ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Исследование чувствительности

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Исследование чувствительности производят при закрытых глазах исследуемого (для устранения зрительного контроля и повышения внимания). Тактильную чувствительность обычно исследуют легким прикосновением к коже больного кисточкой, кусочком ваты и т. п.

; болевую чувствительность — уколом булавки (или специальным прибором — альгезиметром); температурную чувствительность — прикосновением к коже пробирок, содержащих холодную (иди прохладную) и горячую (или теплую) воду. Исследуемый должен немедленно по нанесении соответствующего раздражения сообщать о своем ощущении.

При исследовании локализации поверхностной чувствительности наносят легкие раздражения на кожу, а больной с закрытыми глазами указывает пальцем место раздражения.

В клинике применяют также ряд других исследований.

1.

Исследование пороговых характеристик болевой и тактильной чувствительности с помощью градуированного набора щетинок и волосков Фрея (толщина их и сила производимого раздражения кожи постепенно нарастает от первого до десятого номера набора). Метод дает возможность получить представление о скрытом снижении чувствительности за счет уменьшения числа правильных ответов или появления ощущения лишь при раздражении более крупными волосками или щетинками — повышение порога.

2.

       Изучение чувствительной адаптации, когда при длительном и неизменном раздражении (например, уколе кожи булавкой или щетинкой) через некоторый промежуток времени возникшее ощущение боли угасает, несмотря на продолжающееся раздражение. Это и есть феномен адаптации, а промежуток времени, через который наступает угасание ощущения, называют временем адаптации. В патологии может отмечаться укорочение времени адаптации, его удлинение, неустойчивость и т. д.

3.       Изучение поверхностной чувствительности вместо обычного поочередного раздражения отдельными стимулами, одновременной двойной стимуляцией, раздражением (укол, прикосновение и др.

) симметричных участков кожи с двух сторон или двух участков кожи на одной стороне.

Появляющееся через короткий промежуток времени, несмотря на продолжающееся раздражение, угасание ощущения в одном из двух раздражаемых участков — феномен сенсорного угасания — отмечается в зоне скрытой гипестезии.

4.       Исследование мышечно-суставной чувствительности производят у испытуемого с закрытыми глазам путем пассивного перемещения частей тела (дистальных, проксимальных) в различных суставах (например, фаланг пальцев, голено-стопного сустава и др.

), в разных направлениях (вверх, вниз, в сторону), при разном объеме движения. Близкой к этому виду чувствительности является кинестезия кожи — распознавание направления смещения кожи, собранной в складку.

Нарушение мышечно-суставной чувствительности обычно ведет к расстройствам моторики, особенно тонких движений, а также стояния и ходьбы.

5.       Чувство давления определяют надавливанием на исследуемый участок лучше всего при помощи барестезиометра (см. Эстезиометры). Чувство веса исследуют при помощи набора тяжестей разного веса, накладываемых на вытянутые конечности.

Вибрационная чувствительность — паллестезия — своеобразное ощущение вибрации звучащего камертона (обычно пользуются А-256), ножку которого ставят на суставы или выступы костей. Этот вид чувствительности требует сложного участия проприо- и экстерорецепторов. Для исследования чувства дискриминации, т. е.

способности раздельно ощущать два раздражения (тактильное, болевое), пользуются так называемым циркулем Вебера, ножки которого сдвинуты на определенное расстояние.

Одновременное прикосновение или укол двумя ножками циркуля воспринимается в Норме раздельно, причем необходимое для этого минимальное расстояние между двумя раздражениями на различных участках тела различно.

6.       Еще более сложной является чувствительность, при помощи которой распознаются предметы в двух или трех измерениях; здесь преобладает элемент познания, гнозиса.

Двухмерно-пространственную чувствительность исследуют путем начертания на коже фигур, цифр, которые исследуемый должен распознавать с закрытыми глазами. Распознавание предметов в трех измерениях — наиболее сложный вид чувствительности.

Распознается предмет, его форма, величина, протяженность, консистенция, контуры поверхности (гладкая, шероховатая) и т. д. Сочетание всех этих ощущений отдельных качеств, состояния предмета определяет комплексное представление о нем, его распознавание — стереогноз.

Для его исследования больному при закрытых глазах кладут в руку различные предметы (монету, ключ, очки и т. п.) и предлагают определить их. Некоторые выделяют еще так называемое общее чувство, общие висцеральные ощущения своего тела — койнестезию.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/23/issledovanie-chuvstvitelnosti.shtml

Неврология: Обследование чувствительной функции

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Специалистам / Практика / Практика (статья)

НеврологияПри нарушениях чувствительной функции нервной системы пациенты предъявляют жалобы на чувство онемения, парастезии, боль (см статью «Чувствительная функция нервной системы»).

Отметим, что пациенты могут придавать совершенной другой смысл этим терминам (например, некоторые пациенты под термином «онемение» понимают не расстройства чувствительности, а нарушения движения), поэтому врач должен уточнять характер нарушений.

Даже при качественном определении характеристики боли, не во всех случаях можно определить ее источник. Так, в случае частичного поражения периферических нервов, неврологические патологии могут сочетаться с каузалгией (болезнь Пирогова-Митчелла) – приступообразными, усиливающимися, жгучими, и мучительными болями.

При этом боль строго ограничена зоной иннервации поврежденного периферического нерва.

А в случае повреждения нервных корешков боли ограничены соответствующими дерматомами, при этом они могут распространяться на внутренние органы (спланхнотомы или боковые пластинки), мышцы (миотомы или мышечная пластинка, мышечный сегмент) и кости (склеротомы), которые иннервируются общим сегментом спинного мозга.

Таламические боли – особый тип боли, которая возникает при поражении спиноталамического пути или самого таламуса. Это постоянные, острые боли, которые усиливаются даже при незначительном тактильном или болевом раздражении.

Многие пациенты при описании характера парастезий прилагают много фантазии (например, «в кожу впиваются тысячи иголок», «тянут жилы», «кожу нарывает», «кожу дерет щеткой» и др).

Болевые ощущения связаны с индивидуальным эмоциональным состоянием и порогом восприятия каждого конкретного пациента.

СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ЧувствительностьКасаниеБолевой стимул
УтратаГипостезияГипоальгезия
АнестезияАнальгезия
УсилениеГиперстезияГиперпатия
Гиперальгезия

СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ – ВОПРОСЫ ВРАЧУ

  • Что больной понимает под термином «онемение конечности»?
  • Возникающие ощущения соответствуют зонам иннервации?
  • Распространяются ли нарушения на кожу в области грудной клетки и живота?

Обследование пациента

Неврологическое обследование чувствительной функции считается достаточно сложной процедурой, так как на сегодняшний существует очень мало критериев оценки такого состояния. Большинство ощущений являются субъективными – оцениваются самим пациентом (например, с помощью анкеты боли Макгилла).

В клинической практике врачи редко проводят анализ всех видов чувствительности – зоны и методы их обследования определяются в зависимости от конкретной ситуации.

В некоторых случаях (как правило, при научных исследованиях) для оценки чувствительности применяют специальные приборы: термоэстезиометр (исследование температурной чувствительности), барестезиометр (исследование чувствительности к механическому давлению), алгезиметр (исследование болевой чувствительности) и др.

Если пациент предъявляет жалобы на снижение чувствительности кожи, исследуют зону онемения, постепенно смещаясь к ее границам.

ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

  • Тактильная
  • Болевая
  • Термическая
  • Вибрационная
  • Проприоцептивная (мышечно-суставная)
  • Дискриминационная
  • Сенсорное подавление
  • Высшие сенсорные функции

Тактильная чувствительность исследуется путем легкого прикосновения к коже тонкой бумагой, ваткой или мягкой кисточкой (рисунок 1). При этом не стоит производить мажущие или скользящие движения. Пациент с закрытыми глазами должен определить момент касания предмета к коже.

Рисунок 1. Исследование тактильной чувствительности

Дистальные отделы конечности более чувствительные, чем проксимальные.

Участки кожи с волосяным покровом более чувствительны, чем гладкая кожа.

При нарушениях чувствительности одной половины тела, нужно исследовать симметричные участки. В случае подозрения на патологию корковых отделов головного мозга, при этом чувствительности кожи сохранена, следует провести одновременную стимуляцию симметричных участков кожи.

Болевая чувствительность определяется с помощью острого предмета (стерильной иглы), которым аритмично наносят легкие уколы (рисунок 2). Отметим, что для выполнения этого исследования не подходят иглы для венепункции, так как они очень острые и легко повреждают кожу (особенно у лиц пожилого возраста).

Также врач должен помнить, что при определении болевой чувствительности оценивают болевой компонент стимула, а не ощущение легкого прикосновения. Во время исследования пациент закрывает глаза и определяет, возникает ли при уколе боль, или нет, используя термины: «не чувствую», «острая», «тупая».

Для большей объективности врач может чередовать уколы острым краем иглы с тупым.

Рисунок 2. Исследование болевой чувствительности

При некоторых заболеваниях может наблюдаться широкая иррадиация боли от места раздражения. На некоторых участках кожи (например, мозоли) может отмечаться низкая болевая чувствительность, что является вариантом нормы.

Глубокая болевая чувствительность исследуется путем сильного сдавления (например, ахиллова сухожилия).

Нарушения термической чувствительности (повышение или снижение) могут варьироваться в очень узких пределах.

Несмотря на это, для исследования применяют два сосуда (пробирки) – с горячей (40-45°) и холодной (10-15°) водой (по мере необходимости воду в пробирках меняют).

Сначала врач прикладывает пробирку к своей коже, а потом – к коже пациента, который должен определить, что он чувствует (холод или тепло). Исследование проводится на симметричных участках кожи.

Вибрационная чувствительность определяется с помощью камертонов низкой частоты (128 Гц), который устанавливают основанием на костном выступе конечности (часто нижней конечности) – на латеральную или медиальную лодыжку, запястье руки. В этом исследовании кость выполняет функцию резонатора. Сначала исследуют пораженную, а потом здоровую стороны.

Также надо отметить, что грудная клетка является мощным резонатором звука, поэтому на туловище вибрационная чувствительность исследуется путем размещения основания камертона на оттянутую над ребром кожную складку.

Полуколичественный тест подразумевает определение временного промежутка, при котором пациент чувствует вибрации на симметричных участках кожи (показатель нормы – 10 секунд).

Проприоцептивная чувствительность исследуется с целью определения способности пациента распознавать пассивные движения в мелких суставах (как правило, исследуют нижние конечности). Глаза пациента закрыты. Во время теста стараются не давить на исследуемый сустав.

Врач большим и указательным пальцами осторожно смещает дистальную фалангу пациента вверх-вниз, одновременно врач другой рукой фиксирует другой сустав, расположенный проксимально (рисунок 3).

При этом, выполняемые врачом пассивные движения должны быть едва уловимы невооруженным взглядом (амплитуда движений не должна превышать 10-15°).

Рисунок 3. Исследование проприоцептивной чувствительности

Если при исследовании мышечно-суставной чувствительности на дистальном уровне пациент не дает правильный ответ, тестируют проксимально расположенные (более крупные) суставы. В некоторых случаях пациента просят поочередно касаться указательным пальцем одной руки пальцев другой руки (с закрытыми глазами).

Еще один вариант исследования: одной конечности пациента придают определенную позу (положение) и просят его привести другую конечность в такое же положение (с закрытыми глазами). После этого пациент вытягивает руки перед собой и плотно закрывает глаза.

В случае значительных нарушений проприоцепции у больного отмечается псевдоатетоз – постоянные червеобразные гиперкинезы рук (медленные движения пальцев кисти), больной как бы ощупывает пространство перед собой.

В конце пациента просят стать с так, чтобы его ступни были вместе и закрыть глаза (при патологии отмечается сенситивная атаксия, потеря равновесия – положительная проба (поза) Ромберга).

Дискриминационная чувствительность – способность различать два одновременных стимула (точки раздражения должны быть близко расположены). В этом случае врач применяет циркуль Вебера, который прикладывается к поверхности кожи с одинаковым давлением (рисунок 4).

Эти раздражения в нормальном состоянии полностью осознаются (возникающие нервные импульсы проводятся по миелинизированным (толстым) волокнам и по задним столбам спинного мозга попадают в кору головного мозга). Во время исследования пациент находится с закрытыми глазами.

Оценка результатов этого исследования должна проводится с учетом того факта, что в норме минимальное расстояние между точками стимуляции, при котором человек способен воспринимать импульсы раздельно, составляет примерно 3 см на коже в области подошв, 3 мм – на кончиках пальцев и 1 см – на ладонях.

Рисунок 4. Исследование дискриминационной чувствительности

Сенсорное подавление подразумевает одновременное нанесение стимула на симметричные участки кожи. При повреждении теменной доли недоминантного полушария головного мозга, у больного может наблюдаться снижение чувствительности кожи на стороне повреждения.

Нарушения высших сенсорных функций возникают только в случае поражения коры головного мозга (также см статью «Оценка Высших Корковых Функций»).

Чувство веса исследуют путем последовательного перемещения на ладони вытянутой руки небольших, одинаковых по форме и величине предметов с разной массой (часто для этого используются специальные гирьки), определяя, замечает ли пациент разницу в весе предметов. Человек в норме способен распознавать разницу массы в 15-20 г.

Исследование на распознавание формы должно проводиться с обязательным учетом аналитико-синтетической функции коры головного мозга. Пациент с закрытыми глазами должен распознать путем ощупывания ранее знакомый ему предмет (спичечный коробок, зажигалка, брелок, монета, ключ и т.д.).

При парезе пациент может испытывать трудности в манипулировании предметами. Еще одна проблема может быть вызвана агнозией или афазией – больному трудно назвать исследуемый объект, даже при отсутствии сенсорных нарушений (см статью «Клинические аспекты: Высшие Корковые Функции»).

Клинические аспекты нарушений, выявленный при исследовании чувствительной функции рассмотрены в статье «Клинические аспекты при нарушениях чувствительной функции».

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2271-nevrologiya-obsledovanie-chuvstvitelnoy-funkcii.html

Методика исследования чувствительности

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Исследуя чувствительность, врач получает субъективную информацию больного об ощущениях, которые возникают у него во время раздражения рецепторного аппарата.

Поэтому во время исследования необходимо при­держиваться ряда условий: проводить обследование в спокойной обста­новке, в теплой комнате; объяснить больному, на что ему следует обращать внимание и в какой форме давать ответы; исследования лучше делать утром, больной должен находиться в горизонтальном положении с закрытыми глазами; при наличии признаков усталости больному необходимо делать пере­рыв; раздражения должны быть одинаковой силы и продолжительности, проводить их необходимо с разными интервалами; сравнивать ощущение раздражений с «больной» и «здоровой» стороны; определить зону рас­стройств чувствительности.

Соблюдения таких условий исследования чувствительности дает воз­можность определить локализацию, характер и степень ее расстройств.

Во время определения границы зоны расстройств чувствительности необходимо помнить о некоторых ориентирах: уровень подмышечной ямки приблизительно отвечает Т2 сегменту; уровень сосков – Т5; уровень реберной дуги – Т7; уровень пупка -Т10; уровень паховой складки – Т12 сегменту.

Распределение чувствительности кожи соответственно периферическим нервам и сегментам спинного мозга

Исследование поверхностной чувствительности. Исследование ощу­щения боли начинают из изучения жалоб больного. Если больной жалуется на боль, необходимо уточнить ее характер (острая, тупая, стреляющая, ною­щая, жгучая, пульсирующая), локализацию и распространение.

Для про­верки болевой чувствительности используют обычную иголку или булавку, прикасаются к телу то тупым, то острым концом иголки. Уколы должны быть короткими и не очень частыми. Во время каждого прикосновения боль­ной должен узнать характер раздражения и отвечать: «Остро» или «Тупо».

Необходимо также обратить внимание на реакцию больного – мимическую, вегетативную.

Температурную чувствительность исследуют, используя пробирки с го­рячей (40-45 °С) и холодной (5-10 °С) водой. Больной должен определить, теплой или холодной пробиркой к нему прикоснулись, а также сказать, на­сколько ярко он ощущает температурные раздражения в разных участках кожи.

Тактильную чувствительность исследуют, используя различные сред­ства: кисточку, клочок ваты, бумагу. Для исключения сумации раздражений прикасаться к коже необходимо отрывисто. Более тонкой и точной является методика Фрея с помощью набора щетинок и волосков или использование экстезиометра.

Исследование глубокой чувствительности. Отдельно исследуют мышечно-суставную, вибрационную чувствительность, ощущение давления и массы, кинестезию кожи.

Мышечно-суставную чувствительность, или ощущение пассивных дви­жений, проверяют путем выяснения способности больного определять не­большие пассивные движения в разных направлениях и в разных суставах конечностей (пальцах, кисти, стопе и т.п.).

У больного, который лежит с за­крытыми глазами, сначала выясняют, распознает ли он направление легких движений в дистальных фалангах пальцев. Когда больной не может опреде­лить направление легких движений, их делают с большей амплитудой.

В случае расстройств ощущения движения в пальцах исследуют способность определять направление движений в проксимально расположенных суставах.

https://www.youtube.com/watch?v=D1z9rQLWmYw

Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, ножку кото­рого ставят на костные выступы и определяют период, на протяжении кото­рого больной ощущает вибрацию.

В норме человек ощущает вибрирующий камертон С (256 колебаний в 1 мин) на протяжении 14-16 с.

Во время ис­следования вибрационной чувствительности обращают внимание на значи­тельное сокращение продолжительности или неравномерность восприятия вибрации на симметричных участках.

Ощущения давления и массы исследуют с помощью набора гирек разной массы, помещаемых на определенные участки кожи, например, на поверх­ность конечностей или туловища. Здоровый человек воспринимает измене­ния на 10 % от начальной массы.

Кинестезию кожи исследуют путем смещения кожной складки, захва­ченной в складку. Больного просят определить направление перемещения.

Исследование сложных видов чувствительности. Ощущение локали­зации проверяют путем нанесения больному, который лежит с закрытыми глазами, тактильных раздражений. Во время этого больной определяет ме­сто прикосновения. В норме возможные ошибки в границах 1 см.

Стереогностическое, или трехмерно-пространственное, чувство – это способность распознавать знакомые предметы на ощупь с закрытыми глаза­ми. Нарушение стереогноза при условии полного сохранения общих видов чувствительности называется астереогнозом.

Двухмерно-пространственное чувство исследуют, предлагая больному, закрыв глаза, определить «начерченные» на его коже цифры, буквы, фигуры.

Для исследования чувства дискриминации пользуются специальным циркулем Вебера, ножками которого одновременно притрагиваются к коже больного.

Когда пациент ощущает два прикосновения, ножки циркуля сдви­гают до тех пор, пока два раздражения не начнут восприниматься, как одно.

В норме способность воспринимать два одновременно наносимых раздра­жения, которые наносят в разных участках тела, разная – от 1 мм на кончике языка до 6-7 см на коже спины и бедра.

Источник: http://nevro-enc.ru/anatomija-nervnoj-sistemy/chuvstv-sistema/metodika-issledovanija.html

Books-med
Добавить комментарий