НЕКОТОРЫЕ РАССТРОЙСТВА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

Виды нарушения психических функций

Человек обладает целым рядом уникальных функций: способностью мыслить, понимать и воспроизводить речь, запоминать информацию, воспринимать окружающую действительность и даже фантазировать. Подобные психические процессы в медицине принято называть высшими, а деятельность их обеспечивается развитой корой головного мозга.

Вследствие различных внешних и внутренних факторов могут возникать нарушения памяти, мышления и прочих психических функций человека.

  В основе развития разнообразных клинических синдромов лежит функциональное отличие полушарий головного мозга, при поражении которых как раз и возникают психические расстройства.

Они могут быть как острыми, так и хроническими, временными и постоянными, но всегда требуют диагностики и лечения.

 Расстройства памяти и внимания

Память – это важнейшая способность человеческого существа накапливать, удерживать и воспроизводить полученную информацию. Соответственно, функция данного процесса включает в себя несколько этапов: запоминание, сохранение и воспроизведение (узнавание).  Нарушения памяти бывают очень многообразными.

Незначительные расстройства могут возникнуть при обычном переутомлении, употребления алкоголя или определённых лекарственных препаратов, невротических реакциях и прочих состояниях. В подобных случаях нарушения памяти являются обратимыми. Как правило, они проходят при устранении провоцирующих факторов.

Более серьезные проблемы возникают при тяжелых патологиях центральной нервной системы, травмах и опухолях головного мозга. В таких ситуациях для полного или частичного восстановления памяти необходима экстренная медицинская помощь.

Возможные варианты патологии памяти

Нарушения памяти могут проявлять в виде дисмнезий и парамнезий (искажения воспоминаний).

Дисмнезии, в свою очередь подразделяются на амнезии (отсутствие воспоминаний о событиях, произошедших в некий период времени), гипермнезии (усиление способности запоминать и воспроизводить большой объем информации на длительный период), гипомнезии (временное либо постоянно частичное снижение функции памяти).

В случае искажения воспоминаний, человек может замещать забытые фрагменты собственными фантазиями (конфабуляции) или фрагментами, относящимися к иному участку прошлого (псевдореминисценция).

Также парамнезии включают в себя такие нарушения памяти, как криптомнезии, когда пациент предписывает себе воспоминания других лиц, эхомнезии – ощущения повторения событий, происходящих в прошлом или в сновидениях, палимпсесты – единовременное воспроизведение двух воспоминаний, полученных в один момент времени.

При различных психоэмоциональных нарушениях обычно страдает и концентрация внимания. У человека нарушается процесс обработки информации и способность к сосредоточению. Функциональные нарушения памяти и внимания часто возникают на фоне депрессивных состояний и повышенной тревожности.

Способность концентрировать внимание незаменима в процессе запоминания информации. Именно поэтому расстройства данной функции негативно влияют и на память человека. Патологии внимания могут проявляться в его неустойчивости (слабости), замедленности или рассеянности.

Существует мнение, что нарушения памяти и внимания – это необратимые процессы, возникающие вследствие возрастных изменений. В медицинских кругах подобная точка зрения считается ошибочной.

Расстройства мышления

Мышление также является одной из высших психических функций человека. По сути, данный процесс являет собой обобщенную форму восприятия и отражения различных объектов.

Нарушения мышления могут развиться при разнообразных психических расстройствах, возникших вследствие определенных заболеваний (патологий сосудов головного мозга, болезни Альцгеймера, эпилепсии, черепно-мозговых травматических повреждениях и т.д.).

Нарушения мышления включают в себя расстройства динамики мышления, нарушение его операционной стороны и нарушение мотивационного компонента.

Возможные варианты патологии мышления

Если у человека нарушена динамика мышления, для него характерны следующие формы клинических проявлений:

• ускорение и бессвязность мышления, скачка идей, возникновение часто сменяющихся спонтанных ассоциаций, отсутствие целенаправленности мышления при сохранении способности к анализу собственных действий и признанию ошибок;
• инертность мышления, при которой ассоциативный процесс становится замедленным, происходит задержка речевой реакции, возникают трудности с ответами на элементарные вопросы, наблюдаются явные нарушения логического мышления;
• откликаемость – чрезмерная отзывчивость на любые внешние раздражители, которая часто сопровождается потерей ощущения места и времени, проявляются выраженные нарушения восприятия окружающей действительности;
• непоследовательность суждений – неустойчивость суждений и ассоциаций при сохранении аналитической способности;
• соскальзывание – внезапное отклонение от линии рассуждения в сторону случайных ассоциаций.

Если нарушена операционная сторона мышления, может возникнуть искажение процесса обобщения или его снижение (затруднение в обнаружении связи между различными предметами или полная неспособность осуществить данный процесс). Расстройства мотивационного компонента проявляются разноплановостью мышления (отсутствием целенаправленных действий), резонерством, некритичностью, бредовыми и навязчивыми состояниями.

Расстройства сознания

Нарушения сознания могут проявляться в его снижении, а также помрачении или изменении.

Подобные состояния могут возникнуть вследствие многих неврологических и психических заболеваний, а также под влиянием внешних факторов (травмы, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и т.д.).

Такие нарушения сознания, как его снижение или выключение проявляются несколькими состояниями: обмороком (кратковременной потерей сознания), оглушением различной степени, сопором (патологическим сном) и комой (полное отсутствие сознания).

Острые нарушения сознания

При помрачении сознания у больного возникают такие синдромы, как делирий (острый психоз), аменция (синдром помрачения сознания, возникающий при истощении), онейроидное помрачение сознания, сопровождающееся галлюцинациями с одной стороны и фрагментарным восприятием окружающей действительности с другой.

Нарушения сознания, характеризующиеся его измененным  состоянием, могут возникать даже у здоровых людей при переутомлении или повышенной концентрации на определенном предмете.

Патологическими считаются следующие виды измененного сознания: большие и малые судорожные припадки, истерия, дисфория (приступы измененного настроения).

Все эти формы нарушения сознания требуют тщательной диагностики у психолога и психиатра.

Расстройства личности

Нарушение личности или патологическое развитие личности – это стойкие расстройства различных областей психической деятельности человека.

Эти расстройства проявляются дезадаптивным поведением, которое не связано с соматическими, психическими или неврологическими патологиями.

Расстройства личности могут развиться еще в детском или подростковом возрасте вследствие недостаточного воспитания или наоборот слишком строгой дисциплины, антисоциального поведения родителей и т.д.

Нарушения личности принято классифицировать следующим образом:

• Параноидальные. Чрезмерное недоверие к окружающим и подозрительность;
• Шизоидное расстройство. Ограничение контактов с окружающими, отсутствие эмоциональных проявлений;
• Диссоциальные. Игнорирование и нарушений общеустановленных норм и правил;
• Пограничные. Нестабильность самооценки, социальных отношений, чрезмерная импульсивность;
• Истерические. Стремление всегда быть в центре внимание, чрезмерная эмоциональность;
• Нарциссические. Убежденность в собственном превосходстве;
• Обсессивно-компульсивные. Стремление к совершенству, чрезмерная озабоченность порядком;
• Зависимое расстройство личности. Паталогическая потребность в помощи и заботе окружающих;
• Пассивно-агрессивные нарушения. Пассивное сопротивление или негативное отношение к адекватным требованиям и правилам;
• Садистические. Стремление унижать других людей.

Стоит отметить, что большинство людей с нарушениями личности отказывают от медицинской помощи и всячески уклоняются от лечения.

Расстройства движений и действий

Нарушения движений и действий определяются как моторные расстройства, при которых человек не полностью контролируют движения своего тела (возникают нарушения координации движений), теряет способность к выполнению привычных бытовых действий и т.д. Нарушения движений и действий являются следствием расстройств исполнительных (эфферентных) и двигательных (афферентных) механизмов.

Нарушения координации движений и действий при эфферентных расстройствах вызываются парезами (ослабление движения мышц) или параличами.

В основе афферентных нарушений обычно лежат более сложные процессы, такие как апраксия, кататоническая активность (бесконтрольные хаотичные движения), насильственные действия, при которых больные выполняют различные акты (плач, смех и т.д.)  помимо своей воли.

Одним из примеров нарушений двигательной активности могут служить тики – непроизвольные, быстрые, повторяющиеся движения. Тики могут быть также вокальными, проявляющиеся в покашливании, шмыганье носом и т.д.

Острые тики относятся к вариантам нормы, однако их хроническое течение считается патологическим, так как нарушает процесс нормального взаимодействия человека в социуме.

Сочетание различных типов двигательных и вокальных тиков в медицине принято называть синдромом Туретта.

Расстройства восприятия и воображения

Восприятие и воображение – это часть познавательных процессов человека, возникающих вследствие отражения сигналов от коры головного мозга.

Воображением называют особую форму человеческой психики, которая, по сути, занимает некое промежуточное положение между памятью, мышлением и восприятием.

Нарушения восприятия могут быть вызваны патологиями ЦНС, психическими и нервными расстройствами, депрессиями, а также банальным переутомлением. Как правило, возникновение расстройств восприятия и воображения являются прямым следствием нарушения мышления.

Нарушения восприятия могут включать в себя иллюзии и галлюцинации (зрительные, слуховые и прочие), неузнавание окружающих людей и обстановки, деперсонализацию. Иногда у больных наблюдается искажение вкусовых чувств.

Что касается расстройства воображения, то оно может проявляться как в его дефиците, так и в патологической активности. Проявлением подобных нарушений может стать виртуализация сознания, мифомания, псевдология, диссоциация воображения и т.д.

Расстройства эмоциональной сферы

Психология рассматривает человеческие эмоции в качестве субъективных реакций на  раздражители различного характера, которые могут проявляться в виде чувства наслаждения, тревоги, радости, страха и т.д. Все проявления жизнедеятельности человека сопровождаются эмоциями, которые являют собой механизм регуляции поведения и психической активности.

О нарушениях эмоциональной сферы говорят, когда на воздействие незначительных раздражителей у человека возникает чрезмерная, патологическая реакция. Как правило, провоцируют подобные расстройства органические поражения головного мозга, психопатии и прочие заболевания.

Классификация нарушений эмоциональной сферы включает в себя следующие виды расстройств:

К проявлениям нарушений эмоциональной сферы относятся также депрессии и маниакальные состояния.

Расстройства интеллекта

Интеллект – это система всех познавательных способностей человека, в частности, способность распознавать и решать проблемы, воспринимать абстрактные объекты и устанавливать между ними взаимосвязь. Данная функция является чрезвычайно сложной и включает в себя множество компонентов, таких как ум, память, понимание, внимание, ассоциативное и абстрактное мышление и т.д.

Психология выделяет расстройство интеллекта врожденное (умственная отсталость) и приобретенное (деменция). В первом случае подобное состояние может быть вызвано внутриутробными патологиями либо нарушениями развития детей раннего возраста. В этом случае оценка интеллекта человека оценивается в контексте его поведения в семье и обществе.

Деменция – это потеря приобретенных интеллектуальных навыков. Часто такие нарушения встречаются у людей в пожилом возрасте (старческое слабоумие), но могут диагностироваться и у молодых лиц.

О приобретенном нарушении интеллекта речь будет идти только тогда, если больной не страдает расстройствами сознания или мышления.

Причины возникновения подобных расстройств кроются в дегенеративных заболеваниях головного мозга, некоторых инфекционных и вирусных поражениях, онкологических заболеваниях и т.д.

Диагностика и лечение всех вышеперечисленных нарушений психических функций, будь то нарушения памяти, восприятия, эмоциональной сферы, нарушения сознания и т.д.

у взрослых и детей, входит в компетенцию психологов, психиатров, а также специалистов смежных специальностей. Современная психиатрия располагает множеством методов, с помощью которых больным возможно вернуть траченные функции частично или полностью.

Лечение всегда разрабатывается с учетом основных причин, вызвавших психические расстройства.

Источник: https://ODepressii.ru/narusheniya/vidy.html

15.3. Нарушения высших психических функций

Асимметрия функций полушарий большого мозга ведет к весьма сущест­венным особенностям клинической картины у больных с поражением левого или правого полушарий большого мозга (табл. 15.2). Знание этих особеннос­тей может способствовать уточнению топического диагноза.

Таблица15.2. Особенности нарушений психическихфункций при поражении левого и правогополушарий большого мозга

Принарушениях развития большого мозга илиего поражении возникают расстройствавысших психических функций, в частностигнозиса, праксиса и речи, при этом ихреализация во многом определяетсяособенностями деятель­ности определенныхассоциативных зон коры большого мозга.Поражение этих зон коры ведет к развитиювариантов нарушения гнозиса, праксиса,речи, памяти. Эти расстройства известныкак агнозия, апраксия, афазия, амнезия.

15.3.1. Агнозии

Агнозия— расстройство гнозиса — нарушенияпонимания и узнавания предметов иявлений, возникающие в связи с расстройствомфункций высших гностических (познавательных)механизмов, обеспечивающих интеграциюэлементарных ощущений, восприятий иформирование в сознании целостныхобразов. Термин «агнозия» введен в 1881г. немецким физиологом Г. Мунком (Munk H.,1839-1912).

Агнозиимноговариантны, большинство из нихсенситивные.

Сенситивнаяагнозия— невозможность узнавания и пониманияпредметов и явлений на основе отдельныхощущений (агнозия слуховая, вкусовая,тактиль­ная, зрительная и пр.) или ихсинтеза. Такие формы агнозии обычносопряже­ны с поражением ассоциативныхтерриторий коры, находящихся поблизостиот соответствующих проекционных зон.Они могут сочетаться с расстройствомориентации в месте и времени.

Следствиемсенситивной агнозии являются расстройствасложных видов чувствительности, вчастности двухмерно- и трехмерно-пространственногочувства. Эти нарушения возникают припоражении коры нижних отделов те­меннойдоли и проявляются в контралатеральныхконечностях.

Пространственнаяагнозия— дезориентация в пространстве илиигнорирова­ние части окружающегопространства, обычно его левой половиныпри патоло­гическом очаге в правойтеменной доле. Больной при этом читаеттекст только на правой половине страницы,срисовывает только правую частьизображения и т.п.

Слуховая,или акустическая, агнозия —вариант сенситивной агнозии, при которомпроявляется расстройство узнаванияслышимых звуков.

В случаях по­раженияассоциативных полей в зоне локализациикоркового конца слухо­вого анализаторав доминантном полушарии, чаще слева,нарушается фоне­матический слух, а всвязи с этим и понимание слышимой речи.

Поражение аналогичных корковых полейсправа ведет к нарушению возможностиузнавать неречевые предметные звуки(шелест листвы, журчание ручья и т.п.),узнавать и воспроизводить музыкальныемелодии (амузия), при этом нарушается ивос­приятие мелодики слышимой (в томчисле и собственной) речи, ее тембра,

интонации,что в итоге может проявиться нарушениемузнавания знакомого че­ловека «поголосу» и вести к неадекватной оценкеслышимых высказываний, так как смыслречи определяется не только составомслов, но и интонацией, с которой онипроизносятся.

Зрительнаяагнозия— расстройство синтеза отдельныхзрительных ощуще­ний и в связи с этимневозможность или затруднениераспознавания предме­тов и ихизображений при сохранном зрении.Особенно трудно дается узнаваниепредмета по его условному (контурному,штриховому, фрагментарному и т.п.)изображению (рис. 15.

1), трудным оказывается,в частности, распознание на­слоившихсяконтурных изображений (рисункиПоппельрейтера). Зрительная агнозиявозникает при поражении корызатылочно-теменной области (поля 18, 19,39). При зрительной агнозии больной не всостоянии нарисовать за­данныйпредмет, так как у него нарушено целостноевосприятие его образа (рис. 15.2).

Вариантамизрительной агнозии являютсязрительно-пространс­твенная агнозия,агнозия на лица, апперцептивная иассоциативная агнозия.

Зрительно-пространственнаяагнозия, или пространственная апрактагнозия— зрительная агнозия, при которойбольной испытывает затруднения присостав­лении представления опространственных отношениях междупредметами.

Это ведет к нарушениюспособности дифференцировать левое иправое, к ошиб­кам при определениивремени по циферблату часов, при работес контурной картой, к нарушению возможностиориентировки на местности, составленияплана комнаты и т.п.

, при этом у больныхобычно имеются и признаки про­странственнойапраксии. Возникает при поражениитретичных ассоциатив-

Рис.15.1. Пример изображения предметов спересекающимися контурами (рис.Па-пельмейера), используемого длявыявления зрительной агнозии.

ныхзон теменно-затылочных отделов корыобычно правого полушария мозга. Описалфранцузский невропатолог P. Marie (1853—1940).

Агнозияна лица (прозопагнозия)— зрительная агнозия, проявляющаясянеуз­наванием лиц или портретныхизображений (рисунок, фотография и т.п.)знакомых, родственников или широкоизвестных людей (Пушкин А.С., ТолстойЛ.Н., Гага­рин Ю.А. и т.п.

), а иногда нафотографии или в зеркале больной неможет узнать самого себя. В то же времязнакомых людей он нередко опознает поодежде, по голосу. Это признак поражениякоры вторичной ассоциативной зоны вправой затылочно-теменной области.Описали в 1937 г. Н.

НогГи О. Petzel.

Апперцептивнаяагнозия Лиссауэра— вариант зрительной агнозии.

Больнойможет воспринимать простые фигуры,например мяч, но не узнает сложныеизображения в связи с ограничениемзрительного восприятия, он распознаетлишь отдельные их признаки (размер,форма, цвет и т.п.).

Однако синтез этихэле­ментов, а следовательно, и узнаваниепредмета в целом больному оказываютсянедоступны. Под названием «апперцептивнаядушевная слепота» эту форму аг­нозииописал в 1898 г. Н. Lissauer.

Рис.15.2. Выявление пространс­твеннойагнозии.

а— предлагаемые больному рисун­ки; б— попытки скопировать эти рисункибольным с поражением правой теменнойдоли, игнорирую­щим левую половинупространства.

Приассоциативной зрительной агнозиибольной с помощью зрения восприни­маетпредметы или их изображения, но не всостоянии соотнести их со своим прежнимопытом, распознать и определить ихназначение.

Больные при этом частопутают имеющие какое-то сходство предметыили их изображения, на­пример очки ивелосипед.

Очень трудно распознаютсилуэтные, стилизован­ные или контурныерисунки, особенно в случаях наложенияпоследних друг

надруга (рисунки Поппельрсйтера). Все этидефекты зрительного восприятия четчепроявляются, когда обследование проводятв условиях дефицита време­ни (0,25-0,5с), регистрируемого с помощью тахистоскопа.

Заболевание обыч­но проявляется припоражении теменно-затылочной областиправого полушария мозга. Эту формузрительной агнозии описал в 1898 г. Н.Lissauer как ассоци­ативную душевнуюслепоту. А. Р.

Лурия (1973) считал, что воснове синдрома лежит не оптическаяагнозия, а скорее парагнозия.

СиндромБалинта— форма зрительной агнозии, проявляющаяся«психичес­ким параличом взора», прикотором больной не может восприниматьодновре­менно несколько предметныхизображений сразу. Часто сочетается сапраксией взора.

Больной не в состояниипосмотреть в заданном направлении,повернуть взор в сторону объекта,оказавшегося в периферической частиполя зрения. Чаще встречается придвусторонних или правостороннемишемических очагах в теменно-затылочнойобласти.

Недостаточность «зрительноговнимания» про­является неспособностьювидеть одновременно два или болеенебольших объ­екта, расположенных нанекотором расстоянии друг от друга(симультанная агнозия).

Если предметслучайно оказался в поле зрения, больнойвидит его, но не воспринимает всегоостального, при этом ему трудно разобратьсяв ар­хитектонике видимого, например,видя крест, больной не может указать наего центр (перекрестье), нарисоватьциферблат часов, не может воспринятьситуацию в целом, понять сюжетнуюкартинку и т.п.

Синдром Балинта обыч­носочетается с оптической атаксией —неспособностью указать на предмет иливзять его в руки под контролем зренияв связи с дезориентацией в про­странстве.Иногда при этом отмечаются такжепроявления апраксии. Описал синдром в1909 г. венгерский психоневролог R. Balint(1874—1929). Обычно он возникает придвустороннем поражении преимущественнонижнетеменно-заты-лочной области большихполушарий.

Соматоагнозия— аутотопагнозия,нарушение схемы своего тела. Ее вари­анты— анозогнозия, пальцевая агнозия.Соматоагнозия — нарушение воспри­ятияобраза собственного тела, которыйскладывается с раннего возраста наоснове тактильных, кинестетических,зрительных и других ощущений.

Нару­шениесхемы тела ведет к неадекватномувосприятию собственного тела, от­дельныечасти которого на противоположнойпатологическому очагу сторо­не могутказаться измененными по размерам иформе (метаморфопсии и ее разновидности— макро- и микроморфопсии).

Возможноощущение лишней (третьей) руки или ноги(псевдополимелия) или отсутствия(«потеря») какой-либо части или всейполовины тела (анозогнозия, агностическийсиндром Ба-бинского, синдром Редлиха),обычно левой, и может рассматриватьсякак ва­риант одностороннейпространственной агнозии.

Соматоагнозиянаблюдается при поражении коры теменнойдоли (поля 30 и 40) обычно в правом полушарии.При локализации очага в аналогичнойзоне левой гемисферы соматоагнозиявстречается в 7 раз реже. Эта патологияможет быть признаком органическогопоражения таламотеменной системы(опухоль, инсульт, контузионный очаг ит.п.

), при этом обычно сочетается сгемипарезом, тяжелым общим состо­янием.Соматоагнозия может быть и одним изпроявлений дереализации и деперсонализациипри эпилепсии, шизофрении и пр.

Вариантомсоматоагнозии можно считать пальцевуюагнозию — сенситив­ную агнозию, прикоторой проявляется неспособностьбольного узнавать, на­зывать ипоказывать по заданию пальцы своейруки. Отмечается обычно при поражениитеменно-затылочной области левогополушария.

Источник: https://studfile.net/preview/6749424/page:2/