Лабораторно-инструментальная диагностика

Методы диагностики психических заболеваний

Лабораторно-инструментальная диагностика

Обзор всех способов диагностики функциональных психических заболеваний (шизофрении, депрессии и других) от доктора медицинских наук Щербаковой Ирины Валентиновны.

Важнейший этап психиатрической помощи пациентам — установка правильного диагноза. Именно диагноз определяет дальнейшие стратегии ведения пациента, лечение, прогноз и перспективы.

К методам диагностики в психиатрии относятся:

  • клинические — беседа, наблюдение
  • психометрические — патопсихологическое исследование
  • лабораторные — генетические, иммунологические (Нейротест)
  • инструментальные — томография, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система (НТС)

Клинические методы

Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы.

Кроме того врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменений признаков болезни дает представление о скорости течения заболевания, его характере.

Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.

Клинические методы зависят от субъективных факторов:

  • откровенности пациентов, их родных в изложении картины болезни и фактов биографии
  • опыта и знаний врача

Применение дополнительных объективных методов исследования — лабораторных, инструментальных — повышает надежность диагностики психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные средства терапии.

Большинство государственных и частных психиатрических клиник ограничиваются только «необходимыми и достаточными» клиническими методами обследования. Прежде всего, речь о диагностике функциональных психических расстройств — тех, которые возникают при отсутствии повреждений мозга. При функциональных расстройствах рентген или томография не показывают никаких отклонений.

К распространенным функциональным расстройствам относят:

  • эндогенные психозы, включая шизофрению, шизоаффективные и бредовые расстройства
  • шизотипическое расстройство
  • расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)
  • невротические расстройства

Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожи между собой или «перекрываться», выступая как неспецифические признаки психической патологии. Такое часто встречается на ранних этапах развития или временном затухании болезненных состояний.

Разграничение между собой внешне схожих, но по сути различных заболеваний — сложная задача, решение которой может занять нескольких месяцев (!). Единственный способ ее ускорить — это использовать разные диагностические методы в комплексе (клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные).

Рано поставить правильный диагноз важно еще и потому, что благодаря раннему началу лечению пациент быстрее выходит в ремиссию или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз.

Психометрические методы диагностики в психиатрии

Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы. Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.

Психометрические шкалы делятся на:

  • самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
  • опросники — заполняет врач

Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование. Его проводит клинический психолог.

В качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:

  • мышление
  • внимание
  • эмоции
  • волю
  • память
  • интеллект
  • личностные особенности человека

При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.

Лабораторные методы

Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, которые основаны на объективных биологических критериях.

В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: исследуются генетические, иммунологические, нейрофизиологические показатели.

Обнаружение особенностей, которые присущи тому или иному заболеванию, — база для создания дополнительных диагностических тестов «на шизофрению». Несмотря на всемирные усилия таких особенностей открыто крайне мало. Ниже мы рассмотрим самые значимые из них.

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы. Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.

Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях.

Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения.

Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.

Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы. К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:

  • антитела к мозговым белкам
  • лейкоцитарная эластаза
  • альфа-1-протеиназный ингибитор
  • С-реактивный белок

Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках развития.

Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики.

В отрыве от клинических данных этот метод не валиден, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, энцефалитах, травмах, опухолях.

Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.

Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест, который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Инструментальные методы

Инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография (ЭЭГ) — при функциональных психических заболеваниях применяются ограниченно, по показаниям.

Данные этих обследований полезны для дифференциальной диагностики.

Например, магнитно-резонансная томография требуется, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с повреждением мозговых тканей, сосудов или нейроинфекцией.

Традиционное изучение биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) при эндогенных болезнях, например шизофрении, не показывает специфических отклонений. Более интересные результаты дает ЭЭГ, записанная в условиях воздействия на пациента звуковых, зрительных и других раздражителей. В этих условиях у пациента регистрируют так называемые вызванные потенциалы.

У пациентов с шизофренией, шизотипическим расстройством и предрасположенных лиц параметры некоторых вызванных потенциалов (компонентов Р50, Р300, N400, NA) могут существенно отличаться от здоровых.

Эти аномалии отражают затруднение распознавания сигналов, нарушения памяти и направленного внимания, нарушение когнитивных функций в целом.

Отдельные аномалии связаны с остротой, длительностью болезни, ее синдромами.

Хотя особые вызванные потенциалы могут встречаться при депрессии, инсультах, травмах мозга, алкоголизме, в основном их оценка вместе с клиническими данными помогает врачу в диагностике шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Более специфичное исследование для шизофрении — тест с антисаккадами, который выявляет отсутствие плавности движения глаз.

Этот признак встречается почти у 80% людей с шизофренией и свидетельствует о функциональной недостаточности лобной коры («гипофронтальности»).

Поскольку аналогичный дефект нередко демонстрируют здоровые родственники пациентов (генетическая особенность), более высокая диагностическая чувствительность достигается при комплексном электроэнцефалографическом обследовании.

Такой комплекс содержит тест на антисаккады и тесты с определением вызванных потенциалов (Р50 или Р300).

Целесообразно также измерить предстимульное торможение стартл-рефлекса (СР), которое отражает врожденную реакцию человека (вздрагивание) на внезапный громкий звук.

Отклонения стартл-реакции наблюдаются при шизофрении, уже на ранних стадиях заболевания. Такая диагностическая батарея ЭЭГ-тестов называется Нейрофизиологическая тест-система.

Описанные выше методы диагностики психических заболеваний применяют в дополнение к клиническим. Они основаны на результатах мировых исследований, представляют собой разные способы регистрации биологических изменений, которые свойственны психическому заболеванию.

Принцип тот же, что и в других областях медицины: после осмотра и беседы врач назначает уточняющие обследования с различными возможностями — УЗИ, рентген, анализы.

Совокупность полученных данных о состоянии здоровья увеличивает точность диагноза и сводит ошибки к минимуму.

Щербакова Ирина Валентиновна, психиатр, профессор, доктор медицинских наук

Если вам нужна помощь опытного психиатра, запишитесь на прием к Ирине Валентиновне.

Записаться на прием

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ac7077779885e0e21e021b3/5ae8ce6f9b403c6169f8128b

Лабораторно-инструментальная диагностика

Лабораторно-инструментальная диагностика

Выполнениеобщеклинических методов диагностики– ОАК, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы (дифференциальная диагностика с заболеваниями сопровождающимися тахикардией и повышением метаболических потребностей миокарда – анемия, воспалительные процессы), АсТ, АлТ, билирубина, группы показателей, являющимися факторами риска развития ИБС – нарушения липидного спектра крови (увеличение ОХ, ХС-ЛПНП, ТГ, снижение ХС-ЛПВП), наличия СД (явного или латентного), уровня креатинина, расчет СКФ.

Инструментальные методы диагностики, используемые для верификации хронической ишемии миокарда условно можно поделить на обязательные и альтернативные.

К обязательным методам диагностики относятся:

1. ЭКГ

1.1 ЭКГ в покое

1.2 ЭКГ во время приступа

1.3 ЭКГ с физической нагрузкой

2. Эхокардиография (ЭхоКГ)

Альтернативные методы инструментального обследования больного выполняются при неинформативности или недостаточной информативности обязательных методов, а также в случае противопоказаний к их проведению.

К альтернативным методам диагностики относятся:

1. Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (ЧПЭС)

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ

3. Стресс-ЭхоКГ

4. Перфузионная сцинтиграфия миокарда (или однофотонная эмисионная компьютерная томография – ОФЭКТ)

5. Мультиспиральная компьютерная томография сердца и сосудов

Золотым стандартом диагностики стенокардии является коронароангиография

ЭКГ в покое, во время приступа и межприступный период

ЭКГ в покое обычно малоинформативна и не исключает ишемию как причину болей в сердце.

В то же время с помощью ЭКГ, зарегистрированной в покое можно выявить признаки хронической ишемии – перенесенный ранее ИМ по наличию патологического зубца Q, инверсию зубца Т, маркеры сформировавшейся в области рубца аневризмы сердца (платообразный, «застывший» подъем сегмента ST в сочетании с глубоким зубцом QS), а также различные нарушения ритма и проводимости. Наличие нарушений проводимости и тахиаритмий – указание на расширение диагностики для уточнения кардиальной патологии.

В период приступа могут возникать горизонтальное снижение интервала ST более 1 мм от изолинии, указывающее на субэндокардиальное поражение, или появление отрицательного зубца Т или его уплощение (может быть и двухфазным). При выраженной ишемии возможен подъем сегмента ST. Отличительным признаком от острого коронарного синдрома в таком случае является возвращение к исходному состоянию сегмента ST сразу после прекращения ишемии.

Рекомендации по регистрации ЭКГ в покое у больных стенокардией.

Класс 1 (все больные)

ЭКГ в покое при отсутствии приступа стенокардии (С)

ЭКГ во время приступа боли (если возможно) (В)

Рекомендации по повторной регистрации ЭКГ в динамике

Класс II b

Повторная регистрация ЭКГ в динамике при отсутствии изменений состояния больного (С)

Изменения, выявленные на ЭКГ малоспецифичны и указывают на необходимость проведения нагрузочного ЭКГ-теста.

ЭКГ тест с физической нагрузкой

ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой имеет огромное значение для диагностики и лечения больных с ИБС и определяется как метод выбора при обследовании больных с подозрением на стенокардию.

Основными показаниями для проведения теста являются доказательство или исключение ИБС у лиц с неясными прекардиальными болями и нормальной или почти нормальной ЭКГ в покое, определение тяжести течения ишемии миокарда, а также прогнозирование сердечно-сосудистого риска.

Нагрузочный тест также используют для определения эффективности лечения (терапевтического, хирургического) и в качестве метода скрининга у бессимптомных больных с множественными факторами риска. ЭКГ тест относительно дешев, доступен и хорошо стандартизируется.

В качестве индуктора ишемии может быть выбрана велоэргометрия, ходьба на беговой дорожке (тредмил), степ-тест, ходьба на фиксированную дистанцию, подъём по лестнице.

Тредмил является методом создания более физиологичной изотонической (динамической) дозированной физической нагрузки и предпочтительнее у лиц пожилого возраста, не способных вращать педали велоэргометра.

Абсолютными противопоказаниями к проведению нагрузочного ЭКГ-теста являются: острый инфаркт миокарда (в течение 7 дней от его начала), нестабильная стенокардия, аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции и приводящие к нарушению гемодинамики, клинически значимый аортальный стеноз, тяжёлая сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты, острое нарушение мозгового кровообращения, выраженная легочная недостаточность и другие тяжёлые заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы или обостриться на фоне её проведения.

Нецелесообразным считается проведение пробы при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса, высокие степени синоатриальных и атриовентрикулярных блокад, остеоартроз, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей.

Больной выполняет стандартизованную, ступенчато возрастающую нагрузку, при этом любые ощущения пациента (прекардиальные боли, одышка, слабость, боли в ногах и т.д.), АД, ЧСС и ЭКГ регистрируются в течение всего теста, а также, по крайней мере, в течение 6-8 мин после его окончания.

Главной целью ЭКГ с физической нагрузкой является достижение субмаксимальной ЧСС, которая определяется индивидуально в соответствии полу и возрасту, при которой вероятность развития ишемии миокарда наибольшая.

Субмаксимальный нагрузочный ЭКГ тест (85-90% от теоретической максимальной ЧСС) вполне удовлетворяет клиническим потребностям и намного легче осуществляется, чем максимальный нагрузочный тест.

Критериями прекращения выполнения пробы являются появлении признаков дискомфорта в грудной клетке и/или депрессии сегмента ST более, чем на 2 мм, а также возникновении выраженной одышки, головокружения, усталости, снижении систолического АД более чем на 15 мм рт. ст. или появлении желудочковых тахиаритмий.

Основная задача теста заключается в установлении зависимости между появлением дискомфорта в грудной клетке и ЭКГ признаками ишемии миокарда. Под ишемическими изменениями обычно понимают горизонтальную депрессию сегмента ST более, чем на 1 мм от изолинии, продолжительностью более 0,08 с.

Итогами выполнения пробы ЭКГ с физической нагрузкой являются положительный, отрицательный и сомнительный результаты.

Положительным результатом, указывающим на наличие ишемии миокарда, являются развитие приступов стенокардии или ее эквивалентов во время исследования и регистрация соответствующих изменений на ЭКГ. Более того, необходимо отметить, что появление любого из вышеперечисленных критериев в отдельности также принято считать положительным результатом выполнения ЭКГ с физической нагрузкой.

Отрицательной считается проба при выполнении нагрузки согласно протоколу исследования и достижении субмаксимальной ЧСС и отсутствии объективных и субъективных ишемических стигм.

Сомнительным результат нагрузочной пробы можно считать при отсутствии симптомов ишемии при недостигнутой максимальной ЧСС, появлении симптомов из-за ортопедических проблем или заболеваний других органов, а также при наличии неспецифических симптомов на ЭКГ. В таком случае показано выполнение альтернативных методов диагностики стенокардии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b37006.html

Books-med
Добавить комментарий