Динамическое наблюдение

Приложение. Порядок проведения диспансерного наблюдения | ГАРАНТ

Динамическое наблюдение

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 21 декабря 2012 г. N 1344н

Порядок проведения диспансерного наблюдения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).

Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).

2.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц*.

3. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее – хронические неинфекционные заболевания), а также имеющими основные факторы риска развития таких заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение), входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

4. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее – медицинская организация):

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее – врач-терапевт);

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н “Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) (далее – фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта).

5.

Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями**, с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 5 пункта 4 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.

6. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.

В случае если гражданин определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания гражданина и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-терапевт направляет гражданина для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания гражданина.

7. Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) к III группе состояния здоровья, а также за гражданами, отнесенными ко II группе состояния здоровья, и имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

8. Медицинский работник, указанный в пункте 4 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:

1) ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, включает:

1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья также осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя).

10. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);

3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

11. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму N 030/у-04 “Контрольная карта диспансерного наблюдения”, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г.

N 255 “О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г.

, регистрационный N 6188) (далее – контрольная карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями).

12. Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.

13. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.

14. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

______________________________

Источник: https://base.garant.ru/70321224/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья трудящихся проводится по 3 группам

Динамическое наблюдение

Первая группа – здоровые, не имеющие хронических заболеваний, и полностью трудоспособные.

В ней выделяются лица, имеющие контакт с профессиональными вредностями (основная профессиональная группа), и определяется она как подгруппа риска в отношении профессиональных заболеваний.

В этой подгруппе основное внимание уделяется мероприятиям, направленным на выявление и устранение профессиональной патологии, оздоровлению условий труда, а также систематическому углубленному анализу заболеваемости и травматизма рабочих, мероприятиям по их снижению.

Вторая группа – практически здоровые, имеющие то или иное хроническое заболевание, не влияющие на функции жизненно важных органов и трудоспособность, а также часто болеющие острыми заболеваниями. Динамическое наблюдение в данной группе проводится по 2 направлениям:

1. за лицами с хроническими заболеваниями в анамнезе или часто болеющими острыми заболеваниями, у которых производственные факторы не влияют на имеющиеся хронические заболевания или частоту острых заболеваний;

2. за лицами с хроническими заболеваниями в анамнезе или часто болеющими острыми заболеваниями, у которых производственные факторы могут оказать влияние на течение имеющегося хронического заболевания или повысить частоту острых заболеваний непрофессионального характера.

В этой группе особое внимание следует обращать на часто болеющих острыми заболеваниями и в первую очередь необходимо выявлять и устранять производственные факторы, приводящие к учащению заболеваний, проводить лечебно-оздоровительные и социальные мероприятия.

Третья группа – хронические больные. Динамическое наблюдение за этой группой проводится по 3 направлениям:

1. за больными, у которых имеющиеся хронические заболевания не препятствуют выполнению обычных для них видов труда;

2. за группой ограниченно трудоспособных больных;

3. за нетрудоспособными.

В I подгруппе очень важно не допустить ухудшения течения имеющегося заболевания, дальнейшей инвалидизации, возникновения нового хронического заболевания, сохранить на более длительный период трудоспособность устранением вредных воздействий производства на организм, улучшением условий труда, добиваясь тем самым ремиссии заболевания и перевода больного в группу практически здоровых.

Во II подгруппе динамического наблюдения за ограниченно трудоспособными следует трудоустраивать больных в соответствии с их возможностями выполнять те или иные функции, не допускать дальнейшей потери трудоспособности, т.е. улучшать состояние здоровья трудящихся, используя для этой цели различные лечебно-профилактические и социальные мероприятия.

В III подгруппе динамическое наблюдение должно способствовать облегчению течения болезни улучшением условий быта, широким проведением реабилитационных мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление трудоспособности.

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых с учетом пола, возраста и физиологического состояния проводится путем ежегодных профилактических осмотров, а при необходимости систематическим и активным наблюдением.

Необходима четко отработанная программа, включающая функционально-диагностические и лабораторные исследования, направленные на выявления основной патологии в ранних стадиях.

Особое внимание следует обращать на первичную учетную документацию для обеспечения ее информативности и достоверности, создание информационной базы динамического наблюдения за здоровыми.

Фельдшер должен иметь общее представление о содержании, объеме и показателях диспансерной работы, которую анализируют по следующим общепринятым 2 группам показателей.

Показатели, характеризующие организацию и охват диспансерным наблюдением:

  1. Общий охват населения диспансеризацией и отдельно здоровых, практически здоровых и больных (на 1000 населения).
  2. Охват населения диспансерным наблюдением по нозологическим формам: число подлежащих диспансеризации больных определенным заболеванием, приходящееся на 1000 населения и отдельно на 1000 лиц, у которых зарегистрировано данное заболевание.
  3. Структура больных, находящихся под диспансерным наблюдением, по нозологическим формам – доля больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу определенного заболевания, от общего числа диспансеризуемых больных.
  4. Охват диспансеризацией по возрастным группам: число здоровых, практически здоровых и больных определенной возрастной группы на 1000 лиц данной возрастной группы.

Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансерного наблюдения:

  1. Охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по основным нозологическим формам – отношение числа этих больных с определенной нозологической формой, взятых под диспансерное наблюдение, к общему числу вновь выявленных больных данным заболеванием (в %).
  2. Среднегодовое число активных посещений, приходящихся на одного больного, находящегося под диспансерным наблюдением, – отношение числа всех активных посещений диспансеризуемых за год к числу всех больных, находящихся под диспансерным наблюдением (в %).
  3. Регулярность диспансерного наблюдения – среднее число активных вызовов, приходящихся в год на одного больного, находящегося под диспансерным наблюдением, по каждому заболеванию; отношение числа выполненных наблюдений к запланированным по отдельным заболеваниям (в %).
  4. Активность диагностической и лечебно-оздоровительной работы – отношение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, которым проведены диагностические исследования, к числу лиц, имевших назначения; отношение числа лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которым проведено противорецидивное лечение, к числу лиц, нуждающихся в нем (такие же показатели рассчитывают по отношению к лицам, направленным в санатории и к получающим диетическое питание); отношение числа госпитализированных из диспансеризуемых контингентов населения к общему числу больных, находящихся под диспансерным наблюдением (в %).
  5. Снятие с диспансерного учета в связи с выздоровлением или значительным улучшением состояния здоровья – отношение числа лиц, снятых с учета в связи с выздоровлением или значительным улучшением состояния здоровья, к общему числу больных, находящихся под диспансерным наблюдением (в %).
  6. Степень улучшения состояния здоровья диспансеризуемых – отношение числа диспансеризуемых, у которых отмечено улучшения, к общей численности диспансеризуемых с той же длительностью наблюдения (в %).
  7. Степень ухудшения или отсутствие изменений в состоянии здоровья – отношение числа диспансеризуемых больных, у которых отмечено ухудшение или отсутствуют изменения в состоянии здоровья с определенной длительностью наблюдения к общему числу всех диспансеризуемых больных с той же длительностью наблюдения.
  8. Частота выхода на первичную инвалидность (на 1000 диспансеризуемых).
  9. Число инвалидов, переведенных из I во II группу и из II в III группу (в %).
  10. Степень утраты трудоспособности – отношение числа дней (случаев) временной утраты трудоспособности у диспансеризуемых больных по основному заболеванию к общему числу работающих диспансеризуемых больных по данному заболеванию с соответствующей длительностью наблюдения (на 100 диспансеризуемых).
  11. Снижение общей заболеваемости (по обращаемости) среди контингента диспансеризуемых (на 1000 диспансеризуемых).
  12. Снижение показателей смертности среди здоровых и больных (на 1000 диспансеризуемых).

Углубленный анализ приведенных показателей позволяет дать объективную оценку диспансерной работы, выявить недостатки в ее организации и проведении и принять своевременные меры к их устранению.

Эффективность диспансеризации необходимо оценивать раздельно по следующим группам:

  • здоровые;
  • больные;
  • перенесшие острые заболевания;
  • больные, страдающие хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных), а критерием эффективности диспансеризации больных острыми заболеваниями – полное выздоровление от данного заболевания и перевод в группу здоровых.

Вопросы:

  1. Что такое диспансеризация?
  2. Назовите формы диспансеризации.
  3. Назовите показатели диспансерного учета.
  4. Назовите задачи диспансеризации.
  5. Роль медицинского персонала ФАП в диспансеризации сельского населения.
  6. Назовите виды медицинского осмотра.
  7. Назовите этапы диспансеризации.
  8. Назовите группы диспансерного наблюдения.
  9. Особенности динамичного наблюдения за больными.
  10. Назовите показатели характеризующие организацию и охват диспансерного наблюдения.
  11. Назовите показатели характеризующие эффективность диспансерного наблюдения.

Рекомендуемая литература

Для студентов:

  • Конспект лекций
  • Белова Н. И. Справочник медсестры по уходу за больными.- М., 1993.- 854 с.
  • Гаджиев В. С. ФАП.- М., 1986.-562 с.
  • Родионова Г. Н., Авдеенко И. В./под ред. Елисеева Ю. Ю. Справочник фельдшера, – М,: «Эксмо», 2006,-1020 с.
  • Смолева Э. В., Степанова Л. А./под ред. Кабарухина Б. В. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер): учебное пособие. – Ростов-на-Дону «Феникс», 2007.-544 с.

Для преподавателей:

  • Белова Н. И. Справочник медсестры по уходу за больными.- М., 1993.- 854 с.
  • Величенко В. М, Юмашев Г. С. Первая доврачебная помощь: учебное пособие.- М.: Медицина, 1989. – 324 с.
  • Гаджиев В. С. ФАП.- М., 1986.-562 с.
  • Нагнибеда А. Н. Фельдшер скорой помощи.- М., 2000.
  • Родионова Г. Н., Авдеенко И. В./под ред. Елисеева Ю. Ю. Справочник фельдшера, – М,: «Эксмо», 2006,-1020 с.
  • Смолева Э. В., Степанова Л. А./под ред. Кабарухина Б. В. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер): учебное пособие. – Ростов-на-Дону «Феникс», 2007.-544 с.

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Минусинский медицинский техникум

Источник: https://studopedia.su/10_48791_dinamicheskoe-nablyudenie-za-sostoyaniem-zdorovya-trudyashchihsya-provoditsya-po--gruppam.html

Динамическое наблюдение

Динамическое наблюдение

Достижениеи поддержание целевых уровней АД требуютдлительного врачебного наблюдения срегулярным контролем выполненияпациентом рекомендаций по изменениюОЖ и соблюдению режима приема назначенныхАГП, а также коррекции терапии взависимости от эффективности, безопасностии переносимости лечения. При динамическомнаблюдении решающее значение имеютустановление личного контакта междуврачом и больным, обучение пациентов вшколах для больных АГ, повышающееприверженность больного лечению.

• Приназначении АГТ плановые визиты больногок врачу для оценки переносимости,эффективности и безопасности лечения,а также контроля выполнения полученныхрекомендаций, проводятся с интервалом3—4 недели до достижения целевого уровняАД.

• Принедостаточной эффективности АГТ можетбыть произведена замена ранее назначенногопрепарата или присоединение к нему ещеодного АГП.

• Приотсутствии эффективного снижения АДна фоне 2-х компонентной терапии возможноприсоединение третьего препарата (однимиз трехпрепаратов, как правило, долженбыть диуретик) с обязательным последующимконтролем эффективности, безопасностии переносимости комбинированной терапии.

• Последостижения целевого уровня АД на фонепроводимой терапии последующие визитыдля пациентов со средним и низким риском,которые регулярно измеряют АД дома,планируются с интервалом в 6 месяцев.Для больных с высоким и очень высокимриском, для пациентов, получающих тольконемедикаментозное лечение, и для лиц снизкой приверженностью лечению интервалымежду визитами не должны превышать 3

месяца.

• Навсех плановых визитах необходимоконтролировать выполнение пациентамирекомендаций по лечению. Посколькусостояние органов-мишеней изменяетсямедленно, контрольное обследованиепациента для уточнения их состояниянецелесообразно проводить чаще 1 разав год.

• При«резистентной» АГ (АД > 140/90 ммрт.ст. вовремя лечения тремя препаратами, одиниз которых диуретик, в субмаксимальныхили максимальных дозах), следует убедитьсяв отсутствии объективных причинрезистентности к терапии. В случаеистиной рефрактерности следует направитьбольного на дополнительное обследование.

• Лечениепациента с АГ проводится постоянно илипо сути дела у большинства больныхпожизненно, т. к. его отмена сопровождаетсяповышением АД.

При стойкой нормализацииАД в течение 1 года и соблюдении мер поизменению ОЖ у пациентов с низким исредним риском возможно постепенноеуменьшение количества и/или снижениедоз принимаемых АГП.

Снижение дозы и/илиуменьшение числа используемых медикаментовтребует увеличения частоты визитов кврачу и проведения СКАД дома, для того,чтобы убедиться в отсутствии повторныхповышений АД.

Неотложные состояния

Гипертоническийкриз (ГК) — это остро возникшее выраженноеповышение АД, сопровождающеесяклиническими симптомами, требующеенемедленного контролируемого егоснижения с целью предупреждения илиограничения ПОМ.

ГКподразделяют на две большие группы —осложненные (жизнеугрожающие) инеосложненные (нежизнеугрожаюшие) ГК.В большинстве случаев ГК развиваетсяпри САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД > 120 ммрт.ст., однако возможно развитие этогонеотложного состояния и при менеевыраженном повышении АД. Всем больнымс ГК необходимо быстрое снижение АД.

ОсложненныйГК

ОсложненныйГК сопровождается жизнеугрожающимиосложнениями, появлением или усугублениемПОМ и требует снижения АД, начиная спервых минут, при помощи парентеральновводимых препаратов. ГК считаютосложненным в следующих случаях:

• гипертоническаяэнцефалопатия;

• МИ;

• ОКС;

• остраялевожелудочковая недостаточность;

• расслаивающаяаневризма аорты;

• ГКпри феохромоцитоме;

• преэклампсияили эклампсия беременных;

• тяжелаяАГ, ассоциированная с суба-рахноидаль-

нымкровоизлиянием или травмой головного

мозга;

• АГу послеоперационных больных и при угрозе

кровотечения;

• ГКна фоне приема амфетаминов, кокаина идр.

Лечениепациентов с осложненным ГК проводитсяв отделении неотложной кардиологии илипалате интенсивной терапии кардиологическогоили терапевтического отделения. Приналичии МИ целесообразна госпитализацияв палату интенсивной терапииневрологического отделения илинейрореанимацию. АД следует снижатьпосте-

пенно,во избежание ухудшения кровоснабженияголовного мозга, сердца и почек, какправило, не более чем на 25% за первые 1—2часа. Наиболее быстрое снижение АДнеобходимо при расслаивающей аневризмеаорты (на 25% от исходного за 5—10 минут;оптимальное время достижения целевогоуровня САД 100-110 мм рт.ст.

составляет неболее 20 минут), а также при выраженнойострой левожелудочковой недостаточности(отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуютособого подхода, т. к. избыточное и/илибыстрое снижение АД способствуетнарастанию ишемии головного мозга.

Востром периоде МИ вопрос о необходимостиснижения АД и его оптимальной величинерешается совместно с неврологоминдивидуально для каждого пациента.

Используютсяследующие парентеральные препаратыдля лечения ГК:

• Вазодилататоры:

-эналаприлат (предпочтителен при остройнедостаточности ЛЖ);

-нитроглицерин (предпочтителен при ОКСи острой недостаточности Л Ж);

-нитропруссид натрия (является препаратомвыбора при гипертонической нцефалопатии,

однакоследует иметь в виду, что он можетповышать внутричерепное давление).

•β-АБ(пропранолол, эсмолол предпочтительныпри расслаивающей аневризме аорты иОКС);

•Антиадренергическиесредства (фентоламин при подозрении нафеохромоцитому);

• Диуретики(фуросемид при острой недостаточностиЛЖ);

•Нейролептики(дроперидол);

• Ганглиоблокаторы(пентамин).

НеосложненныйГК

Несмотряна выраженную клиническую симптоматику,неосложненный ГК не сопровождаетсяострым клинически значимым нарушениемфункции органов-мишеней.

При неосложненномГК возможно как внутривенное, так ипероральное, либо сублингвальноеприменение АГП (в зависимости от степенивыраженности повышения АД и клиническойсимптоматики).

Лечение необходимоначинать немедленно, скорость сниженияАД недолжна превышать 25% за первые 2часа, с последующим достижением целевогоАД в течение нескольких часов (не более24—48 часов) от начала терапии. Используютпрепараты с относительно быстрым икоротким действием перорально либо

сублингвально:нифедипин, каптоприл, клонидин,пропранолол, празозин. Лечение больногос неосложненный ГК может осуществлятьсяамбулаторно. При впервые выявленномнеосложненном ГК у больных с неяснымгенезом АГ, при некупирующемся ГК, причастых повторных кризах показанагоспитализация в кардиологическое илитерапевтическое отделения стационара.

Источник: https://studfile.net/preview/5246451/page:8/

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Динамическое наблюдение

Cтраница 1

Динамические наблюдения Р·Р° больными РІ течение нескольких ( 3 – 5) лет установили, что эктопия хрусталиков РїСЂРё СЃРёРЅРґСЂРѕРјРµ Марфана появляется РІ возрасте 3 – 4 лет, Р° РёРЅРѕРіРґР° значительно позднее, Рё постоянно прогрессирует.  [1]

Динамические наблюдения показывают, что СЃ ростом объема закачки пресных Рё сточных РІРѕРґ РІ нефтяные пласты, увеличивается Рё обводненность нефти РЅР° длительно эксплуатируемых нефтепромыслах. Р’ этих условиях РїСЂРё решении РІРѕРїСЂРѕСЃРѕРІ охраны окружающей среды РЅР° нефтегазопромыслах первостепенное внимание должно уделяться более полной утилизации большого объема сточных РІРѕРґ, содержащих РІ своем составе РІ значительных концентрациях нефть, соли, РґСЂСѓРіРёРµ загрязнения.  [2]

Динамические наблюдения, проведенные РІ экспертной кли РЅР№РєРµ РЈРєСЂР”Р�Р­РўР�РќР° ( 1965 – 1971 РіРі.

), Рё обследование 136 шахтеров-инвалидов III РіСЂСѓРїРїС‹ показали, что 65 шахтеров были трудоустроены РЅР° поверхности шахты РІ профессиях: слесаря – 9, такелажника-17, плотника – 5, десятника вентиляции, диспетчера, РіРѕСЂРЅРѕРіРѕ мастера-машиниста РїСѓСЃРєРѕРІРѕР№ линии – 16, остальные 18 шахтеров были заняты РІ неквалифицированных профессиях легкого Рё умеренного физического труда. Р’ шахте трудоустроены 34 инвалида РІ профессиях: раздатчика взрывных материалов, слесаря, моториста вентиляции, путевого, стволового, РіРѕСЂРЅРѕРіРѕ мастера; продолжали работать РІ забое 7 человек; РІРЅРµ угольной промышленности заняты 9 шахтеров РІ профессиях: шофера, слесаря, токаря, скотника.  [3]

Динамическое наблюдение Р·Р° работающими РІ этих условиях РІ течение 5 – 6 лет выявило функциональные расстройства центральной нервной системы, заболевания верхних дыхательны путей, изменения РІ периферической РєСЂРѕРІРё, повышенную заболеваемость – желудочно-кишечного тракта, повышенное выделение Ni СЃ мочой.  [4]

Динамическое наблюдение ( СЃ углубленным обследованием) Рё профилактическое лечение женщин СЃ подозрением РЅР° хроническую интоксикацию может значительно улучшить РёС… состояние, уменьшить или полностью исключить СЂРёСЃРє развития интоксикации, сохранить работоспособность РІ своей профессии.  [5]

Динамическое наблюдение Р·Р° РіСЂСѓРїРїРѕР№ рабочих, имеющих длительный стаж работы РІ контакте СЃРѕ свинцом, показало, что ограниченный токсикодистрофический процесс, возникающий РІ нервной системе, может ( РїСЂРё наличии значительной функциональной компенсации) длительное время протекать латентно. РќР° определенном этапе компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными, процесс переходит РІ.  [6]

Динамическое наблюдение Р·Р° состоянием Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ лиц, направляемых РІ условия экспедиционно-вахтового труда РІ нефтяной промышленности, РІ том числе предварительные РїСЂРё поступлении РЅР° работу, периодические медицинские осмотры Рё диспансеризацию, осуществляют медико-санитарные части соответствующих предприятий Рё территориальные лечебно-профилактические учреждения РїРѕ месту жительства указанных контингентов лиц.  [7]

Рекомендуется динамическое наблюдение Рё восстановительное лечение.  [8]

Данные динамического наблюдения свидетельствуют Рѕ том, что условия производственного обучения РЅР° РќРџР— Рё нефтехимических предприятиях РЅРµ РїСЂРёРІРѕРґСЏС‚ Рє уменьшению частоты Рё выраженности возрастных функциональных отклонений, как это имеет место РІ соответствии СЃ увеличением возраста Сѓ лиц контрольной РіСЂСѓРїРїС‹. Р’ СЂСЏРґРµ случаев отклонения, свойственные подросткам – симптомы вегетативной дисфункции, изменения биоэлектрической активности РјРѕР·РіР° становились более выраженными. РЈ части учащихся ( например, Сѓ операторов Рё аппаратчиков технологической установки, практика которых проходила РЅР° газоопасных установках, особенно Сѓ девушек) появляются такие изменения РІ РєСЂРѕРІРё, как лейкопения, тромбоцитопения, диспротеинемия, которые характерны для начальных явлений хронической интоксикации продуктами сернистой нефти Рё развиваются Сѓ взрослых рабочих спустя 8 – 10 лет РѕС‚ начала работы.  [9]

Результаты углубленных динамических наблюдений показывают, что работа РІ лаборатории РїРѕ исследованию Рё выделению сераорганиче-СЃРєРёС… соединений РїСЂРё существующих санитарно-гигиенических условиях Рё стаже РґРѕ 5 лет Сѓ большинства работников РЅРµ привела Рє развитию патологических изменений нервной системы Рё внутренних органов токсической ( профессиональной) этиологии. Это РЅРµ исключает возможности появления таких изменений РїСЂРё более массивном воздействии сераорганических соединений ( РІ промышленных условиях или РїСЂРё нарушении правил техники безопасности РІ лаборатории) Рё РЅРё РІ коей мере РЅРµ является основанием Рє уменьшению соответствующих мер предосторожности. Р’ частности, необходимо устранить погрешности РІ системе вентиляции Рё ликвидировать скученность сотрудников РІ рабочих помещениях.  [10]

Результаты углубленных динамических наблюдений показывают, что работа РІ лаборатории РїРѕ исследованию Рё выделению сераорганиче-СЃРєРёС… соединений РїСЂРё существующих санитарно-гигиенических условиях Рё стаже РґРѕ 5 лет Сѓ большинства работников РЅРµ привела Рє развитию патологических изменений нервной системы Рё внутренних органов токсической ( профессиональной) этиологии. Это РЅРµ исключает возможности появления таких изменений РїСЂРё более массивном воздействии сераорганических соединений ( РІ промышленных условиях или РїСЂРё нарушении правил техники безопасности РІ лаборатории) Рё РЅРё РІ коей мере РЅРµ является основанием Рє уменьшению соответствующих мер предосторожности. Р’ частности, необходимо устранить погрешности РІ системе вентиляции Рё ликвидировать скученность сотрудников РІ рабочих помещениях.  [11]

Р’ результате динамического наблюдения Р·Р° состоянием Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ рабочих основных профессий производства поливинилхлоридной смолы было установлено РІ СЂСЏРґРµ случаев развитие интоксикаций – токсические ангионеврозы. Данные гигиенических исследований дают основание предположить, что причиной развития патологических процессов является вдыхание паров винилхлорида Рё пылевых частиц полихлорвинила.  [12]

РџРѕ данным динамических наблюдений качества природных сред РЅР° территории Юго – Восточного региона можно отметить тенденцию стабилизации степени загрязнения атмосферного РІРѕР·РґСѓС…Р°, качества питьевой РІРѕРґС‹, Р° также загрязнения почвы, РіРґРµ выращивается сельскохозяйственная культура.  [13]

Периодические медосмотры обеспечивают динамическое наблюдение Р·Р° состоянием Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ работающих РІ условиях профессиональных вредностей Рё своевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний для РёС… предупреждения.  [14]

Врачи Р’РўР­Рљ осуществляют динамическое наблюдение Р·Р° инвалидами Рё контроль Р·Р° проведением мероприятий РїРѕ РёС… медицинской Рё социально-трудовой реабилитации.  [15]

Страницы:      1    2    3

Источник: https://www.ngpedia.ru/id167463p1.html

Books-med
Добавить комментарий