КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

Классификация сифилиса

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

1. Первичный сифилис (syphilisI,primaria): а)серонегативный (syphilisIseronegativa) (Серологическиереакции стойко отрицательны в течениепервого курса лечения (исследованияпроводятся раз в неделю)).

б) серопозитивный(syphilis I seropositiva);

в) скрытый (syphilisIlatent,) (Клинические явленияотсутствуют у пациента, начавшеголече­ние в первичный период болезни).

2. Вторичный сифилис (syphilisII,secundaria);

а) свежий (syphilisIIreccns);

б) рецидивный (syphilisIIrecidiva);

в) скрытый (syphilisIIlatens) ранний и поздний.

3. Третичный сифилис (syphilisIII,tertiaria):

а) активный(syphilis III activa seu manifesta);

б) скрытый(syphilis III latens).

4 Скрытый ранний и поздний, в том численеведомый сифилис (syphilislateens(Больные без активныхявлений, у которых период болезниустановить не удается),ignorata(Больные без активных проявлений,выявленные случайно при серологическомисследовании крови, у которых клиническиесимпто­мы заболевания ранее былипросмотрены)).

5. Врожденный сифилис (syphiliscongenita):

а) ранний(syphilis congenita praecox);

б) поздний(syphilis congenita tarda);

в) скрытый(syphilis congenita latens).

6. Сифилис нервной системы (neurosyphihs):

а) ранний (давность сифилиса не более5 лет — neurosyphilispraecox);

б) поздний (neurosyphilistarda)— спинная сухотка (tabesdor-salis),прогрессивный паралич (paralysisprogressive).

7. Висцеральный сифилис (syphilisvisceralisс указанием пора­женного органа).

К раннему скрытому сифилису относятприобретенный сифилис с давностьюзаболевания менее 2 лет, без кли­ническихпроявлений, с положительнымисерологически­ми реакциями и нормальнойспинномозговой жидкостью.

К сифилису скрытому позднему относятприобретен­ный сифилис без клиническихпроявлений с положитель­нымисерологическими реакциями, нормальнойспинно­мозговой жидкостью и давностьюболезни 2 года и больше.

К скрытому сифилису с неуточненнойдавностью болезни относят приобретенныйсифилис без клинических проявлений сположительными серологическимиреакци­ями и нормальной спинномозговойжидкостью при не­возможности установитьсроки заражения.

Для заражения человека сифилисомнеобходимо про­никновение бледнойтрепонемы в кожу или слизистую оболочкус нарушенной целостью; лишь некоторыеавто­ры допускают возможность попаданияих в организм через слизистую оболочкупри отсутствии каких-либо явных «входныхворот». Заражение сифилисом, хотя иредко, может произойти при внесениибледной трепонемы непосредственно вкровь (при порезах, уколах у врачей вовремя операции, при гемотрансфузиях).

Источником заражения сифилисом являетсябольной человек; однако описаны случаизаражения от трупов и от экспериментальныхживотных.

Различают непосредственное и косвенноезаражение. При первом инфекция передаетсянепосредственно от больного человекаполовым, внеполовым путем иливну­триутробным заражением, при втором— через различные предметы (ложки,медицинские инструменты, папиросы и т.д.).

Наиболее часто инфекция передаетсяполовым путем при нормальных илиизвращенных (гомосексуальных,генито-оральных) половых сношениях.

Внеполовое заражение возможно приисполнении про­фессиональныхобязанностей (медицинские работники),через поцелуи, а также опосредованное(общая посуда, губная помада, курительныетрубки, духовые музыкаль­ные инструментыи т. п.).

Врожденный сифилис возникает в случае,когда ин­фекция попадает в организмплода через плаценту.

Инкубационный период длится в среднем3—4 недели от момента инфицирования допоявления первых види­мых проявленийсифилиса — первичной сифиломы (твер­догошанкра).

Со времени образования твердого шанкраи до появ­ления сыпи свежего вторичногосифилиса проходит 6—7 недель, соответствующихпервичному периоду сифи­лиса, в первойполовине которого серологическиереак­ции отрицательные, во второй —положительные.

Вторичный период наступает в среднемчерез 9—10 не­дель после заражения, тоесть через 6—7 недель после появлениятвердого шанкра. Характеризуетсяразнооб­разными поражениями кожи ислизистых оболочек, кос­тей инадкостницы, висцеральных органов инервной си­стемы.

Одновременно убольных имеется еще не зажив­шийтвердый шанкр или свежий след посленего (пиг­ментное пятно или рубец) ирегионарный склераденит.

Вторичныйсвежий сифилис длится несколько недельили месяцев, затем высыпания бесследноисчезают даже без лечения, и наступаетвторичная скрытая стадия, продол­жающаясяот нескольких недель до нескольких лет.Чем больше времени прошло от началазаболевания, тем дли­тельнее скрытаястадия.

При отсутствии лечения скрытая стадиясменяется активным периодом вторичногорецидивного сифилиса, при котором обычноколичество высыпаний и более крупныхэлементов, склонных к группировке,меньше, чем при свежем сифилисе. Этоможет повторяться много раз в течение3—5, а иногда и более лет.

Третичный период начинается при наличииопреде­ленных изменений реактивностиорганизма через некото­рое времяпосле последнего рецидива; при отсутствиилечения продолжается до конца жизни.Проявления его более тяжелые, чем привторичном периоде, но больные практическиуже не заразны. Фазы активные (манифестные)сменяются латентными.

У плохо или совсем не лечившихся больныхвместо проявлений третичного периодана коже и слизистых могут развитьсяявления нейросифилиса различной фор­мы,в том числе паренхиматозного пораженияцентраль­ной нервной системы (спиннаясухотка, табопаралич, прогрессивныйпаралич), а также сифилиса внутреннихорганов, костей, суставов.

В некоторых случаях длительно протекающейбес­симптомный «неведомый» сифилис(Syphilisignorata)без каких-либо клинических проявленийобнаруживается случайно при серологическомобследовании и обычно в поздней стадии.У таких больных твердый шанкр мограсполагаться на слизистой влагалища,шейки матки, прямой кишки, уретры, а сыпивторичного периода могли остатьсянезамеченными.

Течение болезни зависит от особенностейреактивно­сти организма (сопутствующиезаболевания — туберку­лез, алкоголизми др.), качества проводимого лечения,социально-экономических условий и т.д.

Чаще наблю­дается «доброкачественный»сифилис, при котором вто­ричный периодограничивается одним-двумя сравнитель­нолегкими приступами, реже — «злокачественный»сифи­лис с частыми рецидивами, обильнымивысыпаниями, склонными к изъязвлениями тяжелым поражениям внутренних органов;«галопирующий» сифилис — с очень быстро(через 1—2 года после заражения)наступающи­ми проявлениями третичногопериода.

Рациональная терапия может не толькоприостано­вить на любом этапе развитиесифилитической инфекции, но и привестик полному излечению больного.

Источник: https://studfile.net/preview/562485/page:4/

Сифилис – Инфекционные болезни – Справочник MSD Профессиональная версия

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

Приблизительно у одной трети невылеченных людей развивается поздний сифилис, но не раньше, чем через годы – десятилетия после начальной инфекции. Поражение можно клинически классифицировать как:

  • Доброкачественный третичный сифилис
  • Сердечно-сосудистый сифилис

Доброкачественный третичный гуммозный сифилис обычно развивается в пределах 3–10 лет инфекции и может поразить кожу, кости и внутренние органы. Гуммы – мягкие, деструктивные, воспаленные массы, которые, как правило, ограничиваются, но могут диффузно проникать в орган или ткань; они растут и медленно заживают, оставляя шрамы.

Доброкачественный третичный сифилис костей приводит или к воспалению, или к деструктивным поражениям, которые вызывают глубокую, тупую боль, характерно ухудшающуюся ночью.

Сердечно-сосудистый сифилис обычно проявляется через 10–25 лет после начальной инфекции любым из следующих признаков:

  • Аневризматическое расширение восходящей аорты
  • Недостаточность аортального клапана
  • Сужение коронарных артерий

Пульсации расширенной аорты могут вызывать чувство сжимания или разрушения смежных структур в груди. Симптомы включают громкий кашель с металлическим оттенком и обструкцию дыхания из-за давления на трахею, хрипоту из-за паралича ых связок, обусловленного сжатием левого гортанного нерва, и болезненную эрозию грудины и ребер или позвоночника.

У нейросифилиса есть несколько форм:

  • Бессимптомный нейросифилис
  • Менинговаскулярный нейросифилис
  • Паренхиматозный нейросифилис

Бессимптомный нейросифилис вызывает легкую форму менингита приблизительно у 15% пациентов, первоначальный диагноз которых – скрытый сифилис, у 25–40% – с диагнозом вторичный сифилис, у 12% – с диагнозом сердечно-сосудистый сифилис, и у 5% – с диагнозом доброкачественный третичный сифилис. Без лечения это приводит к симптоматическому нейросифилису у 5%. Если анализ ЦСЖ не выявляет доказательств менингита через 2 года после начальной инфекции, вряд ли разовьется нейросифилис.

Менинговаскулярный нейросифилис – следствие воспаления больших – средних артерий головного или спинного мозга; симптомы, как правило, проявляются через 5–10 лет после инфекции и варьируются от их отсутствия до приступов.

Начальные признаки могут включать головную боль, ригидность шеи, головокружение, отклонения в поведении, плохую концентрацию, потерю памяти, усталость, бессонницу и затуманенное зрение.

Поражения спинного мозга могут вызывать слабость и истощение мышц плечевого пояса и рук, медленно прогрессирующую слабость ног с недержанием мочи или кала или, и тем, и другим, и, редко, внезапный паралич ног из-за тромбоза спинномозговых артерий.

Паренхиматозный нейросифилис (общий парез или паралитическое слабоумие) начинается, когда хронический менингоэнцефалит вызывает разрушение корковой паренхимы. Это обычно развивается к 15–20 годам после начальной инфекции и, как правило, не поражает пациентов до 40 или 50.

Поведение прогрессивно ухудшается, иногда становится похожим на расстройство психики или слабоумие. Раздражительность, трудности с концентрацией, ухудшение памяти, нарушение рассуждений, головные боли, бессонница, усталость и летаргии распространены; возможны приступы, афазия и транзиторный гемипарез. Гигиена и уход за собой ухудшаются.

Пациенты могут стать эмоционально непостоянными и подавленными, иметь манию величия с отсутствием адекватной оценки; может присутствовать истощение.

Тремор рта, языка, вытянутых рук и всего тела может проявляться; другие признаки включают отклонения положения зрачка, дизартрию, гиперрефлексию и у некоторых пациентов ответ разгибающей мышцы подошв. Почерк обычно нетвердый и неразборчивый.

Сухотка спинного мозга (Tabes dorsalis) (двигательная атаксия) – медленное, прогрессирующее вырождение столбчатых структур и корней нерва. Как правило, развивается после 20–30 лет начальной инфекции; механизм неизвестен.

Обычно, самый ранний, самый характерный признак – интенсивная, пульсирующая (молниеносная) боль в спине и ногах, которая нерегулярно возвращается. Атаксия походки, гиперестезия и парестезия могут вызвать ощущение ходьбы по пенорезине.

Потеря чувствительности мочевого пузыря приводит к задержке мочи, недержанию и повторным инфекциям. Эректильная дисфункция распространена.

Большинство пациентов худые и имеют характерные печальные лица и зрачки Аргайла – Робертсона (зрачки, которые приспособлены для близкого расстояния, но не реагируют на свет). Может наблюдаться атрофия зрения.

При осмотре ног выявляют гипотонию, гипорефлексию, нарушение вибрационной чувствительности и суставно-мышечного чувства, атаксию при пяточно-коленной пробе, отсутствие ощущения глубокой боли и симптом Ромберга.

Tabes dorsalis имеет тенденцию быть тяжелым даже при условии лечения.

Висцеральные кризисы (эпизодическая боль) являются разновидностью tabes dorsalis; пароксизмальные боли возникают в разных органах, обычно в животе (вызывая рвоту), но также и в прямой кишке, мочевом пузыре и гортани.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5%D1%81%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%BC-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%BC-%D0%B7%D0%BF%D0%BF%D0%BF/%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%81

Сифилис. Классификация сифилиса (А. Н. Родионов, 2007)

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

Существуют различные классификации сифилиса, в которых в разной степени учитываются его клинические и эпидемиологические особенности, пути заражения (приобретенный или врожденный), а также прогноз для больных в зависимости от сроков начала терапии.

Классификация сифилиса, принятая в нашей стране, основана на принципе периодизации клинического течения болезни, кардинальные положения которой разработаны еще Ricord.

После инкубационного периода наступают:

1) первичный серонегативный сифилис (syphilis I seronegativa);

2) первичный серопозитивный сифилис (syphilis I seropositiva);

3) первичный скрытый сифилис (syphilis I latens).

Примечание:

1) в первичном периоде сифилиса заболевание проявляется наличием твердого шанкра; 2) за первичный серонегативный сифилис принимается лишь та форма, при которой неизменно сохраняются стойко отрицательные результаты стандартных серологических реакций, производимых регулярно (не реже одного раза в 5 дней) в течение всего курса лечения; диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании отрицательных классических (стандартных) серологических реакций без учета реакций иммунофлюоресценции (РИФ) и реакции Колмера; если стандартные серологические реакции дали однократный слабоположительный результат, то ставится диагноз первичного серопозитивного сифилиса; 4) при локализации твердого шанкра не на половых органах к диагнозу «первичный сифилис» необходимо добавить термин «внеполовой».

4) вторичный свежий сифилис (syphilis II recens);

5) вторичный рецидивный (нелеченный) сифилис (syphilis II recidiva);

6) вторичный рецидивный (ранее леченный) сифилис (syphilis II recidiva);

7) вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens) – указывается результат серологических реакций и в скобках – первоначальный диагноз.

Примечание: за вторичный скрытый сифилис принимаются заболевание сифилисом при отсутствии клинических проявлений у лиц, начавших лечение во вторичном (свежем или рецидивном) периоде сифилиса; заболевание у лиц, начавших лечение в первичном периоде сифилиса, но лечившихся нерегулярно и недостаточно.

8) серорецидивный сифилис обозначается как «вторичный скрытый сифилис, серологический рецидив»;

9) скрытый серорезистентный сифилис;

10) скрытый серофиксированный сифилис; серорезистентный сифилис, иногда серологические реакции остаются положительными после дополнительного лечения, включая неспецифические методы воздействия, при условии, что комплексное обследование не выявляет патологических изменений;

11) третичный активный сифилис (syphilis III activa, seu manifesta);

12) третичный скрытый сифилис (syphilis III latens).

Примечание: за третичный скрытый сифилис принимается скрытый сифилис у лиц, перенесших активные проявления третичного периода сифилиса.

13) сифилис скрытый ранний (syphilis latens seropositiva praecox); сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной клинической реакцией, давностью менее 2 лет после заражения;

14) сифилис скрытый поздний (syphilis latens seropo-sitiva tarda); сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией, давностью 2 года и более с момента заражения;

15) скрытый сифилис неуточненный; случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения; в эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса;

16) ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox); врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста;

17) поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) – более 2 лет давности;

18) скрытый врожденный сифилис (syphilis congenita latens), в скобках указывается первоначальный диагноз;

19) сифилис нервной системы ранний (neurosyphilis praecox) – при давности сифилитической инфекции до 5 лет;

20) сифилис нервной системы поздний (neurosyphilis tarda) – при давности сифилитической инфекции болеее 5 лет;

21) спинная сухотка (tabes dorsalis);

22) прогрессивный паралич (paralysis progressiva);

23) висцеральный сифилис (syphilis visceralis) с указанием пораженного органа.

Существуют классификации, в которых, помимо клинического течения болезни, учитываются эпидемиологические особенности сифилиса (степень заразности больных для окружающих людей).

Основным критерием этих классификаций является длительность сифилитической инфекции, выявленный ранний сифилис (со сроком болезни до 2 лет) и поздний сифилис (со сроком болезни более 2 лет).

К раннему сифилису относятся первичный, вторичный и ранний скрытый; к позднему – сифилис третичный, поздний скрытый и неуточненный, сифилис внутренних органов и нервной системы. М. В. Милич и А. А. Антоньев в первую группу включают еще ранний врожденный сифилис, а во вторую – поздний врожденный сифилис.

Целесообразность использования в классификациях эпидемиологических особенностей заболевания обусловлена тем, что больные с явными клиническими проявлениями в первичном и вторичном периоде сифилиса, а также в раннем латентном периоде, в котором вероятность очередного клинического рецидива велика, являются наиболее опасными для заражения других людей. Больные с поздним сифилисом в этом смысле менее опасны, так как они малоконтагиозны, и инфекция лишь изредка выявляется у супругов больных или иногда передается по наследству.

В некоторых классификациях сифилиса учитывают степень риска развития у больных поздних сифилитических осложнений, в частности, специфического поражения центральной нервной системы в зависимости от сроков начала терапии.

Установлено, что у нелеченных больных с длительностью болезни более 1 года вероятность развития сифилиса центральной нервной системы значительно выше, чем у больных со сроком болезни менее 1 года.

Исходя из этого, всех больных с длительностью заболевания более 1 года, а также с неведомым сифилисом, предлагается лечить так же, как страдающих нейросифилисом.

В некоторых классификациях сифилиса врожденный сифилис рассматривается отдельно от приобретенного, последний при этом подразделяется на указанные выше ранние и поздние периоды.

Источник: https://kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%A0%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2_%D0%90_%D0%9D_%D0%A1%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%81/6

Books-med
Добавить комментарий