ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Рефлекторно-двигательная функция нервной системы

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Двигательная функция составляет основу жизнедеятель­ности человека. Известно, что многие процессы в организме (дыхание, кровообращение, глотание, перемещение тела в про­странстве и др.) реализуются с помощью движения, т. е. благо­даря сокращению мышц. Мышцы осуществляют двигательную функцию организма, его частей и отдельных органов.

Движение имеет рефлекторную природу. Рефлекс – это зако­номерная реакция организма в ответ на раздражение рецепторов, осуществляемая при участии центральной нервной системы (от лат. reflexus – отражение). Движения, с которыми человек рож­дается, довольно примитивные.

Врожденные автоматические двигательные реакции называются безусловными рефлексами. Они филогенетически древние, имеют подготовленную морфо­логическую основу, находятся под регулирующим влиянием коры большого мозга и являются базой, на которой формиру­ются условно-рефлекторные реакции организма.

Безусловные рефлексы замыкаются на уровне спинного мозга, мозгового ствола и подкорковых ядер. Исследование безусловных рефлек­сов в неврологической клинике имеет большое значение. Это обязательный, простой и информативный метод исследования неврологического статуса.

Изменение рефлекса свидетельствует о сохранении или о степени нарушения структур, составляющих его рефлекторную дугу, а также о функциональном состоянии вышерасположенных надсегментарных проводников.

Рефлекс осуществляется благодаря наличию рефлектор­ной дуги, которая состоит из афферентного (чувствительного) звена, начинающегося от рецепторов, и эфферентного (двига­тельного), которое заканчивается рабочим органом (эффек­тором).

Таким образом, рефлекторная дуга – это цепь нейронов, по которой возбуждение от рецепторов проходит к исполнительному органу. Функции рефлекторной дуги состоят в осущест­влении рефлекса, обеспечении трофики мышц и поддержании их тонуса.

Участок рецепторов, раздражение которого приводит к возникновению определенного рефлекса, называют рефлексогенной зоной. От рефлексоген­ной зоны импульсы, которые возникли в результате ее раздражения, сначала двигаются по афферентной части рефлекторной дуги к месту ее замыкания -тому или иному отделу центральной нервной системы.

Здесь импульсы, чаще через вставочный нейрон, переходят на эфферентное звено рефлектор­ной дуги, по которому достигают исполнительного органа – мышц. Наибо­лее простые по строению рефлекторные дуги имеют спинальные рефлексы.

Афферентную часть рефлекторных дуг этих рефлексов составляют волокна клеток спинномозгового узла, эфферентную – аксоны мотонейронов перед­них рогов спинного мозга. По рефлекторной дуге от клеток передних рогов спинного мозга поступают трофические импульсы к мышцам, которые они иннервируют.

Схема рефлекторной дуги:

1 – чувствительное волокно периферического нерва; 2 – спинномозговой узел; 3 – задний корешок; 4 – задний рог спинного мозга; 5 – вставочный нейрон; б – передний рог спин­ного мозга; 7 – передний корешок; 8 – двигательное волокно периферического нерва.

Как известно, в передних рогах спинного мозга существуют три типа двигательных клеток, выполняющих разные функции. Альфа-мотонейроны большие (фазические) проводят двигательные импульсы с большой ско­ростью, обеспечивают выполнение быстрых движений. Они иннервируют экстрафузальные мышечные волокна.

Альфа-мотонейроны малые (тониче­ские) обеспечивают постуральные, тонические сокращения мышц. Гамма-мотонейроны не вызывают непосредственно мышечного сокращения, а играют роль в регуляции тонуса мышц.

Их аксоны заканчиваются не в мышечных волокнах, а в своеобразных рецепторах двигательной системы спиралевидных проприорецепторах, содержащихся в мышечных веретенах интрафузальных (внутриверетенных) мышечных волокон.

При вызывании рефлекса, например коленного, в ответ на быстрый удар молоточком по су­хожилию (m. quadriceps femoris) возникает растяжение спирале­видных рецепторов мышечных веретен. Импульсация, возникаю­щая при этом, распространяется по афферентной части рефлектор­ной дуги к большим фазическим альфа-мотонейронам передних рогов соответствующих сегментов спинного мозга.

В них возникает непродолжительный разряд, который пере­дается через аксоны этих клеток на экстрафазальные мышечные волокна (т. quadriceps femoris). Это вызывает быструю стимуляцию мышечных волокон и их сокращение.

При ударе молоточком по сухожилию мышцы раздражают мышечные рецепторы, которые реагируют на растяжение мышцы, поэтому такие рефлексы правильнее называть не сухожильными, а миотатическими.

Связи мотонейронов для поддержания мышечного тонуса на уровне рефлекторной дуги:

1 – большой альфа-нейрон; 2 – гамма-нейрон; 3 – малый альфа-нейрон; 4 – мышца; 5 – проприоцептор; 6 – корково-спинномозговой путь; 7  – ретикулярно-спинномозговой путь; 8  – нисходящие пути экстрапирамидной системы; 9 – спинномозговой узел.

В основе функции поддержания мышечного тонуса также лежит рефлекс на растяжение мышцы. Все мышечные волокна никогда не бывают полностью рас­слаблены, в них всегда сохраняется некоторое напряжение – мышечный тонус. Его называют контрактильным или рефлекторным.

Ретикулярная формация, которой присущая стойкая фоновая активность, постоянно посылает импульсы к гамма-мотонейронам передних рогов спинного мозга. От гамма-мотонейронов к мышечным веретенам поступает активизирующая импульсация, вызывающая их растягивание.

Это приводит к возникновению ритмичной биоэлектрической активности, которая по афферентной части рефлекторной дуги проводится к малым (тоническим) альфа-мотонейронам спинного мозга и их активизирует.

В них возникают продолжительные синхронные разряды, импульсы, которые по аксонам этих клеток направляются к мышечным волокнам, вызывая их про­должительное сокращение, необходимое для поддержания мышечного тонуса. На уровне спинальной дуги существуют и тормозящие влияния на дея­тельность альфа-мотонейронов. Они осуществляются сухожильными органами

Гольджи и клетками Реншоу, которые включаются при чрезмерном возбужде­нии альфа-мотонейронов, и действуют по принципу обратной связи.

Источник: http://nevro-enc.ru/anatomija-nervnoj-sistemy/dvigatelnaja-funkcija/reflektorno-dvigatelnaja.html

исследование рефлекторно-двигательных функций

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Категория: Сестринское дело в неврологии/Основные принципы обследования и лечения неврологических больных

Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объём, силу мышц, мышечный тонус и рефлексы.

Чтобы определить объём движений, больному предлагают поочерёдно выполнять движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания

Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления.

Невозможность производить активные движения расценивают как паралич; значительное уменьшение силы мышц как глубокий парез; небольшое снижение силы как лёгкий парез. В клинической практике иногда силу мышц оценивают по пятибальной шкале: от 5 баллов (норма) до 0 (полный паралич, отсутствие всякой силы и движений).

Для выявления скрытого пареза применяют пробу Барре. При верхней пробе Барре больному предлагают вытянуть обе руки вперёд; на стороне поражения рука быстрее устаёт и опускается.

При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей. В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслабленных мышц; при центральных (спастических) параличах и парезах – спастическое напряжение мышц; а при периферических (вялых) – гипотония мышц.

Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц, наличие атрофий (исхудания), которые выявляют путём измерения симметричных участков.

Рефлексы различают глубокие (сухожильно-периостальные), поверхностные и патологические. Дуги их замыкаются на определённом уровне нервной системы.

К глубоким рефлексам, исследуемым наиболее часто, относятся:

  • запястно-лучевой (карпорадиальный) – лёгкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости;
  • бицепитальный – сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы;
  • трицепитальный – разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы;
  • коленный – разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника;
  • ахиллов – подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию.

Глубокие рефлексы снижаются или угасают при поражении периферического нейрона двигательных путей и повышается при поражении центрального нейрона.

К поверхностным рефлексам относятся:

  • роговичный (корнеальный)
  • – смыкание век при прикосновении к роговице;

  • глоточный – кашлевые, рвотные движения при раздражении стенки глотки;
  • брюшные (верхний, средний, нижний) – сокращение мышц брюшной стенки при штриховом раздражении;
  • подошвенный – сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы.

Патологические рефлексы

При поражении коры большого мозга могут наблюдаться следующие патологические подкорковые рефлексы (некоторые из них встречаются в норме у маленьких детей):

  • хоботковый – сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ вперёд при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе;
  • ладонно-подбородочный – сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении области тенара;
  • хватательный – при раздражении ладони у проксимальных фаланг больной захватывает предмет и крепко удерживает его кулаке;

Для поражения пирамидных путей характерны патологические рефлексы на стопах и кистях рук:

  • симптом Бабинского – наиболее постоянный, клинически важный рефлекс, который проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение остальных пальцев стопы);
  • симптом Россолимо верхний – сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев;
  • симптом Россолимо нижний – быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев.

См. обследование неврологических больных

Саенко И. А.

Источники:

  1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Спринц А. М., Ерышёв О. Ф. Психиатрия: учебник для средних медицинских учебных заведений – 2-е изд., испр. и доп. – СПБ.: СпецЛит, 2008.
  3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. – М.: РУДН, 2009.

Источник: http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000690/index.shtml

Оценка двигательной сферы детей. Глазодвигательный, блоковидный и отводящий нервы ребенка

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Первые двигательные реакции у зародыша человека возникает приблизительно на 3-м месяце внутриутробного развития. Они носят характер изолированных движений руки при открывании рта, связаны с созреванием спинальных рефлекторных дуг, осуществляющих простые локальные рефлексы.

На 3—4-м месяце рефлекторные движения зародыша становятся диффузными с участием головы, туловища и конечностей, но при этом они аритмичны и некоординированы, замедлены, с тенденцией отдельных частей тела к длительному тоническому напряжению.

Это ранняя спинальная фаза в развитии рефлекторной деятельности эмбриона.

У более зрелых плодов (4—5 мес и старше) диффузность и генерализованность движений постепенно уменьшаются и проявляется склонность к их ограничению стимулируемой областью тела.

Это связано с формированием специфических рефлекторных реакций. У плода 5—6 мес уже можно обнаружить рефлексы с кожи, слизистых оболочек, глубокие шейные, лабиринтные и сухожильные рефлексы.

Эта фаза обусловлена созреванием элементов рефлекторных дуг, проходящих через продолговатый мозг.

https://www.youtube.com/watch?v=YVIcFGF5AWw

По мере созревания ядерных образований продолговатого и среднего мозга и их связей со спинным мозгом возникают более сложные интегрированные и специализированные реакции.

Плодам на поздней стадии развития свойственны ограничение генерализованности движений и интеграция отдельных компонентов рефлексов в более сложные специализированные рефлекторные акты.
У новорожденного и ребенка первых 3 мес жизни преобладает непроизвольная двигательная активность.

Первые произвольные движения появляются в возрасте 3—4 мес. В дальнейшем происходит их совершенствование. К 3—4 годам жизни движения становятся координированными, плавными, ловкими, экономными.

Это достигается благодаря развитию сложной иерархической системы организации движения, включающей рецепторно-эффекторные образования, сегментарные структуры, пирамидный путь, подкорковые ядра, мозжечок, ретикулярную формацию и кору головного мозга.

Своевременное становление двигательных функций является одним из основных показателей нормального развития ребенка. Это особенно важно для детей первых лет жизни, у которых движения способствуют развитию психических и речевых навыков.

Такие простейшие движения ребенка, как поднятие головы, повороты ее в стороны, осмотр вокруг, зрительно-моторная координация, захват игрушки невозможны при умственной отсталости. И, наоборот, при тяжелой обездвиженности отмечается отставание умственного развития.

Движения совершенствуют функции центральной нервной системы, оказывают значительное влияние на ее структурно-функциональную организацию.
Интеллект также зависит от степени двигательных возможностей ребенка.

Исследование двигательно-рефлекторной сферы ребенка должно проводиться дифференцированно, соответственно определенным этапам возрастного развития. Оно включает оценку двигательных черепномозговых нервов, безусловных рефлексов и произвольной двигательной активности.

Исследование двигательных черепномозговых нервов

Глазодвигательный, блоковидный и отводящий нервы обеспечивают сочетанные движения глазных яблок, движения верхнего века, конвергенцию, аккомодацию и реакцию зрачков на свет.

Движения глазных яблок у новорожденных некоординированы, хотя иногда можно наблюдать и согласованные движения.

Вначале движения глазных яблок толчкообразные, но по мере того как ребенок начинает следить за предметом, они постепенно становятся содружественными.

При исследовании функции глазодвигательных мышц необходимо обратить внимание на ширину глазных щелей, расположение глазных яблок. Движения глаз у новорожденных и грудных детей изучаются в процессе наблюдения за ребенком в спокойном состоянии и при прослеживании за движущимся предметом.

В первые дни жизни у здоровых новорожденных, чаще чем у недоношенных, можно наблюдать периодические движения глазных яблок вниз — симптом «заходящее го солнца». Он может быть спонтанным или его вызывают быстрым перемещением тела из горизонтального положения в вертикальное.
Глазные яблоки при этом опускаются вниз и сходятся кнутри.

Спустя несколько секунд глаза возвращаются в исходное положение. Этот симптом наблюдается и при ряде патологических состояний — желтухе новорожденных, гидроцефалии, субдуральной гематоме, тяжелой гипоксии мозга. Симптом «кукольных глаз» — поворот головы в сторону вызывает движение глаз в противоположном направлении.

Он наблюдается в первые 10— 14 дней жизни до появления у ребенка фиксации взора на предмете. При врожденном парезе отводящего нерва он асимметричен.

– Также рекомендуем “Косоглазие детей. Птоз у ребенка”

Оглавление темы “Оценка нервной системы ребенка.”:
1. Кожная чувствительность. Методы оценки кожной чувствительности
2. Нарушения кожной чувствительности. Обоняние у ребенка
3. Оценка вкусовой чувствительности. Зрение
4. Цветоощущение ребенка. Оценка остроты зрения
5. Вестибулярная система ребенка. Оценка слуха детей
6. Оценка двигательной сферы детей. Глазодвигательный, блоковидный и отводящий нервы ребенка
7. Косоглазие детей. Птоз у ребенка
8. Лицевой нерв. Парез лицевого нерва у ребенка
9. Бульбарный и псевдобульбарный паралич у ребенка. Безусловные рефлексы у детей
10. Общее мышечное развитие ребенка. Объем и сила пассивных и активных движений

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/872.html

Books-med
Добавить комментарий