и позволяет ускорить проведение кардиоверсии. До внедрения автоматических внешних дефибрилляторов спонтанное восстановление кровообращения отмечали только у 15% больных с внезапной смертью вне стационара. Из них только 50% доживало до выписки (то есть 5—7%). Если рассматривать только фибрилляции желудочков, то выживаемость к выписке составляла 15—20%. Если амбулаторный персонал быстро прибывал на место события и имел внешние дефибрилляторы, выживаемость повышалась до 25—28%.

Остановка кровообращения чаще случается дома (2/3 случаев), у мужчин старше 50 лет (3/4 случаев), в течение дня (8—18 ч), при свидетелях (2/3 случаев). Лица, которые обычно находятся в данное время рядом с потенциальной жертвой внезапной сердечной смерти — это домохозяйки, члены семьи, родственники.

Соответственно учебные программы по оказанию неотложной помощи при внезапной остановке сердца должны быть рассчитаны прежде всего на них. Предложена так называемая цепочка выживания для наиболее эффективного предоставления помощи пациентам с внезапной остановкой кровообращения:? — первое звено — ранний приступ, который включает распознавание данной ситуации, вызов и доставку опытного персонала к пациенту; — второе — ранняя сердечно-легочная реанимация, которой обычно достаточно для поддержания пациента до приезда опытной бригады (алгоритм BLS, схема 6.2). Следует отметить, что по данным литературы любая сердечно-легочная реанимация, даже только компрессия грудной клетки, значительно лучше, чем ее отсутствие; — третье — ранняя дефибрилляция; — четвертое — наиболее раннее предоставление квалифицированной и специализированной медицинской помощи (алгоритм Advanced Cardiac Life Support, схема 6.3). Если причиной внезапной остановки кровообращения является фибрилляция предсердий желудочков, то неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. Если восстановить сердечный ритм не удалось, необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в соответствии с алгоритмом ACLS. Приведенный алгоритм BLS во многом совпадает с известным перечнем реанимационных мероприятий, которые входят в реанимационный алфавит П. Сафара, известный также как система АВС: А — Airway — обеспечение проходимости дыхательных путей. B — Breath — искусственная вентиляция легких приступообразным методом, например при дыхании способом «рот в рот». C — Circulation — обеспечение гемоциркуляции — непрямой массаж сердца. D — Drugs — введение лекарственных препаратов. E — Electrocardiography — регистрация ЭКГ.

Схема 6.2.

Алгоритм первичных мероприятий при остановке сердца

До недавнего времени рекомендации по сердечно-легочной реанимации рассматривали отсутствие пульса на каротидных артериях как диагностический шаг, который является определяющим для начала проведения непрямого массажа сердца. Последние исследования показали, что время, необходимое для определения наличия или отсутствия пульсации сонных артерий, значительно больше, чем рекомендуемые 5-10 с. В результате этих исследований появились рекомендации о том, что определение каротидного пульса должно выполняться только медицинскими работниками, а критерием для начала компрессии грудной клетки должны быть признаки отсутствия кровообращения, включающие отсутствие движений, кашля, дыхания, появление паралитического мидриаза. Время, которое отводится на их определение, — 10 с. Компрессию грудной клетки следует проводить с частотой 100 в 1 мин как у взрослых, так и у детей при положении рук на грудине на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по средней линии.

При комбинации вентиляции легких способом изо рта в рот с непрямым массажем сердца рекомендовано соотношение 15 компрессий грудной клетки на 2 вдоха.

Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008

  1. Внезапная остановка кровообращения (внезапная смерть)
  2. Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда на догоспитальном этапе
  3. под ред. Романенко В. А.. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе, 2008
  4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
  5. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
  6. Постернак Г. И., Ткачева М. Ю., Белецкая Л. М., Вольный И. Ф.. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе, 2003
  7. Реанимация при остановке кровообращения
  8. ЗАНЯТИЕ 5 Первая доврачебная помощь при тепловом, солнеч­ном ударе, обмороке, коллапсе. Принципы оказания помощи при нарушении мозгового кровообращения.
  9. Первая помощь при остановке сердца
  10. Первичная остановка кровообращения (сердечно-легочная остановка)
  11. Диагностика и принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе
  12. Первая медицинская помощь при травмах. Основные понятия о неотложной медицинской помощи и требования к ней
  13. ЗАНЯТИЕ 9 Первая доврачебная помощь при лихорадочных со­стояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.
  14. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ
  15. А. Н. Нагнибеда Л. П. Павлова. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе, 2000
  16. Глава 8 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ. И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  17. Неотложная помощь на ФАП при отравлениях
  18. Симптоматика и неотложная помощь при различных отравлениях

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/neotlojnaya-pomosch-pri-vnezapnoy-ostanovke-46809.html

Неотложная помощь при остановке кровообращения и дыхания

Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап

Диагноз внезапной остановки кровообращения должен быть поставлен незамедлительно, так как в обычных условиях клиническая смерть длится не более 5 – 6 мин. Наступающая затем биологическая смерть представляет собой необратимое состояние, при котором оживление организма невозможно.

Наиболее достоверными и быстро определяемыми признаками остановки кровообращения являются:

  1. отсутствие сознания;

  2. отсутствие самостоятельного дыхания или внезапное появление дыхания атонального типа;

  3. отсутствие пульса на крупных артериях;

  4. максимальное расширение зрачков, не реагирующих на свет.

После обнаружения этих симптомов врач должен немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, не теряя времени на дополнительное обследование (выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, аускультацию легких и т.п.).

Задача первого этапа реанимации – поддержать циркуляцию крови на таком уровне, который бы обеспечил минимальную потребность жизненно важных органов (головного мозга, сердца и т.д.) в кислороде и сделал возможным восстановление их функции под влиянием специфического лечения.

Это достигается непрямым массажем сердца и ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Непрямой массаж сердца. Основное условие для проведения непрямого массажа сердца – больной должен находиться на твердой жесткой поверхности. Если же он лежит на койке, то под грудной отдел позвоночника надо быстро подложить твердый щит или переместить больного на пол.

Оказывающий помощь становится сбоку от больного и помещает проксимальную часть разогнутой ладони на нижнюю треть грудины. Вторую ладонь накладывают поверх первой. При этом руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс должен находиться над грудной клеткой больного. Массаж осуществляют энергичными резкими надавливаниями на грудину.

Она должна смещаться на 3 – 4 см к позвоночнику 60 – 70 раз в 1 мин. При этом давление в грудной полости повышается и кровь выбрасывается в аорту и легочную артерию, то есть осуществляется искусственное кровообращение.

При прекращении компрессии на грудину грудная клетка расправляется, давление в ней снижается, что оказывает присасывающее действие, и кровь из полых вен поступает в сердце.

Наиболее частые ошибки, которые допускаются при проведении непрямого массажа сердца: проведение массажа на мягкой пружинящей поверхности, надавливание сбоку от грудины, недостаточная или. слишком большая сила компрессии, длительные (более 2 – 3 с) перерывы между надавливаниями.

При неправильном положении рук или слишком сильном надавливании на грудину может произойти перелом ребер, что существенно снижает эффективность реанимационных мероприятий, так как вследствие потери эластичности грудная клетка не сможет расправиться и выполнить роль «вакуумного насоса».

Продолжать непрямой массаж необходимо до восстановления полноценной самостоятельной сердечной деятельности, то есть появления хорошо ощутимого пульса на периферических сосудах и повышения систолического артериального давления до 80 – 90 мм рт.ст. Если сердечная деятельность не восстанавливается, массаж следует продолжать до тех пор, пока он эффективен.

Основными признаками эффективности массажа сердца являются:

  • пульсация сонных артерий в такт массажу; сужение зрачков;
  • появление самостоятельных дыхательных движений (не исключающих проведения искусственного дыхания до момента восстановления адекватного самостоятельного дыхания); изменение окраски кожных покровов.

Установление признаков неэффективности прямого массажа сердца свидетельствует о неадекватности его проведения.

Искусственная вентиляция легких. Ее производят с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции.

Она показана не только при остановке самостоятельного дыхания, но и при грубых его нарушениях, особенно в предагональном и атональном состояниях при клинической смерти. В экстренных условиях чаще всего осуществляют искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Важнейшее условие – голова больного должна быть максимально запрокинута назад, при этом корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают воздуху свободный доступ в гортань. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой слегка приоткрывает рот за подбородок.

Сделав глубокий вдох, реаниматор плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит голову в сторону. При этом желательно изолировать свой рот марлевой салфеткой или куском бинта.

Искусственное дыхание значительно облегчается введением в полость рта S-образного воздуховода, которым оттесняют язык и надгортанник кпереди. При дыхании способом «изо рта в нос» вдувают воздух в носовые ходы больного, при этом его рот закрывают ладонью.

При одновременном проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания вдувания делают с частотой 12 – 15 в 1 мин – одно энергичное вдувание на 4 – 5 надавливаний на грудину.

В момент вдувания массаж приостанавливают, но не более чем на 2 3 с. Если сердечная деятельность сохранена, то частота искусственного дыхания должна быть большей (20 – 25 в 1 мин). Основным критерием эффективности ИВЛ является отчетливо видимая экскурсия грудной клетки.

Наиболее частыми ошибками, которые допускаются при проведении ИВЛ, являются:

  • неразогнутое положение головы пострадавшего; при этом вдуваемый воздух поступает не в легкие, а в желудок;
  • недостаточный объем вдувания, отсутствие герметичности между ртом реаниматора и дыхательными путями больного; несинхронность ритма дыхания и массажа сердца; преждевременное прекращение искусственного дыхания, так как появление самостоятельных вдохов еще не означает восстановления полноценной легочной вентиляции.

В некоторых случаях проведение массажа сердца и ИВЛ приводит к восстановлению самостоятельных сокращений сердца. Если этого Pie происходит, то переходят к следующему этапу реанимации, который начинают с уточнения механизма остановки сердца (на основании ЭКГ).

После этого немедленно приступают к специфическому лечению. Различают две основные причины остановки кровообращения: асистолию и фибрилляцию желудочков. Практически единственным способом восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желудочков является электрическая дефибрилляция.

Если после проведенной дефибрилляции ритм сердца не восстанавливается, то внутрисердечно или в крупные сосуды (подключичную, яремную вены) вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы.

Предполагается, что под действием этого препарата мелкие волны фибрилляции трансформируются в крупные, которые более легко купируются следующим разрядом дефибриллятора максимальной мощности.

Если это не приведет к восстановлению сердечной деятельности, то перед очередной дефибрилляцией можно ввести внутрисердечно 100 мг лидокаина (5 мл 2% раствора) или 1 мл 10% раствора новокаинамида.

В связи с тем, что при остановке сердца и нарушении кровообращения очень быстро развивается метаболический ацидоз, следует немедленно начать внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната.

Первую дозу (1 мл/кг 7,5% раствора) можно вводить внутривенно струйно, дальнейшее введение осуществляется из расчета 0,5 мл/кг 7,5 % раствора натрия гидрокарбоната каждые 8-10 мин реанимации до восстановления сердечной деятельности.

При выявлении на ЭКГ асистолии внутрисердечно или в крупные сосуды вводят адреналина гидрохлорид (0,5-1 мл 0,1 % раствора). При необходимости инъекции повторяют через каждые 5 – 7 мин.

Сразу же после его введения продолжают ИВЛ и массаж, а также ощелачивающую терапию. В данной ситуации более эффективна эндокардиальная кардиостимуляция.

При проведении всех перечисленных мероприятий перерывы в ИВЛ должны быть как можно короче (не более 5 с).

Реанимационные мероприятия прекращают тогда, когда точно устанавливается факт развития необратимых изменений мозга. Однако это довольно сложная задача.

Поэтому необходимо следить за эффективностью и продолжительностью реанимации.

Если адекватно осуществляемые реанимационные мероприятия в течение 40 – 60 мин не приводят к восстановлению сердечной деятельности, то, как правило, они в дальнейшем будут безуспешны и их надо прекратить.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2294/

15.Неотложная помощь при внезапной смерти

Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап

Причины оcтановкисердца: заболевания сердца, циркуляторныепричины (гиповолемия, напряженныйпневмоторакс, тромбоэмболия лёгочнойартерии), вагальные рефлексы, респираторныепричины (гипоксия, гиперкапния),метаболические нарушения, утопление,электротравма.

Механизмы внезапнойсмерти: фибрилляция желудочков (в 80%случаев) – реакция на своевременнуюсердечно-легочную реанимацию положительная;электромеханическая диссоциация -сердечно-легочная реанимация неэффективна;или асистолия – внезапная остановкасердца.

При фибрилляциижелудочков симптомы появляютсяпоследовательно: исчезновение пульсана сонных артериях, потеря сознания,однократное тоническое сокращениескелетных мышц, нарушение и остановкадыхания.

Электромеханическаядиссоциация развивается внезапно примассивной тромбоэмболии легочнойартерии, разрыве миокарда или тампонадесердца – происходит остановка дыхания,потеря сознания, исчезает пульс насонных артериях, появляется резкийцианоз верхней половины тела, набуханиешейных вен.

Признаки остановкикровообращения (клинической смерти):

-отсутствиесознания, реакции на внешние раздражители,

-отсутствие пульсана сонной и бедренной артериях,

-отсутствие илипатологический тип (агональный)самостоятельного дыхания (отсутствиедыхательной экскурсии грудной клеткии передней брюшной стенки),

-расширение зрачков и установка их в центральном положении.

Неотложнаяпомощь:

I. Сердечно-легочнаяреанимация (СЛР).

1) Прекардиальныйудар: нанесение резкого удара на нижнейтрети грудины кулаком, занесенным на20-30 см над грудной клеткой.

2) Правильноукладывают больного на твердую поверхностьи обеспечивают проходимость дыхательныхпутей: прием Сафара (разгибание головы,выведение нижней челюсти).

3) Интубация трахеидля проведения искусственной вентиляциилегких (ИВЛ), катетеризация центральнойили периферической вены для инфузионнойтерапии.

4) Начинают закрытыймассаж сердца в сочетании с искусственнойвентиляцией легких (продолжают их доприбытия реанимационной бригады).

5) Подтверждениеасистолии или фибрилляция желудочков более чем в одном отведении ЭКГ.

6) Эпинефрин(адреналин) 1 мл 0,18% раствора с 10 мл 0,9%хлорида натрия каждые 3-5 минут внутривенноструйно или эндотрахеально до эффекта.

II. Дифференцированнаятерапия в зависимости от картины ЭКГ:

А. Фибрилляцияжелудочков.

1) Электроимпульснаятерапия (ЭИТ) с 200 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза: не менее 9- 12 разрядов дефибрилляторана фоне введения эпинефрина.

2) При сохраненииили рецидивировании фибрилляцияжелудочков после вышеперечисленныхмероприятий вводится:

– лидокаинвнутривенно струйно 6 мл 2% раствора споследующим капельным введением (200-400мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 30- 40 капель в минуту)

– или амиодаронпо схеме: внутривенно струйно в дозе300 мг (5% – 6 мл на 5% глюкозе) в течение 20минут, затем внутривенно капельно израсчета до 1000-1200 мг/сут.

– при отсутствииэффекта – электроимпульсная терапия(ЭИТ) после введения лидокаина 2% – 2-3 млвнутривенно струйно, или на фоне введениямагния сульфата 20% раствор 10 мл внутривенноструйно.

3) При ацидозе илизатянувшейся реанимации (более 8-9 минут)- натрия гидрокарбоната 8,4 % раствор 20мл внутривенно.

4) Чередоватьвведение лекарств и дефибрилляцию доэффекта или прекращения СЛР не ранее30 минут. Прерывать СЛР не более чем на10 секунд для введения лекарств илидефибрилляции.

В. Асистолия.

1) Атропин 1 мл 0,1%раствора с 10 мл 0,9% хлорида натрия каждые3-5 минут до эффекта или дозы 0,04 мг/кг.

2) Натрия гидрокарбонат8,4 % раствор по 20 мл внутривенно струйнопри ацидозе или затянувшейся реанимации(более 8-9 минут).

3) При сохраненииасистолии – немедленная чрескожная,чреспищеводная временная ЭКС.

4) Кальция хлорид10 % раствор 10 мл внутривенно струйно пригиперкалиемии, гипокальциемии,передозировке кальциевых блокаторов.

Все лекарственныесредства во время сердечно-легочнойреанимации необходимо вводить внутривеннобыстро. Вслед за вводимыми препаратамидля их доставки до центральногокровообращения должны вводиться 20-30 мл0,9% раствора натрия хлорида.

При отсутствиидоступа к вене эпинефрин, атропин,лидокаин (увеличив рекомендуемую дозув 1,5-3 раза с 10 мл 0,9% раствора натрияхлорида) вводить в трахею (черезинтубационную трубку или перстнещитовиднуюмембрану).

Продолжатьреанимационные мероприятия не менее30 минут, постоянно оценивая состояниепациента (кардиомониторинг, величиназрачков, пульсация крупных артерий,экскурсия грудной клетки).

Дефибрилляция приасистолии не показана. Внебольничнаяасистолия почти всегда необратима.Дефибрилляция показана при фибрилляциии трепетании желудочков, желудочковойтахикардии с нестабильной гемодинамикой.

Транспортировкабольного вотделение интенсивной терапииосуществляется после восстановленияэффективности сердечной деятельности.

Основной критерий – устойчивый сердечныйритм с достаточной частотой, сопровождающийсяпульсом на крупных артериях.

При восстановлениисердечной деятельности:

– больного неэкстубировать;

– продолжение ИВЛдыхательным аппаратом при неадекватномдыхании;

– поддержаниеадекватного кровообращения – допамин200 мг внутривенно капельно в 400 мл 5%раствора глюкозы, 0,9% раствора хлориданатрия;

– для защиты корыголовного мозга, с целью седации икупирования судорог – диазепам 1-2 мл0,5% раствора внутривенно струйно иливнутримышечно.

Эффективностьлечебных мероприятий увеличиваетсяпри их раннем начале. Решение о прекращенииреанимационных мероприятий оправдано,если асистолия не вызывает сомнений иотсутствует реакция на основныереанимационные мероприятия, интубациютрахеи, введение адреналина, атропинав течение 30 минут в условиях нормотермии.

Отказ от реанимационныхмероприятий возможен в случае, если смомента остановки кровообращения прошлоне менее 10 минут, при признакахбиологической смерти, в терминальнойстадии длительно протекающих неизлечимыхзаболеваний (документированных вамбулаторной карте), заболеванияхцентральной нервной системы с поражениеминтеллекта, травме несовместимой сжизнью.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:8/

Books-med
Добавить комментарий