ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ

Лабораторная диагностика онихомикозов: эта глава написана не для сотрудников лабораторий, а для лечащих

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ
Эта глава написана не для сотрудников лабораторий, а для лечащих онихомикозы врачей, которые направляют материал в лаборатории. Здесь даны указания, как собирать материал для исследования, и описано, что представляют собой эти исследования. Врач должен знать, чего он требует от лаборатории и какие сведения и когда она может ему предоставить.

Микробиологическое исследование материала, взятого из пораженных ногтей, должно установить, во-первых, инфекционную природу заболевания и показать, что возбудитель – гриб и, во-вторых, вид или хотя бы род этого гриба. Первая задача решается почти всегда успешно, для этого требуется только микроскопическое исследование материала.

Вторая задача решается редко и с успехом не более чем в половине случаев. Для установления вида возбудителя требуется посев материала на питательную среду с последующей идентификацией выделенной культуры. Эти методы сложнее, чем обычная микроскопия, и занимают немало времени.

Вместе с тем только установление вида возбудителя, полученного в культуре, позволит определить этиологию онихомикоза. Знание этиологии определяет выбор системного противогрибкового средства, поэтому системное лечение лучше не начинать, не дождавшись ответа лаборатории. Однако ответ дают далеко не всегда. Виновным в этом часто оказывается врач.

Сбор материала Правильный сбор материала из пораженных ногтей – залог успешного микробиологического исследования. Забирая материал, не всегда захватывают участки ногтя, содержащие жизнеспособные грибы. Нежизнеспособные грибы в культуре, естественно, не вырастут, и их вид установить не удастся.

Участок ногтя, который надо взять, определяется формой онихомикоза. Так, при поверхностной форме онихомикоза следует делать соскобы с поверхности ногтевой пластинки. При самой распространенной дистальной подногтевой форме наиболее жизнеспособные грибы располагаются под ногтевой пластинкой.

Материал, который направляют на исследование, должен включать не только обрезок ногтевой пластинки, но и соскоб с ногтевого ложа, из-под пластинки. Кроме того, следует захватывать и области неизмененного ногтя, поскольку на границе между ними и пораженными участками ногтя располагаются самые активные грибы.

При проксимальной подногтевой форме брать материал трудно. В этих случаях иногда, особенно если собираются проводить гистологическое исследование или дифференциальную диагностику, предпринимают биопсию ногтя, изредка используют бормашину. При паронихиях делают соскобы с проксимального валика и из-под него.

Во всех случаях, чтобы избежать бактериальной контаминации, перед взятием образца следует обработать ноготь этиловым спиртом. Микроскопия Материал обрабатывают 10-30% раствором едкого кали, чтобы растворить кератин, и изучают под световым микроскопом. Чтобы лучше были видны части мицелия плесневых грибов, иногда к раствору едкого кали добавляют чернила.

При микроскопии обнаруживают нитевидные гифы грибов или почкующиеся клетки (рис. 3.2.1). Таким образом, микроскопия дает заключение только о грибковой природе инфекции, но не о виде гриба-возбудителя. Конечно, результативность микроскопического исследования зависит от квалификации сотрудника лаборатории. rubrum. Видны гифы гриба” />

Рис. 3.2.1.

Микроскопия соскоба с ногтей, пораженных Т. rubrum. Видны гифы гриба

. Культура Проводят посев материала на стандартную среду Сабуро, часто с добавками антибиотиков. В диагностике дерматофитных инфекций принято добавлять в среду Сабуро циклогексимид, подавляющий рост грибов-контаминантов, попадающих из воздуха. Существуют готовые коммерческие среды с добавками антибиотиков и циклогексимида. Следует помнить, что многие плесневые грибы-недерматофиты и некоторые виды Candida не растут на среде с циклогексимидом, поэтому рекомендуется делать посев на среду Сабуро с циклогексимидом и на среду без него. Идентификацию видов обычно проводят при микроскопическом исследовании выросшей культуры или путем пересева на селективные среды (рис. 3.2.2-3.2.15).

Рис. 3.2.2.

Культура гриба Т. rubrum, выделенного из пораженных ногтей

. Получена на среде Сабуро (слева) и кукурузном агаре (справа).

Рис. 3.2.3.

Культура гриба Т. mentagrophytes var. interdigitale, выделенного из пораженных ногтей

. Получена на среде Сабуро.

Рис. 3.2.4.

Культура гриба Candida albicans

. Получена на среде Сабуро.

Рис. 3.2.5.

Культура гриба Torulopsis glabrata, выделенного из пораженных ногтей

. Получена на среде Сабуро.

Рис. 3.2.7.

Микроморфология Acremonium sp., выделенного из пораженных ногтей

.

Рис. 3.2.6.

Культура гриба Ulocladium sp., выделенного из пораженных ногтей

.

Рис. 3.2.8.

Микроморфология Fusarium sp., вьщеленного из пораженных ногтей

.

Рис. 3.2.9.

Микроморфология Scopulariopsis sp., выделенного из пораженных ногтей

.

Рис. 3.2.10.

Микроморфология Candida albicans, выделенного из пораженных ногтей

Источник: https://med-books.info/venericheskie-bolezni-kojnyie/laboratornaya-diagnostika-onihomikozov.html

Онихомикоз

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ

Онихомикоз – грибковое поражение ногтевых пластинок, медленно прогрессирующее и протекающее хронически.

Этиология онихомикоза:

Возбудителем онихомикоза чаще всего является красный трихофитон (Trichophyton rubrum), второе и третье место по частоте занимают межпальцевой трихофитон (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie) и паховый эпидермофитон (Epidermophyton floccosum).

В настоящее время возрастающее значение в этиологии онихомикоза приобретает смешанная грибковая инфекция из-за присоединения плесневых и дрожжеподобных грибов рода Candida. Изолированное инфицирование ногтевых пластинок грибами наблюдается редко.

Обычно поражение ногтя происходит вторично при распространении гриба с пораженной кожи при микозе стоп, кистей, хронической трихофитии.

Возможен также гематогенный занос гриба в ростковую зону ногтя при травме ногтевой фаланги, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями и иммунодефицитным состоянием.

Патогенез онихомикоза:

В патогенезе онихомикоза большое значение имеет нарушение кровообращения в конечностях, особенно нижних, обусловленное варикозным расширением вен, облитерирующим эндартериитом, симптомокомплексом Рейно, сердечной недостаточностью.

Имеют значение функциональные н органические заболевания нервной системы, приводящие к нарушению трофики тканей, эндокринные заболевания, иммунодефицитное состояние, некоторые хронические кожные заболевания, для которых характерны расстройства рогообразования и дистрофии ногтевых пластинок.

Из экзогенных причин важную роль играют травмы ногтевых пластинок и дистальных отделов конечностей: механические, химические (профессиональные и бытовые), а также отморожение и ознобление. Травма, в том числе при маникюре и педикюре, не только способствует внедрению гриба в ногтевую пластинку, но и часто провоцирует возникновение онихомикоза у лиц, ранее инфицированных грибами.

Классификация онихомикозов:

  • дистальный,
  • дистально-латеральный,
  • белый поверхностный,
  • проксимальный подноггевой,
  • тотальный дистрофический.

Клиническая картина при онихомикозе:

Клинически онихомикоз проявляется изменением цвета, поверхности и формы ногтевых пластинок. Ногтевой валик, как правило, не поражается. В 80% случаев в процесс вовлекаются ногтевые пластинки стоп и в 20% – ногтевые пластинки кистей. Обычно поражение начинается с I и V пальцев стоп.

Дистальный и дистально-латеральный подногтевой онихомикоз является самой распространенной формой онихомикоза, в 85% случаев он обусловлен красным трихофитоном. При этой форме возбудитель обычно попадает в ноготь с пораженной кожи стоп.

Ногтевая пластинка инфицируется со свободного края, обычно после поражения ногтевого ложа патологический процесс медленно распространяется по направлению к матриксу в виде занозы или желтого овального пятна.

Эта форма может сопровождаться появлением подногтевого гиперкератоза.

Белый поверхностный онихомикоз чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes (примерно в 90% случаев), реже он связан с плесневыми грибами рода Aspergillus. При белом поверхностном онихомикозе в процесс вовлекаются, как правило, ногтевые пластинки первых пальцев. Эта клиническая форма характеризуется поверхностными очагами белого цвета на ногтевой пластинке.

Проксимальный подногтевой онихомикоз, как и белый поверхностный, встречается редко. Он возникает в результате попадания возбудителя со стороны околоногтевого валика или окружающей кожи, либо, что бывает еще реже, развивается на фоне белого поверхностного онихомикоза.

Для этой формы характерно начало заболевания с проксимальной части ногтевой пластинки и быстрое вовлечение матрикса ногтя.

Клинически при проксимальном онихомикозе сначала возникают участки изменения цвета лунки ногтевой пластинки, после чего довольно быстро может появиться онихолизис (отделение ногтя от ногтевого ложа).

Тотальный дистрофический онихомикоз развивается на фоне дистального или дистально-латерального, реже проксимального онихомикоза. Эта разновидность встречается при поражении дерматофитонами и плесневыми грибами, а также дрожжевыми грибами рода Candida. Характерно вовлечение всей ногтевой пластинки, нередко с ее частичным или полным разрушением.

Диагностика онихомикоза:

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований.

При микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения, предварительно обработанных 30% КОН, обнаруживается весьма характерная морфология возбудителя (короткий, широкий, изогнутый, септированный мицелий и одиночные или расположенные группами крупные споры).

При равномерном смазывании участков кожи 5% раствором йода разрыхленный роговой стой на очагах поражения более интенсивно воспринимает краситель, в результате чего они окрашиваются в более темный цвет. В лучах люминесцентной лампы очаги поражения светятся золотисто-желтым цветом.

Дифференциальная диагностика онихомикоза:

Сходные клинические проявления имеют пораженные ногти при псориазе, кератодермии, красном плоском лишае и ониходистрофиях.

При решении вопроса о назначении системной антимикотической терапии онихомикоза врач учитывает ряд признаков: объем вовлечения ногтевой пластинки (до 1/3 или более 1/3), локализацию очага поражения (дистально или проксимально), наличие микоза стоп, количество пораженных ногтей, какие пальцы поражены, степень выраженности подногтевого гиперкератоза. Важно учитывать возраст и состояние пациента, наличие сопутствующей патологии, переносимость противогрибковых препаратов.

Для системной терапии онихомикоза используют один из современных противогрибковых препаратов: итраконазол, тербинафин и флуконазол.

Параллельно с назначением противогрибковых препаратов общего и наружного действия необходима терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей.

Применяют пентоксифиллин (Трентал, Агапурин) по 400 мг 2—3 раза в сутки, добезилат кальция (Доксихем, Доксиум) по 250—500 мг 3 раза в сутки, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат 150—300 мг 3 раза в сутки во время еды или 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутримышечно N 10—15 на курс). Больным показаны физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения в области дистальных отделов конечностей. С этой целью могут быть рекомендованы различные процедуры на паравертебральные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах позвоночника — УВЧ-терапия, амплипульс-терапия, диатермия (№ 7-10 ежедневно) и др.

Эффективность терапии онихомикоза зависит во многом от тщательности проведения противогрибковой обработки обуви и других предметов обихода. С этой целью может использоваться 10% раствор формалина, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, спрей миконазола (Дактарин).

После окончания терапии онихомикоза рекомендуют профилактическую обработку ногтевых пластинок, а также стоп с использованием современных противогрибковых крема, лака и спрея (группы препаратов: азолы, тербинафин, аморолфин. циклопироксоламин и др.).

Лечение онихомикоза в Клинике Подологии – это всегда индивидуальный подбор терапии. Вид препаратов, одновременный способ их применения, доза и длительность – все эти вопросы решит врач-миколог при выборе способа лечения.

Уход при онихомикозе:

Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика онихомикоза:

Грибы крайне редко передаются напрямую от больного человека к здоровому,  гораздо чаще это происходит опосредованно – через предметы обихода (обувь, полотенца, ванну, душевую кабину, маникюрные инструменты, пемзу и т.д.).

Из этого следуют очень логичные и действенные меры профилактики – отказ от ношения чужой обуви, соблюдение гигиены в местах общего пользования, дезинфекция вещей и инструментов. Риск заражения грибковыми заболеваниями максимально высок в банях, бассейнах, душевых, СПА и фитнес-центрах, салонах красоты.

Так как их дезинфекция после каждого посетителя не представляется возможным, то специалисты Клиники Подологии назначают профилактирующие крема и гели, которые пациент использует при каждом их посещении.

Прогноз:

При своевременном и адекватном лечении микоза стоп – прогноз благоприятный.

Источник: https://clinic-nail.ru/important/onikhomikoz/

Грибковые инфекции в практике врача

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ

Мыслович Лилианна, врач-физиотерапевт, лазеротерапевт, клинический тренер компании UMETEX-aestetics.

Онихомикоз

Возбудители онихомикозов в процентах по частоте встречаемости в посеве [3]:

стопы:

  1. дерматомицеты рода Trichophyton — 76,9–91,3%;
  2. Candida albicans — 0,7–8,3%;
  3. плесени недерматомицетные — 8–14% (Scopulariopsis, Scytalidium, Acremonium, Fusarium);
  4. прочие — 0,5%.

кисти:

  1. дерматомицеты — 36,4%;
  2. Candida spp. — 44,5%;
  3. плесени — 16,5%;
  4. прочие — 0,4%.

Также нужно учитывать, что инфицированность часто носит смешанный характер (в процентах от наблюдаемых случаев):

  1. два вида дерматомицетов — 38,1%;
  2. дерматомицет + дрожжи — 13,5%;
  3. дерматомицет + плесень — 12,3%;
  4. дрожжи + плесень — 11,2%;
  5. сочетание трех и более видов грибов — 8–10%.

По Российской классификации различают три вида онихомикозов:

  • нормотрофический — при такой форме толщина ногтевой пластины сохраняется нормальной, изменения есть в окраске ногтя (полосы и пятна);
  • гипертрофический — изменения цвета ногтя, с потерей блеска, с утолщением и деформацией, с частичным краевым разрушением;
  • онихолитический (атрофический) — поражение ногтевой пластинки с явлениями атрофии ногтя и отторжением его от ложа.

По локализации поражения следует выделять формы онихомикоза:

  • дистальный (поражение свободного края);
  • латеральный (поражение боковых частей);
  • проксимальный (поражение заднего валика);
  • тотальный (сплошное поражение всей поверхности) [1,2] .

Поражение ногтевой пластинки чаще всего начинается со свободного края, неся нормотрофический характер.

К редким формам микозов можно отнести бороздчатое поражение при дистально-латеральной локализации. При этой форме в толще ногтя, от бокового края, появляются поперечные желтовато-коричневые борозды, идущие к середине ногтя или к другому краю. Борозды – это ходы, прокладываемые дерматофитами в толще ногтя.

При отсутствии должного лечения онихомикоза ногтевых пластин повышается вероятность поражения кожи, а также генерализации грибковой инфекции, когда процесс распространяется на покровные ткани крупных складок, ягодиц, конечностей лица и шеи. Чаще всего генерализация процесса наблюдается при хронических органных патологиях, связанных с нарушением периферического кровоснабжения.

Диагностика заболевания онихомикоза

Клинический диагноз микотического поражения ногтей подтверждается обнаружением возбудителя в очаге поражения. Достоверным методом исследования сохраняется метод микроскопии собранного материала с патологического очага, с предварительной его обработкой щелочью (чаще это 10% КОН или NaOH) [3,4].

Большей достоверностью обладает метод посева мазка на питательной среде, он позволяет более четко идентифицировать микромицет по биологическому виду. Крупным недостатком метода можно считать лишь долгое ожидание результата: колонии материала обычно растут 7–10 дней.

Дифференциальный диагноз

Чаще всего в посевах обнаруживается возбудитель онихомикоза Trichophyton rubrum (до 80% случаев). Поражение, вызванное этим грибом (рубромикоз), следует дифференцировать от других видов микозов.

В лидерах, при сравнении клинической картины, находится: эпидермофитии стоп, возбудитель Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale. Клиническая картина поражения: дает белую поверхностную форму.

Далее следуют: трихофитии ногтей, клиническая картина сопровождается поражением гладкой или кожи волосистой части головы. Кандидозные онихии локализуются исключительно на руках, по проксимальному типу, с деформацией ногтевой пластины, но без ее гипертрофии.

Онихобактериоз бывает чаще представлен псевдомонадной онихией, вызываемой синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) Клиническая картина поражения: ноготь отстает от ложа, приобретает ярко-зеленый цвет.

Присоединение черного цвета свидетельствует о присоединении протея [2, 3].

Еще одной патологией роста ногтя, которой приходится интересоваться при дифференцировки диагноза – ониходистрофия.

Этиология данной патологии неинфекционного характера, часто это процесс, сопровождающий такие основные заболевания, как псориаз, красный плоский лишай, акродерматит энтеропатический и другие системные патологии, а также как осложнение после длительного ношения наращенных ногтей.

Стандартные методы лечения онихомикозов

  1. Наружное применение антимикотических и фунгицидных средств.
  2. Системное применение антимикотических средств.
  3. Аппаратные методы:
    • Механическое удаление гиперкератозных масс с помощью аппаратного педикюра.
    • Гальванические ванны с антимикотическими средствами.
    • Уфо-терапия[5]:

Нюансы лечения:

  1. При лечении с применением системных антимикотиков поражения ногтей по нормотрофическому типу аппаратных чисток ногтя обычно не требуется.
  2. Гипертрофический тип поражения требует предварения лечения обязательными аппаратными чистками.

Выбор терапии:

  • Наружняя терапия: лаки, кремы, спреи, растворы, мази.
  • Системная терапия: аллиамины, азолы.

Трудности в лечении:

Зона ложа ногтевой пластины труднодоступна для местных препаратов, используемых для лечения грибка ногтей. Низкая биодоступность препаратов – высокая токсичность препаратов.

Лазерная терапия – один из новых методов лечения

Новую эру в лечении онихомикозов открыло лазерное излучение. Новый подход опирается на теорию селективного фототермолиза Рокса Андерсона.

Специфическая монохроматичность лазерного излучения дает возможность выборочного поглощения строго определенной группой хромофоров.

Это позволяет при действии одной длины волны (при лечении онихомикозов и ониходистрофий выбрана: 1064 нм) нагреть структуры грибков до фатальных значений температуры, при этом не нагревая остальные структурные элементы собственно покровных тканей.

Длина волны 1064 нм находится в зоне «оптической прозрачности» (рис.1) и наиболее благоприятна для работы. Меланин, содержащийся в структурах эпидермиса, остается интактным. Селективно поглощается хромофорами дерматомицетов и не дерматомицетов, что делает ее самой оптимальной в применении лечения ногтей.

Рис.1 График зависимости поглощения гемоглобином, водой, меланином лазерного излучения от величины длины лазерного излучения.

Показания к применению лазерного излучения:

  • неэффективность местной терапии;
  • невозможность применения системных антимикотических препаратов;
  • грибковые поражения при диабетической стопе;
  • дистально–латеральная форма онихомикоза;
  • поверхностно–белая;
  • проксимальная;
  • тотальная;
  • поражение более 2–3 ногтей;
  • ониходистрофии;
  • подошвенные бородавки;
  • паронихии с вросшей ногтевой пластиной.

Основные физические характеристики лазерного излучения, влияющие на эффективность воздействия:

  1. Длина волны.
  2. Доза облученности (Плотность потока мощности)
  3. Размер оптического пятна.
  4. Длительность импульса, частота следования импульса.

Как это работает:

Длина волны на 1064 нм, поглощается хромофорами грибов в случае Trichophyton rubrum (ксантомегнин). Тепловое накопление денатурирует белок мицелия и спор, паразитирующих на биоткани хозяина. Митохондрии хозяина поглощают лазерную энергию, активизируя процессы иммунного ответа, трофики локального участка тканей.

Такие принципы работы используются многими лазерными системами (табл.1).

Таблица 1. Сводная таблица с техническими параметрами наиболее распространенных в применении, с целью лечения онихомикозов и ониходистрофий, лазерных аппаратов.

Мы обращаем внимание на аппарат производства компании CynoSure (США) PinPoint Foot Lazer. Выделяет его среди собратьев уникальная технология моделирования лазерного излучения pulse stacking – «пачка» импульсов.

Данная технология позволяет более селективно воздействовать только на грибок, без повреждения ногтевой пластины, безболезненно, без периода реабилитации.

Суть заключается в строго регламентированной работе лазерного импульса определенной мощности, сформированным в «пачку», состоящую из микроимпульсов и микропауз, с заложенной частотой следования этих «пачек» (рис.2).

Рис.2 Схематическая демонстрация профиля импульса обычного неодимового лазера, длиной волны 1064 нм и профиля импульса PinPoint.

Преимущества нового метода лазеротерапии онихомикозов у дерматологов, микологов уже не вызывают сомнений, подтверждение получено клинической практикой. Большая группа пациентов уже пролечена и имеет свои положительные результаты и отзывы о новой методике аппарата PinPoint.

Данный аппарат имеет сертификат FDA (США), в России, в Москве он находится на клиническом испытании в ООО «Научно Исследовательский Центр «Клиника дерматологии» на Дмитровском шоссе, д.27, кор.1 (здание гостиницы «Молодежная», 20 эт.). Специалисты имеют возможность посмотреть в работе этот аппарат, направить пациентов на лечение.

Задать вопросы специалистам микологам и записать на прием пациента можно по тел. (495) 638 58 58.

Процедура занимает несколько минут, в протоколе лечения заложена определенная курсовость от 2 до 8 сеансов, в зависимости от формы и стадии поражения.

Рис.3 Манипула PinPoint , демонстрация в работе манипулы и результатов воздействия (А. – ноготь под воздействием на 1 сеансе, Б. – ноготь под воздействием на 3 сеансе)

Большим преимуществом технологии pulse stacking является возможность лечить трудноподдающиеся медикаментозному лечению онихомикозы и получившие широкую распространенность, как осложнение наращенных ногтей ониходистрофий.

Стимуляция микроциркуляции лазерным излучением, с применением новой технологии модулирования импульса, приводит к ускорению процессов неоваскулогенеза, к восстановлению трофики ногтевого ложа и, как следствие к репаративным и регенеративным процессам самой ткани ногтя.

Именно лазерное излучение на сегодняшний день является патогенетически обоснованным методом эффективной терапии нарушения роста и самовосстановления тканей и их структурных элементов.

Это и обосновывает все возрастающий интерес к воздействию этим физиофактором с целью лечения и профилактики многих заболеваний внутренних органов, систем органов и кожи с придатками, как одного из самых крупных и масштабных органов человеческого тела.

Использованная литература:

  1. Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии. М., 1978. 328 с.
  2. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей в 2 т. /Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова
  3. Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М., 1982. 142 с. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1, 720 с. Т. 2, 928 с.
  4. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов / Под ред. А. Ю. Сергеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 154
  5. Короткий Н. Г., Тихомиров А. А., Сидоренко О. А. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Под ред. проф. Н. Г. Короткого. 2-е изд. М.: Экзамен, 2007. 704 с.

Источник: https://www.1nep.ru/articles/200378/

Исследование кожи и ногтевых пластинок на поверхностные микозы

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ

[10-014] Исследование кожи и ногтевых пластинок на поверхностные микозы

800 руб.

Микроскопическое исследование соскобов с гладкой кожи и ногтевых пластинок, используемое для диагностики поверхностных микозов кожи и ее придатков.

Синонимы русские

Микроскопия соскобов кожи и ногтевых пластинок на грибы.

Синонимыанглийские

  • Direct microscopy, Superficial mycoses
  • KOH-test

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Ногти, соскоб.

Общая информация об исследовании

Поверхностные микозы кожи – это группа заболеваний кожи и ее придатков (ногтей и волос), возбудителями которых являются грибы, способные к поверхностной инвазии эпидермиса, волос и волосяных фолликулов и ногтевого аппарата. Чаще всего поверхностные микозы обусловлены наличием грибов рода Dermatophytes (в этом случае говорят о дерматофитии), однако причиной заболевания также могут быть грибы рода Candida, Malassezia, Trichosporon и Hortaea.

Клинический осмотр позволяет заподозрить наличие микоза гладкой кожи или микоза ногтей (онихомикоза), но не используется в качестве окончательного метода диагностики, так как многие другие заболевания могут иметь схожую клиническую картину (например, псориаз ногтей может напоминать онихомикоз).

Основным методом диагностики этой группы заболеваний является прямая микроскопия, при которой исследуемый материал (чешуйки кожи, полученные при поскабливании в очаге поражения, или фрагменты пораженной ногтевой пластинки) исследуют под микроскопом после обработки раствором гидроксида калия (KOH).

Микроскопия позволяет выявить гифы/псевдогифы и дрожжевые клетки гриба и охарактеризовать их морфологию, на основании чего может быть подтвержден диагноз “поверхностный микоз с уточнением его природы”. Так, например, грибы-дерматофиты (Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton) представлены множественными трубкообразными структурами с истинными септами и образованием спор.

Грибы рода Candida, напротив, представлены вытянутыми дрожжевыми клетками (псевдогифы), а истинных спор не образуют. Грибы рода Malassezia образуют округлые дрожжевые клетки и вытянутые псевдогифы.

Возбудители поверхностных микозов в действительности часто входят в состав нормальной микробиоты кожи или временно ее колонизируют (“здоровое носительство”) и могут быть определены при микроскопии соскобов с нормальной кожи или соскобов с дистальной части ногтевых пластин у многих здоровых людей.

По этой причине положительный результат исследования при отсутствии каких-либо клинических признаков микоза не имеет никакого клинического значения.

Это утверждение, однако, не относится к анализу подногтевого содержимого проксимальных ногтевых пластин, которые в норме не содержат никаких микроорганизмов, в том числе и грибов.

Следует отметить, что микроскопия не позволяет уточнить вид гриба: для этих целей используют посев на питательную среду (микробиологический метод). Отрицательный результат исследования не позволяет полностью исключить поверхностный микоз.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики поверхностных микозов кожи (дерматофитии, кандидоза, разноцветного лишая и других) и онихомикоза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах поверхностного микоза кожи (единичный или множественные очаги шелушения и гиперемии с четким краем, сопровождающиеся зудом);
  • при наличии симптомов онихомикоза: изменения цвета (желтый, беловатый), толщины (подногтевой гиперкератоз) и формы ногтя (трещины, онихогрифоз).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

  • дерматофития, кандидоз или другой поверхностный микоз кожи или ногтей;
  • “здоровое носительство”.

Отрицательный результат:



Важные замечания

  • Микроскопия не позволяет уточнить конкретный вид гриба.
  • Грибы-дерматофиты сохраняются в чешуйках кожи в течение нескольких месяцев, грибы рода Candida – нескольких недель.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Дерматовенеролог, миколог, врач общей практики.

Литература

  • Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. Rook’s Texbook of Dermatology / T. Burns, S. Breathnach , N. Cox, C. Griffiths; 8th ed. – Wiley-Blackwell, 2010.
  • Wolff K., Johnson R.A. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology / K. Wolff, R.A. Johnson; 6th ed. – McGrawHill, 2009.

Источник: https://helix.ru/kb/item/10-014

Профилактика онихомикоза

Выделяют первичную и вторичную профилактику заболевания. Первичная профилактика предполагает предотвращение развития онихомикоза у здоровых людей, вторичная – исключение возможности рецидива.

При первичной профилактике приоритет принадлежит соблюдению правил индивидуальной гигиены, адекватному регулярному уходу за ногтями рук и ног, профилактическому использованию наружных противогрибковых средств (лаков, кремов) при посещении бассейнов, саун, бань, спортивных и тренажёрных залов, своевременному обращению к дерматологу при первых подозрениях на онихомикоз. Вторичная профилактика заключается в чётком разграничении реинфекции и рецидива, что играет решающую роль в назначении терапии. Прогноз относительно благоприятный с учётом косметических дефектов, ухудшающих качество жизни пациентов, длительности терапии и возможности рецидивов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/onychomycosis

Диагностика онихомикозов

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ

содержание   ..  1  2  3  4  ..

Глава 3

Диагностика онихомикозов

Клинические формы. Различия в этиологии и патогенезе грибковых поражений ногтя предопределяют и основные клинические проявления. В зарубежную классификацию включены 4 формы онихомикоза: дистально-латеральная подногтевая, поверхностная белая, проксимальная подногтевая, тотальная дистрофическая.

Эту классификацию предложил N. Zaias в 1972 г., и в настоящее время ей пользуются врачи во всем мире.

Отечественные исследователи описывали эти формы онихомикоза по отдельности, включая каждую форму в группу инфекций, вызываемых каким-то одним или несколькими возбудителями (трихофития ногтей, эпидермофития ногтей, руброфития ногтей и т.д.).

Формам международной классификации соответствуют некоторые термины отечественной классификации, например поверхностной белой форме соответствует эпидермофития ногтей.

Дистально-латеральная подногтевая форма встречается наиболее часто. При ней поражение ногтя начинается с краев ногтевого ложа. Сначала можно наблюдать онихолизис у свободного и боковых краев ногтя: пластинка теряет прозрачность, становясь белесой или желтой (рис. 3.1.1, 3.1.2), край ногтя неровный, иногда крошится, истончается.

Может развиваться подногтевой гиперкератоз, при этом ноготь выглядит утолщенным (рис. 3.1.3, 3.1.4). Иногда процесс долгое время поражает только край ногтя, а иногда прогрессирует, захватывая все большие части ногтя. Чаще это выглядит как белые полоски, идущие от края ногтя к его проксимальной части.

Конечной стадией дистальной формы онихомикоза становятся поражение всей видимой поверхности ногтя и вовлечение в процесс матрикса, приводящее к дистрофии ногтя. Для пожилых пациентов характерны длительное течение процесса, выраженный гиперкератоз, истончение и неровности пластинки, явления онихогрифоза или койлонихии.

Кроме того, у пожилых людей ногти поражаются смешанной флорой, состоящей из дерматофитов и других плесневых грибов и даже бактерий.

Рис. 3.1.1. Дистально-латеральная форма онихомикоза, вызванного Т. rubrum.

Рис. 3.1.2. Дистальная форма онихомикоза, вызванного Т. rubrum, на фоне экземы.

Рис. 3.1.3. Дистальная подногтевая форма онихомикоза, вызванного Т. rubrum.

Рис. 3.1.4. Дистальная форма онихомикоза, вызванного Т. rubrum. Явления онихолизиса и подногтевого гиперкератоза.

Клиническая картина дистальной формы может дополняться и другими признаками в соответствии с этиологией. Так, для инфекции Т. rubrum характерны гиперкератоз ногтевого ложа и поражение всех ногтей на ногах.

При плесневых инфекциях пластинка может окрашиваться в черный (обычно Scytalidium spp.), зеленый или серый (Scopulariopsis brevicaulis) цвет (рис. 3.1.5). Дистальная форма онихомикоза наблюдается и при кандидозе (рис. 3.1.

6), в том числе при хроническом (гранулематозном) кандидозе кожи.

Рис. 3.1.5. Дистально-латеральная форма онихомикоза, вызванного Scopulanopsis brevicaulis.

Рис. 3.1.6. Дистальная форма онихомикоза, вызванного Candida albicans.

Поверхностная белая форма. При ней почти всегда поражается только дорсальная поверхность ногтевой пластинки (рис. 3.1.7). Все начинается с образования небольших белых пятен и полосок на поверхности пластинки (рис. 3.1.8). Пятна со временем захватывают все большую поверхность пластинки и изменяют цвет с белого на желтый, охряный.

В том, что поражения поверхностны, можно убедиться, соскабливая их. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Вовлечение всей поверхности ногтя называется pseudoleukonychia mycotica, что следует отличать от истинной лейконихии. Поверхностный белый онихомикоз обычно наблюдается на ногте I пальца ноги, реже на ногте V пальца и почти никогда не бывает на ногтях пальцев рук.

В редких случаях поверхностная форма сочетается с дистальной формой (рис. 3.1.9). Возбудитель поверхностной белой формы – как правило, Т. mentagrophytes var. interdigitale, хотя описаны случаи, вызванные Acremonium spp., Fusarium oxysporum и некоторыми другими плесневыми грибами. У больных СПИДом описаны вызванные Т. rubrum поражения ногтей как на ногах, так и на руках.

При инфекции Scytalidium ногтевая пластинка может становиться не белой, а черной (поверхностная черная форма).

Рис. 3.1.7. Поверхностная белая форма онихомикоза, вызванного Т. mentagrophytes var. interdigitale.

Рис. 3.1.8. Поверхностная белая форма онихомикоза, ранние проявления.

Рис. 3.1.9. Дистальная форма онихомикоза, сочетающаяся с поверхностной белой формой.

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/542_onihomikozy-gribkovye-infekcii-1998/003.htm

Books-med
Добавить комментарий