Характеристика терминальных состояний

Характеристика терминальных состояний

Характеристика терминальных состояний

Реаниматология – раздел медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии.

Теоретическую основу реаниматологии составляет патофизиология терминальных состояний и процессов восстановления утраченных или измененных жизненно важных функций.

Практические методы оживления организма объединяются понятием «реанимация» – комплекс мероприятий, направленных на оживление организма.

Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.

Терминальное состояние– комплекс нарушений гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения, дыхания), которые собственными силами организма, без медицинской помощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. В этом случая только немедленные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь.

При относительно постепенном развитии различают 3 вида терминального состояния: преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

Предагональное состояние характеризуется развитием торможения в высших отделах ЦНС; проявляется нарушением сознания, возбуждением, эйфорией, судорогами. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60-70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Предагональное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3-4 минут) и сбои сердечного ритма. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание.

Агония характеризуется последними функциональными проявлениями приспособительных и компенсаторных возможностей организма. Продолжительность агонии невелика. Сознание чаще отсутствует; пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется.

Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания – оно замедленное, поверхностное, с активным включением вспомогательных мышц, напр. появление короткой серии вдохов. Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца).

Быстро наступает истощение последних компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Она характеризуется прекращением функции ЦНС, сердечной деятельности и дыхания при условии сохранения обменных процессов в тканях и возможность восстановления жизнедеятельности организма.

В течение клинической смерти в наиболее чувствительных к недостатку кислорода тканях (головной мозг) еще не наступили необратимые изменения, что делает возможным оживление организма как целого. Клиническая смерть – это кратковременная переходная стадия между жизнью и биологической смертью, длящаяся 3-5 мин.

(на фоне гипотермии, при введении ряда препаратов период обратимости может увеличиться до 8-12 мин.). До суток и более продлевает клиническую смерть проведение адекватных реанимационных мероприятий.

Основные симптомы клинической смерти: сознание и самостоятельное дыхание отсутствуют, пульс на центральных артериях (сонной, бедренной) и артериальное давление не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие и на свет не реагируют, кожные покровы синюшные или бледные.

Состояние клинической смерти развивается либо как следствие острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания. Возможны экстракардиальные и интракардиальные причины острой остановки сердца.

Экстракардиальные причины: состояния, не связанные с заболеваниями или повреждениями сердца: гипоксия; гиперкапния; рефлекторная (вагусная) остановка; выраженные (декомпенсированные) ацидоз или алкалоз; гиперадреналинемия; воздействие электрическим током; экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации; резкое снижение объема циркулирующей крови (ОЦК); тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей легочной артерии.

Интракардиальные причины: заболевания сердечной мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы, повреждения сердца (ранения), тампонада сердца, электрические воздействия на сердце, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Независимо от конкретной причины, острая остановка сердца развивается по трем основным вариантам:

· «остановка здорового сердца» – острое нарушение координированных сокращений миокарда вследствие воздействия случайных причин без предшествующего повреждения механизма сокращения (электротравма и др.).

· «остановка потенциально здорового сердца» – остро развивающееся ухудшение условий для сокращения миокарда (гипоксия, интоксикация и др.).

· «остановка больного сердца» – срыв механизмов компенсации собственной сердечной патологии.

Основные признаки остановки сердца:

1) потеря сознания (под воздействием кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория, сменяющиеся оглушением, сопором, комой. Проходит 10-12 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до потери сознания;

2) прекращение дыхания (оно приобретает агональный характер сразу после остановки сердца и останавливается через 20-30 сек);

3) отсутствие сердцебиения и пульса на магистральных сосудах;

4) судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания или через несколько секунд (обычно этот признак улавливается окружающими);

5) расширение зрачков – через 20-30 сек после остановки сердца;

6) изменение окраски кожных покровов – бледность или цианоз.

Прекращение нагнетательной функции сердца возникает в результате асистолии или фибрилляции желудочков Асистолия может возникнуть внезапно (первичная) или развиться после фибрилляции желудочков (вторичная). После первичной асистолии, как правило, сохраняются хорошие резервные возможности для успешного оживления организма.

Асистолия – это не изолиния на электрокардиограмме, которая может быть вследствие неисправности электрокардиографа, случайного отсоединения электродов, низкоамплитудной ЭКГ и т.п.

Наличие электропродукции сердца не всегда свидетельствует о сохранении кровотока – при феномене электромеханической диссоциации (ЭМД) мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, которые регистрируются на ЭКГ, но не сопровождаются при этом сокращениями миокарда.

Другим механизмом развития остановки кровообращения является фибрилляция желудочков. При ней возникают разрозненные, беспорядочные, разновременные и, что самое главное, неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков.

Спонтанное прекращение фибрилляции желудочков происходит крайне редко, хотя иногда (обычно у больных инфарктом миокардом) регистрируются кратковременные эпизоды фибрилляции (10-20 сек), прекращающиеся самопроизвольно.

Диагноз фибрилляции желудочков ставится по электрокардиограмме, на которой наблюдаются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой 400-600 в мин.

Фибрилляция приводит к остановке кровообращения и, постепенно, с истощением энергетических запасов, фибрилляция становится слабовыраженной (низкоамплитудной) и переходит в полное прекращение сердечной деятельности (вторичная асистолия). В этом случае компенсаторное резервы миокарда в значительной степени истощены, что значительно снижает шансы на успешное оживление пострадавшего.

Сосудистый компонент. Развитие терминальных состояний и непосредственно остановка кровообращения сопровождаются выраженными изменениями в сосудистой системе. В просвете кровеносных сосудов образуются разного калибра сгустки из форменных элементов крови.

Ухудшается деформируемость эритроцитов, которые не могут «протиснуться» в просвет капилляров, что приводит к «блокированию» сосудов микроциркуляторного русла (в норме диаметр эритроцита несколько превышает просвет капилляра; свойство деформироваться позволяет им менять свою форму и проходить через капилляры).

Отмечается склеивание элементов крови из-за потери ими электрического заряда. За счет изменения липидной проницаемости эндотелия сосудов и нестабильности липидов сосудистое русло наполняется крупными каплями жира и возникает жировая эмболия.

Происходит забивание органных фильтров (прежде всего легких) форменными элементами крови, слущивающимся эндотелием капилляров. Так как капиллярная сеть забита, идет шунтирование кровотока.

У больного с остановкой сердечной деятельности наблюдается так называемый феномен Мешалкина – происходит маятникообразное перемещение крови из артерий в вены, потом из вен в артерии.

Нарушения обменных процессов. Крайне опасно развитие повреждения мозга при остановке кровообращения.

Развивающаяся ишемия приводит к повреждению структуры тканей и клеток вследствие снижения уровня АТФ, перемещения ионов кальция в клетку с активированием фосфолипазы, накопления свободных радикалов, продуктов обмена веществ, кислот. Нарушается газовый состав крови, изменяется сродство гемоглобина к кислороду.

Идет истощение углеводных резервов организма и включение в обменный процесс жиров с развитием кетонемии. Накопление кислот ведет к «закислению» крови и снижению её рН значительно ниже нормы (норма 7,35-7,47).

Дата добавления: 2014-11-13; просмотров: 22; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/1-7119.html

Второй учебный вопросТерминальные состояния и их основные признаки

Характеристика терминальных состояний

Тема 3.5
Первая помощь при нарушениях в работе сердца и дыхания

Внезапная остановка сердца – самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить среди полного благополучия, казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и повреждений сердца.

Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего её вызывают нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, расстройства сердечного ритма, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность), возникающие после эмоционального или физического напряжения. Остановка сердца нередко наступает при тяжёлых нарушениях дыхания, вследствие массивной кровопотери, шока, механической, электрической и ожоговой травмы, отравлений, аллергической реакции.

2.1. Понятие терминальных состояний

Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после остановки дыхания и сердечной деятельности, однако при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма.

Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие поступления к ним крови и кислорода, и гибель их происходит не в одно и то же время.

Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния – патологические функциональные изменения в организме, вызванные гипоксией всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоза; и интоксикации продуктами нарушенного обмена.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы.

Нарастающая гипоксия (кислородное голодание тканей организма) и последующая аноксия (отсутствие кислорода) в клетках головного мозга и прежде всего коры приводят к нарушению обмена веществ. Это влечёт за собой деструктивные изменения в клетках организма.

Некоторое время эти изменения являются обратимыми и при восстановлении нормального снабжения тканей кислородом не влекут угрожающих жизни состояний. Но при продолжающейся аноксии они переходят в необратимые дегенеративные изменения, которые сопровождаются разрушением белков и, в конце концов, развивается аутолиз (саморастворение живых клеток и тканей).

Наименее устойчивыми к аноксии являются ткани головного и спинного мозга: всего лишь 4-6 минут аноксии достаточно, чтобы произошли необратимые изменения в коре головного мозга. Несколько дольше могут функционировать подкорковая область и спинной мозг.

Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии. Следовательно, основными условиями прекращения терминального состояния являются, во-первых, поступление кислорода в организм человека, во-вторых, перенос кровью поступившего кислорода к тканям и органам.

1. Преагональное состояние

Это этап умирания, состояние, которое предшествует агонии и характеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы.

Проявления:

  • сумеречное сознание (помрачнение сознания);
  • нарушение деятельности центральной нервной системы (сопор или кома);
  • низкое артериальное давление;
  • слабый и частый пульс (пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях);
  • аритмия;
  • расстройство дыхания;
  • бледность;
  • резкое понижение температуры тела.

В тех случаях, когда организм имеет возможность включить различные компенсаторные механизмы (например, при кровопотере), преагональное состояние может достигать нескольких часов, даже если лечебная помощь не проводилась.

2. Терминальная пауза

Следующий этап умирания. Развивается вслед за преагональным состоянием. Продолжается 1-4 минуты.

Проявления:

  • дыхание прекращается;
  • развивается брадикардия (нарушение сердечного ритма), иногда асистолия (прекращение деятельности сердца). Через 4-5 с после остановки сердца происходит потеря сознания (отсутствует реакция пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель – окрик, похлопывание по щеке);
  • исчезает реакция зрачка на свет, зрачки расширяются.

3. Агония

Этап умирания, который связан с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев предшествует наступлению смерти.

Проявления:

  • давление и пульс не определяются;
  • терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц;
  • либо слабые редкие дыхательные движения малой амплитуды;
  • исчезает болевая чувствительность;
  • краткое восстановление, а затем потеря сознания;
  • дыхание становится затруднённым и хриплым, в бронхах скопливается слизь, которая не может быть выведена из-за ослабления соответствующих мышечных механизмов, что вместе с накоплением отечной жидкости в лёгких, при невозможности отхаркивания, делает дыхание клокочущим (предсмертное хрипение). Агональное дыхание продолжается после наступления смерти в течение ещё 15-20 секунд.

4. Клиническая смерть

Обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью.

Проявления:

  • прекращается деятельность сердца и дыхания;
  • полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма.
  • зрачки расширены;
  • кожные покровы холодные;
  • рефлексов нет.

При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела).

Однако иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Биологическая (истинная) смерть

Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Проявления:

  • отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);
  • помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше);
  • появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавливании глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель (появляется этот признак через 30-40 мин);
  • в дальнейшем обнаруживаются трупные пятна (багрово-синюшное окрашивание кожи в виде пятен с неровными краями за счет стекания и скопления крови в низкорасположенных участках тела. Формируются через 1,5-2 ч после остановки сердца);
  • охлаждение тела (температура тела падает на 1° за 1 ч при температуре окружающего воздуха 16-18°С);
  • затем возникает трупное окоченение (своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности. Проявляется через 2-4 ч после прекращения сердцебиения) ит.д.

Возвращение человека к жизни из состояния биологической смерти невозможно.

2.3. Основное содержание изменений в организме в терминальных состояниях

Таким образом, при терминальном состоянии – независимо от его причины – в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации.

Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т.д.) и возникают в одних органах раньше, в других позже.

Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.

Так как наиболее чувствительна к гипоксии кора головного мозга, то при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела центральной нервной системы – коры головного мозга: человек теряет сознание.

Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга.

В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональном периоде резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество выбрасываемой им крови – так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов и особенно мозга ускоряет развитие необратимых изменений.

Благодаря наличию в сердце собственной системы автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения малоэффективны: наполнение пульса падает, он становится нитевидным; артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца, и сердечная деятельность прекращается.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ.

Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты.

В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния сдвигает реакцию в кислую сторону – возникает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Следует понимать, что биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии.

У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени.

Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5-2 часов после наступления биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов.

Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток.

С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их. Чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, чем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

Выводы из второго учебного вопроса

1. Прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания приводит к запуску процесса умирания человека.

Однако организм человека продолжает жить ещё некоторое время (4-6 минут, до смерти мозга) и после прекращения подачи кислорода к клеткам тканей и органов, вызванного остановкой сердечной и дыхательной деятельности.

Процесс умирания представляет собой патологические изменения в организме – терминальные состояния, проходящие поэтапно. Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма.

2. Фазами (этапами) терминальных состояний являются предагональное состояние, терминальная пауза, агония и клиническая смерть. Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии.

3. Т.к.

основной причиной терминальных состояний (умирания) является аноксия клеток тканей и органов организма, прежде всего мозга, то теоретически посредством проведения реанимационных мероприятий возможно возвращение пострадавшего из терминального состояния к жизни. Основными условиями прекращения терминального состояния являются, во-первых, поступление кислорода в организм человека, во-вторых, перенос кровью поступившего кислорода к тканям и органам.

4. Через 4-6 минут после прекращения поступления кислорода к тканям мозга пострадавший переходит в состояние биологической (истинной) смерти, возвращение из которого к жизни невозможно. Несмотря на гибель мозга, ткани и органы организма не умирают сразу вместе с ним.

Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна.

На данной способности основана возможность трансплантации не погибших в результате биологической смерти организма органов и тканей в другой организм.

Источник: http://kurs-obj.narod.ru/index/0-125

Терминальные состояния и их характеристика

Характеристика терминальных состояний

При обширных ранениях, ожогах, тяжёлых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма и в первую очередь на функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основными из этих факторов являются боль, кровопотеря, асфиксия, интоксикация продуктами распада повреждённых тканей. Воздействие данных факторов вызывает существенные нарушения жизненно важных органов.

Крайнюю степень угнетения жизненных функций и, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной систем принято обозначать как терминальное состояние.

Терминальное состояние – это обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти, Различают трое “ворот” смерти-сердце, дыхательная система и мозг.

Поражение сердца ведёт к недостаточности или прекращению кровообращения. При нарушении функции дыхательной системы нарушается транспортировка кислорода. Поражение мозга ведёт к угнетению дыхательного, а затем сосудодвигательного центров.

Терминальное состояние включает преагонию, агонию и клиническую смерть.

Преагональное состояние – это такой этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции центральной нервной системы (корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга). Сознание сохранено, но наблюдается заторможенность, затемнённость или спутанность его. Глазные рефлексы сохранены.

Пульс на периферических артериях отсутствует, на сонных – резко учащён, нитевидный. Артериальное давление падает до нуля, что свидетельствует о нарушении периферического кровообращения. Кожные покровы бледные, лицо, кисти рук синюшные. Дыхание поверхностное, частое.

В конце этого этапа может наступить резкое замедление пульса и дыхания.

Агональное состояние. Характеризуется отсутствием сознания, глазных рефлексов (роговичного, реакции зрачка на свет). Пульс и артериальное давление не определяются (на сонных артериях пульс определяется с трудом). Тоны сердца резко приглушены.

Дыхание редкое, поверхностное, судорожное с участием вспомогательных дыхательных мышц (имеет характер заглатывания воздуха). Бледность кожных покровов с цианозом кистей рук. У больного развивается кислородное голодание жизненно-важных центров.

Агональное состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается клинической смертью.

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью. Характеризуется полной остановкой дыхания и кровообращения, прекращением функции центральной нервной системы. Зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы не определяются.

Кожные покровы резко бледные, холодные на ощупь. Продолжительность клинической смерти 3-7 мин. В этот период ещё возможно восстановление жизненных функций организма (дыхания, сердечной деятельности, функции ЦНС).

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, в том числе и в головном мозге и клиническая смерть переходит в биологическую.

Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Отсутствуют тоны сердца и биоэлектрическая активность сердца при электрокардиографии. Пульс даже на крупных артериях не определяется. Дыхание прекращается.

Отсутствуют спонтанные движения, рефлексы, реакция на звуковые, болевые, проприоцептивные раздражения. Зрачки максимально расширены, на свет не реагируют, роговица мутнеет и высыхает. Температура тела падает ниже 2О°С.

К более поздним симптомам биологической смерти относится появление трупных пятен (участков кожи сине-фиолетового цвета в той части тела, на которой лежит труп) и трупного окоченения (неподвижности суставов, уплотнения мышц). Трупное окоченение возникает через 2-3 часа после прекращения дыхания и кровообращения.

О биологической смерти свидетельствует и симптом “кошачьего глаза” – расширенный круглый зрачок при сдавливании глазного яблока деформируется, приобретая щелевидную форму. Он наблюдается через 10-15 мин после наступления смерти.

При возникновении сомнения в биологической смерти необходимо срочно начать реанимационные мероприятия. Признаками жизни являются:

1. наличие сердцебиения, что определяется выслушиванием сердечных тонов над областью сердца;

2. наличие пульса на артериях; при отсутствии пульса на лучевых артериях необходимо исследовать пульсацию сонной, плечевой, бедренной артерий;

3. наличие дыхания – это можно определить по движению грудной клетки и передней брюшной стенки, по движению потока воздуха с помощью зеркала (его увлажнение) или кусочка ваты, поднесенного к носовым ходам;

4. наличие реакции зрачков на свет – при направлении пучка света на глаз происходит сужение зрачка.

При обнаружении любого признака жизни следует немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи – искусственной вентиляции легких, наружному массажу сердца и др.

Понятие о реанимации

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания и жизнедеятельности организма, находящегося в терминальном состоянии, называют реанимацией.

Комплексная терапия при терминальных состояниях включает:

1) непрямой массаж сердца, который проводится в сочетании с искусственной вентиляцией легких и внутриартериальным нагнетанием крови;

2) искусственную вентиляцию легких, ее проводят при появлении признаков кислородного голодания (гипоксии) организма либо аппаратами, либо способом «изо рта в рот»;

3) внутриартериальное нагнетание крови с норадреналином 1:1000 – 1мл под давлением 160-220 мм рт. ст. Переливают 250-500 мл крови. После внутриартериального нагнетания крови переходят к внутривенному капельному переливанию;

4) дефибрилляцию сердца, ее применяют, если отсутствие сердечных сокращений сменилось фибрилляцией сердца (беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца). Делают разряд в 2000-5000 В;

5) внутрисердечное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина с 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция. Прокол делают по верхнему краю ребра в 4-м межреберье слева, отступя от грудины на 1-2см, продвигая иглу на 3-4 см вглубь;

6) внутривенное введение сердечно-сосудистых препаратов, в том числе для борьбы с фибрилляцией – 5% раствора хлорида калия, а затем его антагониста – хлорида кальция.

Простыми, но в то же время очень эффективными и доступными реанимационными мероприятиями при наступлении клинической смерти являются наружный (непрямой) массаж сердца и искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Простейшая реанимация позволяет искусственно поддерживать в организме циркуляцию крови, обогащенной кислородом, и предотвращать развитие необратимых изменений в головном мозге иногда в течение многих десятков минут, т.е.

до тех пор, пока не будет организована более эффективная и квалифицированная помощь.

При необходимости массаж сердца и искусственную вентиляцию легких нужно продолжать и в условиях транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Реанимация может быть эффективной только в том случае, если она начинается своевременно, до истечения критических сроков. Уже после 3-минутной клинической смерти положительный эффект составляет только 75%, после 4-х мин. –50%, после 5-ти мин. – 25%, через 10 минут – 0, т.е. необратимая гибель организме происходит через 10 мин.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается сердечная деятельность, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ, может начать функционировать головной мозг. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии (кислородного голодания) и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительное время отсутствовать.

Источник: https://megaobuchalka.ru/7/29924.html

Терминальные состояния и клиническая смерть

Характеристика терминальных состояний

назад в раздел “Медицина”

Терминальные состояния иклиническая смертьТема рассматривается в свете постоянныхпсевдонаучных изысканий

на тему “Жизнь после смерти”.

ВВЕДЕНИЕ

Реаниматология – наука об оживлении организма.А так, как я -реаниматолог, то говорить буду ожизни и смерти с точки зренияврача-реаниматолога, имеющего достаточнобольшой опыт наблюдения, ведения ипредотвращения процесса умирания-смерти.

Вся информация о различных ощущениях,испытанных больными, пережившими клиническуюсмерть, чаще всего основана на субъективныхданных (опрос этих больных, зачастуюнаправляемый опрашиваемым в нужное ему русло).

Вэтой статье я последовательно пройду по стадиямумирания, опишу объективные процессы,происходящие с организмом и сознаниемумирающего и коснусь возможности и условийполного социального восстановления перенесшихклиническую смерть.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

По определению В.А.Неговского, к терминальнымсостояниям относятся преагония, агония иклиническая смерть.

Качественный переход отжизни к смерти представляется последовательнымзакономерным нарушением функций и системорганизма, заканчивающихся их выключением.

Именно это обстоятельство – последовательность ипостепенность выключения функций, дает время ивозможность для вмешательства с цельювосстановления жизни.

Преагональное состояние
Характеристики: нарушением деятельностицентральной нервной системы (сопор или кома),гипотензия, централизация кровообращения,расстройства дыхания. Все это способствуетразвитию гипоксии и тканевого ацидоза. Тем неменее, в преагональном состоянии основным видомобмена веществ является окислительный(А.А.Бунятян).

Этот период не имеет определеннойпродолжительности. Он может даже отсутствовать,например, при внезапном развитии фибрилляциижелудочков сердца при поражении электрическимтоком.

В случаях, когда организм имеетвозможность включить различные компенсаторныемеханизмы(например, кровопотеря), преагональноесостояние может продолжаться несколько часов,даже если лечебная помощь не проводилась.

АгонияНачало агонии часто весьма четкохарактеризуется клинически и в 100% случаев – наЭКГ и энцефалографически(А.Э.Уолкер),т.к.переходом между преагонией и агониейявляется так называемая терминальная пауза.

Клинически она характеризуется тем, что

после резкого учащения дыхания внезапнонаступает апноэ, исчезают роговичные рефлексы,на ЭКГ монотонный ритм меняется наидиовентрикулярный или на редкие эктопическиеимпульсы.

Терминальная пауза длится отнескольких секунд до 2-4 минут (Л.В.Усенко).

Динамика агонии дается по В.А.Неговскому:агония начинается короткой серией вдохов илиединственным вдохом. Амплитуда дыханиянарастает, его структура нарушена – одновременновозбуждаются мышцы, осуществляющие и вдох, ивыдох, что приводит к почти полному прекращениювентиляции легких.

Достигнув определенногомаксимума, дыхательные движения уменьшаются ибыстро прекращаются. Это объясняется тем, чтовысшие отделы центральной нервной системы наэтом этапе выключаются(что экспериментальноподтверждено В.А.Неговским с соавторами), и рольрегуляторов жизненных функций переходит кбульбарным и некоторым спинальным центрам.

Ихдеятельность направлена на мобилизацию всехпоследних возможностей организма сохранитьжизнь. При этом не только восстанавливаютсяописанные выше дыхательные движения, но ипоявляется пульсация крупных артерий, синусовыйритм и кровоток, что может привести квосстановлению зрачкового рефлекса и дажесознания. Однако эта борьба со смертьюнеэффективна, т.к.

энергетика организма в этойстадии пополняется уже за счет анаэробногогликолиза и не только становится недостаточной вколичественном отношении, но и приводит ккачественным изменениям – быстрому накоплениюнедоокисленных продуктов обмена.

Именно во время агонии организм теряет тепресловутые 60-80 грамм веса (за счет полногосжигания АТФ и истощения митохондрий клеток),которые в некоторых наукообразных статьяхназывают весом души, покинувшей послеагонии тело**.

Продолжительность агонии невелика, еевыраженность зависит от характерапатологических изменений в организме, на фонекоторых она возникла. После этого дыхание исердечные сокращения прекращаются, и наступаетклиническая смерть.

Клиническая смерть
– своеобразное переходное состояние между жизньюи смертью, начинается с момента прекращениядеятельности центральной нервной системы,кровообращения и дыхания и продолжается втечение короткого промежутка времени, пока неразовьются необратимые изменения в головноммозге.

С момента их наступления смертьрасценивается, как биологическая (в контекстеэтой статьи мы уравниваем понятия социальной ибиологической смерти ввиду необратимостипроцессов, происшедших в организме).

Такимобразом, главной динамической характеристикойклинической смерти является возможнаяобратимость этого состояния.

Во время клинической смерти дыхание икровообращение отсутствуют, наблюдается полнаяарефлексия, однако клеточный обмен веществпродолжается путем анаэробного гликолиза.Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются,и нервная ткань умирает.

Принято считать (Г.А.Рябов), что в обычныхусловиях срок клинической смерти у человекасоставляет 3-6 минут.

Необходимо учитывать, чтонеобратимые изменения в филогенетически молодыхобразованиях головного мозга (кора) наступаютгораздо быстрей, чем в более древних (ствол,продолговатый мозг). При полной гипоксии в коре имозжечке за 2 – 2.5 мин.

возникают фокусы некроза, ав продолговатом мозге даже через 10-15 мин.погибают лишь единичные клетки. (А.Д.Адо ссоавторами)

СМЕРТЬ МОЗГА

Смерть мозга представляет собой необратимоепрекращение всех его функций. Ее главныедиагностические признаки: отсутствие активностиполушарий (отсутствие реакций на раздражения илиареактивность), отсутствие цефалическихрефлексов, ЭЭГ-молчание(даже при проведениистимуляции).(А.Э.Уолкер)

Достаточным признаком смерти мозга являетсяотсутствие признаков
внутричерепного кровообращения(Wertheimer с соавт.)

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ СМЕРТИ

После рассмотрения динамики умирания, перейдемк анализу доводов и положений, которымиоперируют практически все адепты “жизни послесмерти” и “нематериальной души”.

Ссылки:

  • д-р Элизабет Кюблер-Росс,(“О смерти и умирании”,1969)
  • Дж. Мейерс (“Голоса на краю вечности”,1973)
  • Р.

    Моуди “Жизнь после жизни” (1976)

  • д-р Элизабет Кюблер-Росс,(“Смерть не существует”,1977)
  • Д. Р. Уиклер (“Путешествие по ту сторону”,1977)
  • С. Роуз (“Душа после смерти”,1982)
  • Р.

    Моуди(“Размышления о смерти после смерти”,1983)

  • П. Калиновский (“Переход”,1991)

1.Контингент
Подавляющее большинство таких книг строится наопросе людей, “перенесших клиническуюсмерть”.

Причем полностью отсутствуют данные,когда, кем и каким образом фиксировался фактнаступления клинической смерти у этих людей.

Какговорилось выше, для констатации наступленияклинической смерти необходима обязательнаяфиксация трех составляющих :

  • отсутствие дыхания
  • отсутствие кровообращения
  • полная арефлексия.

Таким образом, данные, полученные при работе стакими группами больных, просто некорректносвязывать с понятием собственно клиническойсмерти – в пул исследуемых могли попасть больные,перенесшие отравления (например, атарактическими1или ГОМК-подобными2лекарственными веществами), глубокую кому,эпилептический припадок (pti mal), психотическийкриз, геморрагический шок и т.д. Да и самиисследователи иногда не скрывают, что те или иныестранные симптомы не связаны с клиническойсмертью, но почему-то не оценивают этогообъективно.

Так, один из главных адептов “жизни послесмерти” Р.Моуди, критикуя физиологическоеобъяснение приводимых им симптомов (тоннель,отделение от тела и пр.) пишет:

“Основная ошибка этого представлениязаключается в следующем: как можно легко увидетьиз обзора предсмертного опыта, приведенноговыше, в большом числе случаев переживаниепредсмертного опыта имело место еще до (!!!– прим. GNG) каких-либо физиологическихповреждений, предполагаемых упомянутойгипотезой.”

О каком предсмертном опыте можноговорить при отсутствии каких-либофизиологических повреждений? Отсутствиефизиологических повреждений изучает нормальнаяфизиология – физиология здорового организма. Идалее Моуди пишет:

“В самом деле, в нескольких случаях в течениевсего переживания предсмертного опыта не былоникаких телесных повреждений, в то же время,каждый отдельный элемент, который появлялся вслучае жестоких травм, наблюдался также и вдругих примерах, в которых какие-либо травмыполностью отсутствовали.”

А где же элементарные выводы – в одном случае”не было телесных повреждений”, в другом -человек умирал от “жестоких травм”, а вбольшинстве случаев(не описанных автором),вообще, никаких симптомов не было – так, можетбыть, описанное автором укладывается вкакой-нибудь другой ряд, а не является предсмертнымопытом ?

Вывод: если у опрашиваемого не было в анамнезечеткой клинической фиксации клинической смерти,он не может быть включен в общую выборку больных,демонстрирующих “жизнь после смерти”.

Ни водном обозримом источнике, доказывающем наличие”жизни после смерти”, такие данные неприводятся.

Это значит, что материал изначальностроится на нерепрезентативных выборках и неможет оцениваться, как научные данные.

2.Субъективность
Предположим пока(см.далее), что большинствоопрашиваемых добросовестно и полностьювспомнили то, что перенесли во время”умирания”. Возникает вопрос, а скольколюдей, перенесших клиническую смерть, можетпотом более или менее подробно рассказать обэтом ?

Вот, что говорят сторонники “жизни послесмерти”:

“Только 10 процентов людей, находившихся награни смерти или переживших клиническую смерть,могли ясно припомнить, что они переживали приэтом.”(Э.Кюблер-Росс). Другие исследователиназывают более высокие цифры – от 15 до 35процентов.

Теперь я приведу статистику программы CollaborativeStudy (Совместное исследование) – совместнойпрограммы, организованной National Institute of Neurological andCommunicative Disorders and Stroke, в которой принимали участие 9крупных клиник.

Окончательный исход клиническойсмерти (всего 503 больных)

И с х о д

Число случаев

Процент

Смерть вследствие остановки сердца

345

68.59%

Смерть мозга

114

22.66%

Неполное восстановление

18

3.58%

Полное восстановление

26

5.17%

Итого

503

100%

По истечении трех месяцев после включения впрограмму данного исследования 41 больной был жив(8.15%). Из них 18 (3.58%) имели те или иные нарушениявысшей нервной деятельности и требовалипостороннего ухода, причем один из них умер черезчетыре месяца после первой клинической смерти.

Таким образом только у 5.17% больных, перенесшихклиническую смерть, впоследствии наступилополное восстановление нарушенных функций. Изэтого числа больных в 14 случаях первоначальнобыли диагностированы лекарственные отравления,и они находились в коме более 30 минут допоступления.

Попробуем сделать выводы из вышесказанного:

Т.к. приверженцы “жизни после смерти”приводят гораздо более высокие (от 10 до 30%) цифрылюдей, которые “могли ясно припомнить, что онипереживали”, вероятно, значительная часть этихвоспоминаний просто не связана с клиническойсмертью, или воспоминания “искусственны”,навязаны опрашиваемым.

У психиатров есть понятие “патологическойвнушаемости”, когда больной с неустойчивойпсихикой (предпсихотическое состояние,псих.астенизация и т.д.) послушно “видит” и”слышит” то, о чем ему говорит врач. Этополностью относится к группе больных, перенесшихклиническую смерть и постреанимационнуюболезнь. Таким образом, если вкакой-либо статье приводятся данные, что более 4,4- 6,0% больных (p

Источник: https://www.skeptik.net/clinic/terminal.htm

Books-med
Добавить комментарий