Негликозидные инотропные средства

При шоковом состоянии помогут негликозидные кардиотоники

Негликозидные инотропные средства

Для увеличения силы сокращений сердца используют препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды) и синтетические соединения (негликозидные кардиотоники).

Последняя подгруппа содержит средства, которые активируют рецепторы к дофамину, адреналину и норадреналину, а также некатехоламиновые соединения.

Почти все эти медикаменты применяются при шоковых состояниях для оказания неотложной помощи.

Фармакологическое действие препаратов

Практически всем кардиотоническим препаратам присущи следующие свойства:

  • увеличение сердечного выброса;
  • усиление коронарного кровотока;
  • повышение сопротивления периферических артерий;
  • ускорение сердечных сокращений;
  • активизация симпатической нервной системы или повышение чувствительности миокарда к гормонам стресса;
  • рост потребности сердечной мышцы в кислороде;
  • стимуляция обменных и энергетических процессов в мышечном слое сердца;
  • облегчение кровотока в коронарных и мозговых артериях;
  • улучшение гемодинамики в почках и кишечнике.

Действие препаратов на организм

Каждый конкретный препарат может иметь особенности фармакологического действия, зависящие от его химического строения, поэтому некоторые свойства оказываются преобладающими, а часть из них выражены слабее. Но для всех медикаментов общим является конечный эффект – усиление сократительной способности миокарда, то есть положительное инотропное действие.

Рекомендуем прочитать статью о том, всегда ли можно пить Дигоксин при аритмии. Из нее вы узнаете, о показаниях и противопоказаниях к приему препарата, возможных побочных эффектах и том, как влияет Дигоксин на миокард при нарушении ритма.

А здесь подробнее о том, какие эффективные блокаторы при аритмии.

Показания к назначению

Используют кардиотоники в специализированных стационарных отделениях (кроме тканевых стимуляторов обмена) под постоянным контролем показателей кровообращения, так как передозировка опасна остановкой сердца. К состояниям, при которых показаны негликозидные кардиотоники, относятся:

  • кардиогенный шок;
  • падение давления после операции или обширной травмы;
  • анафилактические шоковые реакции;
  • обезвоживание;
  • острая недостаточность кровообращения;
  • слабый сердечный выброс;
  • инфекционные болезни с тяжелым течением.

Слабый выброс крови

Назначение тканевых активаторов метаболизма проводится при ишемических процессах, пороках развития сердца, аритмии, дистрофии миокарда на фоне инфекции, воспаления или эндокринных болезней.

Классификация негликозидных кардиотоников

Все препараты с положительным инотропным действием можно разделить на несколько подгрупп.

Адреналин, Норадреналин, Мезатон, ДобутаминОни активизируют выброс гормонов надпочечников, усиливают реакцию сердца и сосудов на них
Стимуляторы дофаминергических рецепторовВ больших дозах возбуждают все типы рецепторов симпатической нервной системы
Ингибиторы фосфодиэстеразыСпособствуют накоплению цАМФ – источника энергии для сокращения миокарда
Повышающие чувствительность к кальцию (сенситизаторы)Стимулируют поток кальция внутрь мышечной клетки, а также реакцию на него сократительных белков
Коферменты и тканевые активаторы обменаРибоксин, Кудесан, ВалеокорОбеспечивают энергией и защищают от кислородного голодания, используются преимущественно в профилактических целях

Часто назначаемые синтетические средства

В кардиологической практике чаще всего применяют препараты, которые могу поддержать сердечную деятельность, не вызывая при этом истощения энергетических запасов в миокарде и не сужая венечные сосуды.

Добутамин

Используется для оказания неотложной помощи при остром инфаркте, после операции на сердце, передозировке бета-адреноблокаторов. Его рекомендуют как при кардиогенном шоке, так и острой декомпенсации кровообращения при отравлениях, инфекциях, а также для диагностики в качестве фармакологической нагрузочной пробы (альтернатива физической нагрузке).

Дофамин

Помимо повышения сердечного выброса и артериального давления, стимулирует кровоток в почках, расширяет коронарные артерии, улучшает питание миокарда.

Показан при всех видах шока, включая анафилактический и на фоне потери жидкости. В последнем случае его вводят после восполнения дефицита объема циркулирующей крови. Применяют при различных формах острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Кофеин

Назначается при снижении артериального давления, отравлении опиатами и снотворными, а также для восстановления сердечной деятельности и легочной вентиляции после длительного применения общей анестезии в период оперативных вмешательств.

Симдакс

Увеличивает сократительную способность сердца, но одновременно может понизить артериальное давление и увеличить частоту пульса.

Поэтому его используют исключительно в стационарных условиях при наличии приборов мониторирования работы сердца.

Показан для выведения пациентов из декомпенсированной недостаточности кровообращения (кардиогенный шок, отек легких).

Рибоксин

Рекомендуется для лечения ишемии миокарда, в том числе после перенесенного инфаркта, назначается больным с нарушениями ритма, миокардиодистрофией, а также при передозировке сердечных гликозидов. Ускоряет восстановление тканей после приступов стенокардии, способствует повышению переносимости физических нагрузок.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется инфаркт правого желудочка. Из нее вы узнаете, о симптомах инфаркта правого желудочка, диагностике острого приступа, поможет ли Нитроглицерин, а также о лечении больного.

А здесь подробнее о передозировке сердечными гликозидами.

Группа негликозидных кардиотоников представлена синтетическими аналогами гормонов надпочечников (Адреналин, Норадреналин, Дофамин, Мезатон), а также веществами, которые снабжают миокард энергией (Кофеин, Рибоксин, Инокор) или увеличивают реакцию на поток ионов кальция (Симдакс).

Все эти препараты обладают различным механизмом действия, но конечным сходным результатом повышают сократительную способность сердечной мышцы.

Их рекомендуют для оказания неотложной помощи при острой декомпенсации кровообращения, а стимуляторы тканевого обмена (Рибоксин, Кудесан) – при ишемических и дистрофических процессах в миокарде для длительного восстановительного лечения.

Смотрите на видео о кардиотониках и средствах для лечения сердечной недостаточности:

Источник: http://CardioBook.ru/neglikozidnye-kardiotoniki/

Негликозидные инотропные средства

Негликозидные инотропные средства

I.Средства, взаимодействующие с адренергическими рецепторами

1) а и В- адреномиметики:

– допамин

– пропилбутилдопамин

2) В1- адреномиметики:

– добутамин

– преналтерон

3) В2- адреномиметики:

– сальбутамол

– пирбутерон

– фенотерон

2.Средства, некатехоламиновой природы

1) Ингибиторы фосфодиэстеразы

а) метилксантины:

– теофиллин

– кофеин

б)бипиридины

– амринол (инокор)

– милринон

– в) имидазолины :

– феноксимон

– пироксимон

– пимобендан

– сульмазол

2) Производные ц-АМФ

-дибутирин ц-АМФ

3) Глюкагон

Негликозидные инотропные средства

Стимулирующим влиянием на сердце обладают: адреномиметики, дофан, метилксантины, глюкагон. Однако они вызывают многие нежелательные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардию, аритмии и т. д.

), которые ограничивают их применение в качестве кардиотонических средств.

Из указанных групп веществ наибольший интерес для стимуляции сердечной деятельности представляют дофамин, и его производное добутамин.

Дофамин действует на специальные дофаминовые рецепторы, а также являясь предшественником норадреналина, опосредованно стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы.

В средних терапевтических дозах дофамин оказывает положительное инотропное действие (за счет стимуляции бета-I-рецепторов сердца), которое сочетается с расширением почечных и мезентериальных сосудов (возбуждает дофаминовые рецепторы гладких мышц).

Применяется дофамин при кардиогенном шоке. Доффамин может вызывать тахикардию, аритмии, значительное повышение периферического сопротивления сосудов и работы сердца.

Более избирательно действует добутамин, являющийся бета-I-адреномиметиком. Он характеризуется более выраженной кардиотонической активностью. Применяется добутамин для непродолжительной стимуляции сердца при декомпенсации его деятельности.

Вводят дофамин и добутамин внутривенно путем инфузии. Последние годы ведутся исследования, направленные на создание кардиотоничнеских средств, не вызывающих тахикардии, аритмии и изменений артериального давления. Желательно также, чтобы их положительное инотропное действие сочеталось с улучшением коронарного кровообращения и не повышало потребление сердцем кислорода.

Одним их негликозинных кардиотонических средств является амринон (производное биспиперидина). Он повышает сократительную активность миокарда и вызывает вазодилятацию.

Потребность сердца в кислороде он не увеличивает: на ритм сердечной деятельности и артериальное давление в терапевтических дозах существенно не влияет.

Механизм действия амриона связан с повышением содержания свободных ионов кальция и ц-АМФ в клетках миокарда.

Применят амрион при сердечной недостаточности, не поддающейся обычной терапии сердечными гликозидами. Вводят его внутривенно и внутрь. При энтеральном введении действует 4-7 часов Однако амрион довольно часто вызывает побочные эффекты (тромбоцитопению, тошноту, рвоту, желтуху, гипотензию и др.), что ограничивает возможности его применения.

Аналогичным по структуре и действию является препарат мильриненон. Он активнее амриона и, по-видимому, не вызывает тромбоцитопению. Однако для окончательных суждений необходим большой опыт применения этих препаратов.

Ферментные препараты

Ферменты – высокоспецифические белки, которые гарантируют роль биологических катализаторов.

Ферментные препараты – это лекарственные средства, действующим началом которых являются ферменты.

1900 г. – первое упоминание о ферментах (пепсин + НСl).

Иммобилизованные ферменты – подвергшиеся иммобилизации.

Иммобилизация – физическое или химическое связывание ферментов с матрицей – носителем.

Начали применять нативные ферменты.

Их недостатки:

1) нарушение при хранении;

2) инактивируются в тканях;

3) обладают антигенными свойствами;

4) дорого.

Преимущества иммобилизованных ферментов:

1) большая стабильность лекарственного вещества;

2) защищают от инактивированного воздействия (термо-, рН стабильны, менее чувствительны к ингибиторам);

3) пролонгированное действие;

4) удешевленное лечение;

5) снижение антигенности.

Методы иммобилизации

Физические:

1) адсорбция на носителе;

2) включение в гель;

3) микрокапсулирование.

Химические: 1) с образованием ковалентных связей (стрептодеказа связывается полиглюкином);

2) пришивание фермента к носителю с использованием посредника.

В качестве матрицы можно применять неорганические вещества (силикогель) и органические вещества (5., полисахариды).

Матрицы могут быть: 1) биодеградированными – разрушающиеся в ране (коллаген). Преимущества: не прилипают к ране, не нуждаеюся в физическом удалении.

Недостатки: разрушаются и функционируют, попадая в рану в нативной форме.

2) Нерастворимые – не разрушаются в ране (целлюлоза).

Преимущества: можно использовать как перевязочный материал.

Недостаток: препятствие быстрому срастанию краев раны.

Классификация

По происхождению

1) Препараты животного происхождения

– пепсин, трипсин, панкреатин

2) Растительного происхождения

– папаин, кариназим (из папаи), бромелайн (из ананаса)

3) микробиологического происхождения

террилитин, клостридиопептидаза, субтимуин – для лечения раневого процесса (протеазы); сомуим (липаза, устойчива к НСl).

По клиническому применению

1) Препараты, применяющиеся преимущественно при гнойно-некротических процессах – трипсин, химотрипсин, химопсин, панкипсн, террилитин, коллагеназа, профуим, карипазим, фиброган, геруксол, лизосорб – комбинированные.

1.2) Препараты, расщепляющие нуклеиновые кислоты

– рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

2) Препараты, деполимеризующие гиалуроновую кислоту

– лидаза, ронидаза.

3) Препараты, улучшающие процессы пищеварения

3.1) Содержащие ферменты желудочного сока

– пепсин, ацидин – пепсин, сок желудочный натуральный, абомин

3.2) Ораза и ферментные препараты, содержащие панкреатин

– ораза

– панкреатин

– мезим-форте

– пакреофлат

– трифермент

– фестал Н

– микреаза

– панцитрат

3.3) Содержащие панкреатин и компоненты желчи

– дигестал

– фестал

– энзистал

– ипентал

3.4) Содержащие ферменты желудочного сока, панкреатин и компоненты желчи

– панцинорм

3.5) Комбинированные ферментные препараты с антибактериальным действием

– ликсаза

3.6) Обладающие липолитической активностью

– сомуим

– мигедаза

– сомилаза (сомуим + амилаза)

4) Фибринолитические средства

– фибриномезим, стрептокиназа и ее препараты, урокиназа, рептилаза, арвин

5) Разные ферментные препараты

– пенициллиназа, аспарагиназа, цитохром С.

Препараты улучшающие процессы пищеварения

Виды терапии ферментными препаратами:

1) местная – раневой процесс, лечение склеродермии, ингаляция при бронхитах.

2) резорбтивная – парентеральное введение и при спаечных процессах, гайморите, ЛОР – болезнях.

3) заместительная – при недостаточности секреции пищеварительных ферментов.

Препараты, содержащие ферменты желудочного сока

Пепсин – расщепление белков, получают из слизистой оболочки свиней, оптимальный рН=1,5 – 4,0 (надо НСl).

Ацидин пепсин – содержит 1 часть пепсина и 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида, гидролизующегося в желудке в НСl в небольшом количестве жидкости).

Натуральный желудочный сок – содержит все ферменты желудка.

Обамин – сумма протеаз, полученных из слизистой оболлчки телят и ягнят.

Показания: гастриты с секреторной недостаточностью, ахилия, при некоторых диспепсиях.

Ферментные препараты, содержащие панкреатин и оразу.

Ораза – это комплекс факторов (амилаза, мальтоза, протеаза, липаза), полученных из грибов Aspergillum. Не разрушаются желудочным соком. Оказывает некоторое спазмолитическое действие на мускулатуру. Выпускают в гранулах, принимать по 1 ч.л. во время еды.

Панкреатин – комплекс факторов, вырабатываемых поджелудочной железой. Содержит трипсин, липазу, амилазу. Получают от животных. Инактивируется в желудке. Активны в щелочной среде кишечника. Назначают за 15 – 20 минут до еды, запивают 100 – 200 мл жидкости. Ферментные препараты животных более активны. Панкреатин должен быть покрыт оболочкой.

Препараты, содержащие панкреатин:

1) с низким содержанием липазы (3-8 тыс. ед.) – панкреофлат, трифермент, фестал Н, мезим форте;

2) с высоким содержанием липазы (более и равно 10 тыс. ед.) – мезим форте 10000, креон /10000/25000/, пакреон 10000, ликреаза, панцитрат.

Мезим – применяется до еды. Остальные – во время и до еды, особенно креон, ликреаза, панцитрат – это микрокапсулы/микротаблетки с кислотоустойчивой оболочкой.

Их запаковывают в обычную капсулу, которая распадается в желудке. Микротаблетка перемешивается с пищевым комком и попадает в 12-перстную кишку.

ФП, содержащий панкреатин и находящийся в желудке 1,5 – 2 часа теряет до 30% активности фермента.

Показаниями к назначению ферментных препаратов с низким содержанием липазы

– пищевые эксцессы, диспепсия, гастродуодениты и энтероколиты. Состояние после резекции желудка, поддержка кишечника к диагностическому исследованию, муковисцидоз, хронический пакреатит – в больших дозах (3-5 табл. За 1 прием).

Показания к назначению препаратов с высоким содержанием липазы

– хронический панкреатит, состояние после панкреатэктомии. При хроническом панкреатите ФП используют для заместительной терапии и ликвидации болевого синдрома, т.к. при попадании ферментов в ДПК снижается секреция поджелудочной железы (функциональный покой).

Креон, панкреон содержат диметикон (адсорбируют газы).

Препараты, содержащие панкреатин:

1) компоненты желчи. Содержат панкреатин, компоненты желчи и фермент

гемицеллюлозу. Компоненты желчи обеспечивают желчегонный эффект, эмульгирование жиров, активируют липазу и стимулируют ее выделение, способствуют всасыванию жирорастворимых веществ, активируют перистальтику кишечника, предупреждают развитие гнилостных процессов. Гемицеллюлоза – расщепляет клетчатку, что снижает процессы газообразования и брожения.

Показания – нарушения пищеварения с застоем желчи, хроническая обтурация желчных путей.

Противопоказания – панкреатит (стимулирует секрецию),

– обтурационная желтуха.

Препараты, содержащие ферменты желудочного сока, панкреатин и компоненты желчи

– панзинорм, 2 слоя: 1) наружный – содержит высокоактивные протеазы (пепсин, катепсин) и а/к, стимулирующий секреторную активность желудка. Покрыт оболочкой (кислотонеустойчив).

2) внутренний – кислотоустойчивое ядро. Покрыт кислотоустойчивой оболочкой. Содержит панкреатин и экстракты желчи.

Показания – нарушение пищеварения в желудке и ДПК.

Противопоказания – см. выше.

Комбинированные

Ликраза, 3 слоя: 1) наружный – бромелайн (кислотоустойчивая протеаза, работает при рН= 3 – 8); 2) средний – содержит панкреатин + фолиевую кислоту (желчегон); 3) внутренний – энтеросептол, производное хинола (антибактериальный компонент). Побочных эффектов нет у всех, кроме мексазы: головная боль, тошнота, изжоги, периферические невриты и поражения зрительного нерва*.

Мексазу применяют при кишечных инфекциях.

Препараты с липолитической активностью – применяют при стеаторее. Активность низкая, устойчивы к кислой среде.

Требования к пищеварительным ФП:

1) нетоксичность

2) хорошая переносимость

3) отсутствие побочных эффектов

4) оптимум действия при рН= 4 – 7

5) длительные сроки хранения

Препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах

Действие:

1) некролитическое – вызывает лизис коагулированных бактерий. На жив. тканях не действуют, т.к. есть ингибиторы.

2) разжижают гной – более активный отток раневого содержимого.

3) противовоспалительный – разрушают барьер фибрина вокруг очага воспаления, способствуют проникновению антибиотиков и фагоцитов.

4) способствуют активности проникновения в очаг воспаления антибактериальных средств.

Показания:

1) раны, ожоги, пролежни, трофические язвы;

2) заболевания бронхолегочной системы (бронхиты, абсцессы легкого, плевриты, бронхоэктазы);

3) ЛОР – заболевания (отиты, синуситы);

4) остеомиелит;

5) гинекологические заболевания.

Противопоказания:

1) индивидуальная непереносимость;

2) нарушение свертывающей системы крови;

3) нельзя вводить в очаг воспаления, кровоточащую полость, применять на изъязвленной поверхности опухоли.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_83993_neglikozidnie-inotropnie-sredstva.html

Негликозидные инотропные препараты положительного действия

Негликозидные инотропные средства

  1. Диуретики

    1. Петлевые диуретики (фуросемид, буметадин)

    2. Тиазидные диуретики (хлортиазид, гидрохлортиазид)

    3. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид,триамтерен)

  2. Сосудорасширяющие средства

    1. Венорасширяющие препараты(нитраты: нитроглицерин)

    2. Артериальные сосудорасширяющие средства (гидралазин)

    3. Сосудорасширяющие средства смешанного действия (нитропруссид натрия, празозин

    4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (эналаприл, беназеприл)

  3. Препараты, применяющиеся при аритмиях (по классификации Вогана Вильямса, по степени влияния на снижение аритмий)

    1. Соединения на основе дигиталиса: дигоксин, дигитоксин

    2. Противоаритмические препараты

      1. Препараты класса 1a и 1b: ингибиторы Na-каналов, влияют на скорость деполяризации и автоматизм. (хинидин, прокаинамид, токаинид, мексилитин)

      2. Препараты класса 1с: воздействуют на гемодинамику, угнетая сердечную сокращаемость, уменьшают кровяное давление. В настоящее время практически не применяются.

      3. Препараты класса 2: β-блокаторы (анаприлин, атенолол, эсмолол)

      4. Препараты класса 3: применяют при тахиаритмиях предсердий и желудочков (амиодарон)

      5. Препараты класса 4: антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)

    1. Симпатомиметические препараты (адреналин, изопреналин, допамин, добутамин)

    2. Аналептики

      1. Группа камфоры (камфора, сульфокамфокаин)

      2. Группа кофеина

    3. Ваголитические (парасимпатолитические) препараты (атропин, гликопирролят пробантелина бромид)

Лечение дилатационнойкардиомиопатии

Лечениеидиопатической ДКМП может быть лишьсимптоматическим или поддерживающим.Лечение направлено на снятие синдромазастойной сердечной недостаточности.

Цели лечения:

  1. уменьшение работы сердца;

  2. снижение избыточной нагрузки по объему и уменьшениедилатации сердца;

  3. улучшение изгоняющего кровотока

  4. повышение продуктивности работы сердца

Снижение нагрузки на ССС

Нагрузку можно снизить, установив режимпокоя, снизив артериальное давление(последующая нагрузка) путем нейтрализациичрезмерного сужения сосудов и снижениядавления наполнения (предварительнойнагрузки).

Важность покоя невозможно переоценить.Зачастую покой в условиях клеточногосодержания сам по себе улучшаетклиническое состояние животных сзастойной сердечной недостаточностью.

Еслипациент живет на открытом воздухе, тов любом случае при застойной сердечнойнедостаточности его следует держать всостоянии покоя, по крайней мере доисчезновения застойных признаков врезультате лечения.

Достигнув состояния, когда признакизастойной сердечной недостаточностинаходятся под контролем, можно разрешитьопределенную физическую нагрузку.Необходимо искать компромисс междусохранением приемлемого качества жизнии контролированием активности, с темчтобыне ухудшить состояния сердца.

Снижение артериального давления снижаетпоследующую нагрузку на миокарджелудочка.

Снижение венозного давления снижаетпредварительную нагрузку и степеньдилатации желудочка.

Артериальное и венозное давлениеснижают, применяя сосудорасширяющиепрепараты, например — гидралазин,нитроглицерин,эналаприл и беназеприл.

Предварительную нагрузку можно такжеснизить, уменьшив перегрузку по объему,— например, увеличив диурез.

Снижениеперегрузки по объему и уменьшениедилатации сердца

Этиявления можно уменьшить, сокративпотребление соли, — например, установиврацион с низким ее содержанием,стимулировать диузез и использоватьИАПФ (и таким образом уменьшая выработкуангиотензинаIIи альдостерона).

Уменьшение дилатации сердца понижаетдавление настенки миокарда ипоследующую нагрузку.

Снижение перегрузки по объему достигаетсяприменением диуретиков (например,фуросемида), ИАПФ (напр., эналаприла илибеназеприла) и венорасширяющих препаратов,снижающих преднагрузку (например,нитроглицерина).

Если уменьшить содержание натрия врационе, то можноснизить дозуприменяемых диуретиков.

Терапия с применениеммочегонных средств

Диуретикиостаются наиболее эффективнымсимптоматическим лечением застойнойсердечной недостаточности (ЗСН), снижаяпредварительную нагрузку (венозноедавление), при этом в отношении собакпредпочтение следует отдавать петлевымдиуретикам (обычно фуросемиду).

Тем не менее, контрольные клиническиеиспытания показали, что при хроническойсердечной недостаточности диуретикисами не способны поддерживать клиническуюстабильность, и состояние многихпациентов при длительном наблюденииухудшалось. Очевидно, это происходитвследствие сокращения объема прихроническом диурезе и активизации РААС.

Признано, что в большинстве случаев ЗСНпетлевой диуретик следует применять всочетании с ИАПФ.

Кроме того, поскольку диуретикиактивизирует РААС,способствующуювозникновению «порочного круга сердечной недостаточности», подобный режимдозировки (при применении фуросемида)может приводить к эффекту «неустойчивогобаланса» между полиурией (снижениеобъема) и компенсаторной реакцией, обеспечиваемой РААС и приводящей кзадержке соли и воды.

Вне зависимости от выбора диуретика,после первоначальных жизненно значимыхдоз их постепенно снижают доминимального клинически эффективного показателя,чтобысвести к минимуму индуцируемое диуретикомвыделение ренина.

Первоначальная доза должна соответствоватьстадии сердечной недостаточности итяжести ее проявления.

Вслучаях, когда явление застоя не поддаетсядействиюфуросемида и ИАПФ в умереннойдозе, что часто происходит при наличииасцита, препарат необходимо либо заменитьдругим петлевым диуретиком, либодополнить лечение каким-либо другиммочегонным средством.

Любое сочетание более чем одногомочегонного средствадолжно включатьв себя калийсберегающий диуретик.

Это означает, что при недостаточностиодного фуросемида дополнительнымитерапевтическими средствами могутслужить тиазид и калийсберегающийдиуретик.

Гиперальдостеронизмявляется осложнением при хроническойсердечной недостаточности, возникающим, несмотря на использование ИАПФ. Улюдей это может приводить к непрерывномуобщему застою и, возможно, фиброзумиокарда.

Как показывает практика,добавление спиронолактона (антагонистаальдостерона) у многих пациентов, ужеполучающих петлевые диуретики и ИАПФ(«тройная терапия»), вызывает благотворноедействие, в особенности в случаях, когдазастойные явления слабо поддаютсялечению.

Улучшение изгоняющего кровотока

Ингибиторы ангиотензинпревращающегофермента

Внастоящее время признано, что всех собакс сердечнойнедостаточностью,развившейся вследствие дилатационнойкардиомиопатии, следует лечить ИАПФ,обычно — в сочетании с мочегоннымипрепаратами.

ИАПФ уменьшают сужение сосудов иизбыточную посленагрузку, образующуюсяв результате воздействия ангиотензинаи альдостерона.

Было продемонстрировано, что этипрепараты эффективны при лечениисердечной недостаточности и увеличиваютпродолжительность жизни.

Тем неменее, их можно использовать в качествеосновного средства для лечения собакс кашлем, возникающим при гипертрофиилевого предсердия. Это может позволитьизбежать проблемы полиурии.наблюдающейсяпри применении диуретиков.

Передначалом лечения ИАПФ, в течение 7 днейпосле начала лечения и далее регулярноследует проверять содержание мочевиныкрови и сывороточного креатинина. Вслучае значительного повышения этихпоказателей, дозу диуретика следуетсократить или вовсе прекратить егоприменение. Увеличение креатинина неболее 30% от исходного не требует отменыИАПФ.

Внастоящее время наиболее часто применяемыеИАПФ – эналаприл и беназеприл.

Другиесосудорасширяющиепрепараты

Смешанные сосудорасширяющие препаратывключают нитропруссид и празозин.

Единственным применяющимся в ветеринарнойпрактикеартериорасширяющим препаратомнаправленного действия являетсягидралазин. Как сказано выше, уменьшениесужения артерий ослабляет последующуюнагрузку на левый желудочек.

Венорасширяющиепрепараты включают в себя нитроглицерини изорбид динитрат. Они снижают объемвозвращающейся в сердце крови(преждевременная нагрузка) путем перераспределения ее в периферические вены. Весьма эффективны при лечениитяжелого отека легких в сочетании сдиуретиками.

Желательно избегать использованияболее чем одного вазодилятатора,поскольку комбинация их может привестик сильному снижению кровяного давленияи коллапсу.

Повышение продуктивности работысердца

ПовышенияКПД работы миокарда можно добиться,применяя положительные инотропныелекарственные средства (например,дигоксин). При лечении дилатационнойкардиомиопатии обычно используютдигоксин.

КПД сердца можно повысить также сняваритмию. Чрезмерно высокая скоростьреакции желудочка, например, прифибрилляции предсердий, связана созначительным пульсовым дефицитом, и,таким образом, «напрасно потраченной»энергией при сокращении. Таким образом,снижение пульсового дефицита повышаетКПД сердца.

Дополнительныетерапия

ДобавлениеL-карнитина

ДефицитL-карнитинадокументально подтвержден у 40—50% собакс дилатационной кардиомиопатией, однакоме­ханизм, вызывающий его, не совсемясен (Кеепе,1994).

Основываясьна клинических испытаниях, Keene(1994)высказывает мнение об эффективностидобавления к текущей терапии чистогоL-карнитинав дозе 50 мг/кг 3 раза в день, в особенностипри лечении боксеров.

Перваяответная реакция обычно проявляется втечение1-4 недель в форме общегоулучшения клинического со­стояния(в особенности повышения аппетита ифизиче­ской активности) с последующимулучшением эхокардиографическихпараметров в течение 2-8 месяцев.

Добавлениерыбьего жира

Приисследовании семи собак с застойнойсердечной недостаточностью, возникшейв результате идиопатическойдилатационнойкардиомиопатии, которым в течение 8не­дель давали рыбий жир, наблюдалисущественное улучше­ние состояниякахексии (Freemanetal.1995).

Предполагается, что улучшение наступаетв результате снижения у таких собаквыработки цитокина — фактора опухолевогонекроза.

  • Схема фармакокоррекции дилатационной кардиомиопатии у собаки массой 40 кг.

  1. Снижение предварительной нагрузки и перегрузки по объему.

Фуросемид(2мг/кг, 2р/день).

Механизмдействия:Ингибирует котранспортер Na+/K+/Cl-в восходящей петле Генле

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04

D.t.d. N 50

S.Внутрь. По 2 таблетке 2 раза в день.

* – после облегчения состояния дозуснижать до минимально эффективной.

#

Верошпирон(1мг/кг, 2р/день).

Механизмдействия:Конкурентнный антагонист алльдостерона,ингибирует натриево-калиевый взаимообменв дистальных мочевых канальцах научастке действия альдостерона.

Rp.: Tab. Vеrоspironi 0,1

D.t.d. N 30

S.Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

Принимать одновременно сфуросемидом.

#

  1. Улучшение изгоняющего кровотока, дополнительное снятие перегрузки сердца по объему.

Эналаприл(Энап) (0,5 мг/кг, 1-2р/день)

Механизмдействия: угнетениеактивности ангиотензинпревращающегофермента, приводящее к уменьшениюобразования ангиотензина IIи, как следствие, расширение сосудов.

Rp.:Tab. “Enap” 0,02

D.t.d. N 20

S.Внутрь. По 1 таблетке 1 раз в день.

#

3.Повышениекоэффициента полезного действиямиокарда, профилактика возникновенияаритмий.

Дигоксин (0,25 мг 2 р/день)

Механизм действия: Оказываетположительное инотропное действие намиокард. Инотропия вызывается повышениемсодержания внутриклеточного кальцияпри подавлении Na-K-АТФ-азногонасоса.

Противоаритмическое действие связанос прямыми и непрямыми эффектами,проявляющимися при стимуляции вагуса.Они вызывают замедление работы сердцаи увеличение рефрактерного периода впроводящей ткани, особенно ватрио-вентрикулярном узле.

Rp. Tab. Digoxini 0,25

D.t.d. N 50

S.Внутрь. Дозировка подбирается индивидуально

в условиях стационара приЭКГ-мониторинге.

#

3a.Повышениеметаболизма в миокарде

Рибоксин (20 мг/кг 1 р/день)

Механизм действия: Рибоксин являетсяпроизводным (нуклеозидом) пурина. Егоможно рассматривать в качествепредшественника АТФ.

Имеются данные о способности препаратаповышать активность ряда ферментовцикла Кребса, стимулировать синтезнуклеотидов, оказывать положительноевлияние на обменные процессы в миокардеи улучшать коронарное кровообращение.По типу действия относится к анаболическимвеществам. Будучи нуклеозидом, инозинможет проникать в клетки и повышатьэнергетический баланс миокарда.

Rp.: Sol. Riboxini 2% – 10 ml

D.t.d. N 8

S. Внутривенно. По 20 мл 2 раза в день в течение 2 дней.

#

Rp.: Tab. Riboxini 0,2

D.t.d. N 50

S. Внутрь. По 2 таблетки 2 раза в день в течение 10 дней

4.Дополнительнаятерапия:

  • Рацион с пониженным содержанием поваренной соли.

  • Добавление в рацион L-карнитина из расчета по 50 мг/кг 3 раза в день.

  • Включение в рацион рыбьего жира в течение 8 недель.

  1. Mike W.S. Martin, Brendan M. Corcoran «Кардиореспираторные заболевания собак и кошек», М. 2004, «Аквариум»

  2. Машковский. «Справочник лекарственных средств»

  3. www.farmo.ru

Источник: https://studfile.net/preview/1152138/page:3/

Books-med
Добавить комментарий