Нарушение ВПФ при поражении лобной доли

Содержание
  1. Нарушение ВПФ при поражении лобной доли: Лобный синдром может быть следствием расстройства многих механизмов,
  2. 1. Нарушение высших психических функций при поражении лобной доли
  3. Очаговые ушибы головного мозга
  4. Судорожный синдром — одно из наиболее грозных осложнений нейротоксикоза, повышения внутричерепного давления и отека мозга
  5. Строение коры полушарий большого мозга. Доли, борозды, извилины
  6. Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый вариант) (А. Уэссман, Д. Рикс)
  7. Классификация эмоций. Эмоциональные состояния
  8. Лобный синдром: причины возникновения патологии у детей и взрослых, концепции лечения и перспективы для больных
  9. Краткая характеристика патологии
  10. Причины
  11. Варианты течения
  12. Патологии конвекситальных отделов
  13. Патология медиобазальных отделов
  14. Классификация
  15. Симптоматика
  16. Нарушения психофизиологических функций
  17. Диагностика
  18. Лечение и прогноз
  19. Глава 4 синдромы нарушений высших психических функций при поражении долей мозга

Нарушение ВПФ при поражении лобной доли: Лобный синдром может быть следствием расстройства многих механизмов,

Нарушение ВПФ  при поражении лобной доли

Лобный синдром может быть следствием расстройства многих механизмов, участвующих в формировании поведенческих и высших психических функций.

При поражении премоторной области лобных долей характерна патологическая инертность, пассивность, гипокинезия.

При более массивном поражении инертными становятся и механизмы, ответственные за формирование программы действия. Это ведет к замене сложных двигательных актов на упрощенные, «полевые» формы поведения или инертные стереотипы, нередко сочетающиеся с «лисьей походкой» (ступни ставятся на одной линии, «след в след») или с элементами лобной атаксии — атаксии Брунса (немецкий невропатолог Bruns L., 1858—1916), астазии-абазии — симптома Блока (французский невропатолог Bloq P., 1860-1096). Иногда при лобном синдроме во время ходьбы появляется тенденция к отклонению туловища назад, что ведет к неустойчивости больного и может привести к его падению — симптом Хеннера (чешский невропатолог Неппег К., 1895—1967). Преимущественное поражение базальных отделов и полюсов лобных долей сопровождается расстройством внимания, расторможенностью, может проявляться асоциальными поступками. При лобном синдроме характерны расстройства активного восприятия, абстрактного мышления, переключения с одного вида действия на другой, при этом обычны персеверации — повторения действий (поликинезии), при разговоре повторение одних и тех же слов, при письме — слов или отдельных букв в слове, иногда отдельных элементов буквы. В таких случаях в ответ на задание простучать ритм, например «сильно — слабо — слабо», больной осуществляет серию равномерных по интенсивности постукиваний. Обычно отмечается снижение критики к своему состоянию — синдром Кшпбелла (австрийский невропатолог Campbell А., 1868-1937) и поведению, которые определяются главным образом мотивациями биологического характера. Расстройство активного восприятия приводит к тому, что больной судит о происходящем импульсивно, по случайным признакам, не может дифференцировать воспринимаемую информацию, выделить из нее основное звено. Ему трудно из однородного фона выделить заданную фигуру, например на шахмат- ной доске черный крест с белым центром (проба д’Аллона, 1923), понять содержание сложной сюжетной картины, оценка которой требует активного анализа и сопоставления деталей, создания гипотез и их проверки. Патологический процесс в доминантном полушарии в зоне Брока (поля 44, 45) обычно ведет к развитию афферентной моторной афазии, поражение левой премоторной области может обусловить динамическую афазию или фонетико-артикуляционные расстройства (корковую дизартрию). Если страдает передняя часть поясной извилины, возможны речевая акинезия, дисфония, которая в восстановительный период обычно сменяется шепотной, а в дальнейшем хриплой речью.

В случае поражения лобной доли на противоположной патологическому очагу стороне обычно проявляется хватательный рефлекс Янишевского—Бехтерева (Янишевский А.Е., род. в 1873 г.; В.М.

Бехтерев, 1857—1927) — схватывание и удержание предмета, которым производится штриховое раздражение кожи ладони у основания пальцев.

Тоническое разгибание пальцев возможно и на стопе при штриховом ее раздражении — хватательный симптом Германа (польский невропатолог Herman Е.).

Могут быть положительны также симптомы орального автоматизма. Сочетание хватательного рефлекса и проявлений орального автоматизма известно как симптом Штерна (немецкий невропатолог Stern К.). Иногда хватательный рефлекс настолько выражен, что у больного возникает непроизвольное стремление к схватыванию предметов, находящихся на расстоянии и попадающих в поле зрения, — симптом Шустера (немецкий невропатолог Schuster W., род. в 1931 г.). При лобном синдроме обычно вызываются также суставные рефлексы Майера и Лери, лобный рефлекс Ботеза (румынский невропатолог Botez J., 1892—1953) — в ответ на штриховое раздражение ладонной поверхности супинированной кисти в направлении от гипотенара к основанию большого пальца возникает тоническое сгибание пальцев, увеличение вогнутости ладони и небольшое приведение кисти; лобный симптом Барре (французский невропатолог Вагге J., 1880—1956) — длительное застывание руки больного в приданном ей положении, даже если это положение неестественно и неудобно. Иногда отмечается склонность больного к частым прикосновениям к носу, напоминающим его вытирание, — симптом Дуффа, Признаком поражения лобной доли является и бедренный симптом Раздольского (отечественный невропатолог Раздольский И.Я., 1890—1962) — непроизвольное сгибание и отведение бедра в ответ на щипок кожи передней поверхности бедра, а также при постукивании молоточком по подвздошному гребню или по передней поверхности голени. На стороне, противоположной пораженному полушарию мозга, возможна слабость мимической мускулатуры, более отчетливая в нижней части лица, — симптом Винсента (американский врач Vensent R., род. в 1906 г.), при этом можно отметить невыразительность произвольных мимических движений при сохранной непроизвольной мимике — симптом Монрада-Крона. При поражениях коркового центра взора, обычно локализованного в задних отделах средней лобной извилины (поля 6, 8), а иногда и при патологическом очаге, достаточно отдаленном от этих участков коры, возникает поворот взора в горизонтальном направлении, при этом в острейшем периоде (эпилептический припадок, инсульт, травма) взор может быть повернут в строну патологического очага, в дальнейшем — обычно в противоположную сторону — симптом Прево (швейцарский врач Prevost J., 1838—1927). Условно выделяют два основных варианта лобного синдрома: апатико-абу-лический синдром и лобный синдром психомоторной расторможенности. Лпатико-абулический (апатии и безволия) синдром характерен для поражения каллезного тела, особенно при лобно-каллезной локализации патологического процесса (синдром Бристоу, описанный английским невропатологом Bristowe J., 1823—1895). Апатико-абулический синдром представляет собой сочетание пассивности, безынициативности и абулии (безволия, безучастности, которые лишь иногда отчасти могут преодолеваться под воздействием интенсивных внешних стимулов, имеющих для больного большую личностную значимость). Характерная для лобно-каллезного синдрома триада: аспонтанность, адинамия и абулия — известна как синдром Сервисного, так как была описана отечественным психиатром М.Я. Серейским (1885—1957). Лобный синдром психической расторможенности, или синдром Брунса—Яст-ровитца (немецкие невропатологи Bruns L., 1858-1916, и Jasrowitz P.) характеризуется прежде всего чрезмерной расторможенностью больного, который при этом в своих действиях руководствуется главным образом биологическими мотивациями, игнорируя этические и эстетические нормы. Характерны болтливость, плоские ш>тки, каламбуры и остроты, беззаботность, беспечность, эйфория, потеря чувства дистанции в общении с окружающими, нелепые поступки, иногда агрессивность, направленная на реализацию биологических потребностей. Чаще отмечается при поражении базальных отделов и полюсов мозга. Может быть следствием менингиомы передней черепной (ольфактор-ной) ямки или глиальной опухоли передних отделов лобных долей, а также их контузии при черепно-мозговой травме.

При поражении лобных долей у больных, находящихся в тяжелом состоянии, возможен паракинеЗу или симптом Якоба (описал в 1923 г. немецкий невропатолог А.

Jakob, 1884—1931), при котором возникают сложные автоматизированные жестикуляции, внешне напоминающие целенаправленные действия: собирание, потирание, поглаживание, похлопывание и т.п.

При центральной гемиплегии паракинез может возникать на стороне патологического очага, что особенно характерно в острой стадии инсульта, когда паракинез может сочетаться с горметонией, психомоторным возбуждением, что особенно характерно

Источник: Шпаргалка. Шпора для экзамена по дисциплине Неврология. 2012

Источник: https://med-books.info/nevrologiya-neyrohirurgiya_760/narushenie-vpf-pri-porajenii-lobnoy.html

1. Нарушение высших психических функций при поражении лобной доли

Нарушение ВПФ  при поражении лобной доли

Б 28.

1. Нарушение высших психических функций при поражении лобной доли.

Функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов речи и письма, регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления. В лобных долях начинаются лобно-мосто-мозжечковые пути, включенные в систему координации произв движений.

Центр параличи и парезыпри патологич очаге в прецентр извилине. Патолог очаг на наружной пов-ти извилины — парез руки, мимич мускулатуры, языка, на медиальной пов-ти — парез стопы. Поражение заднего отдела средней лобной извилины — парез взора в противоположн сторону.

Гипокинез (экстрапирамидн наруш)— снижение двигат инициативы, аспонтанность. Реже, гиперкинезы.Хватательные феномены экстрапирамидн наруш)— непроиз автоматич схватывание предметов, приложенных к ладони, или навязчивое стремление схватить предмет перед глазами.

Рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный)

При пораж передних отделов доли — мимический парез лицевой мускулатуры. Симптом сопротивления (экстрапирамидные отделы лобных долей) — при произв движениях возник непроизв напряж мышц-антагонистов.

Невозможность стоять и ходить с отклонением тела в противопложнйю очагу сторону —лобная атаксия(пораж лобно-мосто-мозжечковые пути) Лобная апраксия— утрата целенаправленности движений, из-за нарушения программы сложных действий. Поражение заднего отдела нижней лобной изв доминантн полушария —моторная аграфия.

Апатико- абулическй синдром (наруш психики) — апатия, плоские шутки, иногда эйфория. Раздраж лобных долей —эпилепитч припадки (джексоновский марш, малые эпилепт припадки, адверсивные припадки).

Приступы лобного автоматизма— расстройства поведения, при кот автоматически безотчетно совершают координированные действия, кот могут навредить окружающим (поджоги, убийства).

Лобная психика — неряшливость, неопрятность, сколнность к плоским шуткам, эйфория, отсутствие критики к совему состоянию)

Поражение третьего блока мозга! Третий функциональный блок мозга — блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности.

Он связан с организацией целенаправленной, сознательной психической активности, которая включает в свою структуру цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действий, коррекцию полученного результата. Обеспечению этих задач и служит третий блок мозга.

Очаговые ушибы головного мозга

… .Н.Бурденко, при очагах размозжения лобных долей мозга хорошее восстановление достигнуто у 47,4 …

три препарата обладают более мощным антигидролазным действием, и их использование блокирует многие патологические …

парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные судорожные припадки …

Отличительной особенностью этого блока является проведение процессов возбуждения от третичных зонах к вторичным, затем к первичным; отсутствие модально-специфических зон (состоит из аппаратов только двигательного типа); наличие обширных двусторонних связей не только с нижележащими образованиями ствола мозга, но и со всеми остальными отделами коры больших полушарий.

2.Опухоли головного мозга: принципы классификации, патогенез общемозг и очаговых симптомов.

Классификация.Существуют разные подходы к группировке опухолей нервной системы. В повседневной практике опухоли мозга проще разделять на внутри- и внемозговые.

Квнутримозговымотносятся опухоли, развивающиеся из клеточных элементов, формирующих строму мозга: в основном это глиомы — астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы; а также опухоли, возникающие из эмбриональных клеток нервной системы: медуллобластомы, нейробластомы и некоторые другие.

Основная особенность этих опухолей состоит в том, что они возникают в самой ткани мозга и между клетками опухоли и клетками мозга нет реальной границы: опухолевые элементы могут быть обнаружены в мозговой ткани на значительном расстоянии от основного скопления опухолевых клеток. Эти опухоли по мере роста замещают и разрушают различные структуры мозга.

Следовательно, внутримозговые опухоли, как правило, хирургически не могут быть полностью удалены. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (сокращенный вариант)1. Нейроэпителиальные опухоли: • Астроцитарные опухоли • Олигодендроглиальные опухоли • Смешанные глиомы • Эпендимальные опухоли • Опухоли сосудистого сплетения

Судорожный синдром — одно из наиболее грозных осложнений нейротоксикоза, повышения внутричерепного давления и отека мозга

… внутричерепной гипертензии и отека мозга. Часто такие состояния возникают на фоне гипертермии. Судороги наблюдаются при эпилепсии, токсоплазмозе, опухолях головного мозга …

или инфекционное отделение в зависимости от основного заболевания. Эпилепсия В возникновении эпилепсии у …

начале заболевания, и прекращаются при спаде остроты основного заболевания; при детских инфекциях ( корь, ветряная …

• Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли • Эмбриональные нейроэпителиальные опухоли • Опухоли паренхимы шишковидной железы 2. Опухоли черепных и спинальных нервов 3. Опухоли мозговых оболочек: • Опухоли из менинготелиальных клеток • Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли • Меланоцитарные опухоли оболочек 4.

Опухоли гипофиза 5. Опухоли остатков гипофизарного хода 6. Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные) 7. Опухоли кроветворной ткани 8. Опухоли, врастающие в полость черепа и позвоночный канал 9. Метастатические опухоли 10. Опухоли неясного происхождения 11. Кисты 12. Сосудистые опухолевидные поражения 13.

Реактивные и воспалительные процессы, имитирующие опухоли Внемозговые опухолиразвиваются вне мозга из его оболочек, черепных нервов, из придатка мозга — гипофиза. Они в основном сдавливают мозг, между опухолью и мозгом обычно имеется достаточно четкая граница.

Это большая группа оболочечных опухолей (менингиомы), невриномы корешков черепных нервов (в основном III, V, VIII).

Промежуточное положение занимают опухоли, возникшие вследствие нарушения процесса развития мозга, —дизэмбриогенетические опухоли. Они могут глубоко внедряться в мозг, но в основном достаточно хорошо от него отграничены. Самостоятельную группу составляютметастатические опухоли.

Различают 3 основные группы симптомов опухолей мозга: 1) общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления; 2) локальные и 3) симптомы «на отдалении», возникающие в результате смещения мозга и сдавления его стволовых отделов в тенториальном и большом затылочном отверстиях.Общемозговые симптомы.

Симптомы повышения внутричерепного давления бывают наиболее выражены при опухолях, вызывающих окклюзию ликворных путей (опухоли задней черепной ямки, желудочков мозга), опухолях височной доли (часто сопровождающихся дислокацией мозга и нарушением ликвороциркуляции на уровне тенториального отверстия), опухолях, сдавливающих основные пути венозного оттока (парасагиттальные менингиомы).Головная боль(вследствие раздражения твердой мозговой оболочки) распирающего характера, давление на глазные яблоки изнутри.Тошнота,рвота.Эпилептические припадки— повышение внутричерепного давления и сопутствующие изменения кровообращения мозга, могут явиться причиной общих эпилептических припадков. Однако чаще появление припадков, особенно фокальных, является результатом местного воздействия опухоли на мозг.Психические расстройствав виде вялости, апатичности, снижения памяти, трудоспособности, раздражительности могут быть вызваны также повышением внутричерепного давления. Несистемноеголовокружение

Строение коры полушарий большого мозга. Доли, борозды, извилины

… ДИСЦИПЛИНЕ “АНАТОМИЯ ЦНС” на тему “Строение коры полушарий большого мозга. Доли, борозды, извилины” Выполнил: студент 1 курса группы 29 зпх …

так же импульсы из внутренней среды организма сигнализирующих о состоянии наших внутренних органов. Как в результате анализа и …

Целью и объектом моей работы буду полушария большого мозга состоящие из долей, усеяна извилинами и разделяющих борозд покрытых корочкой …

Очаговые симптомы определяются локализацией опухоли. Опухоли лобных долей. Основными симптомами являются расстройства психики, эпилептические припадки, афазия (при левостороннем поражении), двигательные нарушения. Опухоли прецентр извилины — возникают клонические судороги в противоположных конечностях (джексоновские припадки).

Опухоли постцентр извилины характеризуются явлениями раздражения и последующего выпадения чувствительности. Опухоли височной доли Часто наблюдаются эпилептические припадки, которым предшествует аура в виде слуховых, вкусовых или обонятельных галлюцинаций. Опухоли теменной доли.

При опухолях теменной доли отмечаются расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, нарушение ориентировки в собственном теле, а при поражении левого полушария — утрата навыков чтения, письма, счета. Опухоли затылочной доли.

Характерным локальным синдромом опухоли затылочной доли являются дефекты поля зрения в виде контралатеральной гомонимной гемианопсии

3.Контрастные методы исследования в диагностике заболеваний головного мозга

Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый вариант) (А. Уэссман, Д. Рикс)

… , восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. …

— чувство беспомощности»; П5 — С — суммарная 9 по четырем шкалам оценка состояния: И5 = И1 + И2 + И3 + И4, где И1, И2 … из предложенных наборов суждений то, которое лучшевсего описывает ваше состояние сейчас.

Номер суждения, выбранного из каждого набора, запишите …

Рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов. Церебральная ангиография.Контрастное вещество вводят в магистральные сосуды головы и делают быструю серийную рентгеновскую съемку на аппаратах специальной конструкции.

Ангиографические методы можно условно подразделить на прямые, при которых производится пункция сонной или позвоночной артерии, и катетеризационные, когда контрастное вещество вводится в магистральные сосуды головы путем их катетеризации через бедренную, подмышечную или плечевую артерии.

Церебральная ангиография позволяет уточнить характер и локализацию патологического процесса и применяется в диагностике опухолей головного мозга, пороков развития сосудистой системы (аневризмы артериальные и артериовенозные, артериовенозные соустья), некоторых форм инсульта для уточнения показаний к хирургическому вмешательству, а также для контроля результатов ряда хирургических вмешательств. Ангиография важна для исследования коллатерального кровоснабжения и определения скорости мозгового кровотока. Выделяют артериальную, капиллярную и венозную фазы прохождения контрастного вещества по сосудам мозга. В норме контраст покидает сосудистое русло мозга за 8—9 с, однако при резком повышении внутричерепного давления, обусловленном опухолью, гематомой, гидроцефалией, отеком мозга, время мозгового кровообращения может удлиняться до 15—20 с. При крайней степени внутричерепной гипертензии и смерти мозга наблюдается остановка мозгового кровообращения — контрастное вещество не поступает в сосуды мозга. Ускорение мозгового кровотока отмечается при артериовенозных аневризмах и соустьях.

МРТ.Кроме точного представления о анатомич структурах гол мозга, дополнительная информация может быть получена при введении контрастных веществ. Для МРТ такими контрастами являются парамагнетики — магневист, омнискан и др.4.Программа обследования больного с синкопальными состояниями.

Классификация эмоций. Эмоциональные состояния

… трудностей и препятствий, вводя человека в подавленное состояние. В поведении наблюдается озлобленность, иногда агрессивность, … к организованности и адекватной оценке действительности.

Это состояние может контролироваться только личностями с развитой волей. … с большой внутренней напряженностью, тревожностью.

Эмоциональные состояния человека разделяют на 5 категорий, которые идентифицируются …

Необходимо помнить о возможной кардиальной патологии, вегетативной дистонии, гипогликемических состояниях, бессудорождых эпилептических припадках!!!

Обмороком (синкоп) называют приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса и быстрым, полным, самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Главными признаками любого синкопального состояния являются внезапность развития, кратковременность и обратимость.

Основные причины обмороков — кардиальные (аритмии, падение АД) и заболев НС (инсульт, опухоль, глоб гипоксия) Программа обследования для дифференциальной диагностики обмороков:

  1. Анамнез жизни, сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарственных средствах;
  2. Неврологический статус.
  3. Жалобы в межприступный период
  4. Данные о том, на протяжении какого времени и как часто повторяются обмороки;
  5. Факторы, провоцирующие обмороки
  6. Особенности синкопального состояния:
    1. наличие, проявления и продолжительность предобморочного состояния;
    2. симптомы во время обморока (цвет и влажность кожных покровов, частота и характер дыхания и пульса, судорожный синдром);
    3. продолжительность обморока;
    4. наличие, проявления и продолжительность послеобморочного состояния
  7. Физикальное обследование на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные и сосудистые шумы, АД, частота и регулярность пульса, различие в наполнении пульса с обеих сторон на лучевых и сонных артериях, признаки сердечной недостаточности и т. д.
  8. Анализ ЭКГ (при возможности — оценка предыдущих ЭКГ), исследов сосудов гол мозга, выявление опухолей, инсульта (КТ, МРТ)
  9. Консультация психиатра
  10. Специальные тесты, суточное мониторирование ЭКГ, АД, ЭхоКГ

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Источник: https://forpsy.ru/works/nervyi/narushenie-vyisshih-psihicheskih-funktsiy-pri-porajenii-lobnoy-doli/

Лобный синдром: причины возникновения патологии у детей и взрослых, концепции лечения и перспективы для больных

Нарушение ВПФ  при поражении лобной доли

А. Р. Лурия, знаменитый советский нейропсихолог, разработал в середине XX века структурно-функциональную модель человеческого мозга, разделив его на три блока. Лобные доли входят в третий, отвечающий за программирование, регулирование и контроль деятельности, подчинённой сознанию.

С их помощью мы планируем, распределяем, проектируем, намечаем то, что нам предстоит сделать через 5 минут, полчаса, вечером, завтра, через неделю, через полгода и т. д.

При повреждении этой части головного мозга данная способность автоматически утрачивается, что приводит к серьёзным и глубинным изменениям не только высших психических функций, но и самой личности. В таких случаях ставится диагноз «лобный синдром».

Краткая характеристика патологии

Что это такое: лобный синдром?

Это симптомокомплекс, вызванный масштабным (чаще всего с двух сторон) повреждением лобных долей (ЛД) головного мозга.

Другие названия: синдром лобной доли, синдром ЛД, нейропсихологический синдром.

Код по МКБ-10: F07.0.

Что происходит с больным?

Человек с таким диагнозом может выполнять навыки, которые он приобрёл в течение жизни, совершать несложные операции в уме. Память продолжает хранить накопленный багаж знаний, и он в состоянии даже их использовать.

Проблема в том, что эти процессы происходят неосознанно, на автомате, потому что после подобных повреждений становиться невозможным формировать цели и планировать собственную деятельность, теряются желание и мотивы.

В данной ситуации не помогает даже готовая программа, которая предполагает последовательность действий.

Нарушаются основные психофизические функции, в том числе речевые. Происходят необратимые личностные изменения, которые проявляются в поведении. Больной не в состоянии вести себя осознанно и целенаправленно.

Его поведение характеризуется менее сложными формами и инертными стереотипами.

Волевые поступки заменяются полевым существованием (возможность адекватно контролировать восприятие окружающего мира отсутствует), произвольные — непроизвольными.

Причины

Факторы, которые могут спровоцировать синдром лобной доли у взрослых:

  • новообразования различного происхождения: эпендимома, менингиома, глиома, невринома, астроцитома;
  • ЧМТ разной тяжести: переломы черепа, сотрясение, ушиб или сдавление мозга, ДАП (диффузное аксональное повреждение белого вещества), внутричерепное кровоизлияние;
  • патологии сосудов: атеросклероз, гипертония, шейный остеохондроз, инсульт, аномалии сосудов (артериовенозные мальформации);
  • синдром Туретта — генетическое расстройство ЦНС;
  • сенильная деменция альцгеймеровского типа;
  • лобно-височные деменции — нейродегенеративное поражение лобно-височных частей;
  • кортикобазальная дегенерация (КБД) — нарушения лобно-теменной оболочки, чёрного вещества четверохолмия среднего мозга, нижних возвышений продолговатого мозга, стриатума, мозжечковых зубчатых ядер, вентролатерального преоптического ядра;
  • старческое слабоумие как следствие возрастной (после 55) деструкции и атрофии коры головного мозга.

Лобный синдром у детей чаще всего развивается на фоне несформированности этого участка головного мозга вследствие:

  • повышенного внутричерепного давления;
  • родовых травм, особенно самих лобных долей головного мозга и шейных отделов спинного;
  • применения общего наркоза;
  • эмоционального стресса;
  • сотрясения мозга.

В данном случае ребёнку ставится диагноз «синдром несформированности лобных отделов мозга».

Варианты течения

В зависимости от того, какой именно отдел лобной части головного мозга оказывается поражённым, нейропсихологи выделяют разные варианты лобного синдрома.

Патологии конвекситальных отделов

Конвекситальные отделы лежат на поверхности коры лобной доли. К ним относятся премоторные и префронтальные участки. Рассматриваемый синдром в 90% обусловлен именно их поражением.

Глубинные изменения личности происходят из-за того, что именно отсюда исходят многочисленные двусторонние связи с корковыми и подкорковыми структурами всего мозга в целом. Они напрямую контактируют с моторной и речевой зонами. Поэтому так ярко выражены двигательные и вербальные нарушения.

Человек не может выполнить цепочку последовательных действий и сформулировать развёрнутые высказывания. В нейропсихологии такое состояние называется динамической афазией.

На каждый конвекситальный отдел есть свой синдром:

Проявляется двигательной неловкостью, выражающейся в изменении привычного почерка, так как автоматизированность выполняемых действий распадается. Наблюдаются дизартрия и акалькулия.

Если остальные участки лобных долей не повреждены, целеполагание и мотивация могут не пострадать и остаться, но операционный аспект осуществления деятельности нарушаются.

В нейропсихологии такое явление называется утратой плавности «кинетических мелодий».

По сравнению с премоторным синдромом, здесь происходят более глобальные нарушения в области именно мотивационной, целенаправленной, осознанной деятельности. Это проявляется в отсутствии желаний, критичности, речевых инструкций, саморефлексии. Человек становится пассивным, инертным. Программа его действий максимально упрощается, наблюдается переход на стереотипы.

  • Области, лежащие «кпереди от премоторной зоны»

Патология представляет собой промежуточное звено между двумя предыдущими. Двигательные функции нарушаются незначительно. В поведении отклонения проявляются в виде вялости, аспонтанности, адинамичности, инактивности. Люди с таким диагнозом не могут переключиться с одного действия на другое, застревают на каком-то одном, не способны решать интеллектуальные задачи.

Патология медиобазальных отделов

Синдром поражения базальных отделов лобных долей считается одним из самых тяжёлых, так как данный участок тесно связан со структурами Первого блока головного мозга и нервных структур таламуса. Результат — расторможенность психических процессов, ярко выраженные изменения, гипертрофирование чувств, предчувствий, желаний, импульсов, впечатлений, переживаний.

Наблюдается нарушение нейрогуморальной регуляции. Человек теряет способность ориентироваться в пространстве и времени, не может сосредоточить внимание на чём-то одном, из памяти выпадают целые фрагменты жизни, страдает от ложных воспоминаний, иллюзий и спутанности сознания.

Классификация

На основе того, какие именно участки оказались повреждёнными, выделяют следующие синдромы поражения лобной доли головного мозга:

  • апраксический (премоторный);
  • дорсолатеральный апато-абулический (префронтальный);
  • синдром психической расторможенности (медиобазальный);
  • дорсомедиальный (медиальный);
  • орбитофронтальный (базальный, лимбический, ретикулярный).

Более редкие нейропсихологические синдромы поражения лобных долей диагностируются, когда повреждаются первичная кора, зона Брока.

Симптоматика

Существуют отдельные симптомы лобного синдрома:

  • невозможность организовать целенаправленную деятельность: на поставленную задачу больной тратит слишком много времени и не всегда её выполняет;
  • в чём наиболее ярко проявляется лобный синдром, так это в изменениях эмоционального поведения: лабильность, неестественная возбуждённость вплоть до эйфорического состояния, резкая смена настроения, безудержное веселье в любой момент меняется на вспышки злобы, агрессии, раздражительности;
  • склонность к антисоциальному, девиантному поведению: воровство, насилие, обжорство, неряшливость;
  • патологическая подозрительность, навязчивые параноидальные мысли, озабоченность абстракциями (например, религией или политикой);
  • речевые нарушения, гиперграфия;
  • гипосексуальность, изменение сексуальной ориентации.

Для постановки диагноза, согласно МКБ-10, требуется наличие двух пунктов из вышеперечисленных.

Нарушения психофизиологических функций

Восприятия

Нарушение восприятия проявляется при выполнении сложных задач, которые требуют активной деятельности.

Больной не может провести анализ стимула и действует либо случайно, импульсивно, либо формально, в соответствии со стереотипами. Например, он не может воспринимать оттенки основных цветов.

Даже если ему подробно рассказать об изумрудном, мятном, бирюзовом, оливковом, в итоге человек скажет, что всё это — зелёный.

Движений и действий

Наблюдается неспособность к планированию и реализации осознанной программы деятельности. Ситуацию не могут исправить даже инструкции со стороны.

При таком диагнозе трудности возникают не только с составлением плана, но и с удержанием его в кратковременной памяти. Результат — бесконтрольные, неосознанные, импульсивные действия.

Иногда больные на автомате выполняют те навыки, которые были получены ими ранее, но делают это рефлекторно. Собственных ошибок они не видят.

Внимания

Нарушение внимания проявляется в неспособности сконцентрироваться на чём-то, рассеянности, постоянной отвлеченности на внешние раздражители.

Памяти и речи

Речь и память при лобном синдроме тоже серьёзно нарушаются. Мнемонические способности минимизируются. Больной плохо запоминает информацию, может воспроизвести лишь то, что произносилось (было увидено) последним.

При повторении возникают частые ошибки из-за расстройства внимания. Они не замечаются и, соответственно, не исправляются.

Человек может хорошо помнить тот материал, что он усвоил до расстройства, но воспроизвести его может лишь неосознанно, без всякой цели.

Из-за социальной дезадаптации теряются речевые навыки, которые были приобретены ранее. Отмечается неспособность сформулировать чёткие высказывания сложной конструкции, речевая аспонтанность.

Мышления

Больной не удерживает в памяти конечный вопрос и условия задачи, а также при отсутствии мотива не стремится к её выполнению. Ухватывая какой-то фрагмент, начинает работать с ним, осуществляя совершенно не те действия, которые нужно. Яркий пример. Даны 2 картинки. Одна полная, завершённая.

Вторая — её недоделанный слепок. Задание: дорисовать вторую по подобию первой. Человек при таком расстройстве может начать раскрашивать первую или заканчивать вторую, но совершенно по-своему.

Или, решая задачу на расстояние, вместо того, чтобы умножить скорость на время, он их складывает и потом не может объяснить, почему так сделал.

Эмоционально-личностной сферы

Нарушения данной сферы являются самыми яркими проявлениями заболевания. Диагностируются неадекватное отношение к себе и окружающим, безудержное веселье, ребяческие выходки, безразличие. Теряется интерес к семье, хобби, трудовой деятельности. Поражение правой доли сопровождается эйфорией, злобой, агрессией; левой — заторможенностью, неактивностью, вялым и подавленным состоянием, депрессией.

Диагностика

По симптомам лобный синдром можно спутать с маниакальной фазой биполярного расстройства и другими нервно-психическими заболеваниями. Из-за этого проводится дифференциальная диагностика. Профильные специалисты – психиатр, невролог. Что обычно входит в обследование:

  • оценка неврологического статуса, нарушений поведения;
  • нейровизуализация с помощью КТ головного мозга (проводится после травм и при наличии гематом) и церебральной микроангиопатии;
  • выявление церебральной гемодинамики посредством УЗДГ, дуплексного сканирования сосудов.

В ходе диагностических мероприятий выявляется, какая именно часть долей повреждена и что могло послужить причиной такой патологии.

Лечение и прогноз

Лечение лобного синдрома назначается после консультаций у нейрохирурга, логопеда, психиатра и реабилитолога. В настоящее время оно ведётся преимущественно по двум направлениям.

При наличии сосудистых поражений назначают тромболитическую или коагулянтную терапию. Если ярко выражены психические расстройства — психотропы. Новообразования лечатся полихимиотерапией. В качестве поддерживающего курса могут прописать такие препараты, как ноотропы, нейропротекторы и нейрометаболики.

Назначается, если причиной заболевания стали неоплазия, оперируемая опухоль, сосудистая аномалия. Используется новейшее микрохирургическое оборудование. Исход обычно благоприятный.

Прогноз зависит от того, что послужило причиной заболевания, какая именно часть лобных долей нарушена, насколько обширны повреждения, а также от возраста и индивидуальных особенностей человека.

Реабилитация молодых происходит быстрее, чем пожилых. Неблагоприятный исход наблюдается в случае запущенных прогрессирующих дегенеративных процессов и злокачественных опухолей.

Человек становится неспособным ухаживать за собой, приспособиться к быту, полноценно общаться.

Источник: https://ponervam.ru/lobnyj-sindrom.html

Глава 4 синдромы нарушений высших психических функций при поражении долей мозга

Нарушение ВПФ  при поражении лобной доли

СИНДРОМПОРАЖЕНИЯ ЛОБНОЙ ДОЛИ

Лобнаяобласть корыголовного мозга занимаету человека более 1/4 всей массы коры,представляет самое сложноеи исторически самое новое образованиебольших полушарий.

Она имеет тонкоестроение, разнообразныесвязи, созревает позднее остальныхотделов мозга, относится к третичнымзонам коры.

Префронтальные отделы коры расположеныкпереди от моторной и премоторнойзон, включаютв свой составряд образований,часть которых расположена наконвекситальной, часть на медио-базальнойповерхности. Генетически эти отделысвязаны сдвигательной корой – передней центральнойизвилиной.

Втоже время влобной кореотмечается мощное развитие ассоциативных(2 и 3)слоев, нейроны которых отличаются тонкимстроением и создаюточень сложнуюсистему связей.

Медио-базальныеотделы относятся к лимбической системе,тесно связаныс ретикулярной формацией и гипоталамусом.Поражение коры лобной областиприводит к нарушению сложных форминтегративной и регуляторной деятельностимозга.

Синдромы поражениялобных долейотличаются большой вариативностью иимеют специфический характер в зависимостиот локализациипатологического очага.

Припоражении префронтальных отделов,составляющихоснову третьего блока, регуляторнаяфункция которого обеспечивает впрограммирование иконтрольсложных форм психической деятельности.Нарушениерегуляторных процессов отражается надвигательной, эмоциональной,интеллектуальной сферах.

Эти нарушениявыступают на фоне адинамии, аспонтанности,снижения уровня психической активности.В более легких случаях нарушенияцеленаправленного поведения возникаеттолько в трудных ситуациях.

Больные с«лобной психикой» — неряшливы, небрежны,вмешиваются в разговор соседей, отвечаютна вопросы, которые адресованы другим(«полевое» поведение — неустойчивостьсобственных программ поведения). Наэтом фоне выявляется регуляторная(идеаторная) апраксия.

При этом длявыполнения произвольного действиянеобходимо многократное повторениеинструкции, появляется склонность кперсеверациям. Может развиватьсяпсевдоагнозия. Типичны нарушенияэмоциональной оценки окружающего,отмечаются грубые интеллектуальныенарушения, наступающие вследствиеригидности и инертности мышления.

Выраженность психопатологическихнарушений колеблется от очень грубыхрасстройств поведения и распадапсихической деятельности до малосимптомныхнарушений. Нарушения произвольнойрегуляции отражаются на поведениибольного в целом. Поведение перестаетбыть целенаправленным — больнойсовершает нелепые поступки, не контролируетфункции тазовых органов.

Дляпоражениимедио-базальныхотделовлобнойкорыхарактерны эмоциональные нарушения; больные становятся несдержанными, расторможенными, беспечными. Возможныприступы расстройств настроения.

Прогрессирующая картина психическихрасстройств приводит к тяжелым изменениямличности с эйфорией,эмоциональным снижением, нарушениемкритики.Самооценка такихбольныхнеадекватна, не дооценивается тяжестьзаболевания, нарушенакритическая оценка отношений сокружающими.

При преимущественнейлокализации процесса в медиальныхотделах лобных долей отмечаетсядезориентировкав месте и времени(типа Корсаковского синдрома), наблюдаютсяконфабуляции.

Припоражениипремоторныхотделов корывторичныхкорковых полейдвигательнойсистемы возникаютнарушения временной организациидвигательногоакта.

Наблюдаетсякинетическая апраксия, проявляющаясянарушением плавностиавтоматизированных движений, меняетсяпочерк,наблюдается дисграфия,возникают двигательные персеверации.

При поражении нижних отделовпремоторной зоны выявляется эфферентнаямоторная афазия (Брока), при этом больнойлибо неможет произнестини одного слова, кроме слов-эмболов,либо, в менеетяжелых случаях, не может переключитьсяс одного слована другое.

Припоражениипрефронтально-премоторных отделоввозникаетдинамическая афазия (нарушение внутреннейречи, речевая аспонтанность). Трудностипереключения на новый вид деятельности- «интеллектуальные персеверации» -также характерны для пораженияэтой области.

При поражении правойлобной доли управшей отсутствуютнарушения моторной речи, отмечаетсябольшая выраженность дезориентировкив месте и времени, более характерносостояние эйфории, тогда как депрессияи безразличие чаще встречается приочагах в левом полушарии.

СИНДРОМЫПОРАЖЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ.

Каки другие отделымозга, височнаяобласть представляет собойвысокодифференцированнуюсистему, поэтому в зависимостиот локализацииочага наблюдаются различные по характерунарушения.

Различают первичныепроекционные зоны височной коры (извилинаГешля,которая имеетсоматотопическое строение), и вторичныеотделы слуховой области,соответствующие 22, 42,частично 21 полям Бродмана. Вних преобладаютII и III слоикоры.

Последниене имеют четкого соматотопическогостроения, являются аппаратами,специально приспособленными для анализаи синтезаречевых звуков,аппаратами речевого слуха.Основные признаки поражениявторичных отделов височной коры левогополушария у правшей — нарушениефонематического слуха и явления сенсорнойафазии.

Нарушениефонематического слуха приводит ктрудности понимания смысла слов,нарушению называния предметов, дефектамэкспрессивной речи, «словесному салату»,нарушениям письма. Локализация очагав средних отделах левой височной областиили в глубине ее вызывает акустико-мнестическуюафазию.

При поражении задних отделоввисочной области возникает нарушениев номинативной функции речи, развиваетсяамнестическая афазия, наблюдаетсятакже распад зрительных представленийо предмете вследствие нарушенийсовместной работы зрительного и слуховогоанализаторов.

При очагах в правойвисочной доле у правшей отсутствуютречевые нарушения, но нарушаетсявосприятие сложныхритмических сочетаний звуков, музыкальныйслух, способность запоминать письменныйтекст.

Поражениелюбой из височных долей дает слуховыеиллюзии и галлюцинации,иногда психотическое поведение(агрессивность), двустороннеепоражение приводит к корсаковскомуамнестическому синдрому,синдромуКлювера-Бюсси, корковой глухоте.

Припоражении крючкагиппокампавозникаютэпилептическиеприпадки,которым предшествуют обонятельные ивкусовые галлюцинации, жевательныегиперкинезы.

Прираздражении задних отделов височныхдолей возникают сложные эмоционально- окрашенные воспоминания с зрительнымии слуховымиобразами — сложныепарциальные припадкис эпизодическими изменениями поведения,когда больнойтеряет осознанный контакт с окружающими.

Началом подобных припадковможет бытькакая либоаура — ощущение необычного запаха,чувство «уже пережитого»,внезапные сильные эмоциональныепереживания, иллюзии того, что окружающиепредметыстановятся больше илименьше. Может наблюдаться торможение двигательной активности, возникают автоматизмыв видечмокания губами, глотания, бесцельногохождения, обираниясвоей одежды.По окончании приступаможет бытьамнезия насобытия.

СИНДРОМПОРАЖЕНИЯ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ.

Поражениепостцентральных отделовкоры головногомозга, отличающихся четким сомато -топическим строением, характеризуетсяразвитиемсвоеобразногоафферентного пареза, при которомсила мышцостаетсясохранной, нобольной оказывается не в состояниипроизводить тонкие произвольныедвижения. Возникаетафферентнаяапраксия. Локализацияочага в нижних отделах постцентральнойобласти приводитк развитиюкинестетической апраксии речевогоаппарата ивозникновению афферентной моторнойафазии. Вторично отмечаются нарушенияписьма.

Припоражении вторичных отделов теменнойкоры наблюдается астереогноз. Третичныезоны теменной области (39 и 40 поля Бродмана), расположенные в нижне-теменной области, осуществляют ассоциативныефункции.

При этом больные теряютспособность ориентироваться в системепространственных координат (теряютправо- левую ориентировку, ориентировкув пространстве, не могут застелитькровать, не могут одеться, не могутоценить положение стрелок на схематическихчасах, ориентироваться в географическойкарте), возникает конструктивнаяапраксия. Возможность изображать буквыили копировать их резко нарушена.

Подобные нарушения пространственнойориентировки обнаруживаются как припоражении левого, так и правого полушарий.При поражении теменно-затылочных отделовлевого полушария развивается синдромГерстманна.

Этот синдром включает пространственные расстройства, невозможностьсловесного обозначения пальцев(пальцевая агнозия), конструктивнуюапраксию.

Наблюдаютсятакже трудности пониманиялогико-грамматических структур,нарушение счетных операций. Поражениетеменно-затылочной области левогополушария приводит также к развитиюамнестической афазии,алексии.

При поражении правого полушариянаблюдаются анозогнозия, проявляющаяся невосприятием своих дефектов, односторонняяпространственная агнозия, выражающаясяигнорированием левой стороны, утратойчувства знакомости предметов,возникновением парагнозий, развитиемпрозопагнозии,чаще, чем припоражении левого полушария, возникаютнарушения ориентировки во внешнемпространстве, конструктивнаяапраксия, расстройства чувствалокализации, апраксия одевания,безмятежное настроение, безразличиек заболеванию и неврологическимдефектам.

Припоражении правого полушария отмечаюттакже аутотопагнозию (потерю знания иощущения собственного тела, ощущенияотчужденности собственного тела,отсутствие конечностей, извращенноевосприятие своего тела — псевдополимелия,изменениевеличины тела или отдельных его частей).

СИНДРОМПОРАЖЕНИЯ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ.

Раздражениевторичных отделов зрительнойкоры приводитк возникновению сложных зрительных галлюцинаций, разрушение сопровождается развитием зрительной агнозии.

Двустороннее поражениепередних отделов затылочной области,сопровождается сужением зрительногополя, симультанной агнозией.

Зрительная агнозия, развивающаяся при поражении левого полушария, сопровождаетсянарушениемузнаваниябукв, возникновением алексии.

Припораженииправого полушария отмечаютсяявления предметной агнозии,наблюдаютсятакже своеобразные формы нарушениязрительного восприятия,заключающиеся в ложном узнаваниипринадлежности предметов, возникающие,как правило, при отсутствииосознания собственногодефекта.

СИНДРОМПОРАЖЕНИЯ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА.

Мозолистоетело – самаябольшая комиссура новой коры.

Еслимозолистое тело рассекают во времяоперации, речевые зоны левого полушарияразобщаются с чувствительными идвигательными зонами правого полушария,такие больные при отсутствии зрительногоконтроля не могут сопоставить дваодинаковых предмета, держа их в разныхруках, не могут сопоставить предметвидимый правой и левой половинойзрительного поля, нарушается рисованиеи письмо (рис. 31). Устные команды выполняютправильно только правой рукой. Еслипоражено мозолистое тело, больной неможет читать и различать цвета, посколькузрительная информация не достигаетлевой угловой извилины. Больной можеткопировать слова, но не может причитатьтого, что сам написал.

Разобщениев области передней трети мозолистоготела, где должна проходить сеть волокониз премоторных зон коры, приводит кнеспособности больного выполнятькоманды левой рукой, правой рукой онвыполняет движения правильно.

Источник: https://studfile.net/preview/6199759/page:11/

Books-med
Добавить комментарий