Лимфатическое русло сердца

Руководство по кардиологии – часть 1

Лимфатическое русло сердца

СЕКЦИЯ 1

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

дыхательная, трофическая, экс 

креторная, за-

щитная и регуляторная. Кровь участвует также в поддержании вод ного баланса тканей и посто-

янства температуры тела.

С гемодинамической точки зрения систему 

кровообращения в целом можно представить как два резервуара — артериальный и венозный, которые сообщаются через разветвленную сеть микрососудов. Из первого все органы и тканевые структуры получают необходимое им коли чество крови, а в другом, венозном, эта кровь собирает-

ся и транспорти руется к сердцу.

В организме взрослого человека в покое цент-

ральные распределительные сосуды — артерии эластического типа — принимают в мо мент си-столы около 70 мл крови. Дистальной границей этого звена сосудистой системы принято счи-тать артериальные ветви, относящиеся к более чем одному органу.

Стенки аорты и ее крупных ветвей состоят в основном из коллагена и эла-стина с относительно малым количеством глад-ких мышц, благодаря чему энергия, которая рас-ходуется в систолу на растяжение упругих стенок ма гис т ральных артерий, используется для под-

держания кровотока в диастолу.

По мере ветвления артериального русла ко-

личество параллельно и последовательно со-единенных сосудов увеличивается в геометри-ческой прогрессии.

Малые ветви артериальной сети (интраорганные артерии небольшого ка-либра, артериолы) представляют резистивную часть сосудистого русла, в котором происходит наибольшее в кровеносной сис теме падение дав-ления, а поток крови утрачивает пульси рующий характер.

В стенках этих сосудов много гладко-мышечных клеток, обеспечивающих активное изменение сосудистого просвета, что существен-

но влияет на периферическое сопро 

тивление 

кровотоку. Гладкие мышцы резистивных сосу-дов регулируют тканевый кровоток, реагируя как на возникающие в тканях и циркулирую щие в крови сигналы, так и на приходящие по нервным 

волокнам.

Большинство функций крови реализуется в 

микрогемоциркуляторном русле, которое вклю-чает артериолы, прекапилляры, капилляры, ве-нулы и артериовенозные анастомозы. Его основ-ным функциональным звеном являются капил-ляры, хотя обменные процессы в той или иной степени осуществляются и в приносящих, и в отводящих кровь микрососудах. Стенка капил-

ляров состо 

ит из одного слоя эндотелиальных 

клеток и окружающей их базальной мембраны, 
что обеспечивает тесный контакт протекающей 

по ним крови и пи 

таемых тканевых структур. 

Геометрия и плотность микрососудистой се ти, диаметр, длина и детали строения капилляров, образующих эту сеть, в различных органах зна-чительно варьирует. Количество одновремен-

но функ 

ционирующих капилляров в каждом 

участке ткани зависит от выполняемой ею ра-боты и метаболической активности и может ме-няться в значительных пределах. При избыточ-ном поступ лении крови в артериальное колено микро гемоциркуляторного русла гладкомышеч-ные сфинктеры артериоловенулярных шунтов-анастомозов раскрываются, часть крови сбрасы-

вается в отво дящие ее микрососуды.

Адекватность транскапиллярного обмена по-

требностям ткани и тем самым гомеостатическая функция микрогемоциркуляторного русла зави-сит не только от объема поступающей в него кро-ви, но и от ве ли чины посткапиллярного сопро-тивления, определяемого условиями кро вотока в венозной системе.

Возврат венозной крови к сердцу обеспечива ется несколькими факторами: энергией сокращения сердечной мышцы, со-хранившейся в потоке крови после прохождения через микрососуды, сокращением диафрагмы, скелетных мышц, присасывающим действием 

отрица 

тельного давления в 

грудной полости, 

создающимся в момент вдоха.

Венозные (емкостные) сосуды вмещают 70–

80% всей крови в организме. Их стенка значи-тельно тоньше и беднее гладкомышечными клет-ками, чем стенка артерий. Они обладают большой растяжимостью при относительно низкой элас-тичности.

Местные метаболические факторы фактически не влияют на венозное русло, и регу-ляция тонуса емкостных сосудов осу ществляется, как правило, нервной системой.

Поэтому при на-рушении иннервации органа объем крови в нем может увеличиваться на 20%, а при стимуляции 

нер вов вены могут изгонять до 30% объема

нор-

мально содержащейся в них крови.

Кровеносная система координирует и объеди-

няет функционально разные органы и сис темы целостного организма. Эту функцию она выпол-няет в комплексе с лимфатической системой, ко-торая возвращает тка невую жидкость в кровяное русло. Любые влияния, усиливающие кровоток и гемотканевый обмен, повышающие коллоидно-

осмотическое и гидростатичес 

кое давление в 

тканях, стимулируют лимфо 

образование. Тка-

невая жидкость, содержащая электролиты и продукты метаболизма, которые должны быть эвакуированы из ткани, поступает в слепо закан-

чивающиеся лимфатические капилляры, межэн-

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/590_rukovodstvo-kardiolog-2008/001.htm

Лимфатическое русло сердца: В лимфатическом русле сердца различают эндокардиальный,

Лимфатическое русло сердца

В лимфатическом русле сердца различают эндокардиальный, миокардиальный, субэпикардиальный, эпикардиальный отделы. Лимфа, собираемая ими, транспортируется из более глубоких слоев сердечной стенки в поверхностные и далее — в общий лимфоток по экстраорганным коллекторам.

Топография лимфатического русла сердца Эндокардиальный отдел представляет собой однослойную мелкопетлистую сеть в наружном соединительнотканном слое эндокарда, которая образована многочисленными слепыми капиллярами диаметром 15—25 мкм, проникающими ближе к его выстланной эндотелием поверхности.

В эндокарде сосочковых мышц эта сеть наиболее густая, диаметр капилляров, сливающихся с лакуноподобными расширениями, составляет 30—60 мкм. Эндотелиоциты капилляров неправильной удлиненной формы и по размерам заметно превосходят клетки других отделов лимфатического русла. Миокардиальный отдел лимфатического русла сердца является как бы продолжением субэндокардиального.

Состоит из капилляров диаметром 15—40 мкм и более широких посткапилляров, локализованных в межфасцикулярных прослойках строительной ткани. Они объединены в трехмерную сеть, крупные полигональные ячейки которой вытянуты вдоль окружаемых ими мышечных пучков.

В этой сети капилляры чередуются с клапансодержащими резервуароподобными посткапиллярами диаметром до 150 мкм, которые накапливают лимфу в диастолу и освобождаются от нее при последующем сокращении сердечной мышцы. Из миокарда лимфа по посткапиллярам и редким отводящим сосудам первого порядка направляется к эпикарду.

В области проводящей системы сердца и особенно в зоне предсердно- желудочкового узла элементы лимфатического русла расположены гуще, чем в других регионах. Субэпикардиальная лимфатическая сеть состоит из широких капилляров диаметром 40—80 мкм, посткапилляров и сосудов первого порядка, заложенных в подэпикардиальной соединительной ткани и часто анастомозирующих.

Собственно эпикардиальная лимфатическая сеть состоит из поверхностного и глубокого слоев, последний залегает на уровне глубокого коллагеново-эластического слоя эпикарда. Его широкие ячейки, образуемые посткапиллярами и мелкими сосудами, чаще всего имеют ромбовидную форму и диаметр 25—150 мкм.

Поверхностная лимфатическая сеть, наиболее густая из всех, расположена в коллагеновом слое эпикарда ближе к его поверхности. Состоит из широких сосудистых петель, заполняемых мелкоячеистой сетью из впадающих в них капилляров и посткапилляров. Капилляры диаметром 15—45 мкм, сливаясь, часто образуют звездчатые лакуны шириной 75—150 мкм.

Лимфатическая сеть эпикарда, помимо отведения лимфы из более глубоких слоев сердечной стенки, активно участвует в резорбции перикардиальной жидкости. Как и элементы кровеносной системы, лимфатическое русло сердца образует в адвентиции магистральных артерий и вен крупнопетлистую периваскулярную сеть, направляющую лимфу в его субэпикардиальный отдел.

Лимфатическую сеть эпикарда и сердца в целом завершают сосуды возрастающего калибра, собирающиеся в два лимфатических коллектора. Диаметр сосудов первого порядка находится в пределах 350 мкм, второго — 650 мкм, третьего — 750 мкм, а четвертого порядка — 1,5 мм.

Правый лимфатический коллектор, соответствующий четвертому порядку, покидает сердце в периартериальной клетчатке, левый, более крупный — по переднебоковой поверхности общего легочного ствола, прерываясь в региональных медиастинальных лимфоузлах, которые принимают также лимфу от легких. Строение элементов лимфатического русла сердца

Структуру лимфатического русла сердца отличает ряд особенностей. Эта «разомкнутость» с началом в виде слепых трубок или петель, сетевая конструкция, многочисленные клапаны уже в посткапиллярах, резкая объемная диспропорция между ее корнями и сосудами, отводящими лимфу.

Лимфатические капилляры по сравнению с кровеносными имеют значительно больший просвет при относительно меньшей толщине стенки, которая обычно образована несколькими эндотелиоцитами, по величине превосходящими эндотелиальные клетки кровеносных капилляров примерно в 4 раза. Несмотря на часто отмечаемую складчатость эндотелиального пласта, внутренняя плазматическая мембрана эндотелиоцитов не образует микроворсин. Межэндотелиальные контакты лимфатических капилляров отличает повышенная подвижность и способность к снижению плотности, которой способствуют стропные филаменты. Вплетаясь в плазмолемму, они фиксируют край эндотелиоцита к коллагеновым протофибриллам, всегда присутствующим в перикапиллярном пространстве. Сообщение капиллярного просвета с интерстицием облегчается отсутствием базальной мембраны и перицитов. Размер периферической зоны эндотелиоцита значительно больше размера зоны, содержащей ядро и органеллы. В связи с этим эндотелитоциты лимфатических капилляров оказываются относительно беднее органеллами, чем эндотелиоциты кровеносных капилляров. В эндотелиоцитах лимфатических капилляров достаточно хорошо развит лизосомный аппарат, тогда как микропиноцитозные везикулы немногочислены и не играют существенной транспортной роли, несмотря на способность захватывать электронно-плотные маркеры. С переходом капилляров в посткапилляры и отводящие лимфу сосуды в их стенке, наряду с клапанами, выявляется нежнофибриллярный, местами фрагментированний базальный слой, изменяется строение межклеточных стыков. Наложение контактирующих краев дополняют интердигитации, иногда укрепленные пятнами облитерации. На внутренней плазматической мембране появляются выступы и немногочисленные микроворсины, а вокруг эндотелиальной трубки начинается формирование адвентиции, а медия отсутствует. В стенках лимфатических сосудов сердца любого калибра полноценные гладкомышечные клетки не идентифицированы, функцию ортоградного продвижения лимфы выполняет сокращающийся миокард. Ригидность стенок лимфатических сосудов обеспечивается пучками переплетающихся коллагеновых волокон, образующих сплошные футляры в более крупных сосудах.

В формировании характерных для лимфатической системы двухстворчатых клапанов принимают участие все структуры сосудистой стенки.

В посткапиллярах это эндотелиоциты, а по мере возрастания калибра сосудов в их стенке появляется основа, состоящая из волокон соединительной ткани.

Многочисленные клапаны обусловливают наличие выраженных перетяжек по ходу лимфатических сосудов, придавая им четкообразную форму. Сетевидное устройство лимфатического русла делает клапаны функционально необходимой структурой, координирующей ток лимфы.

  1. Внутриорганное артериальное русло сердца
  2. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПРОСТРАНСТВА, СОСУДЫ И УЗЛЫ. РАСПОЛОЖЕНИЕ ГЛАВНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ ПРОТОКОВ
  3. Поражение лимфатических узлов и лимфатических сосудов
  4. Микрогемоциркуляторное русло
  5. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Реперфузионный синдром. Гипертензивная болезнь сердца. Острое и хроническое легочное сердце.
  6. 19. ТОНЫ СЕРДЦА (ХАРАКТЕРИСТИКА I, II ТОНОВ, МЕСТО ВЫСЛУШИВАНИЯ). ПРАВИЛА АУСКУЛЬТАЦИИ. ПРОЕКЦИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ. ТОЧКИ ВЫСЛУШИВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
  7. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
  8. 18.ТОНЫ СЕРДЦА. МЕХАНИЗМ ТОНОВ СЕРДЦА (I, II, III, IV, V). ТЕОРИЯ ГИДРАВЛИЧЕСКОГО УДАРА (Ю.Д. САФОНОВ). ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СИЛУ ТОНОВ СЕРДЦА.
  9. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. БОЛЕЗНИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА (ПОРОКИ СЕРДЦА). РЕВМАТИЗМ. БОЛЕЗНИ МИОКАРДА. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА. ОПУХОЛИ СЕРДЦА
  10. 17ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА. ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. РАЗМЕРЫ СЕРДЦА. ДЛИННИК, ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА, ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
  11. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
  12. Лимфатические сосуды легких
  13. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
  14. Лимфатическая система (проблемы)
  15. Глава 20 ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
  16. Лимфатические узлы
  17. Лимфатические узлы

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/limfaticheskoe-ruslo-serdtsa-45229.html

Books-med
Добавить комментарий