НЕЙРОРЕВМАТИЗМ

Симптомы и лечение нейроревматизма

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ

Нейроревматизмом называют инфекционное, аллергическое заболевание, при котором повреждается соединительная ткань. Не всегда наблюдается поражение сердечно — сосудистой системы. Современная медицина выделяет случаи повреждения и такой системы, как нервная.

Разновидности патологии

Как правило, происходит повреждение нервных функций, при чем нарушаются в своем функционировании сосуды в головном мозге.

Различают 2 вида нейроревматизма:

  1. Диагностирование сосудистого церебрального типа патологии, при котором происходит поражение нервной ткани. Различают острую, подострую, рецидив и латентную формы заболевания. Если поражаются сосуды в головном мозге, может возникать микроинсульт.
  2. Диагностирование ревматического энцефалита – наиболее частое явление болезни. Причины возникновения – проявление ангины, ревмокардита. Наиболее подвержены данной форме женщины.

Симптомы

Медицина определяет следующие симптомы и проявления заболевания:

  • нарушение психики;
  • повышение синдрома раздражительности;
  • проявление рассеянности и упрямства;
  • нарушение сна;
  • повышение температуры.

Каждый симптом является неспецифичным. В этом случае можно говорить о более трудном диагностировании заболевания на первых стадиях.

При сопутствующем проявлении суставной боли, нарушении двигательного режима, нужно сразу обращаться к врачу. Нейроревматизм может сопровождаться потерей разговорной функции. Иная форма нейроревматизма сопровождается гипоталамической патологией.

Также заболевание может вызвать диэнцефальный синдром, который характеризуется высокой температурой. Повышение температуры нельзя остановить, даже путем приема антибиотиков. Помимо высокой температуры возможно появление потливости, головных болей.

Нейроревматизм может сопровождаться вегетативными кризами: нарушение восприятия звуковых сигналов, а также световых; возникновение психических расстройств: тоскливости, апатии, беспокойства.

Диагностика

Как правило, диагностика нейроревматизма проводится опытным невропатологом. Для определения диагноза проводятся различные процедуры и анализы. К таковым можно отнести ультразвуковое исследование, рентгенографическое исследование, электрокардиографию. Только после проведения всех необходимых процедур врач ставит диагноз и определяет правильное лечение.

Острая форма нейроревматизма требует стационарного лечения. При стихании острого процесса врач выписывает больного из стационара и назначает санаторное лечение. Если патология диагностирована у ребенка, возможно  проведение консультации педагога. В этом случае у ребенка может произойти нарушение двигательных и речевых функций.

Леченияе

Лечение нейроревматизма проводится терапевтом, совместно с невропатологом. Изначально процесс лечения проводится в стационаре. Как только устранен острый период болезни, врач назначает санаторное лечение. Процесс лечения зависит от того, какая диагностирована стадия болезни и имеющиеся поражения органов.

Медицина выделяет следующие виды лечения патологии:

  1. Постельный режим.
  2. Диета.
  3. Полноценный сон.
  4. Прием необходимых медикаментов, в том числе из группы нестероидного противовоспалительного воздействия.

Правильное питание – залог успешного лечения

Для того, чтобы добиться успешных результатов при лечении нейроревматизма, диета производит ослабление воспалительного процесса при обострении патологии. Правильное питание для больного нейроревматизмом заключается в следующем:

  1. Ограничение легко всасываемых углеводов. В этом случае нужно кардинально снизить потребление сахара, меда и джема. В противном случае, возможно развитие аллергической реакции, а также усиление воспалительных процессов. Целесообразно будет замещение таких продуктов фруктовыми соками, которые оснащены витаминами и минеральными веществами.
  2. Ограничение потребления соли и соленой пищи. Возможно замещение соли приправой, в составе которой имеются травы.
  3. Ограничение потребления жидкости – до одного литра за 24 часа.
  4. Ограничение потребления белковой пищи. Мясную продукцию целесообразно заменить рыбой.
  5. В рацион больного нейроревматизмом должны быть включены продукты на основе молока, творога, яиц.

Диета должна соблюдаться в стадии ремиссии патологии. При вялотекущем развитии болезни диета чередуется с обычным потреблением пищи. Употреблять пищу необходимо путем небольших порций, в количестве пяти приемов в день.

Народное лечение

Отличным дополнением к медикаментозному лечению нейроревматизма выступают народные средства.

Так, еще наши бабушки использовали следующие травы:

Копытень европейский. Настойка готовится следующим образом: в корни копытня вливают стакан воды, после чего оставляют настаиваться на три часа. После процеживания можно употреблять настойку в количестве одной ложки, пару раз за 24 часа.

Крестовник обыкновенный. Готовят настойку для лечения так: сухая трава заливается двумя стаканами воды, после чего смесь нужно настоять на протяжении одного часа. После остывания настоя его можно употреблять в количестве одной ложки пару раз за 24 часа.

Лен посевной. Готовят таким образом: пару чайных ложек семян растения прокипятить в стакане воды, после чего оставить настаиваться на протяжении десяти минут. По истечении времени нужно взболтать настойку. После процеживания употреблять лекарственное средство в объеме пол стакана в утреннее время, перед приемом пищи.

Лимоном. Этот цитрус – эффективное обезболивающее средство, которое рекомендовано потреблять для профилактики многих заболеваний. Так, лимон используют в качестве различных настоек и напитков. Наиболее подходящий для лечения сок цитруса. Сок добавляют в чаи и воду. Не менее полезным считается неразведенный сок.

Лимонник. Листья и кора растения используются в качестве настоек. Это хорошее витаминное средство при нейроревматизме, особенно у детей.

И самое важное правило: своевременное лечение нейроревматизма поможет достигнуть быстрых результатов в лечении!

Источник: http://stopinsult.ru/nejrorevmatizm-lechenie.html

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ: Клиника. Ревматические поражения нервной системы могут наблюдаться

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ

Клиника. Ревматические поражения нервной системы могут наблюдаться одновременно или спустя некоторое время после обострения висцерального ревматизма (полиартрит, миокардит, эндо-кардит).

Клинически нейроревматизм может проявляться различно: ревматический энцефалит, менин-гомиелит, полирадикулоневрит, динамические или органические нарушения мозгового кровообращения, церебральный васкулит с рассеянной очаговой симптоматикой, ревматический психоз, эпилеп-тиформный или гипертензионный синдром.

Чаще других форм встречаются ревматический энцефалит и церебральный ревмоваскулит. Ревматический энцефалит может протекать в виде малой хореи и других гиперкинетических форм, диэнцефалита (см. гипоталамические синдромы) и ревмоэнцефалита с рассеянной очаговой симптоматикой. Малая хорея—.заболевание детского возраста (от 5 до 15 лет).

Девочки болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков. В возрасте после 15 лет заболевание наблюдается в большинстве случаев у женщин. При малой хорее происходят дегенеративно-дистрофические и реже воспалительные изменения пре-имущественно в подкорковых ядрах и верхних ножках мозжечка. Наибольшие изменения претерпевают мелкие клетки полосатого тела.

При тяжелых формах в процесс вовлекаются кора мозга, мозговые оболочки, черная субстанция и другие глубинные структуры головного мозга. Клиника малой хореи складывается из трех групп симптомов: психической лабильности, изменения мышечного тонуса и экстрапирамидных гиперкинезов. Симптомы развиваются медленно.

Появляются повышенная раздражительность, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, расстройства сна. Затем возникает двигательное беспокойство в виде немотивированного гримасничанья, которое постепенно нарастает и переходит в хореический гиперкинез мимических мышц лица, туловища, конечностей.

Хо-реический гиперкинез характеризуется быстрыми, неритмичными и астериотипными движениями, мешающими выполнять целенаправленные действия. Больной постоянно совершает излишние движения руками, головой, языком, вследствие чего затруднено жевание и глотание. Каждое целенаправленное действие сопряжено с множеством неожиданных движений.

Больной закрывает и открывает глаза, морщит лоб, высовывает и прячет язык, складывает губы трубочкой, оттягивает угол рта, пожимает плечами, изгибается вперед и назад. Речь становится неясной, тихой и толчкообразной. Расстройства речи могут достигать такой степени, что больной не в состоянии разговаривать. Изменяется походка.

В ней наблюдается много излишних движений с элементами пританцовывания. В случае выраженных гиперкинезов больные не могут ходить. Хореический гиперкинез усиливается при физическом и эмоциональном напряжении, уменьшается в покое и исчезает во время сна.

Вторым характерным признаком малой хореи является мышечная гипотония.

В случаях резкой мы-шечной атонии больные не могут ходить и сидеть. Активные движения в руках и ногах резко ограничены или вовсе отсутствуют. Сухожильные рефлексы не вызываются. Создается впечатление о наличии вялых парезов или параличей конечностей. При такой форме (мягкая хорея) гиперкинезы отсутствуют. Но по мере выздоровления и улучшения мышечного тонуса они могут возникать. Если гипотония мышц умеренная, то сухожильные рефлексы в отдельных случаях не угасают.

Иногда наблюдается удлинение времени коленного рефлекса вследствие тонического напряжения четырехглавой мышцы бедра, голень в течение короткого времени задерживается в фазе разгибания (симптом Гордона). В других случаях голень то разгибается, то сгибается маятникообразно с постепенным затуханием амплитуды движения. Расстройство психики проявляется повышенной раздражительностью, рассеянностью, невнима-тельностью, эмоциональной неустойчивостью. В тяжелых случаях может возникнуть возбуждение или психическая депрессия. Угнетение психической деятельности чаще наблюдается при мягких формах малой хореи и, наоборот, психическое возбуждение, бред и галлюцинации более характерны для ги-перкинетических форм. Могут встречаться и легкие формы малой хореи, при которых рассмотренные признаки выражены слабо. Средняя продолжительность течения хореи 2—3 месяца. Исход, как правило, благоприятный. В клинической картине ревматических энцефалитов могут наблюдаться и другие виды экстрапира-мидных гиперкинезов (тики, торсионная дистония, миоклонии, дрожание и др.), которые нередко соче-таются между собой и другими симптомами ревматического энцефалита (головная боль, расстройство сна, вазомоторная лабильность, неравномерность сухожильных рефлексов, асимметрия носогубных складок, отклонение языка и т. д). При таких формах ревматических энцефалитов с наличием нехореи-ческих гиперкинезов может быть локальная мышечная дистония или мышечный тонус остается нор-мальным. Среди указанных гиперкинезов как проявление подкоркового ревматического энцефалита чаще других возникает тикоидный гиперкинез. Он характеризуется мелкими ритмичными и стереотипными сокращениями мышц лица, шеи, плечевого пояса. Тики чаще всего наблюдаются в мимических мышцах лица (круговая мышца глаза, круговая мышца рта и др.). Нередко тик развивается в межприступной фазе ревматизма после перенесенной ангины, гриппа и других болезней. Ревматические энцефалиты, сопровождающиеся различными формами гиперкинезов, могут иметь рецидивы в холодное время года. При этом характер гиперкинеза может оставаться прежним или претерпевает определенные измене-ния. Другие формы ревматических поражений нервной системы протекают в виде инсультов, менингита или миелита и иных синдромов. Они освещены в соответствующих разделах пособия. Следует отметить, что для ревматических поражений нервной системы характерен полиморфизм клинического тече-ния.

Оказание помощи. Проводится комплексная терапия противоревматическими, общеукрепляющими и седативными средствами. При этом следует руководствоваться выраженностью различных симптомов. Назначают противоревматические (антибиотики, амидопирин 0,1—0,2 г на 1 год жизни в 4 приема; бутадиен 0,01—0,1 г, ацетилсалициловую кислоту 0,125—0,25 г и др.

), антигистаминные (димедрол 0,01—0,03 г, пипольфен 0,01—0,015 г, супрастин 0,01—0,025 г, тавегил по 1/2 таблетки на прием), гор-мональные средства (преднизолон 10—20 мг, триамцинолон 8—16 мг, кортизон 75—100 мг, дексаме-тазон 1,5—3,75 мг) в зависимости от возраста больного и степени выраженности обострения ревмати-ческого процесса.

Противоревматические средства необходимо применять одновременно с аскорбино-вой кислотой (1 г в день), рутином (0,01 — 0,02 г), витаминами группы В. Лечение гормонами надо сочетать с диетой, богатой белками и солями калия. К продуктам, богатым калием, относятся печеный картофель, гречневая и овсяная каши, кефир, творог, яблоки, изюм, чернослив и др.

При выраженных гиперкинезах и эмоциональной лабильности рекомендуется прием фенобарбитала 0,01—0,05 г, ами-назина 0,01—0,025 г, триптизола 0,002—0,005 г и др.

Источник: https://med-books.info/nevrologiya-neyrohirurgiya_760/neyrorevmatizm.html

Нейроревматизм

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ

Клиника.Ревматическиепоражения нервной системы могутнаблю­даться одновременно или спустянекоторое время после обострениявис­церального ревматизма (полиартрит,миокардит, эндокардит).

Клини­ческинейроревматизм может проявлятьсяразлично: ревматический энцефалит,менингомиелит, полирадикулоневрит,динамические или орга­ническиенарушения мозгового кровообращения,церебральный васкулит с рассеяннойочаговой симптоматикой, ревматическийпсихоз, эпилеп-тиформный или гипертензионныйсиндром. Чаще других форм встреча­ютсяревматический энцефалит и церебральныйревмоваскулит.

Ревма­тический энцефалитможет протекать в виде малой хореи идругих гиперкинетических форм,диэнцефалита (см. гипоталамическиесиндро­мы) и ревмоэнцефалита срассеянной очаговой симптоматикой.

Малаяхорея—.заболеваниедетского возраста (от 5 до 15 лет). Девочкиболеют примерно в 2 раза чаще мальчиков.В возрасте после 15 лет заболеваниенаблюдается в большинстве случаев уженщин.

При малой хорее происходятдегенеративно-дистрофические и режевоспали­тельные изменения преимущественнов подкорковых ядрах и верхних ножкахмозжечка. Наибольшие измененияпретерпевают мелкие клет­ки полосатоготела.

При тяжелых формах в процессвовлекаются кора мозга, мозговыеоболочки, черная субстанция и другиеглубинные струк­туры головного мозга.

Клиникамалой хореи складывается из трех группсимптомов: пси­хической лабильности,изменения мышечного тонуса иэкстрапирамид­ных гиперкинезов.Симптомы развиваются медленно. Появляютсяпо­вышенная раздражительность,плаксивость, эмоциональная неустойчи­вость,расстройства сна.

Затем возникаетдвигательное беспокойство в виденемотивированного гримасничанья,которое постепенно нарастает и переходитв хореический гиперкинез мимическихмышц лица, туловища, конечностей.Хореический гиперкинез характеризуетсябыстрыми, нерит­мичными и астериотипнымидвижениями, мешающими выполнятьцеле­направленные действия.

Больнойпостоянно совершает излишние движе­нияруками, головой, языком, вследствие чегозатруднено жевание и глотание. Каждоецеленаправленное действие сопряженос множеством неожиданных движений.

Больной закрывает и открывает глаза,морщит лоб, высовывает и прячет язык,складывает губы трубочкой, оттягиваетугол рта, пожимает плечами, изгибаетсявперед и назад. Речь становит­сянеясной, тихой и толчкообразной.Расстройства речи могут достигать такойстепени, что больной не в состоянииразговаривать. Изменяется походка.

Вней наблюдается много излишних движенийс элементами пританцовывания. В случаевыраженных гиперкинезов больные немогут ходить. Хореический гиперкинезусиливается при физическом и эмо­циональномнапряжении, уменьшается в покое иисчезает во время сна.

Вторымхарактерным признаком малой хореиявляется мышечная гипотония. В случаяхрезкой мышечной атонии больные не могутхо­дить и сидеть. Активные движенияв руках и ногах резко ограничены иливовсе отсутствуют. Сухожильные рефлексыне вызываются.

Созда­ется впечатлениео наличии вялых парезов или параличейконечностей. При такой форме (мягкаяхорея) гиперкинезы отсутствуют. Но помере выздоровления и улучшения мышечноготонуса они могут возникать.

Если гипотониямышц умеренная, то сухожильные рефлексыв отдельных случаях не угасают.

Иногданаблюдается удлинение времени коленногорефлекса вследствие тоническогонапряжения четырехглавой мышцы бедра,голень в течение короткого временизадерживается в фазе разги­бания(симптом Гордона). В других случаяхголень то разгибается, то сгибаетсямаятникообразно с постепенным затуханиемамплитуды движения.

Расстройствопсихики проявляется повышеннойраздражительнос­тью, рассеянностью,невнимательностью, эмоциональнойнеустойчиво­стью. В тяжелых случаяхможет возникнуть возбуждение илипсихиче­ская депрессия.

Угнетениепсихической деятельности чаще наблюдаетсяпри мягких формах малой хореи и, наоборот,психическое возбуждение, бред игаллюцинации более характерны длягиперкинетических форм. Могут встречатьсяи легкие формы малой хореи, при которыхрассмотрен­ные признаки выраженыслабо.

Средняя продолжительность теченияхореи 2—3 месяца. Исход, как правило,благоприятный.

Вклинической картине ревматическихэнцефалитов могут наблю­даться идругиевиды экстрапирамидных гиперкинезов(тики,торсион­ная дистония, миоклонии,дрожание и др.

), которые нередко сочетаютсямежду собой и другими симптомамиревматического энцефалита (голов­наяболь, расстройство сна, вазомоторнаялабильность, неравномерность сухожильныхрефлексов, асимметрия носогубныхскладок, отклонение языка и т. д).

Притаких формах ревматических энцефалитовс наличием нехореических гиперкинезовможет быть локальная мышечная дистонияили мышечный тонус остается нормальным.

Средиуказанных гиперкинезов как проявлениеподкоркового ревма­тического энцефалитачаще других возникает тикоидныйгиперкинез. Онхарактеризуется мелкими ритмичными истереотипными сокращения­ми мышцлица, шеи, плечевого пояса.

Тики чащевсего наблюдаются в мимических мышцахлица (круговая мышца глаза, круговаямышца рта и др.). Нередко тик развиваетсяв межприступной фазе ревматизма послеперенесенной ангины, гриппа и другихболезней. Ревматические энцефалиты,сопровождающиеся различными формамигиперкинезов, мо­гут иметь рецидивыв холодное время года.

При этом характергиперки­неза может оставаться прежнимили претерпевает определенные изме­нения.

Другиеформы ревматических поражений нервнойсистемы проте­кают в виде инсультов,менингита или миелита и иных синдромов.Ониосвещены в соответствующих разделахпособия. Следует отметить, что дляревматических поражений нервной системыхарактерен полиморфизм клиническоготечения.

Оказаниепомощи. Проводитсякомплексная терапия противоревма­тическими,общеукрепляющими и седативнымисредствами. При этом следуетруководствоваться выраженностьюразличных симптомов. Назна­чаютпротиворевматические (антибиотики,амидопирин 0,1—0,2 г на 1 год жизни в 4приема; бутадиен 0,01—0,1 г, ацетилсалициловуюкислоту 0,125—0,25 г и др.

), антигистаминные(димедрол 0,01—0,03 г, пипольфен 0,01—0,015 г,супрастин 0,01—0,025 г, тавегил по 1/2 таблеткина прием), гормональные средства(преднизолон 10—20 мг, триамцинолон 8—16мг, кортизон 75—100 мг, дексаметазон1,5—3,75 мг) в зависимости от возрастабольного и степени выраженностиобострения ревматичес­кого процесса.

Противоревматические средства необходимоприменять одновременно с аскорбиновойкислотой (1 г в день), рутином (0,01 — 0,02г), витаминами группы В. Лечение гормонаминадо сочетать с диетой, богатой белкамии солями калия. К продуктам, богатымкалием, относятся печеный картофель,гречневая и овсяная каши, кефир, творог,яблоки, изюм, чернослив и др.

При выраженныхгиперкинезах и эмоци­ональнойлабильности рекомендуется приемфенобарбитала 0,01—0,05 г, аминазина0,01—0,025 г, триптизола 0,002—0,005 г и др.

Источник: https://studfile.net/preview/1564073/page:13/

Нейроревматизм :: Симптомы, причины, лечение

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ

 Название: Нейроревматизм.

Нейроревматизм

 Нейроревматизм. Ревматический процесс в тканях центральной и периферической нервной системы. Проявляется симптоматикой энцефалита, менингита, миелита, арахноидита, радикулита, неврита. Ведущая клиническая форма — малая хорея.

Нейроревматизм диагностируется неврологом и ревматологом с учётом данных лабораторных исследований, электроэнцефалографии, КТ/МРТ церебральных структур, исследования ликвора.

Лечение включает терапию ревматизма, противоотёчные средства, психотропные, противоэпилептические, антигиперкинетические препараты.

 Ревматизм — системное поражение соединительной ткани инфекционно-аллергического генеза (коллагеноз). Затрагивает преимущественно сердце, сосуды, суставы с развитием соответственно ревматического эндокардита, васкулита, полиартрита.

Название «мозговой ревматизм» было предложено в 1845 г. Термин «нейроревматизм» стал широко употребляться среди специалистов в области неврологии и ревматологии с середины ХХ века, благодаря работам профессора В. В. Михеева.

Поражение нервной системы при ревматизме возникает как на фоне острой фазы заболевания (ревматический невроз, психоз, ОНМК вследствие тромбоэмболии), так и в результате воспалительного процесса в соединительнотканных элементах НС (энцефалит, миелит, неврит).

Понятие нейроревматизм включает поражения, непосредственно обусловленные ревматическим процессом в структурах НС.

Нейроревматизм  Этиологическим фактором возникновения ревматизма выступает инфекционный процесс, обусловленный β-гемолитическим стрептококком (ангина, острый пиелонефрит, фарингит). В своей структуре возбудитель имеет антигены, сходные с отдельными элементами соединительной ткани организма человека. В отдельных случаях выработка антител к стрептококку сопровождается сбоем в работе иммунной системы, приводящим к продуцированию аутоантител к компонентам собственной соединительной ткани. Развивается аутоиммунное воспаление с вовлечением стенок сосудов, сердечных клапанов, внутрисуставных и околосуставных тканей, нервных структур.  Ревматизм возникает у 0,3-3% переболевших стрептококковой инфекцией. Предрасполагающими факторами выступают:  • Молодой возраст — пик заболеваемости приходится на период 7-15 лет.  • Дисфункция иммунной системы с наклонностью к аутоиммунным процессам.  • Отягощённая наследственность — наличие ревматизма у ближайших родственников.

 • Женский пол — женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин.

 Нейроревматизм с поражением периферической НС связан с продукцией антител к соединительнотканным элементам спинальных корешков и нервных стволов. Ревматическое поражение ЦНС обусловлено церебральным васкулитом, воспалительными изменениями мозговых тканей.

Васкулит характеризуется утолщением сосудистых стенок, периваскулярным отёком, диапедезными кровоизлияниями, микротромбированием. Поражение сосудов приводит к затруднению венозного оттока, ишемии тканей мозга.

Одновременно наблюдаются воспалительные изменения в мозговых оболочках (утолщение, повышенное кровенаполнение, геморрагии), подкорковых структурах (глиоз, дегенеративные процессы), мозговом веществе, диэнцефальной области.

Особенности клинической картины зависят от преимущественного вовлечения того или иного отдела головного мозга. В подавляющем числе случаев нейроревматизм протекает с поражением подкорковых узлов (полосатого тела, хвостатого ядра), клинически проявляющемся симптомами малой хореи.

 Классифицирование ревматических поражений НС основано на их клиникоморфологических особенностях. Иногда наблюдаются комбинации различных вариантов нейроревматизма с преобладанием одного из компонентов. В соответствии с классификацией выделяют две формы заболевания – с поражением периферической и центральной нервной системы.  Нейроревматизм с поражением ЦНС:

 • Энцефалит. Диффузное мелкоочаговое воспаление церебральных тканей сочетается с участками размягчения. При преимущественной локализации процесса в полосатом теле развивается самая часто встречающаяся форма нейроревматизма — малая хорея. Преимущественное поражение диэнцефальной области обуславливает возникновение ревматического диэнцефалита.

 • Менингит. Ревматическое воспаление церебральных оболочек.
 • Арахноидит. Воспалительные изменения подпаутинной оболочки с образованием спаек, арахноидальных кист.
 • Миелит. Воспалительные процессы в веществе спинного мозга.
 • Эпилептиформный синдром. Развивающиеся на фоне ревматизма приступы эпилепсии.  Нейроревматизм с поражением периферической НС:

 • Радикулит. Аутоиммунное воспаление в области спинномозгового корешка. Может носить множественный характер.

 • Неврит. Воспаление ствола одного (мононеврит) или нескольких (полиневрит) периферических нервов.  Клинические проявления полиморфны, зависят от формы патологии. Возникают преимущественно после перенесённой атаки ревматизма. При латентном течении ревматического процесса нейроревматизм может выступать дебютом заболевания.  Ревматический энцефалит манифестирует психоэмоциональными симптомами: раздражительностью, плаксивостью, обидчивостью. Из общемозговых проявлений на первый план выходит головная боль. Затем присоединяются гиперкинезы, которые могут носить характер тиков, хореи, миоклоний, торсионной дистонии. В классическом варианте заболевание характеризуется симптоматикой малой хореи: быстрым хореическим гиперкинезом в мышцах конечностей, мимической мускулатуре с мышечной дистонией, психическими нарушениями, вегетативными симптомами, дискоординацией. Диэнцефалит протекает с гипертермическим синдромом, полидипсией, артериальной гипертензией, гипергидрозом, расстройством ритма сон/бодрствование, нарушениями эмоциональной сферы (страхами, ипохондрией, истерией).  Ревматический менингит проявляется выраженной головной болью, повышенной восприимчивостью к внешним раздражителям, менингеальным синдромом. Арахноидит сопровождается нарушением оттока цереброспинальной жидкости, повышением интракраниального давления с распирающей головной болью, тошнотой, чувством давления на глазные яблоки, зрительными нарушениями, мозжечковой атаксией. Клиника миелита зависит от места поражения спинного мозга, включает центральные и периферические парезы, расстройства чувствительности, нарушения тазовых функций.

 Эпилептиформный синдром отличается атипичностью эпилептических пароксизмов, преобладанием малых приступов (абсансов, акинетических пароксизмов). Характерны изменения психики (возбуждение, сумеречное состояние сознания, галлюцинаторный синдром), автоматизмы.

В отличие от истинной эпилепсии некоторые пациенты способны чувствовать приближающийся приступ, что позволяет им избежать внезапных падений, травм.

Эпилептические эпизоды редки, возникают раз в 2-3 месяца, учащение наблюдается на фоне ухудшения соматического состояния.

 В тяжёлых случаях нейроревматизм осложняется отёком головного мозга. Воспаление при энцефалите, менингоэнцефалите, энцефаломиелите сопровождается экссудативным процессом, приводящим к отёку и набуханию мозгового вещества. Ведущий симптом — прогрессирующее расстройство сознания, приводящее к коме.

Без оказания срочной медицинской помощи происходит сдавление церебрального ствола с расположенными в нём витальными центрами, отвечающими за регуляцию дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Возникает парадоксальное дыхание, резкая гипотензия, нарушения сердечного ритма. Возможен летальный исход.

 Полиморфизм симптоматики делает нейроревматизм сложным в диагностическом плане заболеванием. Постановка диагноза упрощается при указании в анамнезе на наличие у пациента ревматизма. Диагностические мероприятия включают:
 • Осмотр невролога. В 90% случаев нейроревматизм сопровождается нарушениями произвольных движений, рефлекторной сферы, тонуса мышц.

Могут отмечаться сенсорные расстройства, признаки вегетативной дисфункции, психические изменения. При невритах и радикулитах определяются болевые точки, зоны гипестезии.
 • Люмбальную пункцию. У половины пациентов отмечается повышенное давление ликвора.

Исследование цереброспинальной жидкости (ликвора) не обнаруживает явных отклонений, что позволяет исключить острую нейроинфекцию.
 • Электроэнцефалографию. Выявляет диффузные изменения в виде дезорганизации ритма, понижения/повышения амплитуды альфа-ритма. Если нейроревматизм протекает с эпилептиформным синдромом, отмечается повышенная эпилептическая активность.

 • МРТ/КТ головного мозга. Могут не выявлять патологических изменений, позволяют исключить объёмные образования (кисты, абсцессы, церебральные опухоли). Более информативна МРТ головного мозга с контрастированием, визуализирующая воспалительные очаги по накоплению контраста.
 • Консультацию ревматолога.

Необходима для диагностики ревматического процесса, его стадии, степени активности. Включает оценку состояния сердца.
 • Лабораторную диагностику ревматизма. Проводится клинический анализ крови, определение в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка, АСЛ-О, антистрептокиназы, баночная проба.

 В зависимости от клинической формы нейроревматизм приходится дифференцировать от бактериального менингита, клещевого энцефалита, инфекционного миелита, опухолевых процессов в ЦНС, хореи Гентингтона, идиопатической эпилепсии.

 Терапия осуществляется преимущественно в стационаре. Пациенту показан постельный режим с большим количеством сна. Рекомендована богатая белками и витаминами пища с ограничением потребляемой жидкости, соли.

Основу медикаментозного лечения составляет противоревматическая терапия, на фоне которой проводятся мероприятия по купированию возникшей неврологической симптоматики, психических нарушений. Фармакотерапия включает:
 • Антиревматическое лечение.

Нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты (бициллин). Назначения зависят от активности и стадии ревматизма.
 • Дегидратационная терапия. Проводится мочегонными (ацетазоламидом, фуросемидом). Направлена на снижение интракраниального давления, профилактику отёка мозга.

 • Купирование гиперкинезов при малой хорее осуществляется хлорпромазином, при других гиперкинезах — бензодиазепинами, холинолитиками. Препарат и доза подбираются индивидуально.
 • Витаминотерапию. Витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.
 • Психотропные препараты.

Нейролептики (галоперидол), транквилизаторы (диазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седативные. Показаны при психических нарушениях.
 • Антиконвульсанты. Препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, клоназепам. Назначаются при эпилептиформном синдроме.

 Исход зависит от своевременности и успешности лечения основного заболевания — ревматизма. На фоне терапии продолжительность малой хореи обычно варьирует в пределах 1-3 мес. При ангине, ОРВИ, беременности возможны рецидивы. Отсутствие специфического лечения чревато усугублением поражений ЦНС, имеет неблагоприятный прогноз.

 К мерам, способным предупредить нейроревматизм, относятся ранее выявление и корректное лечение первичных форм ревматизма, проведение медикаментозной профилактики рецидивов. В целях вторичной профилактики пациент должен наблюдаться у ревматолога.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31525

Books-med
Добавить комментарий