ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Содержание
  1. Головная боль после ЧМТ – можно ли вернуть себе здоровье
  2. Острая головная боль после ЧМТ
  3. Сотрясение головного мозга
  4. Ушиб головного мозга
  5. Субарахноидальное кровоизлияние
  6. Внутричерепная гематома
  7. Диагностика – качество и оперативность на первом месте
  8. Хроническая головная боль после ЧМТ
  9. Черепно мозговая травма: последствия, осложнения
  10. Открытая и закрытая ЧМТ
  11. Степени тяжести ЧМТ
  12. Чмт легкой степени
  13. Чмт средней степени
  14. Чмт тяжелой степени
  15. Симптомы ЧМТ
  16. Осложнения черепно-мозговой травмы
  17. Глава 9. Головная боль при черепно-мозговой травме
  18. 9.2. Хроническая посттравматическая головная боль
  19. Черепно-мозговая травма: кома после повреждения головы – Извилина
  20. Механизм возникновения комы при ЧМТ
  21. Виды и симптомы комы
  22. Поверхностная кома
  23. Собственно кома
  24. Глубокая кома и вегетативное состояние
  25. Определение уровня коматозного состояния
  26. Лечение во время комы
  27. Как происходит выход из комы
  28. Реабилитационный период
  29. Осложнения
  30. Долгосрочные прогнозы
  31. Мозговая кома и ее последствия
  32. Почему возникает нарушение сознания
  33. Причины
  34. Симптомы

Головная боль после ЧМТ – можно ли вернуть себе здоровье

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Практически каждому современному человеку знакома головная боль. Многие настолько привыкли к этому, что при ее возникновении автоматически выпивают обезболивающее, и продолжают спокойно заниматься своими делами.

Такой алгоритм поведения в корне неправильный, поскольку боль является весьма характерным симптомом, свидетельствующим о серьезных проблемах.

Постоянное «игнорирование» таких сигналов организма, может привести к последующей необходимости дорогостоящего и длительного лечения.

Мужчина жалуется на головные боли после сотрясения

Боль в голове, независимо от места ее локализации, может свидетельствовать как о банальном переутомлении, так и о серьезных проблемах, при которых врачебное вмешательство становится необходимым.

Особого внимания требует болевой синдром, развивающийся после перенесенной травмы, не имеющий четких границ, часто переходящий на глаза. В отличие от боли, к примеру, развивающейся в результате психоэмоциональных перегрузок, посттравматический болевой синдром нельзя оставлять без внимания.

Болевой синдром после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может быть двух видов – острый и хронический.

Острая головная боль после ЧМТ

Острая боль диагностируется если со времени травмы головы прошло менее 8-ми недель. Как правило, она возникает сразу после травматического воздействия и сохраняется на протяжении 1-2 недель с постепенным угасанием. По статистике, более 90% людей, имеющих в анамнезе ЧМТ, впоследствии страдают хроническими головными болями.

Причины острой посттравматической боли достаточно разнообразны – от непосредственно травм мягких тканей головы или шеи, до нарушения ликвородинамики. При тяжелой травме, когда речь идет как минимум об ушибе мозга, часто диагностируются кровоизлияния (внутричерепные гематомы), возникают структурные изменения тканей мозга.

Сотрясение головного мозга

После легкой или средней черепно-мозговой травмы болевой синдром носит постоянный характер и держится несколько дней подряд.

Он сопровождается головокружением, тошнотой или рвотой – чем серьезнее травма, тем интенсивнее эта симптоматика. Может присоединяться болезненность в глазах.

При соблюдении не самого строгого постельного режима и адекватной терапии болевой синдром быстро уходит, и человек может вернуться к прежнему ритму жизни.

Ушиб головного мозга

Более серьезная патология, требующая стационарного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Ушиб сопровождается отеком, приводящим к образованию участков мозга с нарушенной циркуляцией крови.

Могут наблюдаться единичные кровоизлияния небольших размеров. Ушиб мозга сопровождается потерей сознания, а болевой синдром присоединятся сразу после его восстановления.

Головная боль локализуется на стороне травмы, к ней часто присоединяется неврологическая симптоматика, к примеру, парезы, афазия.

Субарахноидальное кровоизлияние

Отмечается при тяжелых ЧМТ, а сама головная боль образуется из-за раздражения мозговых структур аллогенными веществами, продуцирование которых резко возрастает при травме.

Пациенты тяжело переносят такое состояние, поскольку оно характеризуется значительной тяжестью и практически всегда сопровождается частой рвотой, сильным головокружением, болью в глазах, лихорадкой и присоединением менингеального синдрома.

Внутричерепная гематома

Если после черепно-мозговой травмы образуется гематома, сдавливающая оболочки мозга, вся присоединяющаяся симптоматика будет зависеть от конкретной локализации патологического процесса.

Состояние пациента тяжелое, помимо интенсивной боли, носящей распирающий характер, часто с иррадиацией в глаза, отмечается тошнота и рвота, неврологическая симптоматика, нарушения сознания или психические расстройства.

Характерно, что с течением времени симптоматика не ослабевает, а носит нарастающий характер. При внимательном взгляде на глаза пациента можно заметить разную величину зрачков.

Отличия разных видов внутричерепных гематом

Диагностика – качество и оперативность на первом месте

Несмотря на то что болевой синдром после черепно-мозговой травмы становится практически неизбежным, его интенсивность и характер различается, поэтому для точной постановки диагноза используется весь доступный арсенал методов:

  • оценка неврологического статуса;
  • определение длительности и характера болевого синдрома;
  • лабораторное исследование ликвора (спинномозговой жидкости);
  • рентгенологическое обследование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Очень важным моментом становится динамическое наблюдение за пациентом после получения им черепно-мозговой травмы. Часто случается так, что ЧМТ получает человек, с уже имеющейся органической патологией головного мозга, к примеру, с опухолью, о которой сам пациент не подозревает. В таком случае после стандартного курса лечения состояние пациента практически не улучшается.

Хроническая головная боль после ЧМТ

После того как миновал острый период черепно-мозговой травмы, головные боли нередко становятся хроническими, и «сопровождают» человека практически всю жизнь. Хроническая боль также классифицируется, и сейчас принято выделять следующие ее виды:

  • боль напряжения;
  • мигренеподобная;
  • неврологический болевой синдром;
  • цервикогенная.

Если головная боль сохраняются свыше 8 недель после ЧМТ, то она расценивается как хроническая

Если острая боль, возникающая после черепно-мозговой травмы, имеет достаточно ясные характеристики, то хроническая посттравматическая четких «рамок» не имеет, поэтому диагностируется она не всегда точно и оперативно.

При хроническом характере этого синдрома после травмы, пациенты описывают ее по-разному – резкая, острая, тупая, пульсирующая, давящая, отдающая в глаза.

Локализация также сильно отличается, и в основном человек затрудняется с точным ответом, поскольку ощущения чаще мигрируют, чем остаются на одном месте. Часто болезненность отмечается в глазах.

Отличаются и временные рамки приступа, который может продолжаться от нескольких часов, до нескольких дней. При отсутствии лечения или после чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок отмечается повышение частоты и продолжительности приступов.

Многие пациенты, страдающие хроническими головными болями после черепно-мозговой травмы, становятся метеозависимыми. В момент приступа нередко присоединяется неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности кожных покровов, тики, парезы, покраснение глаз).

Патофизиологические механизмы возникновения хронической боли после ЧМТ до сих пор окончательно не изучены.

Источник: http://GolovaLab.ru/cefalgiya/zabolevaniya/golovnaya-bol-posle-cherepno-mozgovoj-travmy.html

Черепно мозговая травма: последствия, осложнения

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Одним из самых часто встречаемых повреждений у человека является черепно-мозговая травма, последствия которой иногда бывают очень тяжелыми.

Исходя из статистических данных, травмы головы настигают каждого второго человека, на протяжении всей жизни. Этот вид повреждений считается самым опасным, из-за последствий, которые проявляются не сразу, а через некоторое время.

Повреждение головного мозга может навсегда оставить отпечаток на жизни человека.

Повреждения черепных костей, или мягких тканей головы (ткань мозга, сосуды, оболочка мозга) называют черепно-мозговой травмой. Классифицируют ЧМТ как открытую и закрытую, а также делят ее на три степени тяжести.

Последствия повреждения головы могут быть разными, в зависимости от степени тяжести повреждения.

Чтобы их избежать или в случае тяжелой травмы сохранить трудоспособность, необходимо профессиональное вмешательство врачей таких как: хирург, травматолог, невропатолог.

Открытая и закрытая ЧМТ

В случае открытой черепно-мозговой травмы наблюдаются повреждения кожного покрова. Сквозь рану могут быть видимыми кости черепа или еще более глубокие мягкие ткани мозга.

Если повреждение проникает в оболочку мозга, такую травму называют проникающей.

При открытой травме головы, ситуация осложняется большим риском попадания микробов внутрь раны, что может привести к инфекции и нагноениям.

При закрытых травмах головы кожа может быть повреждена (царапины, ссадины), но ткани, которые находятся глубже остаются целыми. Так же сохраняется целостность оболочки мозга. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы могут проявляться не сразу, нередки случаи отдаленных последствий спустя некоторое время.

Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы можно разделить на такие типы:

  • Сотрясение. Повреждение, не приносящее весомых нарушений в работе мозга. Все симптомы сотрясения мозга можно наблюдать определенный промежуток времени (несколько дней), после чего полностью исчезают. Если же симптомы сохраняются на длительный период, это свидетельствует признаком более серьезной степени травмы головы.
  • Сдавление. Давление на мозг может оказывать развитая гематома или наличие воздуха в черепе, реже это может быть вызвано инородным телом.
  • Ушиб головного мозга. Это повреждение может быть как легкой, так средней и тяжелой степени.
  • Диффузное аксональное повреждение.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например, ушиб и сдавливание, или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой.

Степени тяжести ЧМТ

Для одних людей последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в частых головных болях, у других все может оказаться намного сложнее, вплоть до полной инвалидности. На это влияют определенные факторы:

  1. Степень тяжести. Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.
  2. Медицинская помощь. Чем быстрее пострадавшему человеку будет оказана квалификационная медицинская помощь, тем больше шансы на успешное выздоровление с минимальными последствиями, или их отсутствием.
  3. Возраст потерпевшего. Чем старше человек, тем его организму сложнее справиться с такой травмой.

Степени тяжести ЧМТ характеризуют: легкая, средняя, тяжелая. Исходя из проведенных статистических исследований, у людей возрастом до 20 лет, последствий после легкого повреждения головы вовсе нет.

В случаях, когда потерпевшему за 60 лет, а степень тяжести черепно-мозговой травмы характеризуется тяжёлой, вероятность смертельного исхода 80%.

Если не обратиться за врачебной помощью в самый короткий период, осложнений черепно-мозговой травмы не избежать.

Чмт легкой степени

Легкая травма черепной коробки может даже не оставить никаких последствий, либо они будут едва заметными и быстро пройдут. Чаще после сотрясения мозга или при его незначительном ушибе, человек на некоторое время теряет сознание, а иногда и память. Последствия Чмт легкой степени полностью обратимы, и продолжаются короткий промежуток времени:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • расстройство сна;
  • раздражительность;
  • скорая утомляемость.

После легкой черепно-мозговой травмы, человек снова начинает вести обыденную жизнь буквально через две недели после курса лечения. В случаях, когда травмы головы повторяются неоднократно, боли в голове и нарушения памяти могут наблюдаться у человека в течение всей его жизни, но не отражаться на трудоспособности.

Чмт средней степени

Травмы головы средней тяжести — это сильный ушиб, повреждение участков мозга, перелом черепа. Они являются более серьезными, и могут сильно отражаться на самочувствии человека:

  • нарушения речи;
  • частичная потеря зрения;
  • пароксизмы конечностей;
  • нарушение психики;
  • потеря памяти;
  • нарушения ритма сердцебиения.

Восстановление после такого повреждения занимает период времени от одного до двух месяцев. Иногда требуется и больше.

Чмт тяжелой степени

После тяжелой травмы головы (тяжелого ушиба мозга, открытого перелома черепа) могут быть очень серьезные последствия, способные полностью изменить жизнь потерпевшего, или даже привести к смертельному исходу. Часто люди оказываются в коме, после получения тяжелой черепно-мозговой травмы.

Даже в случаях, когда человеку сохраняют осмысленную жизнь, при помощи профессионального медицинского вмешательства, полного восстановления после этой травмы быть не может. Тяжелая степень ЧМТ может иметь очень весомые осложнения и последствия:

  • провалы в памяти;
  • потеря зрения;
  • потеря слуха и речи;
  • нарушения дыхания;
  • сбой в работе сердцебиения;
  • потеря чувствительности;
  • частые приступы пароксизма;
  • приступы эпилепсии.

Все это может проявиться не сразу, часто встречаются отдаленные последствия, спустя годы после происшествия, после чего остаются спутниками человека на протяжении всей его жизни. Также Чмт тяжелой степени может привести к еще более серьезным последствиям:

  1. Частичная инвалидность. Это могут быть психические или неврологические патологические нарушения, при которых человек теряет свою трудоспособность, но он еще может самостоятельно ухаживать за собой.
  2. Полная инвалидность. Потерпевший нуждается в постоянном уходе, так как самостоятельно он уже ничего сделать не может.
  3. Кома. Глубина комы может быть разной, и длится очень долго. При этом организм продолжает функционировать, все органы остаются задействованными, но сам человек не проявляет никакой реакции на происходящее вокруг.
  4. Летальный исход.

Тяжелые травмы головы оставляют заметный отпечаток на всю жизнь. Часто люди, пережившие такие повреждения, полностью меняются в характере, наблюдаются бесконтрольные приступы агрессии.

Симптомы ЧМТ

Обычно симптомы черепно-мозговой травмы проявляются сразу после происшествия, но в некоторых случаях может пройти некоторый период времени. Независимо от степени тяжести травмы головы, определяют такие симптомы ЧМТ:

  • Потеря сознания. Человек может оказаться в бессознательном состоянии практически сразу после происшествия. Продолжительность потери сознания зависит от степени тяжести полученной травмы. При легкой степени ЧМТ этот период составляет до 5 минут или без потери сознания. В случае средней степени от 5 до 15 минут, а тяжелой от 15 минут до 6 и более часов.
  • Боли в голове и головокружение. После того как потерпевший приходит в сознание, могут проявиться сильные головные боли, потеря координации с головокружением.
  • Тошнота и рвота. Сразу после того как человек приходит в себя, проявляется ярко выраженная тошнота, которой часто сопутствует рвота.
  • Видимые травмы. В некоторых случаях на голове можно наблюдать кровотечение, повреждения мягких тканей и осколков черепа.
  • Гематома. В случае закрытой ЧМТ, кровоизлияние происходит в мягкие ткани, и образуются гематомы вокруг глаз или за ухом.
  • Истекание ликвора. От перелома основания черепа, появляются дефекты черепных костей, и рвется твердая оболочка мозга. Эти условия сопутствуют вытеканию жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге.
  • Приступы судороги. При таких повреждениях возможны приступы пароксизма. Мышцы рук и ног непроизвольно начинают сокращаться. Этому могут сопутствовать потеря сознания и мочеиспускание.
  • Амнезия. Проявляется после происшествия. Чаще человек не помнит некоторый промежуток времени до травмы, и момент ее получения, но иногда это может быть также и временной промежуток после получения ЧМТ.

Источник: https://VseoTravmah.ru/stati/cherepno-mozgovaya-travma-posledstviya.html

Осложнения черепно-мозговой травмы

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

К осложнениям ЧМТ относятся:

– ликворея.

Посттравматическая ликворея – истечение ликвора из полости наружу, возникающее вследствие проникающего травматического повреждения черепа и оболочек головного мозга (особенно часто при переломах основания черепа).

В 97% случаев это назальная ликворея. Ликворея встречается, по разным данным, у 1,5–40% больных. При этом существует риск развития менингита. Лечение сводится к созданию условий для заращения свища;

– пневмоцефалия. Редкое осложнение проникающей ЧМТ, при котором воздух попадает в полость черепа. Может быть бессимптомной или проявляться головной болью, психическими нарушениями. Если развивается менингит, то повышается внутричерепное давление. Обычно воздух в полости черепа рассасывается, но стойкая пневмоцефалия требует хирургического вмешательства;

– гнойный менингит. При закрытой ЧМТ развивается в 3–5%, при открытой и проникающей ЧМТ – в 8–10%. Иногда развивается вентрикулит и/или сопутствующий менингиту энцефалит.

Первичный менингит возникает вследствие непосредственного проникновения микрофлоры в полость черепа при его повреждении, вторичный менингит – микрофлора мигрирует из гнойных очагов (абсцессы мозга, легких и т. п.).

Решающим в диагностике является исследование ликвора (диагностический критерий гнойного менингита: если на один лейкоцит в ликворе эритроцитов приходится меньше, чем в крови). Лечение комплексное: антибактериальное, иммунокорригирующее, детоксикационное;

– абсцесс мозга. Редкое осложнение при проникающей ЧМТ с повреждением кожных покровов головы и их нагноением. В развитии абсцесса различают 3 стадии: 1) латентную; 2) с симптомами формирования абсцесса; 3) терминальную, с явлениями отека, дислокации мозга и интоксикации.

Клиническая картина абсцесса мозга складывается из выраженной общемозговой, менингеальной и очаговой полушарной симптоматики с вегетативными нарушениями, в частности температурой тела до 38–40°C, а далее с утяжелением состояния, вызванным развитием дислокационного синдрома.

При небольших абсцессах предпочтение отдается консервативной терапии (антибактериальной, детоксикационной, инфузионной, иммунокорригирующей), при абсцессах с компрессией мозга рекомендуется хирургическое лечение (открытое вмешательство, пункция абсцесса, последующее дренирование мозговой раны);

– посттравматическая эпилепсия. Эпилепсия, развивающаяся на первой неделе после ЧМТ, называется ранней. Факторами риска развития ранней эпилепсии являются:

1) отсутствие сознания при поступлении – вероятность развития эпилепсии при утрате сознания составляет 2–6%, а при выключении сознания более 24 часов – 10–14%;

2) линейный перелом костей свода черепа повышает вероятность эпилепсии до 7%;

3) вдавленный перелом свода черепа повышает риск развития эпилепсии до 10–11%;

4) внутричерепная гематома, очаги ушиба-размозжения сопровождаются развитием ранней эпилепсии в 20–30%. У 60–80% пострадавших ранняя эпилепсия проявляется фокальными, у 30–40% – генерализованными припадками. Ранняя эпилепсия чаще бывает у детей и лиц молодого возраста, редко – у пожилых. Какой-либо зависимости между развитием ранней эпилепсии и отдаленными исходами ЧМТ не отмечается.

Посттравматическая эпилепсия чаще возникает у пострадавших с ранней эпилепсией и наблюдается в 2,4–5% случаев ЧМТ. Наиболее часто посттравматическая эпилепсия развивается при:

– проникающем огнестрельном ранении – 53%;

– внутримозговой гематоме в сочетании с ушибом-размозжением головного мозга – 39%;

– локальном очаге ушиба по данным КТ – 3,2%;

– развитии ранней эпилепсии – 25%;

– вдавленном переломе, сопровождающемся повреждением твердой мозговой оболочки, – 25%;

– эпидуральной или субдуральной гематоме – 20%;

– развитии очаговой неврологической симптоматики – 20%.

У 50% пострадавших посттравматическая эпилепсия развивается в течение одного года после ЧМТ, у 70–80% – в течение двух лет. Генерализованные припадки наблюдаются у 60–70% пациентов, фокальные припадки – у 30–40%;

– хроническая посттравматическая энцефалопатия, или травматическая болезнь. Рассматривается как позднее или отдаленное осложнение выраженной ЧМТ. Может проявляться как в форме резидуального состояния, так и в форме динамического процесса с тенденцией к прогредиентности. Основные клинические характеристики болезни:

1) астеноневротический синдром;

2) вегетососудистая дистония;

3) диффузная головная боль («тяжелая голова»);

4) когнитивный (лат. cognito – знание) дефицит;

5) расстройства сна;

6) очаговая мозговая микросимптоматика;

7) иногда – повышенное содержание белка в ликворе.

Также характерны при этом трудности в сосредоточении внимания и выполнении интеллектуальных задач, эмоциональная лабильность, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам и алкоголю, симптомы вегетативной дисфункции, ликвородинамические расстройства, иногда – эпилептические припадки, ипохондрия, депрессия. Со временем проявления посттравматической энцефалопатии могут возрастать, уменьшаться или оставаться стабильными. Обычно она более выражена у пожилых пациентов, перенесших ЧМТ;

– осложнениями ЧМТ могут быть посттравматический арахноидит, стойкие нарушения ликвородинамики (чаще повышение внутричерепного давления), а также атрофические процессы с заместительной гидроцефалией.

После резекционной краниотомии или костно-пластической трепанации с последующим удалением костного лоскута может развиваться стойкий трепанационный синдром. Его характеризуют боль и болезненность в зоне трепанационного отверстия в черепе.

Боль может усиливаться при резких колебаниях атмосферного давления;

– хронический посткоммоционный синдром (ХПС). Частое возникновение после легкой ЧМТ относительно стойких посттравматических нарушений, сохраняющихся на протяжении недель, месяцев и даже лет, считают «основным парадоксом» легкой ЧМТ. Распространенность ХПС достигает, по данным специальных исследований, 90%. Развитие ХПС связывают с легкой степенью диффузного аксонального повреждения.

Наиболее заметным признаком ХПС является головная боль. Установлена обратно пропорциональная связь между тяжестью ЧМТ и частотой развития в последующем стойких головных болей. В случаях легкой ЧМТ головная боль в последующем выявляется у 30–90% пациентов. Головная боль может быть локальной или диффузной, эпизодической или ежедневной.

Чаще она протекает по типу головной боли напряжения («стягивающая» боль, боль в виде «каски»), но она может быть и мигренозной, причем возникает с аурой приступа мигрени.

Реже головная боль бывает кластерной (протекает в виде серий коротких эпизодов головной боли) или ортостатической (возникающей при быстром вставании из положения лежа или сидя), наконец, цефалгия иногда является в виде супра- или инфраорбитальной невралгии.

Это цефалгии, которые, согласно классификации Международного общества головной боли, возникают не позже 14 дней после ЧМТ. Механизмы, запускающие такую боль, не установлены.

Посттравматическая головная боль обычно сопровождается шумом в ушах, раздражительностью, снижением концентрации внимания, плохой переносимостью алкоголя.

Реже отмечаются головокружение, акустическая гиперестезия, звон в ушах, бессонница, апатия, утомляемость, снижение либидо, синкопальные состояния преимущественно неврогенного генеза.

Нейропсихологические исследования выявляют у пациентов снижение скорости усвоения информации, памяти, временных реакций.

Исследованиями ряда авторов установлено, что развитию посткоммоционного синдрома наряду с ЧМТ способствуют дополнительные или вторичные факторы.

Наиболее значительными из них являются возраст, социально-экономический статус, семейное положение, депрессия или тревога, личностные качества, посттравматический стресс, употребление алкоголя или наркотиков.

Тем не менее остается неясным, каким образом можно профилактировать развитие ХПС.

ХПС трудно поддается терапии. Большинство его симптомов обусловлено как нейрональной дисфункцией, так и психологическими факторами (какими именно в первую очередь, не уточняется). Проблемы таких пациентов, полагают, следует делить на 3 категории:

1) физические (головная боль, головокружение, нарушение сна);

2) когнитивные (снижение концентрации внимания, памяти);

3) эмоциональные (раздражительность, эмоциональная лабильность).

Каждая из этих проблем требует специального подхода, включая психотерапию и дозированную физическую нагрузку.

При лечении головной боли напряжения используют трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин, доксепин). При лечении посттравматической мигрени в 70% эффективен амитриптилин или пропранолол, достаточно эффективны надолол, тимодол, нортриптилин, доксепин, верапамил, напроксен и др. Препаратом выбора при лечении посттравматических кластерных болей является верапамил.

Диагностика ЧМТ основана на клинико-неврологическом и клинико-психопатологическом исследовании, к обследованию привлекаются и другие специалисты. Из инструментальных методов используются R-графия черепа, эхоэнцефалоскопия, церебральная эхография, компьютерная рентгеновская томография, транскраниальная допплерография, лабораторные методы (исследование ликвора, крови и др.). 

Вернуться к Содержанию

Источник: https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-psikhiatria-det-i-podr/oslozhneniya-cherepno-mozgovoy-travmy

Глава 9. Головная боль при черепно-мозговой травме

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Каждый год 1 из 100человек получает черепно-мозговуютравму.

У боль­шинства это легкаячерепно-мозговая травма – сотрясениеголовного мозга, симптомы которогообычно проходят в течение дней илинедель.

Более ред­кие формычерепно-мозговой травмы – ушиб головногомозга и внутриче­репная гематома -сопровождаются структурным поражениеммозга и могут привести к стойкойинвалидизации или даже к смерти.

Головная боль -характерный симптом для всех формчерепно-мозговой травмы. Обычно больвозникает сразу (реже – в течение первыхдвух недель) после травмы, или, если былапотеря сознания, когда к больномувозвра­щается сознание. В течение 8недель с момента черепно-мозговойтравмы, или возвращения сознания онаквалифицируется как остраяпосттравмати­ческая головная боль.

При остройчерепно-мозговой травме причинамиголовной боли могут быть повреждениемягких тканей головы и шеи, измененияликвородинамики, а при ушибе мозга иливнутричерепной гематоме – структурныеиз­менения с заинтересованностьюсосудов, оболочек мозга, чувствительныхкраниальных и спинальных нервов.

При сотрясениимозга головнаяболь в первые дни часто сопровождаетсятошнотой, рвотой и головокружением.

Постепенно самочувствие улучшает­ся,головная боль наблюдается в легкойстепени или не беспокоит при по­стельномрежиме, но может появиться или усилиться,когда больной начи­нает ходить и вестиболее активный образ жизни.

В течениенескольких дней или недель, в большинствеслучаев, головная боль проходит полностью,и пациенты возвращаются к обычномуобразу жизни. Чтобы уменьшить го­ловнуюболь в остром периоде, применяютненаркотическиеанальгетики.

Головная больможет быть вызвана ушибоммягких тканей головы и шеи безсотрясения головного мозга. В такихслучаях не возникает даже кратковремен­нойпотери сознания и амнезии после травмы,не выявляют нистагм и другие неврологическиесимптомы, характерные для сотрясенияголовного мозга.

Ушиб головногомозга и внутричерепная гематома обычнопроявляются длительным нарушениемсознания, очаговыми неврологическимисиндро­мами (парезом, афазией и другими)и (или) эпилептическими припадка­ми.

При развитиисубдуральной гематомы самочувствиебольного улучшает­ся на длительныйпериод (дни, недели и даже месяцы) -«светлый промежу­ток», после которогоинтенсивная головная боль часто являетсяпервым симптомом развивающейся гематомы.

В диагностикеушиба мозга и внут­ричерепной гематомыособое значение имеет рентгеновскаякомпьютерная и магнитно-резонанснаятомография головы.

Лечение черепно-мозговойтрав­мы (в большинстве случаеввнутричерепной гематомы – хирургическое)по­зволяет уменьшить или полностьюустранить головную боль. В качествесим­птоматической терапии используютненаркотическиеанальгетики.

9.2. Хроническая посттравматическая головная боль

Когда головнаяболь сохраняется после 8 недель с моментачерепно-мозговой травмы или возвращениясознания, она расценивается какхро­ническая постгравматическая.

Если в большинствеслучаев после черепно-мозговой травмыголовная боль постепенно регрессирует,то у некоторых больных она не ослабевает,а, напротив, их самочувствие ухудшается,они с трудом справляются с пре­жнейработой и часто обращаются за медицинскойпомощью, направляют­ся в больницу илисанаторий.

Как правило, при этом кроме,головной боли, отмечаются снижениеконцентрации внимания, повышеннаяутомляемость, ухудшение памяти,эмоциональная лабильность. Этотсимптомокомплекс расценивается какпостконтузионныйсиндром.

Посвоему характеру боль напоминаетголовную боль напряжения, она обычнотупая и сдавливаю­щая, диффузная,часто усиливается при физической илиумственной на­грузке, либо эмоциональномнапряжении.

Диагнозпостконтузионного синдрома основываетсяна типичных жало­бах больного, четкойих связи с перенесенной черепно-мозговойтравмой (возникновение головной болисразу или в течение первых 14 дней смо­мента травмы либо возвращениясознания), на отсутствии нарастания илипоявления новых неврологическихнарушений.

Если головная больусиливается после «светлого промежутка»и (или) появляются новые неврологическиесимптомы, необходимо исключитьхро­ническую субдуральную гематому,для этого необходимо провести компью­тернуюили магнитно-резонансную томографиюголовы.

Хотя многиепациенты и связывают головную боль сперенесеннойранее (и часто неоднократной) травмойголовы, но головную боль, котораяпоявля­ется через длительное время(месяцы или годы) после травмы, нельзярасце­нить как постконтузионныйсиндром. При тщательном обследованииу боль­шинства больных выявляютмигрень, головную боль напряжения илидругие причины головной боли, не связанныес ранее перенесенной черепно-мозговойтравмой.

Патофизиологическиемеханизмы посттравматической головнойболи не совсем ясны.

Отсутствие корреляциимежду тяжестью черепно-мозговой травмыи изменениями при компьютерной томографииголовы, с одной стороны, и наличием иинтенсивностью головной боли – с другой,под­тверждает мнение о том, что головнаяболь не связана со структурным по­ражениеммозга вследствие травмы. Ведущее значениеможет иметь напря­жение перикраниальныхмышц, что позволяет расценить боль какголовную боль напряжения (OlesenJ.etat.,1990).

Парадоксален тотфакт, что головная боль сравнительноредко наблюда­ется у тех, кто перенестяжелую черепно-мозговую травму иподучил стой­кую инвалидностьвследствие двигательных, интеллектуальныхили других нарушений.

Значительно чащеголовная боль беспокоит после легкойили средней степени травмы тех, кто неимеет инвалидности и возвращается кпрежней работе.

Возможно, что они немогут так легко и быстро, как до травмы,справляться с обязанностями, поэтомуработа вызывает дополни­тельныеусилия, что приводит к напряжениюперикраниальных мышц и появлению илиусилению головной боли.

Психологическиефакторы также могут играть важную рольв развитии посттравматической головнойболи. Если до травмы присутствовалаповы­шенная тревожность или депрессия,то после нее она может усилиться ипривести к развитию головной боли.

Стресс и конфликтная ситуация, свя­занныес черепно-мозговой травмой и еепоследствиями, также могут спо­собствоватьразвитию депрессии и (или) повышеннойтревожности и, вслед­ствие этого, -головной боли.

Судебное разбирательство,возможность полу­чить материальнуюкомпенсацию могут способствоватьголовной боли осо­бенно у тех, ктополучил черепно-мозговую травму напроизводстве, в ар­мии.

В лечениипосттравматической головной боли важноезначение имеет рациональная психотерапия.

Важно убедить больного, что его заболеваниеимеет хороший прогноз, травма не привелак серьезным нарушениям фун­кцииголовного мозга, и в ближайшем будущемвозможно полное восста­новление.

Несмотря на плохое самочувствие,целесообразно постепенно увеличиватьумственные и физические нагрузки,возвращаться к работе и обычному образужизни. Значительную помощь таким людяммогут оказать медицинские психологи,специалисты по реабилитации больных.

Для умень­шения головной болипериодически используются ненаркотическиеаналь­гетики. Однакопри постоянной головной боли целесообразноназначать антидепрессанты,напримерамитриптилинпо 25-50 мг наночь (при отсут­ствии эффекта можноувеличить дозу до 150 мг/сут).

Источник: https://studfile.net/preview/1148783/page:15/

Черепно-мозговая травма: кома после повреждения головы – Извилина

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Травмы головы сами по себе представляют опасность для здоровья пострадавшего и могут приводить к развитию серьезных осложнений. В случае серьезного повреждения структуры мозгового вещества больной может впасть в коматозное состояние.

При нем пациент теряет сознание, не реагирует на раздражители и буквально находится между жизнью и смертью. Кома после получения черепно-мозговой травмы может проявляться по-разному в зависимости от степени поражения церебральных тканей.

Отсутствие своевременной профессиональной помощи грозит гибелью пострадавшего или развитием у него тяжелой инвалидности.

После ЧМТ у пострадавшего может случиться кома.

Механизм возникновения комы при ЧМТ

Развитие комы сказывается на общем состоянии больного, но в первую очередь страдает центральная нервная система.

Расстройство ее функций приводит к изменению сознания, притуплению рефлексов, отсутствию реакции на внешние факторы и возможности контактировать с окружающими.

Патологическое явление по своему качеству напоминает очень глубокий сон, который обусловлен угнетением работы определенных отделов головного мозга.

Кома при ЧМТ – это не самостоятельное заболевание, а последствие сбоя в работе нервной системы.

Важно понимать механизм ее развития, чтобы правильно провести лечение и устранить риски для жизни пострадавшего.

Кома возникает в результате обширного поражения мозгового вещества, а также жизненно важных центров ЦНС.

Это вызывает повреждение путей передачи нервных импульсов ко всем органам и системам, нарушению процессов, которые являются залогом нормальной жизнедеятельности организма.

Такие последствия становятся результатом изменения структуры тканей, нарушения кровообращения на отдельных участках. Потеря связи высших отделов нервной системы с функциональными центрами усугубляется локальным или общим отеком головного мозга.

При коме нарушается передача нервных импульсов к органам.

Виды и симптомы комы

Независимо от причины комы и ее формы, основным признаком патологического состояния становится нарушение сознания. Дисфункция отдельных областей головного мозга может проявляться по-разному.

Нередко клиническая картина расстройства помогает врачам поставить предварительный диагноз и подобрать оптимальные варианты первой помощи.

Симптомы, которые могут сопровождать кому при разных видах черепно-мозговых травм:

  • нарушения речи;
  • невозможность совершения целенаправленных действий верхними и/или нижними конечностями;
  • внезапные судороги, непроизвольные мышечные сокращения;
  • быстрые ритмичные движения в коленных и/или голеностопных суставах;
  • разные степени снижения сознания вплоть до его полного отключения и отсутствия рефлексов;
  • паралич;
  • нарушение дыхания;
  • фиксация зрачков;
  • нарушение сердечного ритма.

При коме нарушается сердечный ритм.

Степень поражения головного мозга устанавливается с помощью специальной шкалы Глазго. Для ее использования нужно оценить ряд показателей, подсчитать полученные баллы и проверить, какому диагнозу соответствует их количество.

Поверхностная кома

Состояние, которое развивается в ситуации, когда черепно-мозговая травма приводит к поверхностному нарушению сознания. Пострадавший как будто погружается в очень глубокий сон.

На попытки окружающих заговорить с ним он может реагировать открытием глаз, а иногда и отрывчатыми фразами. Возможны легкие целенаправленные движения конечностями.

Речь и сознательные действия сильно заторможены.

Собственно кома

В результате поражения больших участков мозга пациент становится очень слабым, не реагирует на раздражители. Иногда у него наоборот отмечается резкое возрастание двигательной активности.

Такие действия непроизвольны, поэтому врачи могут зафиксировать пострадавшего в лежачем положении, чтобы он не травмировал себя или окружающих.

Случается, что клиническая картина включает произнесение больным отдельных звуков, непроизвольное открывание глаз, подергивание глазных яблок.

Из-за того, что пострадали большие участки мозга, человек не реагирует раздражители.

Глубокая кома и вегетативное состояние

Такое состояние, как глубокая кома, обычно развивается, когда поражены жизненно важные части мозга. У пациента отсутствуют рефлексы и реакция зрачков на свет, он неподвижен, не реагирует на боль. Очевиден дефицит признаков жизнедеятельности, пострадавший даже не в состоянии сам дышать. Его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, начинают поддерживающую терапию.

Отдельно выделяют вегетативное состояние. Это еще одна форма нарушения сознания, которая возникает при нарушении работы мозговых полушарий на фоне сохранности функций гипоталамуса. Это один из вариантов выхода из глубокой комы, когда у больного отсутствуют признаки осознанности происходящего. Пациент может бодрствовать, открывать и закрывать глаза, у него сохранены безусловные рефлексы.

Врачи характеризуют вегетативность как явление, при котором осуществляются биологические функции тела, но не поддерживаются социальные и интеллектуальные способности.

Определение уровня коматозного состояния

Восстановление нарушенных или утраченных функций ЦНС возможно только при установлении причины комы и ее вида. Первая оценка состояния пострадавшего проводится еще до оказания ему неотложной помощи.

Восстановление работы ЦНС возможно только после установления типа комы.

Диагностика пациента с ЧМТ, находящегося в коме, включает:

  • сбор анамнеза – опрос близких пострадавшего, свидетелей несчастного случая, сбор данных из медицинской карты больного;
  • физикальный осмотр – обследование кожи и слизистых, оценка работы органов дыхания и кровообращения, проверка глазного дна и реакции зрачка на свет. Дополнительно устанавливается вероятность наличия травм позвоночника, используются определенные виды пальпации и перкуссии тела. Они необходимы для исключения патологического увеличения органов, наличия внутренних кровотечений;
  • неврологические тесты – включают проверку уровня отсутствия сознания, реакции глаз, установление степени двигательной активности и рефлекторности сухожилий. Оценивается мышечный тонус, исключается асимметрия лицевых областей;
  • лабораторные и аппаратные исследования – рентген черепной коробки, МРТ, КТ, ЭЭГ, ангиография, люмбальная пункция, измерение внутричерепного давления.

В случае необходимости лечащим врачом могут быть назначены дополнительные диагностические исследования. Манипуляции регулярно повторяют с целью отслеживания динамики состояния больного.

Для диагностики больного делается люмбальная пункция.

Лечение во время комы

Главные задачи в лечении коматозного состояния заключаются в поддержании жизнеобеспечения больного, устранении вызвавших кому причин, профилактике гибели мозговых тканей.

Уже в карете скорой помощи бригада медработников предпринимает меры по обеспечению дыхания пациента и стабилизации кровообращения.

При необходимости проводится непрямой массаж сердца. После попадания в стационар пострадавшего помещают в реанимацию. Здесь проводятся манипуляции, направленные на восстановление утраченных организмом функций.

Лечение пациента с ЧМТ в коме может включать такие моменты:

  • применение препаратов, стимулирующих приток крови к головному мозгу или ускоряющие устранение отека органа;
  • использование лекарств, обеспечивающих стабилизацию артериального давления, поддерживающих работу почек и печени;
  • парентерального и/или зондовое введение питательных веществ, жидкостей;
  • проведение антибактериальной терапии для профилактики развития вторичной инфекции;
  • уход за кожными покровами и слизистыми с целью предупреждения пролежней и других осложнений в результате вынужденной неподвижности больного;
  • лечебная физкультура, направленная на поддержание функциональности мышц, суставов, сухожилий.

Для лечения больного применяют лекарства улучшающие приток крови к мозгу.

В случае необходимости может быть проведена операция, необходимая для устранения причины комы. Нередко терапия, направленная на борьбу с источником патологического состояния, ограничивается консервативными подходами.

Как происходит выход из комы

В зависимости от того, как ткань мозга реагирует на проводимое лечение, возвращение пострадавшего в сознание может проявляться по-разному. Независимо от особенностей случая, выход из комы после ЧМТ требует повышенного внимания и проведения ряда реабилитационных мероприятий.

Врачами должны быть предприняты меры по восстановлению функциональности поврежденных тканей.
После восстановления сознания у больного могут быть зафиксированы амнезия, снижение качества внимания, ухудшение памяти. Это дополняется утратой способности сидеть и ходить без посторонней помощи в течение какого-то времени.

Картина нередко дополняется спутанностью сознания, потерей ориентации в пространстве.

Реабилитационный период

В зависимости от отдельных и общих реакций организма восстановительный период проходит под контролем невролога, физиотерапевта, психолога.

Иногда к работе подключают логопеда, трудотерапевта, врача ЛФК. Главное, не допускать в первые дни выхода из комы значительных умственных или физических нагрузок.

Реабилитация после коматозного состояния на фоне ЧМТ может занять несколько месяцев или даже лет.

Главное при реабилитации после комы не нагружать мозг.

Осложнения

При коматозном состоянии степень повреждения головного мозга зависит не только от ЧМТ, но и качества проведенной терапии.

Кома сама по себе является одним из осложнений травмы головы, а неправильно оказанная пациенту помощь на таком фоне грозит роковыми последствиями. Иногда это приводит к инвалидизации пострадавшего, невозможности самостоятельно за собой ухаживать.

Случается, что после перенесенной комы пациент всю жизнь или в течение длительного времени страдает от снижения концентрации внимания, проблем с памятью.

Осложнения, вызванные длительным вынужденным неподвижным положением больного, также представляют определенную опасность для его здоровья.

Долгосрочные прогнозы

Пациент с комой на фоне ЧМТ в анамнезе может столкнуться с последствиями патологии через много лет после излечения – такая тенденция особенно характерна для детей.

В качестве отсроченных осложнений врачи называют параличи или снижение мышечной силы, угнетение функций органов чувств, головные боли, изменения психики. Нередки случаи развития посттравматического эпилептического синдрома.

Иногда кома приводит к хроническим нарушениям в работе внутренних органов и систем. Пациент перестает контролировать процесс дыхания, глотания, дефекации, мочеиспускания.

Кома после черепно-мозговой травмы – опасное, требующее немедленного медицинского вмешательства состояние. Если не оказать пострадавшему помощь, высока вероятность того, что он навсегда потеряет возможность вести полноценную жизнь.

Источник:

Мозговая кома и ее последствия

Кома, с древнегреческого, означает глубокий сон, дремота. Характеризуется отсутствием сознания, двигательной активности и рефлексов, угнетением жизненно важных процессов дыхания и сердцебиения. Больной в коматозном состоянии лишен адекватной реакции на внешние раздражители, например, прикосновение или голос, болевые ощущения.

Почему возникает нарушение сознания

Нормальное функционирование центральной нервной системы (ЦНС) обеспечивается уравновешиванием возбуждения и торможения. В случае бессознательного состояния преобладает тормозное влияние отдельных структур головного мозга на кору. Кома всегда возникает в результате масштабного повреждения мозговых тканей.

Причины

Причины бессознательного состояния довольно разнообразны. Мозговая кома может возникнуть при:

  • инфекциях нервной системы, менингитах вирусной и бактериальной природы;
  • травмах головы и вещества мозга;
  • инсультах ишемического характера либо в результате кровоизлияния в мозг;
  • токсических повреждениях нервной системы, обусловленных передозировкой лекарственными средствами, алкоголем, также при воздействии наркотиков и ядовитых веществ;
  • опухолях ЦНС;
  • нарушенном метаболизме (диабетические комы с повышенным, пониженным уровнем сахара в крови, дисфункция надпочечников с гормональным дисбалансом, накопление отработанных продуктов обмена при угнетенной функции печени и почек).

Симптомы

На первый план при развитии комы всегда выходят нарушения сознания.

Выделяют три основных вида комы в зависимости от степени тяжести больного:

  1. поверхностная;
  2. собственно кома;
  3. глубокая.

При поверхностной форме больной напоминает глубоко спящего человека. Словесное обращение к нему сопровождается открыванием глаз, иногда способностью отвечать на вопросы. Речевые нарушения проявляются в заторможенной и бессвязной речи. Сохраняются минимальные движения в конечностях.

Находясь в состоянии обычной комы, человек может издавать звуки, внезапно открывать глаза и приходить в двигательное возбуждение. Медикам иногда даже приходится фиксировать таких больных специальными средствами, дабы они сами не нанесли себе физического вреда.

Глубокая кома характеризуется полным отсутствием движений и рефлексов. В этом состоянии больной не проглатывает слюну, не дышит. Полностью отсутствует реакция на боль, а зрачки слабо реагируют на свет.

Источник: https://fiz-disp.ru/diagnostika/cherepno-mozgovaya-travma-koma-posle-povrezhdeniya-golovy.html

Books-med
Добавить комментарий