Диспансерное наблюдение пациентов

Диспансерное наблюдение: особенности и гарантии

Диспансерное наблюдение пациентов
Юридические консультации по страховым вопросам, ДТП, автомобильным и имущественным вопросам вопросам. Ежедневно с 9.00 до 21.00

Диспансерное наблюдение: основополагающие документы, постановка на учет, группы здоровья, методы определения рисков, сроки и другие нюансы

Профилактика заболеваний сегодня проводится по двум направлениям.

Диспансеризации подлежат все без исключения. Она позволяет определить группу здоровья человека, выявить у него наличие отклонений и заболеваний, отследить дальнейшие изменения.

Диспансерное наблюдение требуется лишь тем, у кого уже выявлены хронические болезни, кому требуется регулярный осмотр специалиста и эффективное лечение.

Кому требуется диспансерное наблюдение

Профилактическая работа медучреждений по обеим методикам регламентируется соответствующими приказами Министерства здравоохранения России:

— Приказ № 36ан о диспансеризации содержит:

  • формулировку принципа распределения пациентов по группам,
  • распоряжение о создании профилактических кабинетов для контроля над здоровьем людей группы 2 и 3,
  • показатели, свидетельствующие о повышенном риске ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания),
  • указание на необходимость динамического наблюдения пациентов, имеющих высокий риск ССЗ.

— Приказ № 1344н конкретизирует условия постановки пациента на учет, осуществления контроля над состоянием больного, проведения обследований, осмотров, лечения в амбулаторном режиме.

На учет должны быть поставлены люди с хроническими болезнями, функциональными расстройствами, высоким риском дальнейшего прогрессирования недуга, способного привести к инвалидности, летальному исходу, люди, нуждающиеся в реабилитации после перенесенной тяжелой болезни.

Диспансерное наблюдение осуществляется в рамках полиса ОМС. Больные могут бесплатно посещать врача-специалиста, сдавать анализы, проходить необходимые обследования, лечиться амбулаторно или в стационаре.

Пациент должен быть информирован о периодичности посещения медучреждения. В случае если человек не может прийти в поликлинику сам, врач обязан посетить больного и провести прием у него дома.

Как распределяют по группам

Согласно вышеуказанному приказу,  группы диспансерного наблюдения определяются так:

  • I группа: полное отсутствие хронических отклонений, риск ССЗ низкий;
  • II группа: отсутствие хронических недугов, наличие факторов, способствующих их появлению, риск ССЗ очень высокий или высокий;
  • III группа: наличие хронических болезней;
  • III А: заболевания сердечно-сосудистой системы (тахикардия, ишемия, гипертония и др.), дыхательной системы (бронхит, астма), почек, органов ЖКТ (гастрит, язва), отклонения в деятельности мозга, сахарный диабет;
  • III Б: превышение риска SCORE показателя в 10%, наличие атеросклероза.

Всего в перечень включено 38 заболеваний, постоянное диспансерное наблюдение проводится по ним в рамках ОМС.

Также под контроль подпадают лица с хроническими инфекциями, алкоголики, токсикоманы, наркоманы, люди, которые перенесли тяжелые травмы.

Группы здоровья могут определяться по двум методикам, которые утверждены законодательством.

Как определяется группа риска

Терапевт принимает решение о том, можно ли отнести пациента к группе риска, исходя из результатов  сданных анализов и проведенных обследований.

Для группы риска характерны следующие симптомы:

  • артериальное давление выше 140/90;
  • уровень сахара от 6,1;
  • холестерин более 5;
  • курение (более 1 сигареты в сутки);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • ожирение (ИМТ более 28);
  • гиподинамия, отсутствие достаточных физических нагрузок.

Исходя из вида и степени выявленных негативных факторов, составляется план диспансерного наблюдения больного.

Как определяют степень риска ССЗ

Повышенная смертность от болезней сердечно-сосудистых системы связана с множеством негативных факторов.

Решающими из них могут являться курение, высокий уровень холестерина, повышенное давление, возраст и даже пол пациента.

Эти факторы вместе с повышенным риском ССЗ (более 5%) являются показанием для постановки человека на учет и постоянного наблюдения со стороны терапевта.

Статистика, получаемая ежегодно по итогам диспансеризации россиян, вызывает у медиков определенные опасения. Только каждый третий человек может признается практически здоровым.

Примерно у 20% прошедших обследование людей риск ССЗ высокий либо очень высокий, их отправляют в группу II.  40 % пациентов признаются хронически больными и определяются в III группу.

Получается, что более 60%  всех обследуемых на профилактическом осмотре людей не являются здоровыми и они нуждаются в постоянном наблюдении со стороны медиков.

Собранные статистические данные позволили составить список заболеваний с наиболее высокими рисками рецидива, обострения и смертности.

Исходя из этого перечня, была разработана программа, которая позволит снизить и предупредить негативные последствия хронических недугов.

Как осуществляется динамическое наблюдение

Во время профилактических осмотров, посещений врачей в поликлиниках в связи с появившимися симптомами и вызовов дежурной бригады на дом осуществляется основной отбор населения в группы риска.

Диспансерное наблюдение преследует следующие цели:

  • помочь пациентам III группы минимизировать риск обострения или осложнений, нормализовать показатели глюкозы, холестерина, артериального давления, сократить время пребывания в стационаре путем амбулаторного лечения;
  • помочь больным II группы избежать патологий, устранить факторы, способствующие развитию хронического недуга;
  • оказать помощь людям, перенесшим травму/тяжелую болезнь, в восстановлении организма и предотвращении осложнений;
  • добиться стойкой ремиссии путем использования медицинских средств в борьбе против наркомании, алкоголизма, токсикомании.

Ведение такого наблюдения возложено на участковых врачей-терапевтов поликлиник, специалистов профилированных медучреждений, работников профилактических кабинетов.

Участковый врач получает профилактический день для обслуживания диспансерных пациентов.

Этот рабочий день он посвящает составлению планов ведения больных, графиков обследований, выбору методик. Также терапевт выдает направления на консультацию к специалистам, лечение в стационаре.

Кроме карточек больного, врач обязан завести на каждого специальную контрольную карту диспансерного наблюдения. В рамках ведения пациента предпринимается следующее:

  • собирается анамнез, проводится осмотр специалистом,
  • составляется план проведения обследований,
  • назначается лечение, профилактические мероприятия,
  • проверяется диагноз, делается прогноз по течению болезни и рискам его развития,
  • ежегодно план наблюдения корректируется.

Ведение динамического наблюдения диспансерных больных и пациентов с риском рецидива или осложнения является обязанностью сотрудников поликлиник, диспансеров и других медучреждений.

Как долго можно стоять на учете

Продолжительность диспансерного контроля и число обязательных визитов к врачу зависят от специфики заболевания, степени его развития, выбранной врачом методики. Согласно регулирующему приказу Минздрава, пожизненное наблюдение необходимо больным с:

  • проблемами сердечно-сосудистой системы – они обследуются каждые полгода или раз в квартал, лечатся амбулаторно,
  • бронхиальной астмой – обследование каждые 6 месяцев, лечение в амбулаторном режиме,
  • заболеваниями ЖКТ – ежегодный осмотр,
  • болезнями почек – ежегодное обследование,
  • остеопорозом – ежегодная консультация специалиста,
  • сахарным диабетом – ежеквартальная консультация, амбулаторно проводится лечение,
  • последствиями перенесенного инсульта –1 или 2 раза каждые 6 месяцев обследование.

Периодичность посещения врача при наличии болезней дыхательной системы устанавливает пульмонолог. При гастрите и язве наблюдение длится от 3 до 5 лет с ежегодным визитом к специалисту.

Сроки наблюдения специалистом людей, имеющих хронические инфекции, таковы:

  • при ВИЧ, тифе – пожизненно,
  • при гепатите В, малярии, столбняке, бруцеллезе, орнитозе, роже – в течение 2 лет,
  • при холере – в течение 12 месяцев,
  • при прочих инфекциях – от 3 до 6 месяцев.

Наблюдение лиц, которым поставлен диагноз наркомания или алкоголизм, разрешено исключительно в медучреждениях, имеющих специальную лицензию на оказание услуги по наркологии и психиатрии.

Срок составляет 3 года. Комиссией может быть принято решение о снятии пациента с учета спустя 12 месяцев после наступления ремиссии.

Заключение

Министерство здравоохранения четко регламентирует порядок, условия, сроки диспансерного контроля. В приказах Минздрава указаны цели, задачи, предполагаемые результаты данных мер.

Ответственность за их проведение возлагается на медицинских работников.

Они обязаны следить за здоровьем населения, выявлять пациентов с хроническими отклонениями, ставить на диспансерный учет, делать все возможное для минимизации рисков осложнения, рецидива.

Источник: https://proins.ru/personal/dispansernoye-nablyudeniye

Диспансерное наблюдение: Что? Где? Когда?

Диспансерное наблюдение пациентов

Если тщательно не чистить зубы, гарантировано долгое и дорогое лечение, а то и вовсе удаление. Смысл этой аксиомы лежит в основе диспансерного наблюдения — каждый должен следить за состоянием своего здоровья. Особенно, если есть хронические заболевания. Давайте вместе с «Сахамедстрах» разберемся, что собой представляет диспансерное наблюдение и как оно проходит.

Что такое диспансерное наблюдение, и как оно проводится? 

Диспансерное наблюдение — это необходимое периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов.

Диспансерное наблюдение, наряду с диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами, проводится для пациентов бесплатно по полису ОМС.

Как человек должен узнать, что ему положено пройти диспансерное наблюдение? 

Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения определяется врачом.

Врач должен информировать пациента о постановке на диспансерное наблюдение, характере, периодичности и объеме лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий.

При каких заболеваниях положено диспансерное наблюдение? 

В перечне Министерства здравоохранения РФ указано 28 хронических заболеваний. Например, диабет второго типа, предиабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые другие заболевания ЖКТ, хронические заболевания почек.

Пристальному вниманию врачей подлежат те, кто страдает гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт.

Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхитах, а также бронхиальной астме. 

Какие врачи проводят диспансерное наблюдение? 

Диспансерное наблюдение осуществляется в поликлинике по месту прикрепления врачом-терапевтом, фельдшером отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшером или акушером фельдшерско-акушерского пункта, а также врачами-специалистами. В частности, это невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, аллерголог, эндокринолог, акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, пульмонолог и др. 

На каждом приеме врач оценивает состояние пациента, назначает необходимые обследования и проводит краткое профилактическое консультирование. Также уточняется диагноз и, при необходимости, проводится коррекция лечения.

Врач также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния. 

Необходимо помнить, что достичь высокой эффективности лечения можно только совместными усилиями врача и пациента. Приверженность лечению и регулярное посещение пациентом поликлиники для прохождения диспансерных приемов позволяют значительно снизить риск развития осложнений и обострений заболеваний.

Сколько длится диспансерное наблюдение и как часто нужно приходить на прием? 

Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем это 2-3 раза в год.

Например, пожизненное наблюдение устанавливается при сердечно-сосудистых заболеваниях (периодичность приема не реже двух раз в год), предиабете (не реже раза в год), рецидивирующем и хроническом бронхите (раз в год), бронхиальной астме (1-3 раза в год), хронической болезни почек (4 раза в год).

Пациентам, страдающим язвой желудка, также пожизненно нужно проходить осмотр раз в полгода, а при язве двенадцатиперстной кишки достаточно наблюдаться раз в год в течение пяти лет с момента последнего обострения. 

Как могут помочь страховые представители? 

Страховые представители информируют о прохождении профилактических мероприятий, в т.ч. диспансеризации, профилактических осмотров, выясняют причины, по которым они не пройдены, повторно информируют застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий.

Помимо этого, контролируют оказание медицинской помощи и информируют о необходимости постановки на диспансерный учет и отслеживают ведение диспансерного наблюдения в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

Основная задача страховых представителей в области контроля диспансерного наблюдения — снизить риск осложнений, взаимодействуя с пациентом и помогая врачу.

 

Проконсультироваться по вопросам обязательного медицинского страхования, прохождения профилактических мероприятий, оказания медицинской помощи, работы службы страховых представителей можно по телефону «горячей линии» Контакт-центра МЗ РС(Я): 8-800-100-14-03 (звонок бесплатный).

Лицензия АО «СМК «Сахамедстрах» ОС  №2873 – 01 от 09 ноября 2016 года

– динамический показатель, зависящий от активности на всём портале Ykt, необходимый для определения поведения пользователя. 

В расчете рейтинга учитываются дата регистрации, активность и нарушения зарегистрированного пользователя.
 

Источник: https://news.ykt.ru/mobile/article/92089

Приложение. Порядок проведения диспансерного наблюдения | ГАРАНТ

Диспансерное наблюдение пациентов

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 21 декабря 2012 г. N 1344н

Порядок проведения диспансерного наблюдения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).

Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).

2.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц*.

3. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее – хронические неинфекционные заболевания), а также имеющими основные факторы риска развития таких заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение), входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

4. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее – медицинская организация):

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее – врач-терапевт);

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н “Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) (далее – фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта).

5.

Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями**, с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 5 пункта 4 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.

6. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.

В случае если гражданин определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания гражданина и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-терапевт направляет гражданина для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания гражданина.

7. Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) к III группе состояния здоровья, а также за гражданами, отнесенными ко II группе состояния здоровья, и имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

8. Медицинский работник, указанный в пункте 4 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:

1) ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, включает:

1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья также осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя).

10. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);

3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

11. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму N 030/у-04 “Контрольная карта диспансерного наблюдения”, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г.

N 255 “О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г.

, регистрационный N 6188) (далее – контрольная карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями).

12. Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.

13. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.

14. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

______________________________

Источник: https://base.garant.ru/70321224/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Особенности диспансерного наблюдения по ОМС

Диспансерное наблюдение пациентов

На сегодняшний день существует 2 методики для профилактики заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории взрослого населения.

Основное назначение диспансерного осмотра – определение группы здоровья каждого человека, выявление условий возникновения и дальнейшего прогресса заболевания. Задача диспансерного наблюдения состоит в том, чтобы следить за изменением самочувствия лиц с хроническими заболеваниями, организовать для больных регулярный медицинский осмотр, амбулаторное или стационарное лечение.

Правовая основа для постановки на диспансерный учет

Методики профилактической работы медицинских учреждений и регулярный осмотр всех граждан и диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями – взаимосвязаны и основаны на двух основополагающих документах:

  • Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (дополнен 9 декабря 2016 г.). В этом документе:
    • формулируется принцип распределения по группам здоровья в итоге диспансерного осмотра. Начиная со II группы организуется наблюдение за здоровьем граждан в профилактических кабинетах;
    • перечисляются показатели, которые свидетельствуют об опасности возникновения сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Высокий суммарный риск ССЗ – основание для организации диспансерного наблюдения.
  • Приказ Минздрава РФ от 21декабря 2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:

  • С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
  • С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
  • Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
  • Страдающие функциональными расстройствами.

ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.

Группы диспансерного наблюдения

Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

  • I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
  • II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
  • III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
  • Группа III А – больные, страдающие:
    • сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
    • болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
    • болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
    • болезнями почек;
    • сахарным диабетом;
    • нарушениями мозговой деятельности.
  • Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра.

Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией.

Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:

  • Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
  • Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
  • Повышенное содержание холестерина – > 5 ммоль/л;
  • Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
  • Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Физически не активный образ жизни.

Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.

Методика определения риска ССЗ – расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE

Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска – > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.

Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ.

В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию.

Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.

Благодаря динамичным проведениям диспансеризаций и осуществлению диспансерного наблюдения специалисты смогли выделить в определённый перечень заболеваний, которые имеют высокие риски обострений, рецидивов, инвалидизации и смертности. В соответствии с этим перечнем реализуются задачи по снижению и предупреждению перечисленных негативных последствий. О том, какие заболевания подлежат диспансерному наблюдению, можно узнать из соответствующей статьи по ссылке.

Ход диспансерного динамического наблюдения

Выявление групп риска среди населения происходит при профилактических осмотрах, при обращении граждан в связи с болезнью в лечебно-профилактические учреждения, при активных вызовах медицинских работников на дом. В результате таких действий формируются группы граждан, для которых диспансерное наблюдение является обязательным. Постановка на диспансерное наблюдение преследует цели:

  • Для больных с III группой: избежать обострения и осложнения болезни, сократить время стационарного лечения за счет амбулаторного, улучшить показатели АД, содержания холестерина и глюкозы в крови;
  • Для лиц со II группой здоровья: избавиться от факторов риска хронической болезни, не допустить развития патологии;
  • Для больных, перенесших тяжелую болезнь или травму: восстановить защитные силы организма, предотвратить осложнения;
  • Для пациентов, страдающих алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией: использовать медицинские средства для достижения стойкой ремиссии.

Приказом № 1344н, который регламентирует порядок ведения диспансерного наблюдения, возложены обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю больного в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием, врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.

Для работы со взрослым контингентом больных, состоящих на «Д»-учете, участковому врачу выделяется профилактический день, когда он составляет план и методику ведения каждого больного, расписание обследований, назначает дни осмотра, направляет на консультации в специализированные медицинские учреждения, на амбулаторное и стационарное лечение. Все факты заносятся врачом в карточку больного и специальную «контрольную карту диспансерного наблюдения» № 030/у-04. При этом методики ведения больных включают:

  1. Анамнез и осмотр больного.
  2. План лабораторных и инструментальных обследований.
  3. Лечение и профилактические процедуры.
  4. Проверку диагноза и прогноз болезни или рисков ее развития.
  5. Корректировку плана диспансерного наблюдения в конце каждого года.

Таким образом, ход динамического диспансерного наблюдение регулируется законодательно и обязанности по его проведению и контролю полностью возлагаются на специалистов лечебно-профилактических учреждений. которые должны вести учет больных, а также граждан с высокими рисками рецидивов и осложнений имеющихся заболеваний.

Сроки диспансерного наблюдения

Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Количество посещений врача в год и длительность диспансерного учета зафиксированы в приказе № 1344н. Согласно данному нормативу пожизненного наблюдения требуют больные, имеющие следующие заболевания:

  • Сердечно-сосудистые патологии – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
  • Бронхиальная астма – амбулаторное лечение и обследование 2 раза;
  • Большинство болезней ЖКТ – осмотр 1 раз;
  • Патологии почек – обследование 1 раз;
  • Остеопороз – консультации врачей 1 раз;
  • Последствия инсульта – амбулаторное лечение и обследование 1-2 раза в полгода;
  • Сахарный диабет – амбулаторное лечение и обследование 1 раз в 3 месяца.

Срок динамического наблюдения с болезнями бронхов и легких устанавливает врач-пульмонолог. Пациента с гастритами и язвенной болезнью наблюдаются 3-5 лет и посещают врача 1 раз в год. Сроки наблюдения больных хроническими инфекциями имеют следующие значения:

  • ВИЧ-инфекции, носители тифозных бактерий – пожизненно;
  • Рожа, столбняк, орнитоз, малярия, гепатит В, бруцеллез – 2 года;
  • Холера – 1 год;
  • Остальные инфекционные болезни – 3-6 месяцев.

Согласно приказу МЗ № 1034н от 30 декабря 2015 г. лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проходят диспансерное наблюдение только в медицинских учреждениях с лицензией на услуги по «психиатрии-наркологии». Для них установлен единый срок наблюдения – 3 года. Снятие больного с учета происходит по решению комиссии в случае достижения ремиссии длительностью в 1 год.

Диспансерное наблюдение по полису ОМС

Диспансерное наблюдение пациентов

В рамках реализуемого в настоящее время Национального проекта «Здравоохранение» профилактике хронических заболеваний в нашей стране уделяется особое внимание. Одним из значимых элементов профилактики является регулярное прохождение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Эти мероприятия позволяют выявить факторы риска и обнаружить заболевания на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Однако выявление болезней – это только первая часть решения проблем со здоровьем.

Для пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в процессе реабилитации после перенесенных острых заболеваний, предусмотрено диспансерное наблюдение.

Так что же такое диспансерное наблюдение и чем оно отличается от диспансеризации, рассказывает начальник отдела организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Республики Мордовия Надежда Зинина.

«Смысл у этих понятий разный, – поясняет Надежда Викторовна. –  Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимые в целях оценки состояния здоровья. Диспансеризацию можно бесплатно пройти 1 раз в 3 года, начиная с 18 лет, и ежегодно с 40 лет.

Диспансерное наблюдение – это наблюдение за состоянием здоровья людей, уже страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями, в целях выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения определяется врачом.

Диспансерное наблюдение, наряду с диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами, проводится для пациентов бесплатно по полису ОМС».

– При каких заболеваниях необходимо диспансерное наблюдение?

– Диспансерное наблюдение требуется гражданам, страдающим отдельными видами хронических инфекционных и не- инфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, дыхания, сахарный диабет и др.), людям, находящимся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (инфарктов и инсультов, травм и отравлений).

Длительность диспансерного наблюдения определена приказом Минздрава РФ от 29.03.2019 № 173н. Оно может осуществляться за пациентами в течение нескольких лет и даже в течение всей жизни.

Так, например, при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности обследование необходимо проходить не реже 2 раз в год, при преддиабете и сахарном диабете 2 типа  не реже 1 раза в 6 месяцев, последствиях перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения – первый год – раз в 3 месяца, затем не реже 1 раза в 6 месяцев.

В рамках диспансерного наблюдения пациент с определенной периодичностью посещает врача-терапевта или врача по профилю заболевания. При необходимости лечащий врач может назначить консультации и других узких специалистов.

– Что включает в себя прием врача при диспансерном наблюдении?

– В рамках диспансерного наблюдения врач проведет объективный осмотр пациента, даст оценку состоянию его здоровья.

По медицинским показаниям врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования, откорректировать лечение, выдать направление в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, в отделение медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования или группового профилактического консультирования (школу пациента).

Кроме того, врач обучит пациента навыкам контроля за состоянием своего здоровья и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния.

– Посещают ли жители Мордовии врачей для диспансерного наблюдения?

– На территории республики в настоящее время на диспансерном учёте состоит почти 74,5 тысячи человек, но, к сожалению, некоторые из них вовремя не обращаются к врачу.

Территориальный фонд обязательного  медицинского страхования Республики Мордовия рекомендует не забывать о посещениях поликлиники в рамках диспансерного наблюдения. Необходимо помнить, что достичь высокой эффективности лечения можно только совместными усилиями врача и пациента.

Выполнение всех врачебных назначений и регулярное посещение пациентом поликлиники для прохождения диспансерного наблюдения позволяют значительно снизить риск развития осложнений и обострений заболеваний.

ТФОМС Республики Мордовия напоминает:

Страховые представители – надежные защитники прав застрахованных  граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Обращайтесь к страховому представителю, если:

– хотите узнать, как пройти профилактические мероприятия;

– беспокоит долгое ожидание медицинской помощи;

– предлагают заплатить за медицинскую помощь, предоставляемую в рамках ОМС;

– сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи.

Способы связи со страховым представителем:

Контакт-центр в сфере ОМС – 8-800-30-20-835 (круглосуточно);

Мордовский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ – МЕД» 

Источник: https://izvmor.ru/novosti/novosti-kompaniy/dispansernoe-nablyudenie-po-polisu-oms

Books-med
Добавить комментарий