Грудные отведения

Грудные отведения

Грудные отведения

До сих пор рассматривались сердечные отведения для фронтальной плоскости. В 1946 году Ф. Вильсоном были предложены грудные отведения, которые регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. Грудные отведения, также двухполюсные.

В качестве неактивного электрода используются, соединенные вместе через сопротивление, обе руки и левая нога. Неактивный электрод подсоединяется к отрицательному полюсу гальванометра.

Активный электрод помещается в определенные точки грудной клетки (при этом грудные отведения обозначаются V1, V2, V3…):

  • V1 (правое грудное отведение) – четвертое межреберье в правой части грудины;
  • V2 (правое грудное отведение) – четвертое межреберье в левой части грудины;
  • V3 (переходное грудное отведение)- посредине между V2 и V4;
  • V4 (переходное грудное отведение)- пятое межреберье по среднеключичной линии;
  • V5 (левое грудное отведение)- по левой передней подмышечной линии на уровне V4 по горизонтали;
  • V6 (левое грудное отведение)- по левой среднеподмышечной линии на уровне V4 по горизонтали.

Для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда иногда используют дополнительные грудные отведения:

  • V7 – активный электрод располагается на уровне V4 по горизонтали, но по задней подмышечной линии;
  • V8 – активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с лопаточной линией;
  • V9 – активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с паравертебральной линией.

Оси грудных отведений

Как уже было указано выше, грудные отведения регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. На рисунке изображены оси грудных отведений, которые располагаются примерно под следующими углами:

  • V1 +115°;
  • V2 +94°;
  • V3 +58°;
  • V4 +47°;
  • V5 +22°;
  • V6 0°.

Как уже говорилось ранее, суммарный вектор ЭДС сердца направлен вниз и влево для фронтальной плоскости. Если смотреть в горизонтальной плоскости, то он направлен от спины к груди в сторону левой руки (на рисунке суммарный вектор изображен красным цветом).

Поскольку направление суммарного вектора возбуждения сердца практически совпадает с положительной частью оси отведения V4, то проекция вектора ЭДС сердца на эту ось будет наибольшей из всех отведений – положительный зубец R для отведения V4 будет иметь максимальное поднятие.

Наименьшую величину будет иметь проекция на ось V1 – в этом отведении будет регистрироваться минимальное поднятие зубца R.

Согласно практической электрокардиографии при гипертрофии правых отделов сердца суммарный вектор будет в основном проецироваться на оси отведений V1, V2, в результате будет регистрироваться высокий зубец R в этих отведениях. При гипертрофии левых отделов сердца повышенные сигналы будут регистрироваться в отведениях V5, V6.

При обычном ЭКГ-исследовании фиксируют сигнал в 6 грудных отведениях, рассмотренных выше. Но, при подозрении на инфаркт миокарда высоких отделов переднебоковой стенки, электроды могут располагать на 1 или 2 межреберья выше обычного уровня. В этом случае грудные отведения обозначают с префиксом: V' или V”.

Отведения по Небу

Это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Существует три отведения по Небу:

  1. Отведение D (Dorsalis) – применяется для диагностики очаговых изменений в области задней стенки левого желудочка.
  2. Отведение A (Anterior) – применяется для диагностики инфарктов передней стенки левого желудочка.
  3. Отведение I (Inferior) – применяется для диагностики инфарктов нижних отделов переднебоковой стенки.

Провода отведений кардиографа маркируются различными цветами: красный цвет подключается к правой руке; желтый – к левой руке; зеленый – к левой ноге. Для регистрации используются электроды, применяемые для записи ЭКГ в стандартных отведениях.

Красный электрод устанавливается на второе межреберье правой части грудины; желтый электрод ставится на уровне отведения V7; зеленый электрод – на уровне V4.

В отведении D регистрируется разность потенциалов между красным и желтым электродом. В отведении A регистрируется разность потенциалов между красным и зеленым электродом. В отведении I регистрируется разность потенциалов между желтым и зеленым электродом.

Основным достоинством отведений по Небу является то, что для записи показаний ЭКГ не надо накладывать электроды на конечности.

Существует еще ряд отведений нечасто встречающихся в клинической практике:

  • отведение S5 – применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма. Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины, а желтый – в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной.
  • ортогональные отведения – нашли применение при анализе ЭКГ с помощью ЭВМ. В качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.
  • пищеводные отведения – используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.
  • внутрисердечные отведения – используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/ekg/09_grudnye_otvedeniya.html

Груд­ные от­ве­де­ния экг

Грудные отведения

Груд­ныеод­но­по­люс­ные от­ве­де­нияре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ностьпо­тен­циа­лов ме­ж­ду ак­тив­нымпо­ло­жи­тель­ным элек­тро­дом,ус­та­нов­лен­ным в оп­ре­де­лен­нойточ­ке на по­верх­но­сти груд­нойклет­ки, и от­ри­ца­тель­нымобъ­е­ди­нен­ным элек­тро­домВиль­со­на, ко­то­рый об­ра­зу­ет­сяпри со­еди­не­нии че­рездо­пол­ни­тель­ные со­про­тив­ле­ниятрех ко­неч­но­стей (пра­войру­ки, ле­вой ру­ки и ле­войно­ги), объ­е­ди­нен­ныйпо­тен­ци­ал ко­то­рых бли­зокк ну­лю.

Ис­поль­зу­ют6 груд­ных от­ве­де­ний, ко­то­рыеобо­зна­ча­ют бу­к­вой V(по­тен­ци­ал):

  • от­ве­де­ние V1 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в IV меж­ре­бе­рье по пра­во­му краю гру­ди­ны;
  • от­ве­де­ние V2 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в IV меж­ре­бе­рье по ле­во­му краю гру­ди­ны;
  • от­ве­де­ние V3 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен ме­ж­ду V2 и V4, при­мер­но на уров­не IV реб­ра по ле­вой па­ра­стер­наль­ной ли­нии;
  • от­ве­де­ние V4 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в V меж­ре­бе­рье по ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии;
  • от­ве­де­ние V5 – ак­тив­ный элек­трод рас­по­ло­жен на ле­вой пе­ред­ней под­мы­шеч­ной ли­нии на том же го­ри­зон­таль­ном уров­не, что и элек­трод V4;
  • от­ве­де­ние V6 – ак­тив­ный элек­трод рас­по­ло­жен на ле­вой сре­дин­но-под­мы­шеч­ной ли­нии на том же го­ри­зон­таль­ном уров­не, что и элек­тро­ды от­ве­де­ний V4 и V5;

В от­ве­де­нииV1 фик­си­ру­ют­ся из­ме­не­нияв пра­вом же­лу­доч­ке и зад­нейстен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка,в V2–V3 – из­ме­не­ния вмеж­же­лу­доч­ко­войпе­ре­го­род­ке, в V4 – из­ме­не­нияв об­лас­ти вер­хуш­ки, в V5–V6 –из­ме­не­ния в пе­ред­не-бо­ко­войстен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка.

Методика записи экг

Ус­та­но­ви­тена­ли­чие ка­либ­ров­ки на ЭКГ

Пе­ред за­пи­сьюЭКГ про­из­во­дит­ся уси­ле­ниеэлек­три­че­ско­го сиг­на­лас по­мо­щью по­да­чи нагаль­ва­но­метр стан­дарт­но­гока­либ­ро­воч­но­го на­пря­же­нияв 1 mV.

При этом про­ис­хо­дитот­кло­не­ние галь­ва­но­мет­раи ре­ги­ст­ри­рую­щей сис­те­мына 10 мм, что на ЭКГ оп­ре­де­ля­ет­сякак ка­либ­ро­воч­ный мил­ли­вольт,без на­ли­чия ко­то­ро­гоне­воз­мож­на оцен­ка ам­пли­ту­дызуб­цов ЭКГ.

По­это­му пе­редана­ли­зом ЭКГ не­об­хо­ди­мопро­ве­рить ам­пли­ту­дукон­троль­но­го мил­ли­воль­та,ко­то­рая долж­на со­от­вет­ст­во­вать10 мм.

Оп­ре­де­ли­теско­рость дви­же­ния бу­ма­ги

ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ютпри ско­ро­сти дви­же­ния бу­ма­ги50 мм в се­кун­ду, при этом 1 мм набу­маж­ной лен­те со­от­вет­ст­ву­етот­рез­ку вре­ме­ни 0,02 сек., 5 мм– 0,1 сек., 10 мм – 0,2 сек., 50 мм – 1,0 сек.

При не­об­хо­ди­мо­стибо­лее дли­тель­ной за­пи­сиЭКГ, на­при­мер для ди­аг­но­сти­кина­ру­ше­ний рит­ма, ис­поль­зу­ютмень­шую ско­рость (25 мм в се­кун­ду),при этом 1 мм лен­ты со­от­вет­ст­ву­етвре­мен­но­му ин­тер­ва­лу0,04 сек., 5 мм – 0,2 сек., 10 мм – 0,4 сек.

Нормальная электрокардиограмма

Най­ди­те иоце­ни­те зу­бец Р (Рис4.34).

Зу­бец Р –пред­серд­ный ком­плекс, от­ра­жа­етпро­цесс де­по­ля­ри­за­циипра­во­го и ле­во­го пред­сер­дий.

Про­дол­жи­тель­ностьзуб­ца Р не пре­вы­ша­ет 0,1 сек.,а его ам­пли­ту­да – 1,5–2,5 мм.

В нор­ме зу­бецР все­гда по­ло­жи­тель­ный в,,aVF, V2–V6 от­ве­де­ни­ях.

Зу­бец Р все­гдаот­ри­ца­тель­ный в от­ве­де­нииaVR.

В от­ве­де­ни­ях, aVL, V1 зу­бецР мо­жет быть по­ло­жи­тель­ным,двух­фаз­ным, а в от­ве­де­ни­ях, aVL – да­жеот­ри­ца­тель­ным.

Оп­ре­де­ли­теин­тер­вал PQ

Ин­тер­вал PQиз­ме­ря­ет­ся от на­ча­лазуб­ца Р до на­ча­ла же­лу­доч­ко­во­гоком­плек­са QRS (зуб­ца Q). Онот­ра­жа­ет вре­мя про­хо­ж­де­нияим­пуль­са от си­ну­со­во­гоуз­ла по пред­сер­ди­ям (зу­бецР), по ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­мусо­еди­не­нию (сег­мент PQ илиPR) до мио­кар­да же­лу­доч­ков.Сег­мент PQ из­ме­ря­ет­ся откон­ца зуб­ца Р до на­ча­ла зуб­цаQ или R.

Дли­тель­ностьин­тер­ва­ла РQ со­став­ля­ет0,12–0,20 сек.

Ин­тер­вал РQуд­ли­ня­ет­ся при:

  • внут­ри­пред­серд­ной бло­ка­де (ши­ри­на зуб­ца Р бо­лее 0,1 сек.);
  • ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­де (уд­ли­не­ние сег­мен­та РQ).

Ин­тер­вал РQуко­ра­чи­ва­ет­ся прита­хи­кар­дии.

Оп­ре­де­ли­теже­лу­доч­ко­вый ком­плексQRST

Же­лу­доч­ко­выйком­плекс QRST от­ра­жа­ет про­цессрас­про­стра­не­ния (ком­плексQRS) и уга­са­ния (сег­мент RS–T изу­бец Т) воз­бу­ж­де­ния,рас­про­стра­няю­ще­го­сяпо мио­кар­ду же­лу­доч­ков.Ес­ли ам­пли­ту­да зуб­цовком­плек­са QRS бо­лее 5 мм, ихобо­зна­ча­ют за­глав­ны­мибу­к­ва­ми ла­тин­ско­гоал­фа­ви­та (Q, R, S), ес­ли мень­ше5 мм – строч­ны­ми бу­к­ва­ми(q, r, s).

Най­ди­те иоце­ни­те зу­бец Q

Зу­бец Q –от­ри­ца­тель­ный зу­бецком­плек­са QRS, пред­ше­ст­ву­етзуб­цу R, ре­ги­ст­ри­ру­ет­сяв пе­ри­од воз­бу­ж­де­ниямеж­же­лу­доч­ко­войпе­ре­го­род­ки.

В нор­ме зу­бецQ (q) мо­жет быть за­ре­ги­ст­ри­ро­ванв от­ве­де­ни­ях ,,,в уси­лен­ных од­но­по­люс­ныхот­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стей(aVL, aVF, aVR), в груд­ных от­ве­де­ни­яхV4–V6.

Ам­пли­ту­данор­маль­но­го зуб­ца Q во всехот­ве­де­ни­ях, кро­ме aVR, непре­вы­ша­ет 1/4 вы­со­ты зуб­цаR, а его про­дол­жи­тель­ность(ши­ри­на) – 0,03 сек.

В от­ве­де­нииaVR у здо­ро­во­го че­ло­ве­камо­жет быть за­фик­си­ро­ванглу­бо­кий и ши­ро­кий зу­бецQ или ком­плекс QS.

Ре­ги­ст­ра­циязуб­ца Q да­же ма­лой ам­пли­ту­дыв от­ве­де­ни­ях V1, V3 го­во­рито на­ли­чии па­то­ло­гии.

Най­ди­те иоце­ни­те зу­бец R

Зуб­цом Rна­зы­ва­ют лю­бой по­ло­жи­тель­ныйзу­бец, вхо­дя­щий в со­ставком­плек­са QRS. Ему пред­ше­ст­ву­етот­ри­ца­тель­ный зу­бец Q.От­ри­ца­тель­ный зу­бец,сле­дую­щий за зуб­цом R, обо­зна­ча­ютбу­к­вой S (s).

Ес­ли име­ет­сяне­сколь­ко по­ло­жи­тель­ныхзуб­цов R, их обо­зна­ча­ют какR, R, Rи т.д. при ам­пли­ту­де бо­лее 5мм, как r, r, rи т.д. при ам­пли­ту­де ме­нее 5мм (или как rR, rRr).Ес­ли на ЭКГ зу­бец R от­сут­ст­ву­ет,же­лу­доч­ко­вый ком­плексобо­зна­ча­ют как QS.

Зу­бец Rобу­слов­лен воз­бу­ж­де­ни­емже­лу­доч­ков.

Вре­мярас­про­стра­не­ния вол­нывоз­бу­ж­де­ния от эн­до­кар­дадо эпи­кар­да пра­во­го и ле­во­гоже­лу­доч­ков на­зы­ва­ютвре­ме­нем ак­ти­ва­цииже­лу­доч­ков (ВАК).

Его оп­ре­де­ля­ют,из­ме­ряя ин­тер­вал от на­ча­лаже­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са(зуб­ца Q или R) до пер­пен­ди­ку­ля­ра,опу­щен­но­го от вер­ши­нызуб­ца R в от­ве­де­нии V1 (пра­выйже­лу­до­чек) и в от­ве­де­нииV6 (ле­вый же­лу­до­чек).

В нор­ме зу­бецR мо­жет ре­ги­ст­ри­ро­вать­сяво всех стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях(,,), а так­же вуси­лен­ных от­ве­де­ни­ях(aVL, aVF). В от­ве­де­нии aVR зу­бецR от­сут­ст­ву­ет.

Ам­пли­ту­дазуб­ца R в стан­дарт­ных (,,)и уси­лен­ных от­ве­де­ни­ях(aVL, aVF) обу­слов­ле­на рас­по­ло­же­ни­емэлек­три­че­ской оси серд­ца.Она не пре­вы­ша­ет 20 мм в,,от­ве­де­ни­ях и 25 мм в груд­ныхот­ве­де­ни­ях.

В груд­ныхот­ве­де­ни­ях ам­пли­ту­дазуб­ца R по­сте­пен­ноуве­ли­чи­ва­ет­ся от V1 до V4,а за­тем умень­ша­ет­ся в V5 и V6.Ино­гда зу­бец r в V1 от­сут­ст­ву­ет.

Вре­мя ак­ти­ва­циипра­во­го же­лу­доч­ка в V1 непре­вы­ша­ет 0,03 сек., ле­во­гоже­лу­доч­ка в V6 – 0,05 сек.

Най­ди­те иоце­ни­те зу­бец S

На­ли­чиезуб­ца S в це­лом обу­слов­ле­ноко­неч­ным воз­бу­ж­де­ни­емос­но­ва­ния ле­во­гоже­лу­доч­ка.

У здо­ро­во­гоче­ло­ве­ка ам­пли­ту­дазуб­ца S в раз­лич­ных от­ве­де­ни­яхко­леб­лет­ся в ши­ро­кихпре­де­лах, но не пре­вы­ша­ет20 мм. В стан­дарт­ных и уси­лен­ныхот­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стейон ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся невсе­гда. Его при­сут­ст­вие иве­ли­чи­на в этих от­ве­де­ни­яхсвя­за­ны с рас­по­ло­же­ни­емэлек­три­че­ской оси серд­ца.

Наи­боль­шаяглу­би­на зуб­ца S ре­ги­ст­ри­ру­ет­сяв груд­ных от­ве­де­ни­ях V1,V2, за­тем зу­бец S по­сте­пен­ноумень­ша­ет­ся от V1–V2 до V4, а вот­ве­де­ни­ях V5–V6 он име­етма­лую ам­пли­ту­ду илиот­сут­ст­ву­ет со­всем.

В нор­ме в груд­ныхот­ве­де­ни­ях на­блю­да­ет­сяпо­сте­пен­ное (от V1 к V4) уве­ли­че­ниевы­со­ты зуб­ца R и умень­ше­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца S. От­ве­де­ние,в ко­то­ром ам­пли­ту­ды зуб­цовR и S рав­ны (ча­ще V3), на­зы­ва­ет­сяпе­ре­ход­ной зо­ной.

Мак­си­маль­наяпро­дол­жи­тель­ностьже­лу­доч­ко­во­го ком­плек­саQRS – 0,1 сек.

Оп­ре­де­ли­тесег­мент ST, его изо­элек­трич­ность

Сег­мент ST – этоот­ре­зок ме­ж­ду кон­цомком­плек­са QRS и на­ча­лом зуб­цаТ. При от­сут­ст­вии зуб­ца S егообо­зна­ча­ют как сег­мент R–ST.Сег­мент ST со­от­вет­ст­ву­етпе­рио­ду, ко­гда оба же­лу­доч­капол­но­стью ох­ва­че­нывоз­бу­ж­де­ни­ем.

Сег­мент ST уздо­ро­во­го че­ло­ве­ка встан­дарт­ных (,,)и уси­лен­ных (aVL, aVF) от­ве­де­ни­яхот ко­неч­но­стей рас­по­ло­женна изо­элек­три­че­ской ли­нии.Воз­мож­ные его от­кло­не­нияот нее вверх или вниз не пре­вы­ша­ют0,5–1 мм.

В нор­ме в груд­ныхот­ве­де­ни­ях V1–V3 мо­жетна­блю­дать­ся не­боль­шоесме­ще­ние ST вверх от изо­ли­нии(не бо­лее 2 мм), а в от­ве­де­ни­яхV4, V5, V6 – вниз (не бо­лее 0,5 мм).

Най­ди­те иоха­рак­те­ри­зуй­те зу­бецТ

Зу­бец Т от­ра­жа­етпро­цесс бы­ст­рой ко­неч­нойре­по­ля­ри­за­ции мио­кар­даже­лу­доч­ков. Он на­чи­на­ет­сяна изо­ли­нии, где в не­гоне­по­сред­ст­вен­но пе­ре­хо­дитсег­мент ST.

В нор­ме зу­бецТ все­гда по­ло­жи­тель­ный вот­ве­де­ни­ях ,, aVF, V2–V6, при­чемзу­бец Т вот­ве­де­нии боль­ше зуб­ца Твот­ве­де­нии,а зу­бец Т в V6 боль­ше зуб­ца Т вV1.

В от­ве­де­нииaVR зу­бец Т в нор­ме все­гдаот­ри­ца­тель­ный.

В от­ве­де­ни­ях, aVL, V1 зу­бецТ мо­жет быть по­ло­жи­тель­ным,двух­фаз­ным и от­ри­ца­тель­ным.

В груд­ныхот­ве­де­ни­ях ам­пли­ту­дазуб­ца Т в нор­ме на­рас­та­етот V1 до V4. В от­ве­де­ни­ях V5, V6зу­бец Т мень­ше, чем в V4.

В нор­ме зу­бецТ не дол­жен пре­вы­шать ам­пли­ту­дусо­от­вет­ст­вую­ще­го зуб­цаR.

Ам­пли­ту­дазуб­ца Т в от­ве­де­ни­ях отко­неч­но­стей ,,,aVL, aVF у здо­ро­во­го че­ло­ве­кане пре­вы­ша­ет 5–6 мм, а в груд­ныхот­ве­де­ни­ях – 15–17 мм.Про­дол­жи­тель­ность зуб­цаТ ко­леб­лет­ся от 0,16 до 0,24 сек.

Оп­ре­де­ли­теин­тер­вал QT (QRST), дай­те егоха­рак­те­ри­сти­ку

Ин­тер­вал QT– это элек­три­че­ская сис­то­лаже­лу­доч­ков, вре­мя в се­кун­дахот на­ча­ла ком­плек­са QRS докон­ца зуб­ца Т.

Про­дол­жи­тель­ностьин­тер­ва­ла QT оп­ре­де­ля­ет­сяпо фор­му­ле Ба­зет­та:

QT = К квад­рат­ный ко­рень из R–R,

где К – ко­эф­фи­ци­ент,рав­ный 0,37 для муж­чин и 0,40 дляжен­щин; R–R – дли­тель­ностьод­но­го сер­деч­но­го цик­ла.

Про­дол­жи­тель­ностьин­тер­ва­ла QT за­ви­сит отпо­ла, чис­ла сер­деч­ныхсо­кра­ще­ний (чем вы­ше час­то­тарит­ма, тем ко­ро­че ин­тер­вал).В нор­ме QT со­став­ля­ет 0,30–0,44се­кун­ды.

Источник: https://studfile.net/preview/2766357/page:123/

Отведения ЭКГ

Грудные отведения

extra_toc

Тот, кто когда-нибудь наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, регистрируя электрические потенциалы сердца, электроды для этих целей накладывают на конечности — на руки и на ноги?

Электрический потенциал

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое полераспространяется по нашему телу концентрическими окружностями.

Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.

Отведение ЭКГ

Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной клетки, т.е. с другой эквипотенциальной окружности.

Можно записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т.д.

Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отведении, т.е.

электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела.

Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

Стандартные отведения

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность.

Записывая разность потенциалов между двумя точками — правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I.

Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения) обозначаемой римской цифрой II. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.

Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов, на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности.

Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета — к левой; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.

Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однополюсных отведений.

Однополюсные отведения

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем.Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V.

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку — записывают электрокардиограмму в отведении VR.При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении VL.Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение VF.

Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

Слово «усиленный» пишется как «augmented» (англ.), первая буква — «а».

Добавляя ее к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название — усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:

«а» — усиленный (от augmented)«V» — однополюсный регистрирующий электрод;«R» — месторасположение электрода на правой (Right)руке;«L» — месторасположение электрода на левой (Left)руке;«F» — месторасположение электрода на ноге (Foot).

Система отведений

Грудные отведения

Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке.

Электрическое поле сердца здесь наиболеесильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное. Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца.

Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).

При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости.

Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостяхМеста прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.

Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:

ОтведенияМестоположение регистрирующего электрода
V1 в 4-м межреберье у правого края грудины
V2в 4-м межреберье у левого края грудины
V3на середине расстояния между V1 и V4
V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V6на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V8на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V9на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.

Первые же шесть грудных отведений (V1—V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными однополюсными (aVR, aVL, aVF) составляют 12 общепринятых отведений.

ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях

Итоги

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.2. Электрокардиографических отведений много.

Наличие множества отведений обусловлено необходимостью записывать потенциалы различных участков сердца.

3.

Позиция регистрирующего электрода на поверхности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образованием.

Другие отведения

Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу).

В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода.

Существуют внутрипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

Отделы сердца, отображаемые отведениями

Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений.

Далее см. схематическую таблицу.

ОтведенияОтделы миокарда, отображаемые отведением
Iпередняя стенка сердца
IIсуммационное отображение I и III
IIIзадняя стенка сердца
aVRправая боковая стенка сердца
aVLлевая передне-боковая стенка сердца
aVFзадне-нижняя стенка сердца
 V1 и V2правый желудочек
межжелудочковая перегородка
V4верхушка сердца
V5передне-боковая стенка левого желудочка
V6боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке.

Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять

топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

Специфика грудных отведений

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальнойплоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем.1.

Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод Vб (анатомически расположен над областью левого желудочка), будетотображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S.

Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S — правого (противоположного) желудочка. В от-ведении V1 — обратная картина: зубец R — возбуждение правого желудочка, зубец S — левого.Сравните: в стандартных отведениях зубец R отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S — основания сердца.

Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6

2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р записывается лучше всего.

Понятие «правые» и «левые» отведения

В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые — правого.К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.Правыми отведениями считают отведения III, аVF, V1 и V2.

При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше, возникает вопрос: почему I и аVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передне-боковая стенки сердца представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя и задне-нижняя стенки сердца — правым.Однако когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это необходимо учитывать для точной топической диагностики патологических процессов, происходящих в том или ином отделе сердца.

Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.

Источник: https://cardiolog.org/metody-diagnostiki/ecg/otvedenija-ecg.html

Что происходит между отведениями V1 и V6?

При движении вдоль грудной клетки (в направлении электрически преобладающего левого желудочка) наблюдают относительное увеличение зубца R и относительное уменьшение зубца S. Увеличение высоты зубца R, который обычно достигает наибольшей величины в отведениях V4 или V5, называют нормальным нарастанием зубца R.

Рис. 4-7 Зубцы R в норме становятся относительно выше в левых грудных отведениях, начиная с отведения V3. А — переходная зона в отведении V3; Б — замедленное нарастание высоты зубца R с переходной зоной в отведении V5; В переходной зоны в отведение V2.

В определённый момент, обычно в отведении V3 или V4, зубцы R и S становятся одинаковыми по величине. Точку, где амплитуды зубцов R и S равны, называют переходной зоной (см. рис. 4-7).

Иногда на нормальных ЭКГ переходная зона может быть уже в отведении V2 (смещение переходной зоны вправо).

В других случаях переходная зона может быть смещена к отведениям V5 и V6 (смещение переходной зоны влево).

Электрокардиограмма грудных отведений в норме:

Рис. 4-8. Переходная зона расположена в отведении V4; в отведении V1 — нормальный перегородочный зубец г (часть комплекса rS); в отведении V6 — нормальный перегородочный зубец q (часть комплекса qR).

Обратите внимание на комплекс rS в отведении V1 и qR в отведении V6. Зубец R постепенно нарастает по направлению к левым грудным отведениям. Переходная зона, где зубцы R и S равны, находится в отведении V4.

В норме в грудных отведениях зубец R не должен чрезмерно нарастать от отведения V1 к отведению V6. Однако важное значение имеет его относительное увеличение. Например, на рис.

4-8 комплексы в отведениях V2 и V3 практически одинаковы, а зубец R в отведении V5 выше, чем в отведении V6.

Итак, электрокардиограмма грудных отведений в норме имеет вид rS в отведении V1, а по направлению к левым грудным отведениям постепенно нарастает относительный размер зубца R и уменьшается амплитуда зубца S. В отведениях V5 и V6 комплекс QRS имеет вид qR. В норме в грудных отведениях возможны небольшие отклонения от вышеописанного.

Например, иногда в отведении V1 формируется комплекс QS, а не rS. В других случаях перегородочный зубец q левых грудных отведений отсутствует и в отведениях V5 и V6 виден зубец R, а не комплекс qR. На других электрокардиограммах в отведениях V5 и V6 может формироваться узкий комплекс qRs (например, в отведении V4 на см. рис. 3-2).

В отведении V1 иногда может возникать узкий комплекс rSr'.

Понятие о нормальном нарастании зубца R помогает различать нормальные и патологические электрокардиограммы. Например, представьте влияние инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка на нормальное нарастание R.

Результат инфаркта — гибель клеток миокарда и отсутствие нормальных положительных потенциалов (зубец R).

По этой причине один из основных признаков инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка — отсутствие нормального нарастания зубца R в грудных отведениях.

Зная о нормальном нарастании зубца R в грудных отведениях, легче понять другие виды нарушений на электрокардиограмме, например гипертрофию левого или правого желудочка. Электрические потенциалы ЛЖ обычно преобладают над правым.

Его деполяризация обусловливает формирование глубоких отрицательных зубцов S в правых грудных отведениях и высоких положительных зубцов R в левых грудных отведениях. При гипертрофии ЛЖ его электрические потенциалы увеличены, поэтому в левых грудных отведениях регистрируют очень высокие зубцы R, а в правых — очень глубокие зубцы S.

При гипертрофии ПЖ его электрическая активность преобладает над активностью ЛЖ, с чем связано формирование высоких положительных зубцов R в правых грудных отведениях.

Источник: http://cardiography.ru/normalnaya_kardiogramma/kompleks_qrs/grudnyie_otvedeniya.html

Books-med
Добавить комментарий