ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Исследование черепно-мозговых нервов

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Рис.1. Проба Кернинга

Далее проверяют наличие симптомов Брудзинского, который характеризуется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах в ответ на пассивное сгибание головы (верхний симптом Брудзинского), при давлении на область лобкового симфиза (средний симптом Брудзинского), сгибание контралатеральной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставе при проведении пробы Кернига (нижний симптом Брудзинского). У детей проверяют симптом Лессажа, при котором ребенка приподнимают, удерживая за подмышечные области, при этом его нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и приводятся к животу.

Состояние функции высшей нервной деятельности: определяется исследованием речи, при наличии афазии уточняется ее характер, после чего определяется сохранность письма, чтения и понимания устной речи (слов, фраз, пословиц и т.д.).

проверяют чтение вслух и понимание прочитанного. При обнаружении апраксии определяют ее характер. Идеаторная апраксия заключается в нарушении механизмов формирования замысла движения. Моторная апраксия характеризуется нарушением спонтанных и подражательных движений.

Расстройства могут носить ограниченный характер и охватывать половину тела, отдельную конечность или мышцу, например рта и его окружности (оральная апраксия).

При конструктивной апраксии нарушается конструирование целого из частей (больной не может правильно сложить разорванный лист бумаги, собрать фигуру из кубиков и т.д.)

Исследование черепно-мозговых нервов

Обонятельный нерв(I пара ЧМН, nn.olfactorii).

Состояние обонятельного нерва определяют путем исследования обонятельных ощущений, которые возникают в момент прохождения пахучих веществ через полость носа (используют шкалу Берштейна, ольфактометры) или широко распространенные вещества, запах которых известен больному.

Использование остропахнущих веществ не рекомендуется, так как они могут восприниматься веточками тройничного нерва. Каждую ноздрю исследуют отдельно.

Различают следующие виды нарушения обоняния: аносмия, гипосмия (при хроническом насморке, озене, патологических нарушениях в передней черепной ямке, травмах с трещинами костей в этой области, базиллярных менингитах, опухолях лобной области, абсцессах головного мозга и др.), гиперосмия и паросмия. Следует выяснить, нет ли у больного обонятельных галлюцинаций, иллюзий.

Зрительный нерв(II пара ЧМН, n. opticus). (см. нейроофтльмологический осмотр).

Глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы (III, VI, IV пары ЧМН, n.oculomotorius, n.abducens, n.trochlearis).

Состояние глазодвигательного, отводящего и блокового черепных нервов исследуют одновременно: устанавливают величину и равномерность глазных щелей, объем движений глазных яблок, расположение их в орбите и мышечный тонус век.

Начинают обследование этих нервов с осмотра состояния глазных щелей, определяя их симметричность, наличие опущения верхнего века, расположение глазных яблок, равномерность зрачков, их форму, фотореакции, наличие двоения в глазах.

Миоз может отмечаться при спинной сухотке, после закапывания глаз пилокарпином, эзерином, а также у лиц, страдающих морфинизмом. Он может так же выявляться во время сна и у лиц пожилого возраста.

Мидриаз наблюдается при испуге, базедовой болезни, сифилисе нервной системы, энцефалитах, пищевых интоксикациях (ботулизм и т.д.), а также во время приступов эпилепсии.

Односторонний мидриаз часто отмечается при поражении глазодвигательного нерва. Контуры зрачков в норме имеют форму правильной окружности, которая при некоторых заболеваниях может изменяться (чаще при сифилисе).

Иногда деформация зрачков обнаруживается при местных процессах радужки.

Исследуют прямую и содружественную реакции зрачков на свет (в норме они быстро суживаются). При исследовании фотореакции зрачков пациенту предлагают смотреть вдаль.

Врач закрывает обследуемому глаза своими ладонями, при этом глаза пациента остаются открытыми, затем быстрыми движениями отнимает кисти от его лица, наблюдая при этом за состоянием зрачка. Сужение зрачка при воздействии света называется прямой реакцией.

Содружественную реакцию наблюдают на открытом глазу в момент закрытия или освещения другого глаза. Реакция зрачка на аккомодацию выражается в том, что при взгляде вдаль зрачки расширяются, а при взгляде на близкий предмет – суживаются.

Реакцию на конвергенцию исследуют, предлагая больному смотреть вдаль, затем к верхушке его носа приближают молоточек или палец и просят смотреть на него. При этом отмечается приведение глазных яблок к носу (конвергенция). При диплопии уточняют ее характер.

У больных с поражением глазодвигательного нерва выявляют опущение века, расходящееся косоглазие, двоение в глазах, чаще при взгляде прямо, паретический мидриаз, нарушение объема движений глазного яблока.

Для поражения блокового нерва характерно двоение в глазах при взгляде вниз, которое четко проявляется при спускании по лестнице. У лиц с поражением отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие и двоение в глазах, чаще при взгляде кнаружи.

При одновременном поражении этих нервов отсутствуют все движения глазного яблока, отмечается наружная офтальмоплегия.

Если поражаются мышцы, расширяющие и суживающие зрачок, иннервируемые автономной нервной системой, то наблюдается внутренняя офтальмоплегия, при которой отмечается неподвижный расширенный зрачок и нарушенная аккомодация.

При сочетанном поражении наружных и внутренних мышц глаза возникает тотальная офтальмоплегия, при этом наблюдается полное отсутствие движений глазных яблок, птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, экзофтальм и расстройство конвергенции и аккомодации.

Из других двигательных расстройств глазных яблок обращают внимание на нистагм, его характер и постоянство.

Он более легко обнаруживается при крайнем отведении глазных яблок и наблюдается при поражении мозжечка, заднего продольного пучка, преддверно-улиткового нерва, черепно-мозговых травмах, перенапряжении зрения, высокой степени миопии, хронических интоксикациях и др.

В зависимости от характера различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный и смешанный нистагм. По амплитуде выделяют нистагм мелко- и крупноразмашистый.

Тройничный нерв (V пара ЧМН, n.trigeminus). Исследование тройничного нерва заключается в изучении двигательных и чувствительных корешков.

Посредством расспросов уточняют, нет ли болей в области лица, после чего исследуют места выхода веточек тройничного нерва.

Далее проверяют тактильную, болевую и температурную, а также глубокую чувствительность по ветвям и сегментам, для чего проводят исследование от наружного слухового прохода к носу или наоборот.

Наиболее часто отмечается невралгия глазничного и верхнечелюстного нервов, при которой больные жалуются на приступообразные боли в области иннервации пораженного нерва. При невритах обнаруживается нарушение чувствительности и болезненность в зоне его иннервации. Нередко нарушается чувствительность в полости рта, на губах.

При поражении тройничного узла выпадают все виды чувствительности на половине лица, иногда в сочетании с герпетическими высыпаниями.

Если поражены отдельные ветви тройничного нерва, нарушение чувствительности соответствует их зоне иннервации; при поражении ядер тройничного нерва или его ствола в области продолговатого мозга, чувствительность нарушается по зонам Зельдера.

Лицевой нерв (VII пара ЧМН, n.facialis). Состояние лицевого нерва определяют при осмотре лица и исследовании лицевой мускулатуры.

Для этого пациента просят закрыть глаза, поднять вверх брови, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть, при этом отмечается симметричность этих движений с обеих сторон.

У больных с поражением лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения отмечается лагофтальм, гипомимия, маскобразность лица, отсутствие складок кожи (в том числе и на лбу), слезотечение или сухость глаза, перекашивание лица, невозможность надуть щеку и др.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара ЧМН, n.vestibulocochlearis). Исследование преддверно-улиткового нерва состоит из определения остроты слуха (улитковой части нерва) и состояние преддверной части. После расспроса о состоянии слуха проверяют его остроту шепотной и громкой речью.

В норме шепотная речь слышна на расстоянии не менее 6 м. Если обследуемый плохо слышит шепотную речь, слух проверяют громкой речью. При этом больной должен встать к врачу боком и смотреть прямо перед собой, закрыв одно ухо пальцем.

Обследование слуха дополняют определением воздушной и костной проводимости с помощью проб Ринне, Вебера и Швабаха. Состояние преддверной части нерва можно исследовать, вращая больного на стуле. Для поражения улитковой части нерва характерны различные нарушения слуха, изменения аудиограммы.

Снижение слуха, небольшие изменения аудиограммы в сочетании с головокружением, тошнотой, рвотой и нистагмом свидетельствуют о поражении преддверно-улитковой части в области мосто-мозжечкового угла.

Языкоглоточный, блуждающий нервы(IX, X пары ЧМН, n.glossopharyngeus, n.vagus).

Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуют одновременно, при этом уточняют форму и положение мягкого неба и язычка, сохранность акта глотания жидкой и твердой пищи, голоса, глоточных рефлексов и вкуса на задней трети языка. Больному предлагают широко открыть рот и произнести «а-а-а», следя за состоянием мягкого неба, дужек и язычка.

Проверяют акт глотания и сохранность вкуса. Последний исследуют нанесением на язык капли раствора сахара, уксусной кислоты, хлорида натрия и настойки полыни. Перед нанесением раствора пациент должен прополоскать рот. Вкусовые восприятия проверяют поочередно с каждой стороны.

Симтомокомплекс поражения этих нервов проявляется назолалией, афонией, поперхиванием, попаданием жидкой пищи в нос, отклонением язычка в здоровую сторону.

При этом выпадают или снижаются глоточные рефлексы, отмечаются различные нарушения вкуса на задней трети языка (агевзия, гипогевзия и т.д.).

Наблюдается гипостезия слизистой оболочки, парез ой связки на стороне поражения (при ларингоскопии).

Добавочный нерв(XI пара ЧМН, n.accessorius). Функцию добавочного нерва начинают исследовать при осмотре, определяют наличие атрофий, фибриляций, фасцикуляций, наблюдают за движениями головы вперед, назад, в стороны.

Состояние трапециевидной мышцы исследуют с помощью выполнения пациентом пожимания плечами и запрокидывания головы назад. Для исследования функции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы пациенту предлагают повернуть голову в сторону, преодолевая сопротивление руки врача.

Симптомокомплекс сочетанного поражения 9, 10, 11 пары черепно-мозговых нервов называется бульбарным параличом.

Подъязычный нерв(XII пара ЧМН, n.hypoglossus). При осмотре отмечают положение языка во рту, объем его движений.

Поражение подъязычного нерва по периферическому типу (поражение ядра, корешка или нерва): на стороне поражения отмечается атрофия половины языка, его истончение, при заинтересованности ядра нерва – фибриллярные подергивания, верхушка языка отклоняется в сторону поражения.

При поражении центрального мотонейрона отмечаются признаки центрального паралича, верхушка языка отклоняется в здоровую сторону. Поражение подъязычного нерва отмечается при альтернирующих синдромах, редко – изолированно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_136807_issledovanie-cherepno-mozgovih-nervov.html

Как обследовать черепные нервы – Неврологические расстройства – Справочник MSD Профессиональная версия

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Поскольку VIII пара черепных нервов (вестибуло-кохлеарный, слуховой нервы) проводит сигналы от органа слуха и равновесия, их оценка включает в себя

  • Исследование вестибулярной функции

Слух – сначала проверяют в каждом ухе, прошептав что-то, противоположное ухо при этом закрыто.

Любое подозреваемое снижение должно быть поводом для назначения объективного аудиологического обследования для подтверждения результатов и дифференциации кондуктивной тугоухости от нейросенсорной тугоухости.

Тесты Вебера и Ринне можно проводить у постели больного для того, чтобы попытаться дифференцировать эти две патологии, но их трудно провести эффективно при отсутствии специализированных условий.

Вестибулярную функцию можно оценить при исследовании нистагма. Наличие и характеристики (например, направление, длительность, провоцирующие факторы) нистагма позволяют выявить вестибулярные расстройства, а иногда и произвести дифференциальную диагностику между головокружнием периферического и центрального генеза. Вестибулярный нистагм имеет 2 компонента:

  • Медленный компонент, вызванный вестибулярным стимулом
  • Быстрый корректирующий компонент, который вызывает движение в противоположном направлении (так называемая пульсация)

Нарпавление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.

https://www.youtube.com/watch?v=rf_oSsm5sDw

При попытке дифференцировать центральные причины головокружения от периферических, следующие рекомендации являются надежными и должны быть рассмотрены в первую очередь:

  • Центральных причин односторонней потери слуха не существует, потому что периферические афферентные импульсы от обоих ушей объединяются практически мгновенно после вхождения периферических нервов в варолиев мост.
  • Причины поражения ЦНС со стороны периферии отсутствуют. Если признаки поражения ЦНС (например, мозжечковая атаксия) появлются в то же время, когда и головокружение, локализация заболевания почти наверняка будет центральной.

Оценка головокружения с помощью проверки нистагма является особенно полезной в следующих ситуациях:

  • Когда пациенты испытывают головокружение во время осмотра
  • Когда пациенты имеют острый вестибулярный синдром
  • В случаях наличия у пациентов эпизодических, постуральных головокружений

Если пациенты имеют острое головокружение во время осмотра, нистагм, как правило, заметен во время него. Однако фиксация взгяда может подавлять нистагм.

В таких случаях пациента просят надеть диоптрии +30 или линзы Френзеля для предотвращения фиксации взгляда, так что нистагм, если он есть, будет наблюдаться.

Признаки, помогающие дифференцировать центральное головокружение от периферического у этих пациентов включают в себя следующие:

  • Если нистагм отсутствует при фиксации взгляда, но наблюдается при использовании линз Френзеля, то поражение, вероятно, периферическое.
  • Если нистагм меняет направления (например, с одной стороны к другой, например, при изменении направления взгляда), то он, вероятно, центрального характера. Однако отсутствие этого изменения не исключает основных причин.

Если нистагм является периферическим, то проявляется в сторону, противоположную пораженной.

При оценке пациентов с острым вестибулярным синдромом (быстрое развития тяжелого головокружения, тошнота и рвота, спонтанный нистагм и постуральная неустойчивость), самой важной пробой, позволяющей дифференцировать центральное головокружения от периферического, является проба Хальмаги.

Врач, проводящий исследование, держит голову сидящего пациента и просит его сфокусироваться на объекте, таком, как нос экзаменатора. Затем врач резко и быстро поворачивает голову пациента примерно на 20° вправо или влево. Как правило, глаза остаются сфокусированными на объекте (вестибуло-окулярный рефлекс).

Другие данные интерпретируются следующим лбразом:

  • Если глаза временно отводятся от объекта, а затем фронтальные корректирующие саккады возвращают взгляд к нему, нистагм, вероятно, является периферическим (например, вестибулярный нейронит). Одностороннее нарушение функции вестибулярного аппарата. Чем быстрее кружится голова, тем более явной является корректирующая саккада.
  • Если глаза остаются сфокусированными на объекте и нет необходимости в корректирующей саккаде, нистагм, вероятно, является центральным (например, мозжечковаый инсульт).

Когда головокружение является эпизодическим и спровоцировано изменением положения, проба Дикса-Холлпайка (или Барани), проводится для выявления обструкции заднего полукруглого канала сместившимися отолитическими кристаллами (т. е.

, в случае доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения [ДППГ]). При проведении этой пробы пациент сидит в вертикальном положении на кушетке.

Пациента быстро опускают назад в положение лежа с головой, разогнутой на 45° ниже горизонтальной плоскости (над краем кушетки для осмотра) и с поворотом на 45° в одну сторону (например, вправо). Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения.

Затем пациента возвращают в вертикальное положение и повторяют данный прием с поворотом головы в другую сторону. Нистагм на фоне ДППГ имеет следующие характеристики, почти патогномоничные:

  • Латентный период от 5 до 10 сек
  • Как правило, вертикальный (пульсирующий вверх) нистагм, когда глаза обращены в сторону, противоположную пораженному уху, и ротарный нистагм, когда глаза обращены к пораженному уху
  • Нистагм истощается при повторении пробы Дикса-Холлпайка

В отличие от этого, позиционное головокружение и нистагм, связанные с дисфункцией ЦНС, не имеют латентного периода и не истощаются.

https://www.youtube.com/watch?v=7EKgsbu4EhM

Маневр Эпли – изменение положения отолитовых кристаллов, может быть проведен с обеих сторон для подтверждения диагноза ДППГ. Если у пациента имеется ДППГ, существует высокая вероятность (до 90%), что симптомы исчезнут после маневра Эпли, и тогда результаты повторной пробы Дикса-Холлпайка будут отрицательными.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C-%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B

Исследование функций черепных нервов

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Функциичерепных нервов неравноценны пофизиологической значимости. Одни нервывыполняют двигательные функции, напримеробеспечивают мимические движения,другие нервы входят в систему органовчувств. Изучение функций черепных нервовимеет большое значение для оценкиневрологического статуса. Начинатьисследование надо с оценки состоянияпервой пары.

Исследованиеобонятельного нерва проводят при помощинабора склянок с ароматическимивеществами (духи, камфора, настойкавалерианы). Каждый носовой ход обследуютотдельно.

Новорожденные и дети раннеговозраста на резкие запахи реагируютвыражением неудовольствия: отворачиваются,плачут, морщатся.

В патологическихслучаях можно отметить понижениеобоняния (гипосмия), иногда наоборот —обострение обоняния — гиперосмию (вовремя менструации, беременности). Длячеловека острота обоняния не имеетсущественного значения.

Вневрологии исследуют зрительный нерв,оценивая остроту зрения, цветоощущение,поля зрения, глазное дно.

Остротузрения исследуют при помощи специальныхтаблиц с нанесенными на них 10 рядамибукв или различных картинок (для детейдошкольного возраста). Об остроте зренияу грудных детей судят по реакции ребенкана свет, по его способности фиксироватьвзгляд на ярких предметах, игрушках,следить за их перемещением.

Цветоощущениеисследуют с помощью специальных таблиц,а также цветовых картинок, фигур.Проверяют способность различать цвети его оттенки. Поля зрения исследуютпри помощи специального прибора —периметра. В норме границы полей зренияна белый цвет составляют кнаружи 90°,кнутри 60°, книзу 70°, кверху 60°.

Впатологических случаях можно обнаружитьконцентрическое сужение полей зрения,выпадение отдельных его участков(скотомы), выпадение половины полейзрения (гемианопсия).

Исключительноезначение в неврологии имеет исследованиеглазного дна, так как оно отражает многиеболезненные процессы в головном мозге.Глазное дно исследует окулист при помощиофтальмоскопа. Обращают внимание насостояние соска зрительного нерва,сетчатки, сосудов.

Глазодвигательный,блоковый и отводящий нервы исследуютодновременно, так как они выполняютобщую функцию — осуществляют движенияглазных яблок. Оценивая функции этих

нервов,обращают внимание на подвижность глазныхяблок при взгляде в стороны, вверх, внизи подвижность верхнего века. Исследуютформу и размеры зрачка, его реакции насвет и аккомодацию.

Определяют положениеглазного яблока в глазнице: нет ливыпячивания (пучеглазие, или экзофтальм)или, наоборот, западения внутрь глазницы(энофтальм). Выясняют, не наблюдаетсяли у больного двоения в глазах.

Обращаютвнимание и на положение глазных яблок:срединное, отклоняющееся кнутри(сходящееся косоглазие) или кнаружи(расходящееся косоглазие).

Приисследовании тройничного нерва определяютего чувствительную и двигательнуюфункции.

Исследуетсячувствительность на симметричныхучастках лица (болевая, температурнаяи тактильная). Определяется, нет либолезненности в месте выхода ветвейтройничного нерва путем надавливанияпальцем в области верхнеглазничногоотверстия (глазная ветвь), нижнеглазничногоотверстия на щеке (верхнечелюстнаяветвь), подбородочного отверстия нанижней челюсти (нижнечелюстная ветвь).

Вовремя исследования двигательной порциинерва, проходящего в составе нижнечелюстнойветви, определяют тонус и степеньсокращаемости жевательных мышц (височных— в области височных ямок, жевательных— спереди от ушных раковин). Исследуютрефлексы — надбровный, корнеальный,конъюнктивальный и нижнечелюстной.

Приисследовании функции лицевого нерваоценивают симметричность выраженностилобных и носогубных складок и симметричностьглазных щелей. Выясняют, может ли больнойвытягивать губы хоботком, свистеть ипроизводить оскал зубов. Определяютособенности слезо- и слюноотделения(влажность или сухость слизистых оболочекглаз и ротовой полости), вкусовуючувствительность на передних 2/зязыка.

Приисследовании слухового нерва проверяютостроту слуха и способность к локализацииисточника звуков. Остроту слуха определяютдля каждого уха отдельно. Обследуемогопросят закрыть глаза и шепотом нарасстоянии произносят отдельные словаили фразы.

Устанавливают максимальноерасстояние, при котором слова воспринимаютсяправильно. Слух считают нормальным,если шепотная речь воспринимается срасстояния 5 м.

Более детально остротуслуха исследуют с помощью аудиографии,что позволяет получить в графическомизображении восприятие отдельных тоновпо частоте и громкости.

Уноворожденных и детей в первые месяцыжизни о сохранности слуха судят по ихреакции на резкий звуковой раздражитель(хлопок в ладони).

В ответ на такой звукслышащий ребенок отвечает смыканиемвек, реакцией испуга, двигательнымбеспокойством, поворотом головы.

Помере роста и развития ребенок начинаетреагировать на голос матери, а затем ина другие звуки Исследуют также воздушнуюи костную проводимость звука при помощизвучащего камертона.

Приопределении локализации звука обследуемыйс закрытыми глазами должен определитьнаправление источника звука. Для оценкифункции вестибулярного нерва выясняют,нет ли головокружения, нистагма, нарушенийкоординации движений, Головокружениеможет возникать приступообразно,усиливаться при взгляде вверх и прирезких поворотах головы.

Языкоглоточныйи блуждающий нервы исследуют одновременно,так как они совместно обеспечиваютчувствительную и двигательную иннервациюглотки, гортани, мягкого нёба, вкусовуючувствительность задней трети языка,секреторную иннервацию околоушнойслюнной железы.

Выявляют чувствительностьглотки, гортани, определяют вкусовуючувствительность языка, используясладкие, кислые, горькие вещества;исследуют функцию околоушной слюннойжелезы (сухость слизистых оболочек или,наоборот, слюнотечение). Оцениваютзвучание голоса (нет ли охриплости,гнусавого оттенка, снижения звучностиголоса — гипо- или афонии).

Определяютфункцию мышц глотки — не затруднено лиглотание, не затекает ли пища в полостьноса; исследуют глоточный и нёбныйрефлексы.

Приисследовании функции добавочного нервабольному предлагают повернуть головув сторону (вправо, влево), пожать плечами,сблизить лопатки.

При этом оцениваютфункции грудиноключично-сосцевидноймышцы, которая обеспечивает наклонголовы набок с поворотом лица впротивоположную сторону, и трапециевидной,обеспечивающей поднимание плеча илопатки вверх (пожимание плечами,оттягивание плечевого пояса кзади иприведение лопатки к позвоночнику).

Подъязычныйнерв иннервирует мышцы языка. При анализефункций этого нерва определяют положениеязыка в полости рта и при высовывании(язык — по средней линии или сдвигаетсяв сторону), подвижность языка (вверх,вниз, в стороны), тонус мышц языка.

Источник: https://studfile.net/preview/6187381/page:47/

Исследование функций черепных нервов: исследование функции черепных нервов имеет очень важное значение для

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Исследование функции черепных нервов имеет очень важное значение для оценки неврологического статуса. Начинать исследова­ние следует с оценки состояния первой пары.

Исследование обонятельного нерва проводится при помощи на­бора склянок с ароматическими веществами (духи, камфора и т. п.). Каждый носовой ход исследуется отдельно.

Новорожденные дети и дети первых месяцев жизни на резкие запахи реагируют выражени­ем неудовольствия: отворачиваются, плачут, морщат лицо. В патоло­гических случаях можно отметить понижение обоняния (гипос­мия).

В некоторых случаях можно отметить, наоборот, обострение обоняния — гиперосмию (во время менструации, беременности). Для человека острота обоняния не имеет существенного значения.

https://www.youtube.com/watch?v=771Ndj82E1g

Исследование зрительного нерва имеет очень важное значение в неврологии. Исследуют остроту зрения, цветоощущение, поля зре­ния, глазное дно.

Остроту зрения исследуют при помощи специальных таблиц с нанесенными на них 10 рядами букв и различных картинок (для детей дошкольного возраста). Об остроте зрения у грудных детей судят по реакции ребенка на свет, по его способности фиксировать взгляд на ярких предметах, игрушках, следить за их перемещением. Цветоощущение исследуют с помощью специальных таблиц, а также цветовых картинок, фигур.

Проверяют способность различать цвет и его оттенки. Поля зрения исследуют при помоши специального при­бора — периметра. В норме границы полей зрения на белый цвет составляют кнаружи 90°; кнутри 60°, книзу 70°, кверху 60°. В пато­логических случаях можно обнаружить концентрическое сужение полей зрения, выпадение отдельных его участков (скотомы), выпа­дение половины полей зрения (гемианопсия).

Исключительно важное значение имеет в неврологии исследова­ние глазного дна, так как оно отражает многие болезненные процессы в головном мозге. Глазное дно исследует обычно врач-окулист.

Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы исследуются одновременно, так как они выполняют общую функцию — осущест­вляют движения глазных яблок. Во время исследования функций этих нервов обращают внимание на подвижность глазных яблок при взгляде в стороны, вверх, вниз и подвижность верхнего века.

Исследуются форма и размеры зрачка, его реакции на свет и аккомодацию; определяется положение глазного яблока в орбите — нет ли выпячивания глазного яблока из орбиты (пучеглазие, или экзофтальм) или, наоборот, западения глазного яблока внутрь орби­ты (энофтальм). Выясняют, нет ли у больного двоения в глазах. Обращают внимание и на положение глазных яблок: срединное, отклоняющееся кнутри (сходящееся косоглазие) или кнаружи (расходящееся косоглазие).

Во время исследования функции тройничного нерва определяются его чувствительная и двигательная функции. Исследуется чувстви­тельность на симметричных участках лица (болевая, температурная и тактильная).

Определяется, нет ли болезненности в месте выхода ветвей тройничного нерва путем надавливания пальцем в области верхнеглазничного отверстия (глазная ветвь), нижнеглазничного отверстия на щеке (верхнечелюстная ветвь), подбородочного от­верстия на нижней челюсти (нижнечелюстная ветвь). Во время ис­

следования двигательной функции нерва определяются тонус и степень сокращаемости жевательных мышц, исследуются рефлек­сы — надбровный, корнеальный, конъюнктивальный и нижнече­люстной.

При исследовании функции лицевого нерва оценивают симметрич­ность лобных и носо-губных складок и глазных щелей. Выясня­ется, может ли больной вытягивать губы «хоботком», свистеть и производить оскал зубов.

Определяются особенности слезо- и слюно­отделения (влажность или сухость слизистых оболочек глаза и ро­товой полости). Определяется вкусовая чувствительность на перед­них 2/3 языка.

Отсутствие вкуса называется агейзией.

При исследовании слухового нерва проверяют остроту слуха и способность к локализации источника звуков. Остроту слуха исследуют для каждого уха отдельно. При этом исследуемого про­сят закрыть глаза и шепотом на расстоянии произносят отдель­ные слова или фразы.

Устанавливают максимальное расстояние, при котором слова воспринимаются правильно. Слух считается нор­мальным, если шепотная речь воспринимается с расстояния 5 м.

Бо­лее детально острота слуха исследуется с помощью аудиографии, что позволяет получить в графическом изображении восприятие отдельных тонов по частоте и громкости.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни о сохранности слуха судят по их реакции на резкий звуковой раздражитель (хлопок в ладони). В ответ на такой звук слышащий ребенок отвечает смыканием век, реакцией испуга, двигательным беспокойст­вом, поворотом головы. По мере роста и развития ребенок на­чинает реагировать на голос матери, а затем и на другие звуки.

Производят также исследование воздушной и костной проводи­мости звука при помощи звучащего камертона. При исследовании локализации звука исследуемый с закрытыми глазами должен опре­делить направление источника звука.

Для оценки функции вестибулярного нерва выясняют, нет ли головокружения, нистагма, нарушений координации движений. Голо­вокружение может возникать приступообразно, усиливаться при взгляде вверх и при резких поворотах головы.

Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуются одновремен­но, так как они совместно обеспечивают чувствительную и двигатель­ную иннервацию глотки, гортани, мягкого нёба, вкусовую чувст­вительность задней трети языка, секреторную иннервацию около­ушной слюнной железы.

Выявляют чувствительность глотки, гор­тани; определяют вкусовую чувствительность языка, используя сладкие, кислые, горькие вещества; исследуют функцию околоуш­ной слюнной железы (сухость слизистых оболочек или, наоборот, слюнотечение); определяют звучание голоса (нет ли охриплости, гнусавого оттенка, снижения звучности голоса — гипо- или афо­нии) ; определяют функцию мышц глотки (не затруднено ли гло­тание, не затекает ли пища в полость носа); исследуют глоточный и нёбный рефлексы.

Во время исследования функции добавочного нерва больному предлагают повернуть голову в сторону (вправо, влево), пожать плечами, сблизить лопатки.

При этом оцениваются функции грудино­ключично-сосковой мышцы, которая обеспечивает наклон головы набок с поворотом лица в противоположную сторону, и трапециевид­ной мышцы, обеспечивающей поднимание плеча и лопатки вверх (пожимание плечами, оттягивание плечевого пояса кзади и приведе­ние лопатки к позвоночнику).

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. При анализе функции этого нерва исследуют положение языка в полости рта и при высовывании (язык по средней линии или сдвигается в сто­рону), подвижность языка (вверх, вниз, в стороны), тонус мышц языка.

В повседневной работе педагога-дефектолога огромное значе­ние имеет оценка речедвигательного аппарата, состояние мышц и их иннервация черепными нервами, обеспечивающими произношение звуков и слов.

В этой связи методика исследования двигатель­ных и чувствительных нервов, особенно лицевого, тройничного, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного, имеет исключитель­но важное значение. Исследование глазодвигательных нервов — III, IV и VI пар — имеет важное значение при работе со слабови­дящими детьми.

Что же касается зрительного, слухового и вестибу­лярного нервов, то их исследование имеет значение при работе с деть­ми с нарушениями органов чувств, особенно с глухими, слепыми.

Источник: https://zakon.today/nevrologiya_1068/issledovanie-funktsiy-cherepnyih-123593.html

Методика исследования черепных нервов

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

I пара. Обонятельный нерв.

Обоняние исследуют различными ароматическими веществами: настойкой мяты, валерианы, камфорой, духами, которые не раздражают окончания тройничного нерва. Проверяют каждый носовой ход (рис. 1): больной одним пальцем сдавливает крыло носа, закрывая таким образом ноздрю, вдыхает другой ноздрей и сразу сообщает о своем обонятельном ощущении.

Рис. 25. Методика исследования обоняния.

II пара. Зрительный нерв.

При исследовании функции зрения в первую очередь определяют его остроту с помощью таблиц Головина—Сивцева, имеющих десять рядов цифр, букв и фигур.

В неврологической клинике важное значение имеет определение полей зрения. Их проверяют с помощью прибора периметра.

Для ориентировочного определения полей зрения можно использовать более простой способ. Один глаз больной закрывает ладонью (или полотенцем), другим смотрит на переносицу сидящего напротив него врача.

Врач передвигает молоточек или шевелящиеся пальцы по периметру снаружи кнутри поля зрения попеременно в различных направлениях (сверху, снизу, снаружи, изнутри) до того момента, когда больной увидит палец.

При более полном обследовании у больных проверяют цветоощущение с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц.

Исследование глазного дна проводят с помощью офтальмоскопа.

III, IV, VI пары. Глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis), отводящий (n. abducens) нервы.

Эти нервы исследуют одновременно. Выясняют, нет ли двоения предметов в глазах (диплопии). При осмотре обращают внимание на ширину глазных щелей, объем движений глазных яблок в разных направлениях (вправо, влево, вверх, вниз). Для этого больной следит глазами за движущимся молоточком (рис. 26 а).

Исследование прямой реакции на свет (рис.

26 б) проводят таким образом: больной закрывает один глаз рукой, а перед исследуемым глазом на расстоянии 15—30 см зажигают источник света (или быстро вносят его со стороны в поле центрального зрения), при этом регистрируют степень и устойчивость сужения зрачка. Так же проверяют содружественную реакцию зрачков на свет. В данном случае испытуемый не закрывает глаза.

Реакцию зрачков на конвергенцию с аккомодацией проверяют одновременно на обоих глазах. Больной смотрит вдаль или на потолок, затем — на прибли­жающийся к средней линии переносицы палец врача или молоточек (рис. 26в). В это время глазные оси сводятся (акт конвергенции), хрусталик утолщается (акт аккомодации), а зрачки суживаются.

Рис. 26. Методика исследования глазодвигательных нервов.

V пара. Тройничный нерв. Чувствительная функция.

У обследуемого выясняют, не ощущает ли он боли, не испытывает ли чувства ползания мурашек в области лица. При этом для выявления болезненности пальпируют точки выхода первой, второй и третьей ветвей тройничного нерва (над- и подглазничную, надподбородочную).

Чувствительность в зоне тройничного нерва исследуют по общим правилам (на симметричных участках лица), сравнивают интенсивность ощущения в зонах иннервации трех ветвей тройничного нерва (рис. 27).

Для выявления сегментарных нарушений чувствительности раздражают разные зоны Зельдера («луковичный тип»).

При исследовании двигательной функции обращают внимание на положение нижней челюсти при открывании рта. Выясняют, не испытывает ли больной затруднений при жевании, нет ли признаков атрофии височной и жевательной мышц.

Рис. 27. Зоны иннервации тройничного нерва.

При объективном исследовании жевательных и височных мышц врач прикладывает к ним свои пальцы и просит обследуемого производить жевательные движения, сравнивая при этом степень напряжения мышц на правой и левой сторонах.

Нижнечелюстной рефлекс. При незначительно раскрытом рте ударяют молоточком по подбородку сверху вниз сначала на одной, потом на другой стороне (рис. 28).

Корнеальный рефлекс. Больному предлагают посмотреть вверх, несколько в сторону (рис. 29). В этот момент с нижне-наружной стороны глаза полоской тонкой бумаги шириной 2—3 мм прикасаются к роговице над радужной оболочкой, в результате происходит смыкание век.

Рис. 28. Методика исследования нижнечелюстного рефлекса.

Рис. 29. Методика исследования

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/7x17f4.html

Books-med
Добавить комментарий