Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь

Догоспитальный и госпитальный этап помощи при неотложных состояниях

Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь

Доврачебная помощь – фиксирование языка, очищение ротовой полости от слизи, профилактика травмы черепа (подложить мягкий предмет), обеспечить доступ свежего воздуха.

Первая врачебная – те же мероприятия и противосудорожные средства.
Специализированная бригада скорой медицинской помощи -дифференцированная противосудорожная терапия в зависимости от характера судорожных проявлений; при необходимости – дыхательная реанимация, дегидратационная и гипотензивная терапия, устранение сердечно-сосудистых нарушений.

Госпитальный этап помощи при неотложных состояниях

Реанимационный блок, специализированное отделение – противосудорожные препараты, ИВЛ с миорелаксантами; коррекция сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений. Каузальная терапия.

Перечисленные требования к проведению неотложной терапии обеспечиваются: – готовностью медицинского персонала к оказанию неотложной помощи в любых условиях (догоспитальный этап, транспортировка, приемный покой, стационар),

– соблюдением этапности в лечении.

К сожалению, нередко неудачный исход может быть связан с организационными недостатками в обеспечении неотложной помощи – отсутствии необходимых инструментов, аппаратуры, необходимых лекарственных препаратов или их недостатком; несвоевременным определением группы крови и т.п.

В известной степени исход ургентной терапии зависит от поведения врача. Положительным качеством является его умение быть решительным и смелым, когда этого требуют обстоятельства.

Именно энергичные, смелые действия врача, построенные на точном расчете и глубоком знании дела нередко определяют исход заболевания и даже жизни человека.

Однако такие действия врача ничего общего не имеют с суетливыми, поспешными и малообоснованными поступками в условиях, требующих оперативности и решительности.

Наиболее демонстративно эти качества врача проявляются при встрече с внезапной смертью и при проведении реанимационных мероприятий. Растерянность, незнание алгоритма действия в этих ситуациях нередко является причиной нежелательного исхода – об этом свидетельствует опыт работы с врачами, анализ ведения историй болезни при картине клинической смерти.

Основным деонтологическим принципом ведения больных с экстренными и неотложными состояниями является охранение психики как самого больного, так и его родственников. Не следует фиксировать внимание больного и окружающих на симптомах состояния (артериальное давление, пульс и т.д.).

Так, например, при собирании «болевого анамнеза» врач ни в коем случае не должен спрашивать больного об ощущениях страха смерти, если больной не скажет об этом сам.

Фиксация внимания на этом ощущении и без того панически настроенного больного приносит явный вред, порождая возможность его воспроизведения больным в последующих приступах, и является нарушением основ деонтологии.

Должна быть проявлена тактичность при нежелании больного или его родственников в госпитализации. В подобных случаях врач должен быть неумолим и должен применить всю силу своего убеждения, вплоть до того, чтобы указать родственникам (очень редко больному) возможность печального исхода, тяжелых последствий и т.п.

Уступчивость врача здесь особенно опасна.

В тех случаях, когда не удается убедить больного, желательно пригласить авторитетного специалиста на консультацию, что, с одной стороны, дает большую гарантию постановки правильного диагноза, с другой, -это крайне важно – послужит доказательством для больного серьезности его положения.

В подразделениях больницы (приемный покой, палаты отделения, палата интенсивной терапии) должна быть спокойная обстановка, необходимо избегать суетливости, окриков, пререканий между врачами.

При ведении таких больных информацию о состоянии больного (во избежание неправильной трактовки его состояния) должно давать родственникам только одно лицо – обычно это лечащий (палатный) врач.

– Также рекомендуем “Организационные замечания помощи при неотложных состояниях.”

Оглавление темы “Первая помощь в терапии.”:
1. Классификация неотложных состояний.
2. Определение экстренного неотложного состояния.
3. Диагностика неотложного состояния.
4. Распознавание причины неотложного состояния.
5. Причины диагностических ошибок неотложного состояния.
6. Лабораторная диагностика неотложных состояний. Стратегия лечения неотложных состояний.
7. Общие требования к лечению неотложных состояний.
8. Догоспитальный и госпитальный этап помощи при неотложных состояниях.
9. Организационные замечания помощи при при неотложных состояниях.
10. Синдром острой дыхательной недостаточности.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/465.html

Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь: Мероприятия при остановке кровообращения и дыхания Базисную поддержку

Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь

Мероприятия при остановке кровообращения и дыхания Базисную поддержку жизни и развернутые мероприятия по поддержке жизни необходимо осуществлять в расширенном объеме в условиях специализированной помощи согласно соответствующим рекомендациям.

Лица, не имеющие надлежащей подготовки или оборудования, должны начать мероприятия по базисной поддержке жизни в соответствии с Европейскими рекомендациями по сердечно- легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и внезапной смерти 2001 г., дополненными в 2005 г.

К общим положениям можно отнести следующие: ¦ интервал времени от первого контакта с пациентом лица (лиц), проводящих реанимационные мероприятия, до начала этих мероприятий, должен быть минимальным (желательно около 10 с).

Ни сбор данных о больном, ни оформление документации, ни нюансы транспортировки не должны приводить к увеличению этого интервала (или к возникновению длительных пауз в проведении реанимационных мероприятий); ¦ первичные реанимационные мероприятия, включающие как минимум непрямой массаж сердца в области нижней трети грудины (100—120 толчков в мин), в ряде случаев способны поддержать жизнеспособность пациента в течение времени, достаточном для начала развернутых реанимационных мероприятий; ¦ в то время как непрямой массаж сердца больного уже сам по себе помогает поддерживать легочную вентиляцию на минимальном уровне при условии обеспечения проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких методами «рот в рот» или «рот в нос» не является адекватной заменой физиологическому акту дыхания, поскольку в получаемой больным газовой смеси процентное содержание СО2 повышено. Кроме того, такие подходы к вентиляции легких сопряжены с риском инфекции. Более рационально использовать дыхательные маски; ¦ при проведении непрямого массажа сердца и вентиляции легких их соотношение по частоте должно составлять 30:2. Эффективность мероприятий следует оценивать по появлению пульсации магистральных артерий; ¦ при нарушении сердечной деятельности, сопровождающейся отсутствием пульсации на магистральных сосудах, в первую очередь следует предполагать наличие у больного фибрилляции желудочков или гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии до уточнения причины остановки кровообращения при помощи ЭКГ и других инструментальных методов; ¦ электрическая дефибрилляция является единственным эффективным методом восстановления сердечной деятельности в большинстве случаев внезапной остановки кровообращения. Каждая минута после наступления остановки сердца снижает вероятность успешного исхода дефибрилляции на 10%; ¦ в настоящее время рекомендуют проводить дефибрилляцию ударами прямого тока с двухфазной формой волны пониженной амплитуды и энергией 200 Дж для первых двух ударов и 360 Дж для последующих. Среди двухфазных наиболее эффективным считают импульс с экспонентно-убывающей формой плато каждой из фаз (рис. 1.14).

Рис. 1.14.

Формы импульса для электрической дефибрилляции

: а) монофазный; б) двухфазный прямоугольный; в) двухфазный с экспонентно-убывающей формой плато

¦ электрод, накладываемый на грудину, помещают на верхнюю часть правой половины грудной клетки под ключицей. Электрод, накладываемый на верхушку сердца, располагают немного латеральнее точки нормальной проекции верхушечного толчка, но не на молочную железу у женщин.

Полярность электродов решающего значения не имеет; ¦ бригады скорой помощи (минимум 3 человека), направляемые на случаи с потерей сознания и/или болью в груди, должны быть оснащены дефибриллятором (желательно — автоматическим внешним дефибриллятором), электрокардиографом и средствами подачи кислорода, а медицинский персонал должен иметь опыт работы с ними и навыки проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР); ¦ во многих случаях СЛР и дефибрилляция сами по себе не позволяют вернуть или сохранить больному жизнь, поэтому для увеличения шансов пациента на выживание необходимо оказывать также специализированную кардиологическую помощь (включающую восстановление коронарного кровотока в случае развития острого ИМ); ¦ ЭКГ больного с остановкой кровообращения и дыхания должна быть получена в максимально короткие сроки. Интерпретацию ЭКГ должен производить квалифицированный персонал на месте или посредством трансляции. Средний медицинский персонал также может верифицировать жизнеугрожающие аритмии и асистолию при определенном уровне подготовки; ¦ медикаментозную поддержку следует начать сразу после верификации состояния сердечной деятельности по данным ЭКГ (внутривенное или внутрисердечное введение эпинефрина, атропина при асистолии и мелковолновой фибрилляции, применение амиодарона и лидокаи на при желудочковых тахиаритмиях); ¦ для обеспечения своевременности и адекватности проведения общих, а затем и специализированных, реанимационных мероприятий необходима координация действий бригад скорой помощи и сотрудников кардиореанимационных отделений (в частности извещение стационара о планирующейся доставке пациента); ¦ длительность реанимационных мероприятий при отсутствии эффекта должна составлять на догоспитальном этапе минимум 30 мин, в стационаре — минимум 15 мин с момента констатации факта остановки кровообращения. Симптоматическое лечение Уменьшение боли, одышки и возбуждения Уменьшение боли имеет первоочередное значение, не только с гуманной точки зрения, но и из-за того, что боль связана с симпатической активацией, которая приводит к вазоконстрикции и увеличению постнагрузки на сердце (хотя нет прямых доказательств того, что симптоматическое снятие болевого синдрома опиоидами улучшает отдаленный прогноз по сравнению с другими антиангинальными средствами). В этом контексте чаще всего применяют внутривенные опиоиды — морфин (например в дозе 4—10 мг морфина с дополнительным введением по 2 мг с интервалами 5 мин до исчезновения боли); следует избегать внутримышечных и подкожных инъекций, учитывая больший промежуток времени до максимального клинического эффекта и его неконтролируемость. Может возникнуть необходимость в повторном введении препарата. Возможны побочные эффекты — тошнота, рвота, гипотензия с брадикардией, затруднение дыхания, у мужчин — задержка мочеотделения спазматического генеза. В случаях когда опиоиды не позволяют снять боль при повторном назначении, иногда эффективным средством являются внутривенное введение блокаторов ? -адренорецепторов и/или нитратов. Кислород (2—4 л/мин через маску или носовой катетер) следует назначать пациентам с признаками СН или шока. Неинвазивное мониторирование насыщения крови кислородом р02) существенно помогает в принятии решения о назначении кислорода или в тяжелых случаях вспомогательной вентиляции легких. Как правило, реакцией на боль и обстоятельства, вследствие которых возникает сердечный приступ, является возбуждение. Очень важно успокоить пациента. При сильном возбуждении полезно назначить препарат группы транквилизаторов (бензодиазепинового ряда), но в большинстве случаев достаточный эффект может быть получен после терапии опиоидами. Устранение тошноты, рвоты, гипотонии и брадикардии Эти симптомы часто возникают в начальной фазе ОКС из-за повышенной активности блуждающего нерва и/или побочных эффектов наркотических анальгетиков, нитратов и блокаторов ? -адренорецепторов. Для устранения тошноты и рвоты можно использовать противорвотные средства, например метоклопрамид (20 мг внутривенно с последующим введением до достижения общей дозы 60 мг в случае необходимости). Выраженность брадикардии, которую отмечают в сочетании с гипотонией или без нее и которая сохраняется после купирования боли и тошноты, можно уменьшить с помощью атропина. При рефлекторной гипотонии, вызванной снижением чувствительности сосудистой стенки к вазопрессорам, также целесообразно введение ГКС. Стойкая гипотония скорее всего является признаком кардиогенного шока как проявления тяжелого поражения миокарда. Восстановление и поддержание адекватного коронарного кровотока У пациентов с клиническими признаками ИМ и стойкой элевацией сегмента ST или предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса следует осуществить механическую или фармакологическую реперфузию, если отсутствуют очевидные противопоказания. Фибринолитическая терапия В настоящее время в рандомизированных исследованиях эффективности тромболитических препаратов по сравнению с плацебо или одного фибринолитического средства по сравнению с другим приняли участие свыше 150 000 пациентов. Убедительно доказано благоприятное влияние фибринолитической терапии на пациентов, у которых от возникновения симптомов инфаркта прошло до 12 ч. Метаанализ этих исследований свидетельствует, что у пациентов, поступающих в течение 6 ч от начала симптомов, с элевацией сегмента ST или блокадой ножки пучка Гиса, введение тромболитических средств позволяет предотвратить приблизительно 30 смертельных случаев на 1000 больных, получавших лечение, а введение в промежуток времени между 7—12 ч от начала симптомов — 20 смертельных случаев на 1000 пациентов. В 1988 г. был доказан существенный дополнительный эффект применения ацетилсалициловой кислоты в комбинации с фибринолитиками, что привело к предотвращению 50 смертельных случаев на 1000 лечившихся больных. Благоприятный эффект терапии отмечали во всех предварительно определенных подгруппах. Наибольший эффект был отмечен у пациентов с наивысшей степенью риска. У пациентов в возрасте старше 75 лет, лечение которых осуществлялось в течение первых 24 ч, влияние на выживание было незначительным и статистически недостоверным. Впрочем, если тромболитическую терапию осуществляли в течение первых 12 ч от начала симптомов, летальность достоверно снизилась на 26—29,4%. Наиболее эффективна фибринолитическая терапия больных, у которых сохранены зубцы R в сочетании с элевацией сегмента ST (ранние сроки коронарообструкции). На рис. 1.15 показаны результаты анализа эффективности тромболитической терапии (ТЛТ) в зависимости от сроков ее проведения.

Рис. 1.15.

Оценка пользы назначения ацетилсалициловой кислоты

(АСК) и фибринолитической терапии в разные сроки от начала острого ИМ (адаптировано по ISIS-2 collaborative grup, 1988)

Результатом сравнения разных методов восстановления коронарного кровотока является вывод о необходимости его восстановления как можно раньше любым доступным методом и в наиболее ранние сроки. Положительный эффект тромболитической терапии будет наибольшим, если она осуществляется в самые ранние сроки от начала симптомов.

В частности, максимальное снижение летальности наблюдалось в случае, если лечение начиналось в течение первых двух часов заболевания.

Анализ исследований с привлечением свыше 6000 пациентов свидетельствует, что при догоспитальном тромболизисе ранняя смертность уменьшалась на 15—20%; есть данные о практически равной эффективности догоспитального тромболизиса и первичной ПТКА.

При задержке введения тромболитических средств на каждый час количество смертельных случаев увеличивалось на 1,6 на 1000 лечащихся пациентов.

Большое рандомизированное исследование показало, что если тромболитическая терапия (ТЛТ) проводится через 6—24 ч от начала острого ИМ, ее эффективность в среднем равняется таковой для плацебо, хотя частота ангиографически подтвержденного открытия ИОКА при проведении ТЛТ альтеплазой в сроки до 24 ч от начала острого ИМ остается существенно выше, чем у пациентов, которым ТЛТ вообще не проводилась. Учитывая результаты больших исследований, можно говорить, что клиническая эффективность ТЛТ (в частности терапии альтеплазой) превышает таковую для плацебо лишь в сроки до 12 ч от начала острого ИМ.

Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/dogospitalnaya-ili-rannyaya-gospitalnaya-46009.html

Первый этап медицинской эвакуации (догоспитальный)

Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь

Понятие вида медицинской помощи, ее объем на догоспитальном и госпитальном этапах

Четкое знание медицинским персоналом своих обязанностей, прежде всего мероприятий доврачебной медицинской помощи, неотложной первой врачебной помощи, комплекса мер по интенсивной терапии, применимого в полевых условиях, способствует спасению жизни большинства (до 90%) пострадавших.

Вид медицинской помощи представляет собой определенный перечень лечебных и эвакуационных мероприятий, обязательный для выполнения на данном этапе оказания медицинской помощи.

Существует пять основных видов медицинской помощи. На догоспитальном этапе ими являются первая медицинская, доврачебная и первая врачебная. На госпитальномэтапе оказываются квалифицированная и специализированная помощь.

Борьба за жизнь пострадавшего приобретает особую важность, если учесть, что такое осложнение травмы, как шок, уже через один час может быть необратимым, а противошоковые мероприятия, проведенные в первые часы, снижают смертность на 25–30 %. Это положение в отношении реанимационных мероприятий полностью относится и к наружным кровотечениям и тяжелым химическим поражениям.

Первый этап медицинской эвакуации (догоспитальный) включает в себя оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, которая осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, сохранившимися в зоне бедствия лечебными учреждениями, временными медицинскими пунктами (ВМП), развернутыми бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, направленными в очаг катастрофы из близлежащих лечебных учреждений, а возможно, и медицинскими пунктами воинских частей.

Первая медицинская помощь — это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения (в очаге) или вблизи его преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, медицинскими работниками здравпунктов (медико-санитарных частей).

Для ее оказания, как правило, не требуется развертывания каких-либо штатных медицинских формирований, и используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других мероприятий, которые направлены на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений (асфиксия, шок, кровотечение, раневая инфекция и т. п.

), а также в подготовке пострадавших к эвакуации.

Следует отметить, что первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, не позднее первых 30 минут независимо от масштабов и вида катастрофы, ибо с течением времени спасение жизни пораженных становится проблематичным.

Так, по данным ВОЗ, спустя час после катастрофы умирают 30 % тяжелопострадавших, которым своевременно не была оказана первая медицинская помощь, через 3 часа — 60 %, а через 6 часов — 90 %. С промедлением оказания первой медицинской помощи также быстро нарастает и частота осложнений у раненых.

Поэтому первую медицинскую помощь оказывают уже в ходе ведения спасательных работ, которые идут круглосуточно и на всей территории района катастрофы.

При этом необходимо учитывать радиационную и химическую обстановку, которая в ряде случаев требует использования индивидуальных средств защиты (респираторы, противогазы, средства защиты кожи и др.).

Среди мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретают:

· временная остановка наружного кровотечения (тампонада раны содержимым индивидуального перевязочного пакета, наложение давящей повязки, жгута, закрутки из подручных средств);

· введение обезболивающих средств;

· устранение асфиксии (восстановление проходимости верхних дыхательных путей), проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца с целью восстановления дыхательной и сердечной деятельности;

· иммобилизация поврежденных конечностей;

· закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок, использование препаратов из аптечки АИ и др.

Таким образом, основная цель первой медицинской помощи — спасение жизни пораженного — может быть достигнута после устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, устранения последствий поражения и быстрейшей эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

Возможности первой медицинской помощи расширяются за счет широкого использования табельных медицинских средств и участия персонала со средним медицинским образованием, т. е. оказанием доврачебной медицинской помощи. Она оказывается личным составом фельдшерских бригад скорой медицинской помощи подразделений службы ЭМП.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — 1 час после травмы.

В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, объем доврачебной помощи по показаниям включает:

· введение S-образной трубки — воздуховода, искусственную вентиляцию легких с помощью аппарата типа “АМБУ”;

· первичный осмотр: контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, подсчет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

· катетеризация периферической вены и внутривенное введение инфузионных средств;

· введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

· введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов, седативных, противосудорожных и противорвотных средств, сорбентов, антидотов и т.д.;

· контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и, при необходимости, их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств.

Важная задача возлагается на врачей бригад, первыми прибывших в очаг катастрофы. Они должны определить масштаб и характер катастрофы, количество и степень тяжести пораженных, а также найти возможности для информирования руководящих органов здравоохранения.

Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе медицинской эвакуации оказывается в первые часы (на протяжении первых суток) после повреждений и представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавших, предупреждения развития инфекционных раневых осложнений и подготовке пострадавших к эвакуации, что обеспечивает выживание большинства тяжелопораженных.

Оптимальным сроком оказания этого вида медицинской помощи являются первые 4–6 часов с момента возникновения катастрофы, ибо большинство летальных исходов при тяжелых травмах приходится именно на первые сутки — 50–80 % от всех погибших. Смерть наступает преимущественно из-за тяжелых травм черепа, живота и груди.

Оказание первой врачебной помощи осуществляется врачебными бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами и бригадами экстренной медицинской помощи лечебных учреждений, а также медперсоналом сохранившихся и функционирующих лечебно-профилактических учреждений.

В объем первой врачебной помощи включается проведение следующих наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий:

· временная остановка наружного кровотечения (прошивание и перевязка кровоточащего сосуда в ране с оставлением лигатур, тугая тампонада раны), контроль за наложенным ранее жгутом;

· борьба с шоком (введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, проведение новокаиновых блокад, транспортная иммобилизация, переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей и др.);

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей (трахеостомия, интубация трахеи, фиксация языка и т. п.);

· наложение или исправление повязок и транспортных шин;

· пункция плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

· ампутация размозженных конечностей;

· катетеризация или пункция мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания;

· введение антибиотиков широкого спектра действия, столбнячного анатоксина;

· частичная санитарная обработка, применение антидотов, радиозащитных, противорвотных средств и т. п.

Установленные для этого этапа виды помощи в зависимости от складывающихся обстоятельств могут выполняться в сокращенном или полном объеме.

Организация первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи в районах ЧС, как видно из изложенного, является очень сложным и трудоемким делом.

Источник: https://studopedia.su/14_134163_perviy-etap-meditsinskoy-evakuatsii-dogospitalniy.html

Догоспитальная неотложная помощь

Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь

Раздел 7. Неотложные состояния

при инфекционных заболеваниях 41

7.1. Шок. Инфекционно-токсический шок…………………………….. 41

7.2. Менингококковая инфекция…………………………………………… 43

7.3. Кишечный токсикоз с эксикозом……………………………………. 45

Раздел8.Основные алгоритмы оказания неотложной помощи 49

8.1. Гипогликемические состояния………………………………………. 49

8.2. Гипергликемические комы……………………………………………. 50

8.3. Острая почечная недостаточность…………………………………. 52

8.4. Острая печеночная недостаточность……………………………… 53

8.5. Носовое кровотечение………………………………………………….. 54

8.6. Острые заболевания органов брюшной полости……………… 55

Раздел 9. Экстремальные состояния…………………………………. 58

9.1. Ожоги………………………………………………………………………….. 58

9.2. Отморожения……………………………………………………………….. 61

9.3. Поражение электрическим током…………………………………… 62

9.4. Утопление……………………………………………………………………. 64

9.5. Острые отравления………………………………………………………. 65

9.6. Укусы животных…………………………………………………………… 70

9.7. Укусы змей………………………………………………………………….. 71

Приложения……………………………………………………………………… 73

Список сокращений…………………………………………………………. 84

Список литературы………………………………………………………….. 85

Результаты третьей фазы международной программы ISAAC 86

Раздел 1

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Догоспитальная неотложная помощь

Догоспитальная неотложная помощь осуществляется на следую­щих этапах:

1. Неотложная помощь на дому, которая проводится врачами педиатрических бригад скорой помощи. Это основная форма догоспитальной неотложной помощи. Вызовы, поступающие в поликлинику, в которых имеются жалобы: «судороги», «посинел», «умирает», «задыхается», «температура выше 40°С» регистратором не принимаются, а передаются на «скорую помощь»;

2. Неотложная помощь в условиях педиатрического участка (на дому, во время визита участкового педиатра к больному ребен­ку) — оказывается педиатром с использованием медикаментов, которые имеются в укладке;

3. Неотложная помощь в поликлинике осуществляется в проце­дурном кабинете, где находятся укладки «посиндромной» терапии и оказывается врачом и процедурной медсестрой;

4. Неотложная помощь в школе, детском дошкольном учрежде­нии, оздоровительном центре осуществляется в процедурном кабинете школы, ДДУ или оздоровительного центра, врачом или медсестрой.

Догоспитальная неотложная помощь детям занимает значи­тельное место в снижении детской смертности, поскольку в досуточной летальности значение имеют:

• несвоевременная госпитализация больного;

• неоказание или недостаточный объем неотложной помощи больному участковым педиатром до вызова бригады «скорой помощи»;

• неоказание или недостаточно полный объем неотложной помощи больному в условиях «скорой помощи»;

• неправильное направление (не по «профилю») в стационар.

Для устранения этих причин необходимо:

• улучшение организации службы неотложной и скорой помощи;

• оснащение бригад «скорой помощи» и участковых педиатров укладками, содержащими достаточное количество лекарствен­ных средств, необходимых для оказания неотложной помощи;

• наличие укладок «посиндромной» терапии в процедурных кабинетах поликлиник, в медицинских кабинетах школ и дошкольных учреждений, в приемных покоях стационаров;

• повышение уровня знаний врачей и среднего медицинского персонала в оказании неотложной помощи детям.

При оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе перед врачом стоят три задачи:

1. Диагностика угрожающего состояния;

2. Своевременное оказание неотложной помощи, позволяю­щей стабилизировать состояние ребенка;

3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.

Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказать минимально достаточный объем помощи, то есть провести те мероприятия, без которых жизнь больных и постра­давших остается под угрозой. Определение ведущего синдрома при неотложных состояниях у детей должно быть главным для врача-педиатра и являться основой для последующей постановки диагноза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_92808_dogospitalnaya-neotlozhnaya-pomoshch.html

Догоспитальные виды медицинской помощи

Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь

Перваямедицинская помощь –это комплекс самых простых медицинскихмероприятий, которыевыполняются на месте полученияповреждений, в большинстве случаев впорядке само-и взаимопомощи, а также личным составомаварийно-спасательных формирований имедицинским персоналом формированийГСМК в очаге ЧСили вблизи него.

Основнаяцель первой медицинской помощи –спасение жизни пострадавшего, устранениевлияния поражающего фактора, продолжающегодействовать, и быстрая эвакуация иззоны катастрофы.

Оптимальный срококазания первой медицинской помощи –до 30 минут после получения повреждения.В случае остановки дыхания и пораженияотравляющими веществами это времясокращается до 5 – 10 минут.

Важностьфактора времени подчеркивается тем,что у лиц, получивших первую медицинскуюпомощь на протяжении 30 мин.

после травмы,осложнения возникают в два раза реже,чем у лиц, которым этот вид помощи былоказан позже отмеченного срока.

Доврачебнаяпомощь –комплекс медицинских мероприятий,осуществляемых средним медицинскимперсоналом лечебно-профилактическихзаведений (медицинская сестра, фельдшер,фармацевт, провизор), которые расположеныв очагеЧСили вблизи него на месте полученияпоражений с использованием табельныхмедицинских средств.

Доврачебнаяпомощь дополняет первую медицинскуюпомощь и оказывается с целью предотвращенияугрожающих для жизни последствий влиянияпоражающих факторовили борьбы с ними, а также тяжелыхосложнений.

Оптимальныйсрок оказания доврачебной помощи – напротяжении 1часа после получения повреждения.

В добавление кмероприятиям, применяемым во времяпервой медицинской помощи, объемдоврачебной помощи по показаниямвключает:

-введение S-подобной трубки-воздуховода,искусственную вентиляцию легких спомощью аппаратов искусственногодыхания;

– надеваниепротивогаза (ватно-марлевой повязки,респиратора) на пораженного во времяпребывания его на зараженной местности;

– контрольсердечно-сосудистой деятельности(измерение артериального давления,подсчет количества сердечных сокращений,определение напряжения и наполненияпульса) и функции органов дыхания(частота и глубина дыхания) у пораженного;

– вливание инфузионныхрастворов;

– введениеобезболивающих и сердечно-сосудистыхпрепаратов;

-введение антибиотиков, противовоспалительныхпрепаратов; седативних,противосудо-рожныхи противорвотных;сорбентов и антидотов;

-контроль правильности наложенияжгутов, повязок, шин и при необходимостиих исправление и дополнение с использованиемтабельных медицинских средств;

– наложениеасептических и окклюзионных повязок.

Первая медицинскаяи доврачебная помощь пораженным можетоказываться вне развернутых(приспособленных) медицинских пунктов.

Таким образом, приведенный выше переченьмероприятий (объем помощи) можетизменяться в сторону расширения илиуменьше-ния в зависимости от тех илидругих конкретных обстоятельств, которыескладываются во время различныхкатастроф.

Неизменным остается одно:каждому специалисту необходимо всегдапытаться оказать медицинскую помощькак можно раньше, в полном объеме инаибольшему количеству пострадавших.Именно это и будет определять в конечномитоге эффективность работы службымедицины катастроф.

Перваяврачебная помощьвключает в себя комплекслечебно-профилакти-ческихмероприятий, выполняемых врачами общегопрофиля на первом этапе медицинскойэвакуации.Оптимальный срок оказания – первые 4-6часов с момента получения травмы.

Целевоеназначение первой врачебной помощи –устранение или ослабление последствийпоражающих факторов, угрожающих жизнипострадавших в первые часы, предупреждениеразвития осложнений или уменьшения ихтяжести, а также подготовка пострадавших(в случае необходимости) к следующейэвакуации.

Вовремя ЧС,независимо от их масштаба, как правило,первыми для оказания медицинской помощик очагу катастрофы прибывают и начинаютдействовать бригады скорой медицинскойпомощи (БСМП),обслуживающие население этой территориив повседневных условиях.

Они оказываютпервую врачебную (фельдшерские бригады– доврачебную) помощь пострадавшим иевакуируютих в стационарные медицинские заведения.

Первая выездная БСМП,прибывшая к очагу с большим количествомпострадавших, выясняет на месте характерочага поражения, количество пострадавших,тяжесть их состояния и немедленносообщает об этом старшему медицинскомуработнику станции СМП.

На руководителя этой бригады возлагаетсяответственность за организациюмедицинской сортировки и оказаниеэкстренной медицинской помощи пострадавшимдо прибытия ответственного руководящеголица, представляющего территориальныйорган управления здравоохранения.

Еслиликвидировать медико-санитарныепоследствия чрезвычайной ситуациисилами штатныхБСМПневозможно, то в район ЧС дополнительнок действующим штатным БСМПнаправляются бригады постояннойготовности первой и второй очереди.Оказать первую врачебную помощь можетмедицинский персонал военных частей,который вовлекается в работу в очаге вслучае большого количества пораженных.

Первая врачебнаяпомощь оказывается также силамилечебно-профилактических заведений,сохранивших работоспособность в очагахпоражения.

Врайоне ЧСсилами медицинских подразделенийвыполняются общие задачи:

-медицинское обследование на маршрутахдвижения и в районе ЧС;

– эвакуацияпораженных с объектов спасательныхработ и поврежденных больниц;

– прием, медицинскаясортировка и временное размещениепострадавших;

– оказаниепострадавшим первой врачебной помощи (прежде всего неотложной);

-дозиметрический контроль, частичнаясанитарная обработка зараженных РВ,ЯВ, СДЯВ,БСи дезактивация (дегазация, дезинфекция)их одежды, обуви;

-временная изоляция лиц с острымипсихическими расстройствами и инфекционныхбольных;

– подготовкапострадавших к эвакуации и эвакуациятранспортабельных в специализированныезаведения;

-временная (2-3 суток) госпитализациянетранспортабельных пациентов споследующейэвакуацией;

-участие в проведении санитарно-гигиеническихи противоэпидемических мероприятий врайоне ЧС;

-защита пораженных от неблагоприятныхфакторов внешней среды (РВ,СДЯВ,ЯВ, БС).

Врачебные бригадыпри развертывании на месте учитываютследующие факторы:

– наличиепутей подъезда;

– возможность использования местных домов и водоснабжающих объектов;

– исключениезаражения РВ, СДЯВ, ЯВ, БС пораженных иперсонала;

– метеофактори.

При организацииработы врачебные бригады разворачиваютза типичным планом:

– площадку сортировкис распределительным постом;

– сортировочно-эвакуационныепалаты (отделения);

– перевязочные иоперационные;

– противошоковыеи реанимационные палаты;

– площадку специальнойобработки;

– палаты длянетранспортабельных пострадавших;

– помещение дляродов;

– изоляторы длявременного размещения инфекционных ипсихических больных;

– стерилизационнуюи аптеку;

– транспортнуюплощадку;

– хозяйственныепомещения.

Медицинскиемероприятия могут изменяться в зависимостиот обстоятельств: количества прибывшихпострадавших, срока их доставки,расстояния до ближайшеголечебно-профилакти-ческого заведения,обеспеченности транспортом для эвакуациии других факторов.

В случае массовыхпоражений оказание первой врачебнойпомощи будет включать выполнениенеотложных мероприятий – сокращенныйобъем первой врачебной помощи.

Полныйобъем первой врачебной помощиосуществляется в том случае, когдаколичество прибывших пострадавших непревышает возможностей формированийГСМК.

Посрочности выполнения и объему оказаниямедицинской помощи мероприятияцеле-сообразно разделить на две группы:неотложныемероприятия(по жизненным показаниям) и мероприятия,выполнениекоторых может быть отложено.Понятно, что неотложные мероприятияприменяются в тех случаях, когдасуществует угроза жизни пострадавших.

Неотложныемероприятия первой врачебной помощи:

– остановить внешнеекровотечение (ввести тампон в рану сналожением кожных швов, промыть раны,наложить зажим на кровоточащий сосуд,проконтролировать правильность ицелесообразность наложения жгута иналожить жгут при наличии показаний);

-устранитьострую дыхательную недостаточность(отсасывать слизь, рвотные массы и кровьиз верхних дыхательных путей, ввестивоздуховод, прошить язык, отсечь илиподсечь куски нёба, которые свисают, ибоковые отделы глотки, сделатьискусственную вентиляцию легких,ингаляцию кислородом, ингаляцию паровэтилового спирта в случае отека легких,наложить окклюзионную повязку в случаеоткрытого пневмоторакса, сделать пункциюили торакоцентез при напряженномпневмотораксе);

-провестипереливание крови и кровезаменителейв случае тяжелого шока и значительнойкровопотери;

-провестиновокаиновую блокаду и ввестиобезболивающие средства в случаетяжелого шока; транспортную иммобилизацию(или ее улучшение) при переломахконечностей и больших поражениях мягкихтканей, угрожающихразвитию опасных для жизни осложнений,наложить стандартную транспортную шинупри переломах челюсти; отсечь конечности,которые висят на куске мягких тканей(транспортная ампутация);

-провестикатетеризацию или капиллярную пункциюмочевого пузыря в случае задержкимочеиспускания;

-провестичастичную санитарную обработку открытыхучастков кожи, дегазацию повязок иодежды; заменить одежду, зараженнуюСДЯВ, ФОВ и другими химическими ирадиоактивными веществами, снятьпротивогазы с тяжелораненых;

– промыть глаза вслучае попадания СДЯВ, ФОВ, ЯВ, РВ соследующим применением специальныхглазных мазей и капель;

– ввести по показаниямантидоты, антибиотики, противосудорожные,сердечно-сосудистые, бронхорасширяющие,противорвотные, десенсибилизирующиеи другие средства;

-применить антитоксинную сыворотку приотравлениях бактериальными токсинамии провестинеспецифическую профилактику припоражении бактериологическим(биологичес-ким)оружием;

-промытьжелудок с помощью зонда в случае попаданияядовитых веществ в желудок и датьсорбенты.

Кмероприятиямпервой врачебной помощи,которые (в случае необходимости) могутбыть отсрочены,относятся: исправление повязок иулучшение транспортной иммобилизации;новокаиновые блокады и введениеобезболивающих средств при пораженияхсредней тяжести; дегазация раны призаражении ее стойкими СДЯВ,ФОВ,ЯВ; инъекции антибиотиков и серопрофилактикастолбняка при открытых травмах ипереломах, проведение дезинтокси-кационнойтерапии и применение антибиотиков прирадиационных и химических поражениях;замена повязки в случае загрязненияраны радиоактивными веществами;назначение симпто-матическихмедикаментозных средств.

Есликонкретизировать мероприятия первойврачебной помощи, то при травмах,перело-мах,наружных кровотечениях, СДРосуществляются:гемостаз, обеспечение адекватногоды-хания, противошоковые мероприятия(согревание, введение обезболивающихсредств, попол-нение ОЦК,новокаиновые блокады), наложение илиисправление повязок и шин, ампутациянежизнеспособных кусков тканей,конечностей, применение дыхательных,сердечно-сосудис-тых, противосудорожныхсредств, антибиотиков широкого действия,выведение мочи катете-ром, эвакуация вспециализированные заведения.

Прирадиационных поражениях –частичная санитарная обработка,применение радиозащитных и противорвотныхсредств, антибиотиков (ампициллин,оксацилинпо 0,5 г 4 раза в сутки), ристомицина(по 1,5 г/сут.), нистатина(по 500000 ед/сут.), сердечно-сосудистыхсредств, транквилизаторов, эвакуацияв специализированные заведения.

Приострых химических отравлениях –частичная санитарная обработка, зондовоепро-мывание желудка (при необходимости),применение антидотов, сердечно-сосудистых,дыха-тельных, противосудорожныхпрепаратов, кислородная терапия, терапияотека легких, введе-ние глюкозы, витаминовгруппы В и аскорбиновой кислоты, эвакуацияв специализированные заведения.

Припсихоэмоциональных расстройствах –медицинская сортировка и изоляция (принеобходимости), прием транквилизаторов,психотропных и тонизирующих средств,ограничение активности возбужденныхбольных, психотерапевтическое действие,эвакуация в специализированные заведения.

Приинфекционных заболеваниях –частичная санитарная обработка, введениеантибио-тиков широкого действия,гамма-глобулина,дезинтоксикационныемероприятия, введение глюкозы, витаминов,сердечно-сосудистых средств, эвакуацияв инфекционные больницы.

Прикомбинированных поражениях:сочетание синдромов поражения (травмы+ ожоги + острая лучевая болезнь + остроеотравление + психические расстройства+ термическая травма) вызывает синдромвзаимного отягощения, значительноусиливающий тяжесть состояния больных,и требует неотложной интенсивнойтерапии.

Источник: https://studfile.net/preview/4624731/page:6/

Books-med
Добавить комментарий