ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Исследование пульса

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

Рис. 5-4. Места исследования пульса

Рис. 5-5. Исследование пульса на лучевой артерии

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой (рис. 5-4) и др.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь её эластичности.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием лучевого сгибателя запястья (рис. 5-5).

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). При учащении сердечных сокращений (тахикардии) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикар-дии) пульс становится более редким.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса прежде всего зависит от величины систолического артериального давления.

При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называют напряжённым, или твёрдым.

В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс мягкий.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжён, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенёс болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Рис. 5-6. Пример заполнения температурного листа

Частоту пульса лучше определять в тот момент, когда секундная стрелка находится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, когда был начат отсчёт).

Внимание! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете принять собственный пульс за пульс пациента.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

В стационарном лечебном учреждении пульс в температурном листе отмечают красным карандашом (рис. 5-6). В графу «П» (пульс) заносят показатель пульса – от 50 до 160 в мин.

При значениях пульса от 50 до 100 цена деления в температурном листе равна 2, а более 100 – 4.

Помимо лучевой артерии, пульс определяют и на других артериях. Места исследования пульса – это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении. На сонных артериях (рис.

5-7) исследовать пульс надо с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления.

У исследуемого могут развиться головокружение, обморок, судороги.

На рисунке 5-8 обозначены места определения пульса на височной и плечевой артериях.

На подколенной артерии (рис. 5-9) пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лёжа на животе».

Рис. 5-7. Исследование пульса на сонной артерии

Рис. 5-8. Исследование пульса (а) на височной и плечевой артериях (б)

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу (рис. 5-10 а).

Рис. 5-9. Исследование пульса на подколенной артерии:

а – пальпация подколенной артерии; б – исследование пульса

Рис. 5-10. Исследование пульса

Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию (рис. 5-10 б). Пульсацию артерии тыла стопы определяют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства (рис. 5-10 в).

Измерение пульса на лучевой артерии (в условиях стационара)

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки.

II. Выполнение процедуры

Примечание. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3. Прижать II-IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (I палец находится со стороны тыла кисти).

4. Определять ритм пульса в течение 30 с.

5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 с: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный – считать частоту в течение 1 мин.

6. Сообщить пациенту результат.

7. Записать результат определения ритма и частоты пульса.

8. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое).

9. Сообщить пациенту результат исследования.

10. Записать результат.

III. Завершение процедуры

11. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

12. Вымыть руки.

13. Отметить результаты исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).

Предыдущая26272829303132333435363738394041Следующая

Дата добавления: 2016-10-17; просмотров: 4883; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-63481.html

Исследование пульса и что такое высокий пульс

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА
        Необходимое предисловие от создателей сайта

Пациенты часто хотят узнать, что такое высокий пульс? Существует 2 понятия, различайте их.

1) В пропедевтике внутренних болезней под высоким пульсом понимают патологическую особенность пульса, когда стенка артерии высоко поднимается в момент прихода пульсовой волны. Такое бывает, например, при пороке сердца – недостаточности аортального клапана. Подробнее читайте на этой странице в разделах “ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА” и “ФОРМА ПУЛЬСА“.

2) Когда пациенты ищут в интернете термин “высокий пульс“, они обычно имеют в виду ЧАСТЫЙ пульс. Другими словами – тахикардию, при которой частота сердечных сокращений у взрослых превышает 90 в минуту. Более подробно о причинах тахикардии читайте на этой странице в разделе “ЧАСТОТА ПУЛЬСА“.

Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить состояние сосудистой стенки.

Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки (рис. 50). В норме она должна быть мягкой, но упругой.

При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.

Рис. 50. Изучение состояния сосудистой стенки лучевой артерии.

Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях (рис. 51). Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2—3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов.

Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами.

При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева (симптом Савельева — Попова).

Рис. 51. Исследование пульса:а, б, в — соответственно на лучевых, сонной и височной артериях;

г – на тыльной артерии стопы.

После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению его свойств на одной руке (если пульс различный на обеих руках — на той, на которой величина его больше).

 
РИТМ ПУЛЬСА определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.

Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца).

В отдельных случаях она возникает настолько быстро вслед за основным сокращением сердца, что полости его не успевают наполниться кровью и оно сокращается вхолостую — кровь не поступает в аорту, а следовательно, не возникает и пульсовой волны.

При пальпации пульса это воспринимается как его выпадение.

Экстрасистолы могут возникать после каждого нормального сокращения сердца (бигеминия), после двух (тригеминия), после трех (квадригеминия) сокращений и т. д. Такое правильное чередование нормальных и дополнительных сокращений носит название аллоритмии.

Кроме того, возможно периодическое выпадение пульса без экстрасистолического (внеочередного) сокращения. Оно наблюдается при неполной атриовентрикулярной блокаде. Это так называемые периоды Самойлова — Венкебаха.

Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться и у здоровых людей.

При слипчивом и выпотном перикардите (слипание листков перикарда или накопление между ними экссудата) во время вдоха пульсовые волны почти полностью исчезают. Такой пульс получил название парадоксального.

 
ЧАСТОТА ПУЛЬСА в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—80 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.

При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.

В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс. Крайне редкий пульс (40 ударов в минуту и меньше) встречается при полной блокаде предсердно-желудочкового узла.

В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, некоторых экстрасистолиях, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн.

Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса.

Однако, поскольку число сердечных сокращений при аритмиях (например, при мерцательной аритмии) может быть неодинаковым в разное время, для более точного определения величины дефицита пульса число сердечных сокращений и ударов пульса следует подсчитывать в одну и ту же минуту. Это делается двумя исследующими.

 
НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.

Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.

 
НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.

 
ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы.

При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний.

Поэтому его еще называют высоким пульсом. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.

В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым.

Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют низким пульсом.

Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.

Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.

У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова, т. е. пульс равномерный.

При нарушении сердечного ритма, например при мерцательной аритмии, пульсовые волны могут быть неравномерными, т. е. беспорядочными, и различной величины (из-за неодинакового наполнения).

В случае тяжелых поражений миокарда возможно чередование больших и малых пульсовых волн (из-за слабости сократительной способности сердца). Тогда говорят о перемежающемся (альтернирующем) пульсе.

 
ФОРМА ПУЛЬСА зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает, то амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая. Такой пульс получил название быстрого, скачущего, скорого, высокого.

Он характерен при недостаточности аортального клапана. Противоположен скорому медленный пульс, когда пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Такой пульс бывает и малого наполнения. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала. Данный пульс типичен при сужении устья аорты.

Если вслед за пульсовым расширением лучевой артерии ощущается второе небольшое расширение ее (вторая слабая пульсовая волна), то говорят о дикротическом пульсе. Он наблюдается при понижении тонуса артерий, что бывает при лихорадке, инфекционных заболеваниях.

Источник: https://www.plaintest.com/circulation/pulse

Основные свойства пульса:

Частота – число пульсовых колебаний за 1 минуту, В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается (тахисфигмия), а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий (брадисфигмия).

Ритм – определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нар}шении ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Напряжение — определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от артериального давления.

При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называют напряженным, или твердым.

В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс мягкий.

  • Частоту пульса графически отмечают в температурном листе красным цветом.
  • Места исследования пульса – это точки прижатия при артериальном кровотечении.
  • На сонных артериях пульс исследуют без сильного давления на артерию, так как возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения АД, могут появиться головокружение, обморок, судороги.

• Дефицит пульса — разница между ЧСС и частотой пульса (в норме разницы нет).

Алгоритм определения пульса на лучевой артерии.

1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.

2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.

3. II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии.

4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.

5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле­вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе. В графе “П” (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.

https://www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ – при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию.

При значительном дав­лении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной дея­тельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги.

Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.

НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют за внут­ренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ – пульс исследуют на тыльной поверхно­сти стопы в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Источник: https://studfile.net/preview/4120992/page:3/

Ритмичность пульса

Если пульсовые волны следуют через одинаковые промежутки времени, пульс ритмичный (pulsus regularis). Когда же интервалы между пульсовыми волнами неодинаковые по продолжи­тельности, пульс неритмичный (pulsus irregularis). Аритмичный пульс может наблюдаться как на фоне нормального числа сердечных сокращений, так и при урежении и учащении числа сердечных сокращений.

Аритмичный пульс может быть обусловлен следующими причинами: ды­хательная аритмия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Дыхательная аритмия узнается по учащению пульса на вдохе и его замедлению на выдо­хе.

Экстрасистолическая аритмия характеризуется добавочными пульсовыми волнами с последующей компенсаторной паузой. Она может носить характер бигеминии, тригеминии, когда каждый второй или третий удар экстрасисто­лический. Мерцательная аритмия диагностируется при полной беспорядоч­ности пульсовых волн.

При наличии аритмии, особенно мерцательной, не­обходимо определять дефицит пульса.

Дефицит пульса, это когда число сердечных сокращений превы­шает количество пульсовых. Число сердечных сокращений определяется ме­тодом аускультации сердца на любой из аускультативных точек, где лучше слышны тоны сердца.

Число пульсовых волн считается на лучевой артерии. Исследование проводится последовательно по сердцу, затем по пульсу. Число сердечных и пульсовых сокращений последовательно считается за одну минуту.

Дефи­цитом является разница между числом сердечных и пульсовых сокращений. Например: число сердечных сокращений 120, число пульсовых сокращений 84, дефицит пульса 36.

Дефицит пульса свидетельствует о слабости сер­дечной деятельности, когда не все сердечные сокращения доходят до пе­риферии. Отсутствие дефицита пульса в условиях аритмии является бла­гоприятным фактором.

Наполнение пульса определяется по величине максимальных колебаний объема сосудистой стенки во время прохождения пульсовой вол­ны. Для этого равномерно тремя пальцами слегка надавливают на артерию до ощущения наибольших колебаний. Наполнение зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту (УО) – ударного объема.

В норме пульс расценивается как удовлетворительного или хорошего наполнения, полный пульс (pulsus plenus), а оценка величины максималь­ных колебаний сосудистой стенки у здоровых людей вырабатывается в про­цессе опыта при исследовании пульса многих здоровых людей.

В практике имеет значение уменьшение наполнения пульса. Такой пульс называется пустым (pulsus vacuus).

Пульс уменьшенного, плохого наполнения, пустой наблюдается при снижении ударного объема при митральном стенозе, сер­дечной недостаточности, при кровотечениях, коллапсе, шоке.

При мерцательной аритмии наполнение пульса не опре­деляется.

Напряжение пульса определяется прежде всего систолическим артериальным давлением (САД). Для его определения производится постепенное передавливание лучевой артерии проксимальным (для исследователя) пальцем.

Одновременно определяется наличие пульса под дистальным пальцем. На каком-то этапе пульс под этим пальцем исчезает. Метод позволяет оценить давление весьма приблизительно.

Различают напряженный пульс (при повышении АД), пульс удовлетворительного напряжения (в норме).

Величина пульса определяется его наполнением и напряжени­ем.

Различают большой пульс (pulsus magnus), когда его наполнение и напряжение хорошие, и малый пульс (pulsus parvus), когда его наполне­ние и напряжение недостаточны, то есть пульс мягкий и пустой.

Едва прощупываемый, малый и мягкий пульс, который исчезает под влиянием лишь тяжести пальцев, называют нитевидным (pulsus filiformis).

Форма пульса (рис. 32). Форма пульса зависит от величины пульса и его скорости. Скорость пульса – это время прохождения одной пульсовой вол­ны. Если при пальпации пульса удается уловить анакроту и «закруглен­ную» вершину, то форма пульсовой волны нормальная, обычная.

Если улав­ливается лишь «острая» вершина, а анакроту из-за большой скорости ощу­тить не удается, то пульс скорый (celer), скачущий (saliens). Если улавливается не толь­ко анакрота и вершина, но и катакрота, то пульс медленный (tardus). Скорость пульсовой волны в основном зависит от величины пульсового давления.

При необычно большом пульсовом давлении пульс быстрый, скачущий.

Скорый пульс наблюдается при недостаточности клапанов аорты. При этом пороке увеличивается ударный объем крови, повышается систоличес­кое давление, а в диастолу за счет возврата крови в левый желудочек давление быстро падает. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer et altus). В меньшей степени скорый пульс наблю­дается при тиреотоксикозе, нервном возбуждении.

Противоположно скорому медленный пульс наблюдается при стенозе устья аорты. При этом пороке затрудняется изгнание крови из левого же­лудочка, давление в аорте повышается медленно, величина пульсовых волн уменьшается, пульсовое давление снижено. Такой пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus) .

Нормальный пульс – пальпируются при сдавлении артерии анакрота и вершина. Скачущий пульс – пальпируется только вершина.   Медленный пульс – пальпируются анакрота, вершина и катакрота.  

Рис. 32. Виды пульса (сфигмограмма)

ОБРАЗЕЦ записи исследования пульса у здорового человека.

Лучевые артерии при полном их пережатии не пальпируются. Пульса­ция на обеих лучевых артериях одинакова. Пульс ритмичный, 68 ударов в одну минуту, удовлетворительного напряжения, полный, обычной формы и величины.

Исследование периферических артерий и вен

Исследованию доступны следующие крупные сосуды: височные, сонные, подключичные, плечевые, лучевые, брюшная аорта, бедренные, подколен­ные, задние большеберцовые артерии (a. tibialis pоsterior), артерии тыла сто­пы (a. dorsalis pedis).

Проводить исследование рекомендуется в указан­ной последовательности как бы сверху вниз, с головы до нижних конеч­ностей, не пропуская ни один из сосудов.

Основными методами при иссле­довании периферических артерий являются осмотр, пальпация и аускультация.

У здоровых людей при осмотре можно отметить лишь небольшую пуль­сацию сонных артерий, иногда пульсацию брюшной аорты. Патологическая пульсация сосудов в области шеи уже была изложена в разделе «осмотр», так же как и пульсация брюшной аорты, отличие пульсации аорты от сер­дечного толчка.

Иногда при наличии «пляски каротид» наблюдается пуль­сация всех периферических артерий, так называемый «пульсирующий чело­век». Такое явление, как и «пляска каротид», наблюдается при недоста­точности клапанов аорты.

Пульсация отдельных артерий, плечевых, луче­вых, наряду с видимой на глаз извитостью артерий, указывает на ате­росклеротическое их поражение.

Необходимо провести пальпацию всех указанных периферических арте­рий (рис. 33). Пальпация имеет своей целью определить состояния сосудистой стен­ки каждого из сосудов справа и слева, наличие уплотнений, аневризма­тических расширений.

Другой задачей пальпации является определение ве­личины пульсации, ее выраженности. Методика исследования сосудистой стенки, величины пульсации уже указывалась в разделе «исследование пульса».

Патологическое значение имеет снижение пульсации как на обеих симметричных сосудах, так и на одном из них.

1. – сонная артерия 2. – позвоночная артерия 3. – подключичная артерия 4. – аорта 5. – аортальный клапан 6. – торакоабдоминальная аорта и чревная артерия 7. – правая 8. – левая почечная артерия 9. – брюшная аорта 10. – подвздошная артерия 11. – бедренная артерия.

Рис. 33. Аускультация периферических сосудов проводится в указанных точках

Исследование периферических вен туловища, конечностей проводит­ся путем осмотра. Обращается внимание на их выраженность, расширение, извитость.

ОБРАЗЕЦ записи исследования периферических артерий и вен у здоро­вого человека.

Пульсация периферических артерий сонных, височных, подключичных, плечевых, лучевых, бедренных, задне-берцовых, тыла стопы хорошо выражена, одинаковая с обеих сторон. Артерии, пульсация их не видны.

Стенки всех артерий, после их передавливания до полного прекращения кровотока в них, не пальпируются. Вены мало заметны.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_134859_issledovanie-pulsa.html

Характеристики пульса и правила его измерения: норма частоты пульсовых колебаний, что делать при отклонении, профилактика сердечных заболеваний

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульс — это колебания артериальных сосудов, которые связаны с работой сердца. Но медики рассматривают пульс более широко: все изменения в сосудах сердечной системы, которые связаны с ним. Каждая характеристика пульса свидетельствует о норме или отклонении в состоянии деятельности сердечных мышц.

Главные характеристики пульса

Колебания сердца имеют шесть главных показателей, по которым можно провести диагностику функционирования сердечных мышц.

Пульс и его характеристики — это ритмичность и частота ударов, сила ударов и напряжение, а также форма колебаний. Уровень артериального давления также характеризуется свойствами пульса.

По колебаниям сердцебиений специалисты могут установить болезнь, которой страдает пациент.

Ритм

Сердечным ритмом называется циклическое чередование «ударов» сердечных мышц в течение минуты. Это колебания стенок артерии. Они характеризуют движение крови по артериям во время сердечных сокращений.

С диагностической целью пульс измеряют на виске, бедре, под коленом, задней берцовой и в других местах, где проходят близко к поверхности тела артерии. У больных часто ритмичность сердечных ударов нарушается.

Частота

Частотой пульсации называется число «ударов» за минуту. Подсчет ее можно осуществить при нажатии на артериальные сосуды. Частота сердечных сокращений (пульс) в широком диапазоне нагрузок характеризует скорость проталкивания крови. Есть два вида отклонений ЧСС:

  • брадикардия (замедленное сердцебиение);
  • тахикардия (ускоренное сердцебиение).

Интервал сокращений можно подсчитать тонометром, а не только простой пальпацией. Норма частоты зависит от того, каков возраст человека, которому меряют пульс. Частота зависит не только от возраста и патологий. При физической нагрузке частота тоже увеличивается.

При высокой частоте пульса необходимо выяснить каково АД. Если оно низкое, нужно использовать средства, понижающие скорость сокращений любым из способов, доступных для пациента, поскольку слишком частые сердцебиения очень опасны.

Величина сердечных ударов

Величину «ударов» характеризуют напряжение колебательных движений и наполнение. Эти показатели являются состоянием артерий, а также их эластичности. Различают такие отклонения:

  • сильный пульс, если в аорту производится выброс большого количества крови;
  • слабый пульс, если сужена аорта, например, или стеноз сосудов;
  • перемежающийся, если большие сердцебиения чередуются со слабыми;
  • нитевидный, если колебания почти не прощупываются.

Напряжение

Определяется этот параметр силой, которую необходимо приложить, чтобы остановить кровоток в артерии. Напряжение определяется уровнем систолического АД. Различаются такие виды отклонений:

  • твердые сокращения, наблюдаемые при высоком уровне давления;
  • мягкие встречаются, когда артерия легко перекрывается без усилий.

Нормы пульса для мужского пола

Наполнение

На этот параметр влияет количественный объем крови, выбрасываемый в артерию. Он влияет на силу вибрации сосудистых стенок. Если наполнение при исследовании нормальное, пульс считают полным. Если наполняемость артерий слабая, пульс будет слабо наполненным. Например, при большой потере крови. При гипертоническом кризе сердцебиения очень наполненные.

Форма пульсовых колебаний

Данный показатель зависит от значения вибрации давления меж сокращениями сосудов. Есть несколько вариантов отклонения от нормального значения показателя:

  • скорые сердцебиения возникают при поступлении из желудочков большого объема крови и эластичности артерий (Это приводит к понижению диастолического давления);
  • медленные с небольшими перепадами АД (при уменьшении сечения стенок аорты или дисфункции митрального клапана);
  • дикторические приступы наблюдаются при прохождении дополнительной волны.

Parvus, tardus означает в переводе «медленный, малый». Такое наполнение пульсаций характерно при уменьшении амплитуды колебаний, снижении скорости. Пульс тардус парвус характерен для пациентов, имеющих порок митрального клапана или страдающих сужением главной артерии.

Где и как можно исследовать?

На теле человека ограниченное количество мест, где можно исследовать пульсовые сокращения. И много меньше вариантов исследования его в домашних условиях. Исследовать пульс без использования приборов возможно только с помощью пальпации. Найти и измерить качество и силу сердцебиений можно на:

  • запястье (около лучевой кости);
  • локте;
  • плечевых или подмышечных артериях;
  • висках;
  • стопах;
  • шее (где находится сонная артерия);
  • челюсти.

Кроме того, пульсация легко прощупывается в паху или подколенной ямке.

Норма частоты пульсовых колебаний

Норма колебаний ударов сердца в зависимости от возраста разная. Для новорожденного ребенка характерно количество биений около 110 ударов. В 5-летнем возрасте их норма колеблется около 86, а для 60 лет сердцебиения колеблются примерно в пределах 65 в минуту. Врачи составили таблицу значений пульсовых колебаний:

Венный пульс

Этот пульс является биением в яремных венах, в ямке на шее и нескольких других местах, которые расположены близко от сердца. На месте мелких вен его измерить невозможно.

Свойства венозного пульса, как артериального, характеризуется частотой, ритмом и других параметров. Исследование вен проводится с целью определения, какова пульсовая волна, оценить венозное давление. Проще всего исследуется правая внутренняя яремная вена. Измеряют венный пульс так:

  • человека укладывают на кровать под углом 30 градусов;
  • мышцы шеи необходимо расслабить;
  • шея располагается так, чтобы свет падал по касательной к коже шеи;
  • Рука прикладывается к венам на шее.

Домашние методы повышения пульса

Чтобы сравнить фазы венозного и сердечного циклов и не спутать их, пальпируют левую вену.

Другие методы исследования

Одним из основных способов исследования венного пульса является флебография. Это способ фиксации сердечных вибраций, связанных с наполнением крупных вен, которые располагаются недалеко от сердца. Регистрация выполняется в форме флебограммы.

Чаще прибор для этой цели закрепляют возле яремных вен. Там пульс выражен более четко и может быть прощупан пальцами.

Диагностическое значение

Флебограмма оценивает качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки вен, позволяет установить форму и длину кровяных волн, судить о функционировании и давлении правых сердечных отделов. В патологии меняется графическое изображение отдельных волн. Они увеличиваются, уменьшаются, даже порой исчезают. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия растет сила сокращений.

Капиллярный пульс

Этот вид пульса, ничто иное, как покраснение края ногтевой пластины при надавливании на нее.  Подобное действие можно производить специальным стеклом на губы или лоб пациента.

При нормальном капиллярном ритме в области надавливания по границе пятна можно наблюдать ритмичные покраснения — побледнения, проявляющиеся в такт сокращений сердца. Эти проявления на коже впервые описал Квинке.

Наличие ритма капиллярных потоков характерно для недостаточной работы клапанов аорты. Чем выше степень недостаточности работы последней, тем выраженнее капиллярная пульсация.

Различают прекапиллярный пульс и истинный. Истинным является пульсация бранши капилляров. Его легко выявить: заметное пульсирующее покраснение ногтя на конец ногтевой пластинки у молодых пациентов после пребывания на солнце, в бане и пр. Такая пульсация часто свидетельствует о тиреотоксикозе, дефиците кровотока в артериях или венах.

Прекапиллярная пульсация (Квинке) характерна для сосудов покрупнее капилляров, он проявляется при пульсации артериол. Ее можно увидеть на ногтевом ложе и без надавливания, она также видна на губах или лобной части. Такую пульсацию наблюдают при аортальной дисфункции в систоле с большим ударным объемом и мощной волной, которая доходит до артериол.

Методика выявления

Данная пульсация определяется, как уже было сказано выше, надавливанием на ногтевую пластину пациента. Методы надавливания описаны выше. Тест на наличие данных сердцебиений проводится в случае подозрения на патологии кровеносной системы.

Есть несколько способов, позволяющих выявить данный вид пульса.

Частота пульса

Характеристик капиллярного пульса в норме не бывает. Попросту такой пульсации невозможно увидеть невооруженным глазом, если кровеносная система здорова.

Источник:

Характеристики пульса в норме и причины отклонения

Понятие пульса знакомо каждому человеку, особенно спортсменам, которые с помощью пульса следят за частотой сердечных сокращений. Пульс является давно известным биомаркером, позволяющим оценить не только работу сердца, но и состояние всего организма в целом.

Методика определения пульса довольно проста, ее может освоить любой человек без медицинского образования, но соотнести все показатели и определить причину нарушения может только врач.

Пульс: что это такое, основные характеристики

Пульсом называют колебания стенок артерий, вызванные сокращением сердечной мышцы. Сердце перекачивает кровь по венам и сосудам под давлением, поэтому эластичные стенки сосудов совершают пульсирующие движения под напором крови. Если артерии и сосуды расположены близко к коже, то этот процесс будет виден и ощутим.

Характеристика пульса в норме включает в себя несколько показателей. Чаще всего спортсмены измеряют только частоту пульса в минуту, но есть и другие показатели:

  • Частота. Это число колебаний стенок артерии за одну минуту. Основной показатель пульса. Выделяют редкий, умеренный и частый пульс. Однако частота пульса и ЧСС могут и не совпадать. Например, при некоторых нарушениях работы сердца оно не заполняется кровью полностью. Совершая 2 сокращения, сердце заполняет кровью правый желудочек, а левый остается пустым. В результате сердце совершило 2 удара, а пульс показал 1 толчок.
  • Ритм. Ритм показывает интервалы между следующими друг за другом толчками. Соответственно бывает ритмичный (интервалы между толчками равны) и аритмичный (интервалы различны) пульс.
  • Наполнение. В зависимости от количества выбрасываемой крови может выделяться полный и пустой пульс. Если объем крови достаточный, то артерии заполняются полностью, следовательно, колебания стенок будут заметнее. Пустой пульс указывает на то, что сердце перекачивает малый объем крови.
  • Напряжение. Напряжение измеряется тем усилием, которое нужно приложить, чтобы полностью пережать артерию. Выделяют твердый и мягкий пульс. При мягком пульсе артерия пережимается легко и без особых усилий.
  • Форма. Это скорость изменения объема артерии в процессе наполнения ее кровью. Этот показатель можно измерить только с помощью специального прибора, пальпацией его не определить. Различают скорый, медленный и дикротический (переменный) пульс.

Говоря о норме пульса, чаще всего имеют в виду его частоту. Нормальной считается частота от 60 до 90 ударов в минуту. Снижение этого показателя, называется брадикардией, повышение – тахикардией. Однако эти показатели касаются только взрослого человека.

У маленького ребенка сердечная мышца более слабая, поэтому оно сокращается чаще, а с возрастом приходит в норму. У новорожденного ребенка пульс может достигать 140 ударов в минуту, что считается нормой. К 6 годам верхняя граница нормы допускается до 95 ударов в минуту.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/harakteristiki-pulsa-i-pravila-ego-izmereniya.html

Books-med
Добавить комментарий