КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Х

Микроваскулярная стенокардия: классификация, диагностика и лечение

КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Х

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Кардиальный синдром х или микроваскулярная стенокардия имеет признаки обычной стенокардии напряжения или покоя и является одной из форм ишемической болезни сердца.

Приступы заболевания обычно сопровождаются усиленными болями в области груди и сердца, однако бывают нетипичные для стенокардии симптомы.

Микроваскулярная стенокардия значительно повышает чувствительность к болевым синдромам и ухудшает качество жизни человека.

Особенности микроваскулярной стенокардии

Главным отличием микроваскулярной стенокардии от обычной является проявление загрудинных более острых болевых ощущений при неизмененных коронарных артериях.

То есть отсутствуют признаки атеросклероза и спазма крупных коронарных артерий. Однако на мелких коронарных сосудах заметны следы поражения стенокардии.

Поэтому данную патологию еще характеризуют как болезнь мелких сосудов или микрососудистая стенокардия.

Причины

До сих пор причина данного заболевания остается невыясненной и до конца неизученной.

Существуют предположения, что возникновение синдрома икс связано с наличием у больного признаков метаболического синдрома (увеличение жировой ткани в брюшной полости) и неспособностью мелких сосудов расширяться.

Когда повышается физическая нагрузка, сердцу требуется больше кислорода, а с ним и увеличение мелких коронарных артерий. Но этого не происходит, отчего появляются боли в сердце. Рассмотрим некоторые предположения появления данной аномалии:

  • сосуды теряют упругость;
  • изменения энергообразований в сердце;
  • увеличенное содержание либо дефицит эстрогенов в крови.

В группе риска возникновения синдрома х находятся женщины с нарушенной функцией яичников, люди с лишним весом, сахарным диабетом, нарушениями работы щитовидной железы, наличием атеросклероза.

Вредные привычки могут быть одной из причин появления микроваскулярной стенокардии.

Кардиальный синдром х встречается у мнительных и эмоциональных людей на фоне депрессивных расстройств, различных фобий.

Симптомы

При синдроме х возникают схожие с ишемической болезнью сердца болевые симптомы в области грудной клетки.

Боли также отдают в область левой лопатки и руки, возникают обычно во время физических упражнений или при небольших нагрузках, стрессовых ситуациях, под воздействием холода. Приступы могут появляться и в спокойном состоянии.

Нетипичные проявления заболевания заключаются в длительности приступа — больше получаса. Не каждый раз помогает нитроглицерин, порой он даже ухудшает состояние больного.

Во время приступа у больного наблюдаются:

  • повышенная потливость;
  • дрожь по всему телу;
  • появляются чувства тревоги и панической фобии;
  • растет чувствительность к болевому синдрому;
  • тошнота.

Диагностика

Лечащий врач делает выводы с описаний жалоб пациента на болевой синдром, продолжительность, ощущения, исследует образ жизни человека и его генетические предрасположенности. Дополнительно назначает больному пройти диагностические исследования крови и мочи, электрокардиографию.

Последнее обследование проводят на протяжении двух дней, чтобы отследить характерные изменения во время отдыха и физической нагрузки. Если человек страдает от проблемы с опорно-двигательной системой, то ему проводят лекарственные нагрузочные пробы.

Известно, что лекарства вызывают учащенный сердечный ритм, соответственно сердцу требуется больше кислорода, чтобы перекачать кровь. Усиливается скорость кровотока, которую измеряют ультразвуковым датчиком.

Кардиолог также может порекомендовать пациенту внутривенное введение радиоактивного контрастного вещества. Во время физической нагрузки этот препарат поглощают жизнеспособные клетки сердца. Поэтому несложно таким методом диагностики определить участки некроза. И пройти обследование коронарографии на наличие атеросклеротических изменений в крупных артериях.

Лечение

Из-за сложной диагностики болезни и полностью неизученных причин возникновения, методы лечения синдрома х досконально не разработаны. Но ясно одно, что своевременное диагностирование болезни и рекомендованная терапия дают положительные результаты.

Лечение пациенту назначается индивидуально, в зависимости от симптомов проявления заболевания и результатов диагностических исследований. Методом подбора назначаются препараты разных групп.

В первую очередь для снятия болевого синдрома врач прописывает короткодействующие нитраты (например, нитроглицерин). Но чаще всего лекарство не дает никакого эффекта.

Поэтому больному назначают более действенные антиангинальные препараты (применяют для купирования приступов стенокардии) в различных комбинациях. Также больному назначают препараты, снижающие нагрузку на сердечную мышцу.

Вероятные осложнения

Микроваскулярная стенокардия является достаточно сложной болезнью, которая приводит к различным осложнениям.

Если не начать лечение вовремя, то со временем сердечная мышца будет слабо сокращаться и не сможет обеспечивать организм достаточным количеством крови.

У больного появится слабость, повышенная утомляемость и, как следствие, разовьется сердечная недостаточность. Бывают случаи, когда болезнь прогрессирует и приводит к острому инфаркту миокарда.

Прогноз

Следует отметить, что прогнозы микроваскулярной стенокардии в целом положительные. Потому что не было случаев увеличения риска возникновения серьезных осложнений работы сердца. С данным недугом 95% больных проживают долгую жизнь.

Однако, несколько процентов людей подвержены частым рецидивам микроваскулярной стенокардии: приступы длятся дольше и становятся более интенсивными. Появляется устойчивость приступов к медикаментозному лечению. Данные симптомы несколько ограничивают повседневную активность больного, что приводит к госпитализации.

Профилактика

Систематические профилактические мероприятия помогают снизить вероятность повторного проявления заболевания и повышают качество жизни человека. В первую очередь, необходимо обеспечить пациенту психологический комфорт.

Далее больному стоит избавиться от вредных привычек, начать борьбу с лишними килограммами (если таковые имеются). Согласовать с врачом возможность заниматься физическими упражнениями, обсудить количество нагрузок и длительность занятий.

Не забывать также контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Несмотря на то, что микроваскулярная стенокардия считается сложным заболеванием, до конца невыясненным, у человека есть все шансы прожить нормальную жизнь. Стоит следовать рекомендациям врача при ее первом проявлении, не пренебрегать профилактическими мерами и результат не заставить себя долго ждать.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/mikrovaskulyarnaya-stenokardiya

Кардиальный синдром х: хотя у большинства пациентов с типичной ангинозной болью в грудной

КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Х

Хотя у большинства пациентов с типичной ангинозной болью в грудной клетке при нагрузке и положительным стресс-тестом обычно выявляют выраженную обструктивную коронарную болезнь сердца, приблизительно у 10—15% из них — коронароангиограмма в норме. Этих пациентов относят к кардиальному синдрому Х, для которого нет универсального определения.

Кардиальный синдром Х имеет три характерных признака; наличие каждого из них возможно и при другой кардиологической патологии: 1) стенокардия или похожая на нее боль в грудной клетке; 2) депрессия сегмента ST на ЭКГ во время нагрузочного теста; 3) интактные коронарные артерии по данным коронарографии с ненарушенной функцией ЛЖ.

Кардиальный синдром Х, прежде всего, требует дифференциальной диагностики со стенокардией напряжения — типичным проявлением ИБС, в основе которой лежит обструктивное атеросклеротическое поражение венечных артерий. Группа больных с диагнозом синдрома Х — гетерогенна.

У большинства пациентов, предъявляющих жалобы на боль в области сердца при нагрузке с интактными венечными артериями, отмечают неишемический механизм боли и часто повышение болевой чувствительности. Поэтому диагноз «кардиальный синдром Х» не следует устанавливать при отсутствии объективных признаков ишемии миокарда.

К этой категории больных не следует относить пациентов с мышечными мостиками, АГ, клапанными пороками сердца, ГЛЖ, сахарным диабетом, поскольку в этих случаях вероятные причины стенокардии известны.

У пациентов с документированным спазмом субэпикардиальных коронарных артерий и типичными клиническими признаками вазоспастической стенокардии также следует исключить рассматриваемый синдром.

Изменения тонуса венечных артерий — прежде всего неадекватный расширительный резерв резистивных артерий в ответ на стресс или аномальная их вазоконстрикция — играют важную роль в формировании ишемии у этих больных, однако в отличие от вазоспастической стенокардии только на микроваскулярном уровне.

Поэтому кардиальный синдром Х иногда называют «микроваскулярная стенокардия».

К указанной категории больных не следует также относить пациентов, перенесших ИМ (часто 2-ИМ, иногда с исходом в аневризму), как правило, в молодом возрасте, который был первым проявлением ИБС, а при последующем проведении коронарографии у них не выявляют гемодинамически значимо пораженных венечных артерий.

В этих случаях ИМ, как правило, развивается вследствие спазма крупной субэндокардиальной артерии и ее тромбоза с последующей спонтанной или медикаментозной реканализацией сосуда. Необходимо отличать кардиальный синдром Х от метаболического синдрома, также имеющего название синдрома Х, но характеризующегося инсулинорезистентностью, ожирением, гипертензией и дислипидемией. Следует учитывать, что оба указанных синдрома Х могут сочетаться у одного пациента. Патогенез Патогенез кардиального синдрома X до конца не изучен. Для объяснения этого феномена предлагаются два принципиально разных механизма: 1) миокардиальная ишемия возникает вследствие микроваскулярной коронарной дисфункции (патологическая недостаточная дилатация сосудов в ответ на стресс и/или повышенная вазоконстрикция); 2) наличие у пациента повышенной чувствительности к интракардиальной боли или синдром «чувствительного сердца».

Очевидно, что последний механизм не объясняет возникновение у пациентов депрессии сегмента ST на ЭКГ при стресс-тесте.

Возможно, что синдром Х может быть результатом различных комбинаций коронарной микроваскулярной дисфункции и повышенной чувствительности к болевым стимулам. Как болевой порог, так и микроваскулярная дисфункция имеют градации по тяжести и модулируются различными факторами, такими как дисфункция эндотелия, воспаление, автономные нервные влияния и психологические механизмы. Среди указанных причин дисфункция эндотелия при кардиальном синдроме Х, повидимому, является самой важной. Эндотелиальная дисфункция — самое раннее звено в развитии атеросклероза, она определяется уже в период, предшествующий формированию атеросклеротической бляшки, до клинических проявлений болезни. Повреждение эндотелия вызывает дисбаланс в синтезе вазоконстрикторных и вазорелаксирующих веществ, вызывает активацию воспалительного процесса, ведет к тромбообразованию и пролифирации гладкомышечных клеток в артериальной стенке. У больных со множественными факторами риска часто отмечают начальную коронарную атерому, невыявляемую на коронарограмме, которая может ухудшать эндотелиальную функцию. Среди пациентов с кардиальным синдромом Х следует отметить преобладание (приблизительно 70%) женщин в постменопаузный период. У них часто отмечают атипичную боль в грудной клетке, которая длится дольше, чем при типичной стенокардии, и может быть резистентной к нитроглицерину. Иногда у этих женщин диагностируют психические заболевания. Дефицит эстрогенов является патогномоничным фактором, воздействующим на сосуды через эндотелийзависимые и эндотелийнезависимые механизмы. Установлено улучшение эндотелиальной функции у женщин в постменопаузный период при приеме 17-в-эстрадиола. Диагностика Большинство кардиологов считают, что дополнительно к типичной боли в грудной клетке и ишемическим изменениям ЭКГ либо другим доказательствам ишемии миокарда (выявление преходящего дефекта миокардиальной перфузии при сцинтиграфии с 201Т1) субэпикардиальные коронарные артерии должны быть ангиографически полностью неизмененными. Однако даже эти строгие ангиографические критерии имеют свои ограничения, так как известно, что коронарография может оказаться недостаточно информативной. Метод не выявляет ранние атеросклеротические изменения, когда бляшка развивается в пределах артериальной стенки, не вызывая сужения просвета сосуда, недостаточно чувствителен при диагностике интракоронарного тромбоза, не помогает определить внутреннюю структуру бляшек и идентифицировать бляшки, склонные к разрыву и изъязвлению. При кардиальном синдроме Х преходящие дефекты перфузии часто выявляют в областях, кровоснабжающихся малопораженными венечными артериями. Использование современных диагностических методов позволяет диагностировать ишемию у этих пациентов на уровне изучения локальных нарушений сократимости, перфузии и метаболизма миокарда. У некоторых больных выявляют локальные нарушения подвижности стенки сердца при стресс-эхоКГ, МРТ, либо нарушения метаболизма миокарда при позитронно-эмиссионной томографии. Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий имеет наибольшее значение как раз в тех случаях, когда при коронарографии выявляют нормальные или малоизмененные коронарные артерии. Эта методика позволяет изучить поверхность и внутреннюю структуру атеросклеротических бляшек, определить раннее атеросклеротическое поражение, когда оно находится в пределах стенки артерии, верифицировать бляшки сложной конфигурации, дать им количественную оценку, исследовать состояние сосудистой стенки вокруг бляшки, выявить тромбоз коронарной артерии. Однако сложность, высокая стоимость, необходимость в высокой квалификации персонала препятствуют широкому применению этого ценного метода. Прогноз

При исключении больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и пациентов со вторичной микроваскулярной стенокардией вследствие серьезных системных заболеваний (таких как амилоидоз или миеломная болезнь) прогноз больных с кардиальным синдромом Х благоприятен как в отношении выживаемости, так и сохранения функции ЛЖ. Однако у некоторых пациентов клинические проявления заболевания сохраняются достаточно долго, поэтому качество жизни у большинства пациентов с кардиальным синдромом Х неудовлетворительное.

Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/kardialnyiy-sindrom-46079.html

X-синдром. Нестабильная стенокардия

КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Х

Следует особо остановиться на одном из своеобразных вариантов стенокардии, обозначаемом как “X-синдром”. Этот вариант был выделен благодаря опыту, накопленному при коронарографических обследованиях больных стенокардией. Термин предложен Кемпом в 1973 году.

Х-синдром включает типичные приступы стенокардии напряжения, снимающиеся приемом нитроглицерина и антагонистов кальция. При пробе с физической нагрузкой на ЭКГ наблюдается депрессия сегмента ST. При коронарографии артерии интактны, но в то же время обращает внимание задержка контраста в области микроциркуляторного русла.

При пробе с эргоновином субэпикардиальные коронарные артерии не обнаруживают повышенной наклонности к спазму. Однако морфологически выявляется гипертрофия мускулатуры интрамуральных отделов. При специальных исследованиях отмечено нарушение реактивности субэндокардиальных артерий.

Считается, что в основе ишемических нарушений миокарда лежат нарушение регуляции тонуса мелких сосудов, дисфункция эндотелия, реологические нарушения крови. В происхождении последних определенная роль отводится нарушению релаксации миокарда и частичному (давлению интрамуральных сосудов в период диастолы.

В диагностике Х-синдрома играет роль положительный дипиридамоловый тест и результаты изучения перфузии миокарда с помощью радионуклидных препаратов.

Заболевание прогрессирует медленно. Нечасты нарушения ритма. Нередко одновременно выявляется артериальная гипертония, в крови повышение уровня триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности.

Лечение не отличается принципиально от такового при стенокардии напряжения, но имеет свои особенности. Из антагонистов кальция предпочтительны верапамил и дилтиазем.

При использовании нифедипина возможен синдром обкрадывания. Отмечен положительный эффект от применения бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

Хорошо зарекомендовали себя трентал и аспирин, корригируя нарушенную микроциркуляцию. Оперативное лечение не показано.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия (НС) в рамках клинической кардиологии по своей значимости занимает промежуточное положение между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

Она характеризуется высокой степенью риска возникновения инфаркта миокарда, фатальных аритмий, внезапной смерти.

Как показывает практика, даже адекватная терапия в стационаре не позволяет избежать развития инфаркта миокарда у 8—20% этих больных.

Несмотря на важность патологии, до сих пор нет общепринятого определения НС. Большинство исследователей лишь подчеркивают, что НС сама по себе не особая клиническая форма и не вариант стенокардии. Наибольшее распространение получило определение нестабильной стенокардии как периода обострения ишемической болезни сердца, проявляющегося определенными клиническими вариантами.

Основы концепции нестабильной стенокардии заложил Feil, описавший в 1937 г. синдром тяжелой и длительной ангинозной боли, предшествующей развитию острого инфаркта миокарда. В 1964 г. аналогичная форма была трактована Vakil'oM как “прединфарктный синдром”.

Термин получил широкое хождение в кардиологии. Само же название “нестабильная стенокардия” предложено Fowler'ом в 1971 г. Conti в том же году разработал ее первую классификацию. С тех пор термин “нестабильная стенокардия” получил международное признание.

Он учтен и комитетом экспертов ВОЗ, разработавшим, современную классификат цию ишемической болезни сердца, но в то же время сделавшим оговорку, что целесообразно расшифровывать термин, указывая конкретную форму нестабильной стенокардии.

К ним комитет относит: впервые возникшую стенокардию (длительностью до одного месяца), прогрессирующую стенокардию напряжения, спонтанную стенокардию (принцметала).

В последние годы часть кардиологов относит к НС и раннюю постинфарктную стенокардию, манифестирующую в подострый период инфаркта миокарда. Спорным остается вопрос о выделении такой формы НС, как острая коронарная недостаточность.

Под ней понимают один или несколько ангинозных приступов типичной стенокардии покоя, возникающих без провоцирующих моментов, длительностью более 15—30 минут без четкого эффекта от приема нитроглицерина, без электрокардиографических и биохимических признаков некроза миокарда.

Следует полагать, что в ее основе лежит преходящий спазм коронарной артерии в зоне атеросклеротической бляшки, эксцентрично суживающей просвет сосуда.

Справедливости ради следует оговориться, что значительная часть исследователей считает впервые возникшую стенокардию нестабильной, если по своей сути она приняла прогрессирующее течение. По мнению Н. А. Грацианского, это наблюдается: в среднем у 30—35% больных.

Необходимо расценивать как ошибочную ту ситуацию» когда; впервые диагностируемая стенокардия расценивается как впервые возникшая и, таким образом, как нестабильная.

При тщательном расспросе больного в подобных случаях выявляется, что клинические проявления стенокардии у него имели место и ранее, но за врачебной помощью он не обращался, а сделать это его заставило повышение функционального класса стабильной стенокардии.

– Также рекомендуем “Морфология нестабильной стенокардии напряжения. Патогенез нестабильной стенокардии”

Оглавление темы “Нестабильная стенокардия напряжения”:
1. X-синдром. Нестабильная стенокардия
2. Морфология нестабильной стенокардии напряжения. Патогенез нестабильной стенокардии
3. Эндотелий сосудов при нестабильной стенокардии. Миокард при нестабильной стенокардии
4. Диагностика нестабильной стенокардии. Физикальное обследование при нестабильной стенокардии
5. ЭКГ при нестабильной стенокардии. Биохимия нестабильной стенокардии
6. Липидный обмен при нестабильной стенокардии. Генетика нестабильной стенокардии
7. Тяжесть нестабильной стенокардии. Угрожающий период нестабильной стенокардии
8. Лечение нестабильной стенокардии. Нитраты при нестабильной стенокардии
9. Антагонисты кальция при нестабильной стенокардии. Эффективность антагонистов кальция
10. Тромболитическая терапия при нестабильной стенокардии. Немедикаментозное лечение стенокардии

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/484.html

Books-med
Добавить комментарий