Методы визуализации очагов при рассеянном склерозе

Содержание
  1. Способ выявления патологических очагов в спинном мозге при рассеянном склерозе
  2. Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе
  3. Симптомы и признаки заболевания
  4. Диагностические критерии рассеянного склероза
  5. Проведение томографии для диагностики рассеянного склероза
  6. Режимы сканирования
  7. Применение контраста
  8. Как выглядят очаги рассеянного склероза на снимках?
  9. Противопоказания для томографии
  10. МРТ-диагностика при рассеянном склерозе
  11. Что происходит при данной патологии?
  12. Очаги рассеянного склероза
  13. Визуализация поражения при рассеянном склерозе
  14. Признаки заболевания на МРТ
  15. Подготовка к процедуре
  16. Очаги при рассеянном склерозе: особенности диагностики
  17. Как выглядит РС на МРТ
  18. Мрт белого вещества
  19. Мрт с контрастным усилением
  20. Обследование спинного мозга
  21. Демиелинизирующие заболевания
  22. Причины и механизмы демиелинизации

Способ выявления патологических очагов в спинном мозге при рассеянном склерозе

Методы визуализации очагов при рассеянном склерозе

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и рентгенологии, и может быть использовано для визуализации очагов в спинном мозге при рассеянном склерозе.

Доля поражения спинного мозга при установленном диагнозе: рассеянный склероз довольно высока и составляет около 74-85%, что зависит от метода визуализации и группы пациентов. Если суммировать очаговые и диффузные поражения спинного мозга, то они встречаются у более чем 90% пациентов (Lycklama a Nijeholt G.J.

Brain and spinal cord abnormalities in multiple sclerosis: correlation between MRI parameters, clinical subtypes and symptoms / Lycklama a Nijeholt G.J., van Walderveen M.A., Castelijns J.A., et al. // Brain. – 1998. – Vol.121 – P.687-97).

Показано, что у около 35% пациентов клиника проявляется симптомами поражения только спинного мозга (Renfrew D.L. Atlas of Spine Imaging. New York, NY: Saunders – 2003). При клинически изолированном синдроме распространенность поражения спинного мозга ниже, особенно если не наблюдается спинальная симптоматика.

Тем не менее асимптомные очаги в спинном мозге встречаются у 30-40% пациентов с клинически изолированным синдромом (Brex P.A. Measurement of spinal cord area in clinically isolated syndromes suggestive of multiple sclerosis / Brex P.A., Leary S.M., O'Riordan J.I., et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry – 2001. – Vol.70. – P.544-47).

Каждому пациенту с подозрением на рассеянный склероз рекомендуется выполнять магнитно-резонансную томографию головного мозга. Если картина ясна и нет клинических признаков вовлечения в патологический процесс спинного мозга, проведение магнитно-резонансной томографии спинного мозга не показано.

В случае получения неоднозначных результатов (например, отсутствия изменений при МРТ с высокой клинической вероятностью наличия заболевания или необходимости дифференциальной диагностики полученных изменений с сосудистыми очагами), проведение магнитно-резонансной томографии спинного мозга может помочь установить верный диагноз.

Нейровизуализационное исследование спинного мозга также показано в случаях с клиническими признаками его вовлечения в патологический процесс или при первично-прогрессирующей форме течения рассеянного склероза.

Визуализация спинного мозга при МРТ-исследованиях сопряжена с некоторыми трудностями, в связи с тем, что спинной мозг является небольшой и весьма подвижной структурой. Так, диаметр спинного мозга у взрослого человека варьирует от 1,0 до 1,5 см (Синельников Р.Д. и др. Атлас анатомии человека в 4 томах, М.

: Медицина, 1996, Т.4, С.18-23). Снижение качества его изображений может, кроме того, наблюдаться в связи с наличием артефактов от пульсации сердца и крупных сосудов, а также артефакта спектральной утечки или артефакта Гиббса.

Эти трудности в основном были преодолены с помощью таких технических инноваций, как синхронизация сканирования с сердцебиением (Mikulis D.J. Oscillatory motion of the normal cervical spinal cord / Mikulis D.J., Wood M.L., Zerdoner O.A., Poncelet B.P. // Radiology – 1994. – Vol.192 – P.117-21.

), использование пространственной пресатурации и быстрых визуализационных последовательностей. Развитие и внедрение в практику катушек с фазовой решеткой (Roemer P.В. The NMR phased array / Roemer P.B., Edelstein W.A., Hayes C.E., Souza S.P., Mueller O.M. // Magn Reson Med. – 1990. – Vol.16. – P.

192-225) для спинного мозга сделало возможным визуализацию всего спинного мозга в течение вполне разумного времени сканирования.

Однако, несмотря на существование разработанного и утвержденного центрами рассеянного склероза международного протокола исследования спинного мозга, при подозрении на его поражение (Simon J.H.

Standardized MRimaging protocol for multiple sclerosis: Consortium of MS Centers consensus guidelines / Simon J.H., Li D., Traboulsee A., et al. // AmJ Neuroradiol – 2006. – Vol.27(2). – P.455-61), визуализация небольших очагов в спинном мозге представляет собой весьма сложную задачу.

Особенно актуальной является эта проблема при исследовании пациентов с рассеянным склерозом, когда обнаружение или отсутствие очагов в спинном мозге может быть решающим для постановки клинического диагноза.

Это придает высокую социальную значимость данной проблеме, так как постановка диагноза «рассеянный склероз» может сильно повлиять на сознание пациента, его образ жизни и социальную адаптацию.

Известен способ выявления патологических очагов в спинном мозге при рассеянном склерозе путем МРТ-исследования с использованием последовательности инверсия-восстановление с коротким временем тау (STIR), с помощью которой получают изображения с подавлением сигнала от жировой ткани.

Это является весьма полезным при изучении изменений сигнала от спинного мозга на сагиттальных изображениях. (Hittmair K. Spinal cord lesions in patients with multiple sclerosis: comparison of MR pulse sequences / Hittmair K., Mallek R., Prayer D., Schindler E.G., Kollegger H. // AJNR Am J Neuroradiol – 1996. – Vol.17. – P.1555-1565).

Данный источник информации рассмотрен нами в качестве ближайшего аналога.

Однако, в то же время, несмотря на более высокое соотношение контраст – шум при обнаружении очагов, данная последовательность более подвержена артефактам от тока жидкости, получаемые изображения более низкого качества, а заключения экспертов по данным изображениям расходятся гораздо чаще, чем при анализе изображений, полученных с помощью других традиционных последовательностей (Bot J.C. Comparison of a conventional cardiactriggered dual spin-echo and a fast STIR sequence in detection of spinal cord lesions in multiple sclerosis / Bot J.C., Barkhof F., Lycklama a' Nijeholt G.J., et al. // Eur Radiol – 2000. – Vol.10. – P.753-758), поэтому STIR не способна их заменить.

С целью повышения чувствительности выявления патологических очагов в спинном мозге при рассеянном склерозе за счет повышения контрастности их изображения нами была использована модифицированная импульсная последовательность STIR (STIR*).

Поставленная цель достигается за счет МРТ-исследования спинного мозга в сагиттальной проекции на МР-томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с помощью получения изображений при использовании модифицированного режима STIR* с периодом повторения подачи импульса (TR) 3100 мс, временем появления эхо-сигнала (ТЕ) 12 мс, временем инверсии (TI) 400 мс и общим временем исследования в течение 3 минут 30 секунд, при этом при наличии на полученных изображениях спинного мозга участков с высокой интенсивностью МР-сигнала выявляют патологические очаги в спинном мозге при рассеянном склерозе.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному для уточнения диагноза рассеянного склероза проводят МРТ-исследование шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и спинного мозга на магнитно-резонансном томографе Siemens MAGNETOM Avanto с величиной магнитной индукции 1,5 Тл. Исследование осуществляют в сагиттальной проекции в модифицированном режиме STIR*.

Для визуализации спинного мозга в разработанном нами режиме используют следующие разработанные нами параметры, дающие более высокую контрастность патологических очагов в спинном мозге: TR – период повторения подачи импульса в миллисекундах (мс); ТЕ – время появления эхо-сигнала в мс; TI – время инверсии (интервал между инвертирующим и 90° импульсами) в мс; толщина среза в мм; величина области исследования в мм; разрешение изображения в пикселях на дюйм; турбофактор; число усреднений и время исследования в минутах. При этом параметры модифицированного режима STIR* были следующими: TR – 3100 мс, ТЕ – 12 мс, TI – 400 мс и общее время исследования 3 мин. 30 сек. На получаемых изображениях обеспечивается более высокая контрастность очагов в спинном мозге при рассеянном склерозе. В режиме STIR* визуализируются малые единичные или многочисленные очаги, а также диффузные зоны повышенной интенсивности МР-сигнала. При этом данные поражения слабо визуализируются в стандартном режиме STIR и практически не визуализируются в режиме T2TSE (см. рисунки 1 и 2).

Примеры осуществления способа.

Пример 1.

Больной К., 29 лет. Пришел с целью проведения амбулаторного МРТ-исследования шейного отдела позвоночника и спинного мозга в связи с подозрением на спинальное поражение демиелинизирующего характера. Было проведено МРТ-исследование шейного отдела позвоночника и спинного мозга в сагиттальной проекции в режимах T2TSE, STIR и STIR*.

Параметры режимов, используемых для визуализации спинного мозга, указаны в таблице 1. МРТ-исследование с использованием модифицированной последовательности STIR* выявляет интрамедуллярные очаги повышенной интенсивности МР-сигнала (указаны стрелками), которые слабо визуализируются в режиме STIR и практически не визуализируются в режиме T2TSE (см. рисунок 1).

Это позволило уточнить клинический диагноз больному К. и назначить более адекватное лечение.

Пример 2.

Пациентка 3., 24 года. МРТ шейного отдела позвоночника и спиного мозга было выполнено после обнаружения очагов демиелинизирующего характера в головном мозге. Было проведено МРТ-исследование шейного отдела позвоночника и спинного мозга в сагиттальной проекции в режимах T2TSE, STIR и STIR*.

Параметры режимов, используемых для визуализации спинного мозга, указаны в таблице 1. Режим STIR* обеспечивает отчетливую визуализацию интрамедуллярного очага в верхнешейном отделе спинного мозга (указан стрелкой). При этом данный очаг слабо визуализируется в режиме STIR и практически не визуализируется в режиме T2TSE (см. рисунок 2).

Больной был уточнен диагноз и назначено более адекватное ее состоянию лечение.

Таблица 1.
Параметры режимов, использованных для визуализации спинного мозга в сагиттальной проекции.
Название режимаТК в мсTE в мсTI в мсТолщина среза в ммВеличина обл. исслед. в ммРазрешение изображен. в пикселяхТурбо-факторЧисло усредненийВремя исслед. в мин
T2TSE35008433003841821:29
Т2 STIR3000961603250320822:23
STIR*3100124003281384933:30

Всего было обследовано 11 пациентов с цереброспинальной формой рассеянного склероза, у которых при традиционном МРТ-исследовании шейного отдела позвоночника и спинного мозга обнаруживались отчетливые признаки наличия очагов, характерных для демиелинизирующего процесса. Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе Siemens MAGNETOM Avanto с величиной магнитной индукции 1,5 Тл. Всем пациентам выполнялось стандартное МРТ-исследование шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и спинного мозга, которое включало последовательность T2TSE и STIR в сагиттальной проекции, T1 TSE в коронарной проекции и Т2 TSE в трансверсальной проекции, а также дополнительно выполнялся модифицированный режим STIR* в сагиттальной проекции. Подробные характеристики используемых режимов приведены в табл.1.

Визуальная оценка полученных изображений выполнялась врачами-рентгенологами со стажем работы от 4 до 10 лет. Количественные измерения проводились в очагах, видимых во всех режимах, выполненных в сагиттальной плоскости.

Измерялась интенсивность сигнала внутри (I1) и вне очага (I2), затем вычислялся индекс контрастности (K) по разности этих показателей и ее отношению к интенсивности вне очага (I2).

Полученный в результате индекс контрастности (K) использовался в статистическом анализе.

K=(I1-I2)/I2

Всего было выполнено 118 измерений, которые затем были разделены на три группы в соответствии с режимами. При анализе были использованы методы непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни), достоверными считались различия между группами при значении р

Источник: https://findpatent.ru/patent/247/2472433.html

Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе

Методы визуализации очагов при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое, неизлечимое заболевание нервной системы, поражающее молодых людей, чаще женского пола, имеет тенденцию к росту преимущественно в европейских странах. При прогрессирующем течении быстро приводит к инвалидизации.

Современная диагностика рассеянного склероза основана на жалобах и данных инструментальных исследований, заболевание трудно диагностируется на начальном этапе, когда есть возможность вовремя начать лечение.

Основную информацию на ранних стадиях рассеянного склероза предоставляют данные МРТ, позволяющие определить малейшие признаки заболевания и выявить очаги поражения, которые еще не проявляются на клиническом уровне.

Симптомы и признаки заболевания

Рассеянный склероз (или множественный склероз, sclerosis disseminata) сопровождается хроническим аутоиммунным воспалительным процессом в белом веществе центральной и периферической нервной системы, повреждением миелиновых оболочек нервных волокон в виде склеротических бляшек.

Одновременно с демиелинизацией происходит гибель нервных клеток. Рассеянный склероз характеризуется хроническим прогрессирующим течением, приводящим пациентов к инвалидности. Причины аутоиммунных заболеваний до конца не изучены, нет единого возбудителя или повреждающего фактора, вызывающего эти процессы.

Считают, что вирусные агенты могут являться пусковым моментом в развитии РС – стимулируют воспалительно-аутоиммунные реакции, разрушения миелина и повреждения нервных волокон, что выражается в разнообразных симптомах заболевания:

  • Снижение остроты зрения, четкости изображения.
  • Преходящая слепота (на один или оба глаза), пелена перед глазами.
  • Расстройства движения глазных яблок, головокружения.
  • Пирамидные симптомы – центральные парезы с высокими сухожильными рефлексами, клонусы стоп, патологические пирамидные рефлексы, отсутствие брюшных кожных рефлексов.
  • Пошатывание при ходьбе, расстройство координации движений, чувствительности.
  • Асимметрия сухожильных рефлексов.
  • Повышенная утомляемость, перепады настроения, нарушения памяти.
  • Интенсивные боли по ходу позвоночника, усиливающиеся при сгибании шеи.
  • Нарушение функции тазовых органов.
  • Психотические расстройства при поражении гиппокампа.
  • Прогрессирующая утрата мышечной массы (амиотрофия).

Рассеянный склероз может начинаться с ретробульбарного неврита (воспаления зрительного нерва) и чувствительных расстройств, поражения пирамидных путей и мозжечка.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются новые проявления в виде полинейропатии, происходит атрофия клеток головного и спинного мозга.

У одного пациента могут сочетаться признаки поражения нескольких проводящих путей на разных уровнях нервной системы.

Характерным для РС является ухудшение состояния при перегревании — так называемый синдром горячей ванны, феномен Ухтоффа.

Такая разнообразная симптоматика, отсутствие специфических рентгенологических, электрофизиологических, лабораторных критериев, однозначно говорящих в пользу рассеянного склероза (выявление в цереброспинальной жидкости олигоклонального IgG не абсолютно специфично), вызывает трудности в диагностике на ранних этапах заболевания.

Диагностические критерии рассеянного склероза

Для обследования пациентов с подозрением на РС разработаны специальные диагностические протоколы, которые принимают во внимание клиническую картину, неврологический осмотр, офтальмологическое обследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики, характер течения заболевания.

К характерным клиническим симптомам относят отсутствие брюшных рефлексов, наличие тазовых нарушений, побледнение височных половин диска зрительного нерва, пентада Марбурга, триада Шарко. Заболевание имеет несколько вариантов развития, к ним относятся:

  • Реммитирующее течение – обострения сменяются полным отсутствием жалоб и прогрессирования заболевания. Спокойные периоды могут длиться на протяжении десяти лет.
  • Первично-прогрессирующее – постоянное ухудшение течения с нарастанием симптоматики, ухудшением состояния пациента.
  • Вторично-прогрессирующее – после периода мнимого улучшения наступает период прогрессивного ухудшения, приводящий к инвалидности.
  • Доброкачественное течение – минимальное количество симптомов на протяжении многих лет, заболевания как бы замораживается на одном уровне.
  • Злокачественное – рассеянный склероз убивает пациентов в течение года.

Неврологи выделяют несколько характерных стадий развития болезни — дебют, обострение (экзацербацию), ремиссию (затихание), хроническое прогрессирование, стабилизацию, декомпенсацию. При осмотре врач может заподозрить заболевание нервной системы на основании жалоб, изменений в неврологическом статусе, но для уточнения диагноза проводят дополнительные методы обследования.

Среди лабораторных методов исследования в диагностике рассеянного склероза имеют ценность только показатели цереброспинальной жидкости. Наиболее информативны — индекс IgG, олигоклональные полосы IgG, содержание и индекс свободных легких цепей иммуноглобулинов к-типа. В дополнение к пункции проводят исследования вызванных потенциалов мозга.

Все перечисленные методы обследования не всегда позволяют точно установить распределение очагов демиелинизации в головном и спинном мозге, это стало возможным благодаря магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Информативность метода в диагностике рассеянного склероза при сканировании головного мозга достигает 90-95%, поражения спинного мозга выявляют реже.

С 2001 г. для подтверждения диагноза рассеянного склероза используют диагностические критерии МакДональда с учетом результатов МРТ головного и спинного мозга, как доказательства распространения патологического процесса в месте (локализация и количество) и во времени (возраст очагов), которых достаточно для достоверной диагностики заболевания. В 2010 году они были упрощены.

  1. Распространение в месте подтверждается наличием более одного T2-очага (накопление контраста не обязательно) в двух из четырех отделов мозга:
  • Перивентрикулярно(вблизи желудочков головного мозга).
  • Юкстакортикально(вблизи коры головного мозга).
  • Инфратенториально(в мозговых структурах, расположенных под наметом мозжечка).
  • Спинном мозге(если у пациента имеются симптомы поражения ствола мозга или спинного мозга, эти очаги исключаются из подсчета).
  1. Распространение во времени:
  • Появлениеновых Т2-очагов, накапливающих парамагнитный контраст на повторных томограммах, в сравнении с предыдущими, независимо от того, когда они были сделаны.
  • Одновременное выявление накапливающих и не накапливающих парамагнитный контраст очаговна томограммах, независимо от времени, когда они были сделаны.

В соответствии с этими критериями диагноз рассеянного склероза может быть установлен лишь на основании данных МРТ, если выявляют одновременно накапливающие и не накапливающие контраст очаги в областях мозга, поражаемых рассеянным склерозом. Диагноз может быть установлен даже при отсутствии симптомов болезни.

Проведение томографии для диагностики рассеянного склероза

С помощью МРТ при рассеянном склерозе выявляют распределение очагов демиелинизации в пространстве и определяют их возраст. Исследование проводят в трех плоскостях при толщине срезов 1-3мм.

 Сканирование рекомендуют проводить на аппаратах с силой магнитного поля более 0.

5 Тл, сочетая исследования в аксиальной (поперечный срез) и сагиттальной плоскостях (вид сбоку) – для МРТ головного мозга.

В настоящее время принято выделять несколько МРТ-проявлений рассеянного склероза в виде синдромов:

  • Хронической воспалительной демиелинизации.
  • Острой воспалительной демиелинизации.
  • Мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии.
  • Мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии.

Наиболее информативны для МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе корональные (вид спереди) и сагиттальные срезы на томографах с силой поля 1-2Тл. Исследование проводят в горизонтальном положении, головой к магниту, без предварительной подготовки, соблюдая рекомендации радиологов.

Режимы сканирования

Обычно используют Т1 и Т2 взвешенные последовательности, они предназначены для использования различий тканей по Т1 и Т2 с целью создания максимального контраста между ними в норме и патологии, что позволяет получать большое количество типов изображений при МРТ диагностике рассеянного склероза.

Взвешенные последовательностиВремя эхо (ТЕ)Время повторения (ТR)
Т115-30мс300-500мс
Т260-120мс1600-2500мс

Обязательно используют методику турбо-спин-эхо, последовательность FLAIR (Т2 с подавлением сигнала от жидкости), а также трехмерную ангиографию – 3D TOF. По показаниям дополнительно проводят трехмерные градиентные последовательности с тонкими срезами, диффузионно-взвешенные (DWI).

Во время сканирования используют пульсовые последовательности с различными интервалами — «инверсию восстановления» (IR) и «спиновое эхо» (SE). Патологические изменения при МРТ проявляются по-разному, в зависимости от типа пульсовой последовательности:

  • очаги демиелинизации при режиме IR выглядят черными;
  • очаги демиелинизации при режиме SE выглядят белыми.

Нормальное белое вещество мозга визуализируется:

  • на Т1 взвешенных изображениях светлым;
  • на Т2 ВИ – темным.

Очаги демиелинизации за счет увеличения содержания воды имеют сигнал:

  • пониженной интенсивности на Т1-ВИ;
  • повышенной на Т2-взвешенных изображениях.

Перспективной является методика переноса намагниченности, основанная на обмене магнитными полями между несвязанными протонами воды и связанными протонами миелина, что значительно повышает контрастность изображения, позволяет лучше выявлять нервные волокна, лишенные миелина.

Особенно показана МРТ переноса намагниченности в ситуациях, когда имеются более двух атак заболевания, но клинически выявляют лишь один очаг в центральной нервной системе. Визуализация нескольких очагов в белом веществе головного мозга в этом случае помогает поставить точный диагноз.

Сомнение могут вызвать гигантские, похожие на опухоль участки, сопровождающиеся масс-эффектом (повреждающий эффект окружающих тканей от образования). Магнитно-резонансную томографию используют для контроля эффективности лечения РС — очаги демиелинизации изменяются в размерах с разной скоростью.

Некоторые из них полностью исчезают, в то время как другие возникают на новом месте. При динамическом сканировании видны обострения процесса на доклиническом уровне. Эффективность исследования повышается при применении методики контрастирования.

Применение контраста

Для усиления структур мозга с отсутствующим или поврежденным гематоэнцефалическим барьером применяют контрастирование. С этой целью используют водорастворимые парамагнитные вещества на основе гадолиния, они проявляют эффект с первой до пятнадцатой минуты после внутривенного введения.

Способность накапливать контраст связана с активностью воспалительного процесса в нервном волокне, он проникает в зону воспаления и отека, вызывает усиление сигнала на Т1-ВИ в виде кольца вокруг появившихся новых или растущих участков склероза.

Чем выраженней поражение нервного волокна – тем ярче изображение. Этот процесс происходит в старых очагах, патологических участках, локализующихся в коре и подкорковом сером веществе, где они обычно не видны на стандартных Т2-изображениях.

Применение Магневиста (парамагнитное контрастное вещество на основе гадолиниума) повышает процент выявляемых бляшек, что позволяет определять тяжесть заболевания, назначать адекватную терапию. Рассеянный склероз на МРТ выявляют в десять раз чаще по сравнению с клиническими проявлениями заболевания.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на снимках?

В белом веществе спинного мозга и в глубинных отделах головного выявляют бляшки РС различного количества и размеров. Характерным является их расположение по краям мозолистого тела, в ножках, стволе, мозжечке.

В типичных случаях в структурах головного мозга в режиме Т2-взвешенных изображений выявляют очаги повышенной интенсивности овальной формы от 2 до 20 мм вдоль тел и рогов желудочков, в мозолистом теле, реже — в белом веществе полушарий головного мозга, стволе, мозжечке. Свежие очаги хорошо визуализируются при контрастировании.

Типичные МР-признаки склеротических бляшек в спинном мозге – располагаются на уровне первого-второго сегментов, диаметром не менее 3 мм, чаще в области задних и боковых столбов, без отечности спинного мозга.

Противопоказания для томографии

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом диагностики, но существуют ограничения для ее проведения. Абсолютно противопоказана МРТ обладателям искусственного водителя ритма, эндопротезов с ферросплавами, металлических клипс на сосудах головного мозга, металлических осколков и пуль, дозаторов лекарств.

Исследование может быть сделано беременным женщинам в первые шесть месяцев беременности, людям, страдающим тяжелыми сердечно сосудистыми заболеваниями, клаустрофобией в том случае, если польза от полученной информации превысит риск.

МРТ диагностика рассеянного склероза – единственный метод, визуализирующий очаги поражения до клинических проявлений заболевания. Исследование позволяет определить точные размеры, локализацию, возраст патологического участка. В сомнительных случаях позволяет подтвердить диагноз, проследить динамику развития заболевания и эффективность проводимого лечения.

Источник: https://diagme.ru/mrt/golova-i-sheya/rasseyannyj-skleroz

МРТ-диагностика при рассеянном склерозе

Методы визуализации очагов при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (международное название sclerosis disseminatus) ─ хроническое заболевание нервной системы, сопровождающееся очаговой демиелинизацией в белом веществе спинного и головного мозга.

Болезнь обычно имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссии. Как правило, со временем эпизоды затихания заболевания становятся все более непродолжительными, неполными, а затем исчезают вовсе.

РС обычно дебютирует в молодом возрасте

Эта патология сложна в диагностике, так как симптомы, особенно на ранних стадиях, непостоянны и неспецифичны.

Основные диагностические мероприятия включают проведение специальных диагностических тестов нейрофизиологических (нейропсихологических), изучения вызванных потенциалов и спинномозговой жидкости.

У пациентов возникает вопрос, можно ли по МРТ определить рассеянный склероз? Данный метод исследования до сих пор остается одним из самых чувствительных при постановке диагноза, к нему часто обращаются врачи-специалисты при необходимости подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

С помощью МРТ-исследования стало возможным визуализировать очаги (бляшки) рассеянного склероза, этот метод диагностики помогает лучше оценить динамику процесса и определить дальнейший прогноз. Причем данный вид исследования может показать очаги поражения даже в таких локализациях, где они еще не определяются клинически.

Еще большей эффективностью обладает МРТ с контрастированием. Контраст накапливается в очагах поражения и позволяет выявить даже самые мелкие из них.

Данная статья посвящена подробному описанию того, как выявить специфичные изменения при рассеянном склерозе, и как они выглядят на МРТ.

Что происходит при данной патологии?

При рассеянном склерозе мишенью для аутоиммунного воздействия становятся миелиновые волокна, располагающиеся на отростках нервных клеток. Именно миелиновая оболочка нейронных отростков обеспечивает высокую скорость передачи нервных импульсов.

Миелиновые оболочки, разрушаясь, оголяют отростки нейронов, передача импульса при этом существенно замедляется. В конце концов, не получая достаточного количества питательных веществ нервное волокно отмирает, а его место занимают клетки нейроглии.

При РС про­ис­хо­дит раз­ру­ше­ние ми­е­ли­на с по­сле­ду­ю­щим об­ра­зо­ва­ни­ем со­еди­ни­тель­ной тка­ни

Очаги рассеянного склероза

Как следствие рассеянного склероза (и некоторых других заболеваний нервной системы) развивается глиоз ─ замещение погибших нейронов клетками нейроглии, обеспечивающих в норме вспомогательные функции нервной ткани.

Именно эти участки можно увидеть с помощью таких методов обследования, как магнитно-резонансная томография. Нейроглия не может быть полноценной заменой нейронов, она обеспечивает лишь нормальную регуляцию метаболических процессов.

В результате, появление очагов глиоза постепенно сказывается на работе всей нервной системы, появляются следующие клинические признаки:

  1. Скачки артериального давления.
  2. Головные боли, трудно поддающиеся стандартному лечению.
  3. Нарушения координации движений, головокружения, может быть неустойчивость.
  4. Немотивированная общая слабость и повышенная утомляемость.
  5. Ухудшение запоминания, плохая сообразительность.
  6. Возможно появление судорожных припадков.

Лечение глиоза заключается, прежде всего в борьбе с патологией, ставшей его причиной ─ в данном случае, с рассеянным склерозом.

Визуализация поражения при рассеянном склерозе

Обычно рассеянный склероз на МРТ (большая часть очагов демиелинизации) располагается в белом веществе нервной системы: вблизи боковых желудочков, стволе головного мозга, семиовальном центре, височных долях и мозжечке. В меньшей степени поражаются отделы нервной системы, находящиеся на границе белого и серого, а также в сером веществе.

Существует несколько режимов визуализации очагов рассеянного склероза на МРТ-снимках.

На одном из таких (T1), участки демиелинизации выглядят темнее здорового мозгового вещества и показывают хронические очаги.

Т2-режим позволяет оценить объем поражения, в нем области демиелинизации выглядят белыми.

Очаги демиелинизации на томограмме головного мозга

Для подтверждения диагноза рассеянного склероза наиболее эффективно МРТ-исследование с внутривенным введением контрастного вещества (Магневист, Омнискан).

В норме данные препараты не проходят гематоэнцефалического барьера, но при нарушении его целостности (как при этой патологии), контрастные вещества окрашивают очаги демиелинизации и делают их видимыми для исследователя.

При введении контраста можно получить информацию даже об очень мелких очагах, недоступных для других методик.

По уровню накопления контрастных веществ можно судить об активности заболевания, возможно отличить участки активного воспаления от участков затухания, а также от областей без активности.

Признаки заболевания на МРТ

При анализе МРТ-снимков можно сделать вывод о наличии у пациента рассеянного склероза при обнаружении следующих признаков:

  • поражение специфичных областей: спинной мозг, ствол мозга, мозжечок, большие полушария, зрительный нерв, мозолистое тело и т.п.;
  • область перифокального отека вокруг зон поражения мозгового вещества;
  • очаги вытягиваются вдоль волокон лучистого венца (Corona Radiata);
  • по краю очагов рассеянного склероза контрастное вещество накапливается в виде «колец», что показывает степень активности демиелинизирующего процесса;
  • в серии МРТ-снимков со временем очагов становится больше (признак диссеминации в пространстве) и они увеличиваются в размерах (признак диссеминации во времени).

Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга определяет специалист, он же выдает заключение по результатам исследования.

Во избежание ошибок, не стоит пытаться трактовать томограммы самостоятельно, их стоит принести вместе с другими медицинскими документами (а также предыдущими исследованиями) своему лечащему врачу-неврологу, он всегда поможет интерпретировать новые изменения и подкорректировать стратегию лечения.

Подготовка к процедуре

Пройти МРТ можно как в государственном медицинском учреждении, так и в частном медицинском центре.

Обычно для прохождения процедуры необходимо захватить с собой:

  1. Паспорт.
  2. Направление на исследование от лечащего доктора (в частной клинике ─ не обязательно).
  3. Результаты или описания предыдущих исследований (для того, чтобы оценить, сколько было очагов и как они выглядели ранее, это позволит установить динамику процесса).

Перед исследованием нужно сообщить врачам о том, какие препараты применяются постоянно, а также имеются ли аллергические реакции (на что и как проявляются).

Особой подготовки к МРТ-обследованию не требуется, важно только, чтобы в зону действия аппарата не попали металлические предметы (серьги, цепочки, ремень, часы необходимо снять).

МРТ позволяет выявить в головном и спинном мозге изменения характерные для рассеянного склероза

Противопоказана МРТ-диагностика может быть при следующих состояниях:

  • наличии металлосодержащих трансплантатов: кардиостимулятора, металлических сосудистых клипс, имплантатов, установленных в среднее ухо;
  • беременности, послеродовом периоде, лактации (при кормлении грудью из-за введения контрастного вещества);
  • повышенной чувствительности к компонентам контрастного вещества, аллергические реакции в анамнезе.

Метод МРТ в диагностике рассеянного склероза считается результативнее, если сравнивать его с компьютерной томографией. Также он отличается высокой чувствительностью и практически полным отсутствием побочных эффектов.

К минусам МРТ-диагностики относится большая продолжительность процедуры по времени, невозможностью применения у пациентов, страдающих клаустрофобией. Кроме того, существенным ограничением также остается высокая стоимость проведения исследования.

Источник: http://GolovaLab.ru/inye-zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/mrt-diagnostika.html

Очаги при рассеянном склерозе: особенности диагностики

Методы визуализации очагов при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – заболевание с неизвестной природой происхождения и пока что не имеющая четкой схемы для полного устранения. Правильная диагностика – важный шаг к постановке диагноза и назначению актуального лечения. Выявить очаги при рассеянном склерозе легче всего с помощью МРТ – этот метод дает больше информации и наиболее точно определяет количество повреждений.

МРТ в 10 раз эффективнее компьютерной томографии показывает количество очагов при рассеянном склерозе. Метод используется для диагностики всех отделов позвоночника и головного мозга. Чувствительность МРТ приравнивается к 95-99%.

Для диагностики используют Т2-взвешенные изображения с последовательностью «спиновое эхо». Очаги хорошо видны при использовании этого метода.

С помощью МРТ в 95% случаев обнаруживаются очаги демиелинизации при рассеянном склерозе. Размер очагов составляет 3 мм и больше, обнаруживаются они в определенных зонах:

  • ствол мозга;
  • мозолистое тело (распространение в белое вещество по типу «пальцы Доусона»;
  • мозжечок;
  • спинной мозг;
  • зрительные нервы.

Если интенсивные очаги были выявлены в зонах ЦНС, то это говорит о многоочаговом поражении.

Как выглядит РС на МРТ

Очаги при рассеянном склерозе на МРТ расположены в белом веществе головного мозга, что отличает их от сосудистых изменений. Кроме мозолистого тела, часто обнаруживаются повреждения височных долей, дугообразных волокон.

В некоторых ситуациях белые очаги – признак возрастных изменений, никак не влияющих на развитие рассеянного склероза. Но для более точного диагноза необходимо пройти полное обследование МРТ.

Мрт белого вещества

Расположение очагов в головном мозге при рассеянном склерозе бывает разным, и диагноз зависит от того, в каком отделе они обнаружены. Часто РС путают с сосудистыми болезнями. При этом для склероза характерны изменения:

  • юкстакортикальные поражения рядом с корой головного мозга;
  • повреждения височной доли;
  • поражение мозолистого тела;
  • повреждения рядом с желудочками мозга.

Юкстакортикальные повреждения относятся к специфичным признакам РС, располагаются практически на границе белого вещества и коры. При сосудистых повреждениях сохраняется темная полоса между корой и повреждением, при РС она исчезает.

Если повреждена височная доля, то это – еще один специфический признак РС. Если же у человека энцефалопатия, скрывающаяся под симптомами склероза, то очаги будут находиться в теменной и лобной долях.

Иногда при рассеянном склерозе повреждения расположены нетипично – в затылочной доли при энцефалопатии, но в височных частях не возникают никогда. Однако подобное состояние может возникнуть и при других заболеваниях.

Воспаление тканей «пальцы Доусона» — это один из основных симптомов рассеянного склероза. Появляется он в результате воспалительных процессов рядом с пенетрирующими венулами. То, сколько очагов обнаруживается при рассеянном склерозе, зависит от течения болезни. Множественные повреждения чаще всего располагаются вблизи желудочков.

Для Вас:  Как следить за состоянием иммунитета

Мрт с контрастным усилением

На ранних сроках диагностика рассеянного склероза через использование МРТ возможна с применением контрастного усиления очагов. В течение месяца после возникновения эти очаги сохраняются, что считается типичным признаком РС.

На томогаммах, выполненных через 3 месяца после клинического обнаружения, обнаруживаются следующие признаки:

  • большая часть очагов прижата к коре головного мозга, в области дугообразных волокон;
  • множественные повреждения накапливают контраст;
  • очаги возникли недавно, о чем свидетельствует контрастное усиление после применения препаратов гадолиния.

Также при рассеянном склерозе очаги обнаруживаются в спинном мозге, а для диагностики используется отдельный метод МРТ.

Обследование спинного мозга

Большинство заболеваний ЦНС на МРТ не сопровождается повреждениями спинного мозга. Исключения: болезнь Лайма, диссеминированный энцефаломиелит, системная красная волчанка и саркоидоз.

Для диагностики очаги должны быть контрастными к спинномозговой жидкости.

Демиелинизирующие заболевания

Диагностика демиелинизирующих болезней происходит с детского возраста, установлено, что патологии часто поражают детей до 18 лет, а также молодых людей от 40 до 45 лет. Атипичное распространение патологии позволяет обнаруживать болезнь даже там, где ранее случаи встречались реже всего.

С помощью МРТ очаги в шейном отделе при рассеянном склерозе, в головном и спинном мозге обнаруживаются уже на ранних стадиях. А современные разработки микробиологии и иммунологии позволяют назначать эффективные схемы лечения РС.

Причины и механизмы демиелинизации

Причина демиелинизирующих процессов всегда лежит в аутоиммунных патологиях, при которых образуются белки-антитела, атакующие клетки нервной ткани. Воспалительные реакции, развивающиеся в ответ на это действие, повреждают нейроны и разрушают миелиновую оболочку. В результате ухудшается передача нервных импульсов. Факторами демиелинизации могут быть:

  • наследственность, обусловленная мутацией цитокинов или иммуноглобулинов, а также повреждением шестой хромосомы;
  • хронические бактериальные инфекции и наличие хеликобактер пилори в организме;
  • вирусное повреждение, в том числе кроснуха, герпес;
  • плохая экологическая обстановка в зоне проживания пациента;
  • длительные и сильные стрессы;
  • постоянное вдыхание паров бензина, растворителей, отравление тяжелыми металлами;
  • несбалансированный рацион с обилием животных жиров и белков.

Диагностика процессов возможна с применением МРТ – единственного точного и безвредного метода, который на 95-99% определяет повреждения.

Использовать диагностику МРТ можно даже на беременных женщинах, однако она противопоказана при ожирении и клаустрофобии. Также нельзя проводить МРТ при наличии металлических имплантов и стимуляторов, реагирующих на магнитное поле. Еще одно противопоказания – наличие психических заболеваний.

При обнаружении на ранних стадиях очаги редко превышают 2-3 мм, но встречаются и более крупные образования – до 2-3 см в диаметре.

Рассеянные склероз – наиболее характерная и часто встречающаяся форма демиелинизирующих процессов. Ею страдают около 2 млн. человек во всем мире. Причем, неверно полагать, что это – лица пожилого возраста. В отличие от болезни Альцгеймера, рассеянный склероз чаще поражает людей от 20 до 40 лет, пик приходится на 39-40 летний возраст. И болеют чаще всего женщины.

Источник: https://immunoprofi.ru/zabolevaniya/autoimmunnoe/diagnostika-ochagov-pri-rasseyannom-skleroze.html

Books-med
Добавить комментарий