Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)

Содержание
  1. Тромбоз глубоких вен
  2. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и лечение заболевания
  3. Характерные для трамбоза симптомы
  4. Проведение диагностических этапов
  5. Использование инструментальной диагностики
  6. Современная диагностика тромбофлебита: методы и советы
  7. Поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен
  8. Методы определения патологии
  9. Дуплексное ультразвуковое исследование
  10. Венография
  11. КТ венография
  12. Магнитно-резонансная флебография (МРФ)
  13. D-димер анализ при тромбофлебите
  14. Тесты на тромбофилию
  15. Терапия
  16. Симптомы тромбоза глубоких вен
  17. Как развивается тромбоз глубоких вен
  18. Диагностика тромбоза глубоких вен
  19. У кого высок риск развития тромбоза глубоких вен?
  20. Как можно предотвратить развитие тромбоза глубоких вен (профилактика тромбозов)
  21. К кому следует обращаться в случае тромбоза глубоких вен
  22. Как лечится тромбоз глубоких вен?
  23. Стратегия лечения включает:
  24. Компрессионная терапия
  25. Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС
  26. Симптомы
  27. Предрасполагающие факторы
  28. Диагностика тромбоза

Тромбоз глубоких вен

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови.

Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен.

Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций.

Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем.

В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Тромбоз глубоких вен

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит».

В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором.

И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог.

Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит.

Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение.

Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев.

Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombosis

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и лечение заболевания

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)

Тромбоз – является актуальной проблемой на сегодняшнее время, много людей страдает от данной патологии. Он может развиваться ка самостоятельная нозологическая единица либо возникает как осложнение на фоне другого заболевания. Вторичный тип развития встречается намного чаще.

Тромб возникает на поврежденном участке сосуда.

К образованию тромба приводят три фактора: нарушение тока крови, а именно, возникает турбулентное хаотичное течение; изменяется качественный и количественный состав крови; наличие поврежденной стенки вены.

Именно это привод к патогенезу начала образования тромба. Наиболее часто образовывается на нижних конечностях. Если процесс затронул поверхностные вены – то это явление носит название тромбофлебита, поражение глубоких структур называется тромбозом.

Тромб чаще бывает стабильным, то есть, держится у основания стенки, тем самым закрывая просвет. Существует две степени закрытия просвета – обтурация и окклюзия. Первая перекрывает просвет фактически на 99%.

Окклюзия вызывает полное сокрытие. Она намного страшнее обтурации, так как поврежденная конечность лишается питания. Данное состояние является острым и приводит к ишемии, за которой неотъемлемо следует некроз.

Длительная окклюзия может привести к потере конечности.

Иногда возникают флотирующие или так называемые мигрирующие тромбы. Они намного опасней. В своем строении имеют хвост, который состоит из красных кровяных телец. Он протягивается по длине сосуда и может с легкостью оторваться. Это приводят к развитию тромбоэмбола, который может вызвать множество неприятностей.

Наиболее часто тромбы возникают на фоне таких патологических состояний:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Облитерирующий атеросклероз.
  3. Частая травматизация ног.
  4. Беременность.
  5. Эндартериит.
  6. Переломы костей нижних конечностей.
  7. Адинамичный образ жизни.
  8. Операции в малом тазу.

Данное состояние является острой патологией и требует незамедлительного лечения. Опытный врач легко проведет дифференциальную диагностику с различными схожими заболеваниями и установит причину появления тромба. Не нужно сидеть дома, немедленно следует обратиться к специалисту. Лечение очень сложное и кропотливое. Нужно будет выполнять все рекомендации доктора для успешной ремиссии.

Характерные для трамбоза симптомы

Свежая информация:  Отзывы о компрессионных чулках Меди

Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен вызывает абсолютно разную клиническую картину. Опытный врач без труда их различает.

К этому нужно подходить с особой осторожностью, так как хоть эти два заболевания схожи, но лечение имеют совершенно разное. Иногда, достаточно одного вида поврежденной конечности для того, что бы установить диагноз.

Но это бывает только при стандартной симптоматике, и, как правило, уже на более поздних стадиях.

Причины, приводящие к тромбофлебиту и тромбозу, немного отличаются. Чаще всего, первый вызывается на фоне повреждения венозных стволов либо присоединению инфекционных агентов.

Тромбоз глубоких сосудов развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний венозной системы. Они нарушают целостность структур и приводят к турбулентному течению крови.

Тромбофлебит начинается с появлением местной болезненности. Первым проявляется воспалительный процесс. Зачастую, он проявляется пятью признаками:

  • Покраснением;
  • изменением функций;
  • отеком;
  • повышением местной температуры;
  • болезненность.

После усиления боли возникает покраснение по ходу вены. Она уплотняется и стает, как будто, склерозированной. На ощупь стает горячее. Область вокруг поражения увеличивается в объеме.

Это и есть главным признаком появления отека. Сопровождается всё это и системными симптомами. Возникает повышенная утомляемость и быстрый упадок сил.

Сильно возрастает температура тела, вплоть до фебрильных цифр. Нарушается аппетит.

Тромбоз глубоких вен начинается иначе. Характерным быстрым и прогрессивным поражением. Считается острым процессом. Первыми появляются боли в нижней конечности. Ниже тромба нога начинается сильно отекать. Цвет кожи изменяется на ярко красный, багровый. Нога очень болезненная.

Прикоснуться к ней практически невозможно. Классическим признаком является положительный симптом Хоманса. Проявляется он болью в области стопы при пассивном её тыльном сгибании. Тромб может быть мигрирующим.

Если он возникает в области нижней трети голени, то со временем он продвигается всё выше и выше.

В течение суток тромб может оказаться в области бедренной артерии, что грозит нарушением кровотока во всей нижней конечности.

Проведение диагностических этапов

При выявлении схожих симптомов следует немедленно обратиться к врачу либо вызвать скорую медицинскую помощь. Диагностика имеет стандартные этапы. Первым следует опрос пациента.

Так можно выяснить, чем болеет больной и что послужило причиной появления тромба. Визуальный осмотр также позволяет определить факторы риска, такие как чрезмерное ожирение.

Собирается анамнез жизни и заболевания.

Свежая информация:  Может ли быть варикоз у спортсменов?

После опроса следует осмотр. При тромбозе и тромбофлебите выявляется отечность и боль пораженного участка.

При наличии варикозной болезни можно обнаружить скопления вспученных расширенных венозных стволов. Пораженный сосуд будет выпирать над остальными и будет окружен зоной воспаления.

На ощупь обнаруживают уплотненный участок, похожий на резиновую трубку. Данный кусок венозного ствола будет болезненным при пальпации.

Тромбоз глубоких стволов будет характеризироваться появлением отека ниже места поражения. Там же и будет присутствовать измененный цвет кожи. Иногда конечность увеличивается в 2 раза от исходного. При пальпации будет отмечаться повышенная болезненность.

Дотронуться до поврежденных участков практически невозможно. Кожа будет горячей на ощупь. Болезненные ощущения наиболее выражены по ходу мышц, четырехглавой и икроножной. Отмечается положительный симптом Хоманса при попытке согнуть стопу в тыльную сторону.

Зачастую, при дифференциальной диагностике поражения глубоких и поверхностных симптомов прибегают к методу Троянова-Транделенбурга. Он заключается в том, что на область бедра туго накладывается жгут. Если бледнеть начинает от стопы к бедру, то патологии не выявлено. Если наоборот, от бедра к стопе, то симптом считается положительным и свидетельствует о поражении поверхностных структур.

После сбора объективных данных переходят к лабораторным методам обследования. Собирают стандартный спектр анализов:

  1. Общий анализ крови – смотрят на количество тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи – не является показательным при данном заболевании.
  3. Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови.
  4. Биохимический анализ крови – оценивают отношение микро- и макроэлементов, почечного и печеночного комплекса.

Наиболее показательным при диагностике тромбоза вен является тест на гиперкоагуляцию. Он помогает выявить тромбофилию, наследственное или приобретенное состояние организма, при котором увеличивается шанс образования тромбов.

Диагностируют такие типы — С-пептидная недостаточность, антитромбина lll, антифосфолипидные антитела.

Свежая информация:  Можно ли делать эпиляцию при варикозе ног?

Использование инструментальной диагностики

Наиболее информативной считаются дополнительные методы диагностики тромбоза. Они наиболее точно показывают местонахождение тромба, учитывают изменения архитектоники, показывают окружающие структуры и ткани.

Наибольшую признательность получили методы ультразвуковой диагностики. Они считаются наиболее быстрыми и имеют относительно небольшую стоимость.

Всего за несколько минут можно узнать о состоянии венозных стенок, узнать локализацию тромба и выявить особенности кровотока.

Допплерография оценивает и показывает состояние циркулирующей крови в исследуемых сосудах. Всё основывается на эффекте Допплера.

Устройство, которое называют преобразователем, отправляет звуковые волны по направлению пораженных сосудов. Они отбиваются обратно на таких частотах, которые являются соответствием скорости кровообращения.

Оценка приходится при помощи монитора, на который выводится вся информация за доли секунд.

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей включает в себя и непосредственно УЗИ, и допплеровское сканирование. Оно включает осмотр анатомических структур венозного русла и смотрит на состояние кровотока.

Особенностью является то, что возможно совмещать два метода одновременно, что значительно ускоряет процессы диагностики. Перед началом процедуры, больной должен сообщить обо всех препаратах, которые он принимал. Важно обратить внимание на кроворазжижающие лекарства.

Они могут существенно повлиять на результат анализа.

В недалеком прошлом золотым стандартом диагностики считалась венография. Во время проведения манипуляции больному вводится рентгенконтрастное вещество, которое распределяется по ходу венозного сосуда. При помощи рентгена смотрят, где он обрывается, что и служит местом выявления тромба.

Новейшие методы диагностики практически вытеснили венографию. Существует большой риск выявления аллергической реакции на введенный препарат. Также, контрастное вещество доставляет довольно таки неприятные болевые ощущения.

Неинвазивные методы исследования в данном случае получают намного больше преимущества.

Однако при использовании совмещенного метода КТ и венографии можно выявить илеофеморальный тромбоз, что невозможно выполнить при помощи ультразвуковых датчиков. Причиной служит сложное место образования тромба, а именно – в области перехода бедренной вены в подвздошную.

Как определить тромбоз расскажет эксперт в видео в этой статье.

Источник: https://varikoz.com/informaciya/diagnostika-tromboza.html

Современная диагностика тромбофлебита: методы и советы

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)

Тромбофлебит возникает, когда воспалительные изменения в стенке вены приводят к образованию сгустка крови, чаще всего это происходит в нижних конечностях. Если поражаются сосуды, расположенные сразу под кожей, то такая ситуация называется поверхностный тромбофлебит.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — воспалительный процесс в сосудах, расположенных в толще мышц ног. Перед врачами, порой, стоит серьезная задача — дифференциальная диагностика тромбофлебита — определить воспаленные поверхностные или глубокие вены.

Это очень важно, так как две патологии, имеющие довольно схожие симптомы, лечатся по-разному.

Поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен

Присутствие дискомфорта и внешний вид ноги, пораженной тромбофлебитом, как правило, достаточно для врача, чтобы диагностировать это состояние. Но, в зависимости от кровеносных сосудов, вовлеченных в процесс (поверхностные или глубокие), симптомы могут быть очевидными или не очень.

Пациенты с поверхностным тромбофлебитом часто описывают начало проблемы, как появление местной болезненности, после чего обнаруживаются покраснения по ходу вены. А также больные могут жаловаться, что уже имеющийся варикозный узел стал жестким и резко болезненным.

Классические признаки тромбоза глубоких вен — отек ноги, болезненность и тепло, а также симптом Хоманса (появление боли при пассивном тыльном сгибании стопы).

Методы определения патологии

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей начинается с опроса пациента и осмотра «вовлеченной» ноги. В таблице приведены клинические признаки поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен, позволяющие доктору различить между собой эти два состояния, что помогает правильно выбрать дальнейшее обследование.

Поверхностный тромбофлебитТромбоз глубоких вен (ТГВ)ОсмотрПальпация
Эритема (покраснение), отечность и боль встречаются наиболее часто. Выраженный отек возникает при острой венозной обструкции (как при ТГВ). На стопе, в области голеностопного сустава, а иногда и в подколенной ямке чаще всего наблюдаются «вспученные» веныОтек, как правило, наблюдается на одной конечности. Редко, но может быть местная эритема и боль, вздутие подкожных вен
При ощипывание обнаруживается уплотненный, подобный жгуту, болезненный участок подкожной вены, вокруг которого наблюдается отечностьБолезненность, если она присутствует, как правило, ограничивается икроножной мышцей или по ходу глубоких вен. Положительный симптом Хоманса: тканей. дискомфорт в икроножной мышце по задней поверхности голени при пассивном сгибание стопы к колену, что встречается у 1/3 больных с ТГВ

Для того чтобы определить, какие вены нижних конечностей затронуты воспалительным процессом (поверхностные или глубокие), врач может назначить и другие методы диагностики тромбофлебита.

Дуплексное ультразвуковое исследование

Допплерография позволяет оценить циркуляцию крови в венах ног. Принцип методики базируются на эффекте Допплера. Специальное устройство (преобразователь) направляет звуковые волны высокой частоты (ультразвук) по направлению поверхностных и глубоких вен.

Звуковые волны отражаются обратно на частотах, которые соответствуют скорости кровотока, после чего выводятся в виде графических записей на экран. Дуплексное сканирование сочетает ультразвуковую допплерографию в реальном времени с ультразвуковой визуализацией вен.

Изображение отображается на мониторе, а также его можно сохранить для последующего анализа.

Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех препаратах, которые пациент принимал накануне. Особенно это касается лекарственных средств, действующих на кровяное давление и разжижающих кровь.

Венография

Долгое время этот метод исследования был «золотым стандартом» в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тем не менее, текущее использование венографии значительно сократилось.

Риск появления боли во время выполнения процедуры, повышенная чувствительность или токсическая реакция на контрастное вещество — причины, по которым флебография на сегодняшний день практически вытеснена неинвазивными методами диагностики тромбофлебита.

КТ венография

Основная польза применения компьютерно-томографической флебографии — диагностика илеофеморального тромбоза (участка, где бедренная вена переходит в подвздошную), так как использование сонографии в этом месте ограничено. Подвздошные вены плохо визуализируются с помощью ультразвукового исследования.

Перед обычной контрастной и компьютерно-томографической венографией пациента проконсультируют по следующим вопросам:

  • какие ему необходимо принимать лекарства;
  • что есть и пить за несколько часов до процедуры.

При любом рентгенологическое исследование, женщина прежде всего должна сообщить врачу или лаборанту беременна она или нет. Это позволит избежать пагубного воздействия радиации на плод. В случае, если она ожидает ребенка, возможно назначение другого теста. А если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, позволяющие минимизировать обучение эмбриона.

Обследуемый должен сообщить доктору, какие препараты он принимает, были ли у него ранее какие-либо реакции на йодсодержащий контраст.

Магнитно-резонансная флебография (МРФ)

Данное исследования применяется при подозрении на тромбоз подвздошной или дистального участка нижней полой вены, когда КТ флебография противопоказана.

Методика считается наиболее чувствительной при оценке сосудов голени в сравнении с другими неинвазивными исследованиями.

Тем не менее, стоимость, отсутствие во многих медучреждениях, а также «технические проблемы» ограничивают ее применение.

D-димер анализ при тромбофлебите

Почти у всех пациентов с острым тромбозом в крови выявляется повышенный уровень продуктов распада фибрина, так называемый D-димер, признаки присутствия сгустков. Тем не менее он может быть повышен и при других патологических состояниях.

Тесты на тромбофилию

Иногда врачи назначают при тромбофлебите анализ крови на гиперкоагуляцию, чтобы выявить так называемую тромбофилию — унаследованное или приобретенное состояние организма, при котором наблюдается предрасположенность к образованию тромбов. Например, тестируются такие подтипы тромбофилии:

  • С-протеиновая недостаточность,
  • дефицит S-белка,
  • антитромбина III,
  • антифосфолипидные антитела,
  • присутствие гена 2010-мутации протромбина.

Подготовка к лабораторным анализам при тромбофлебите имеет свои нюансы:

  • сдавать кровь необходимо натощак (последний прием пищи за 9 часов до анализа), в этом промежутке пить только воду;
  • если пациент принимает лекарства (особенно это касается разжижающих кровь препаратов), необходимо сообщить об этом врачу или лаборанту;
  • за сутки до забора крови следует уменьшить потребление жиров, не пить спиртные напитки, ограничить физическую активность.

Рекомендуем прочесть статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах возникновения, симптомах патологии, осложнениях, диагностике и лечении тромбоза.

Терапия

Лечение во многом зависит от степени тяжести воспалительных изменений в венах и их локализации, о чем расскажет анализ при тромбофлебите и компьютерная диагностика. Если возник поверхностный вариант, как правило, его продолжительность не превышает 1 — 2 недель.

Терапия направлена на уменьшение отека и боли, для этого можно приобрести безрецептурный аспирин или ибупрофен, а местно прикладывать тепло в течение 15 — 30 минут 2 — 3 раза в день.

Довольно часто хороший эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа, что уменьшает отек, а также приподнимание ноги (предотвращает приток «лишней» жидкости).

В более тяжелых случаях требуется госпитализация. В больнице назначают внутривенно лекарственные средства, которые предотвращают дальнейшее увеличение тромбов, например, такие как “Гепарин”, препараты из группы низкомолекулярного (фракционированного) гепарина или “Фондапаринукс” (Arixtra).

После чего больной на протяжении нескольких месяцев, а иногда и дольше, получает варфарин (Coumadin) с целью предотвращения повторного образования сгустка крови. Чтобы контролировать эффект лечения и предупредить нежелательные реакции, пациенту рекомендуется регулярно сдавать анализы крови.

Появились новые препараты, разжижающие кровь, которые не нуждаются в таком частом мониторинге, как варфарин, но их на сегодняшний день не рекомендуют в качестве терапии первой линии тромбофлебита. К тому же они достаточно дорогие и могут вызвать серьезные кровотечения. К ним относятся: апиксабан (Eliquis), дабигатрана (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto).

Иногда при тяжелом тромбофлебите назначаются антибиотики. А также в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Удаляют воспаленную вену с тромбом или обходят поврежденный участок сосуда, накладывая шунт. Чтобы предупредить перемещение сгустков крови из нижних конечностей в легкие, пациенту могут предложить установить так называемый фильтр нижней полой вены.

Две наиболее часто встречаемые патологии периферических вен, поверхностный тромбофлебит и ТГВ, имеют сходные клинические проявления. Порой не всегда врачу удается на основании внешнего осмотра установить точный диагноз. На помощь приходят лабораторные тесты и методы медицинской визуализации.

В настоящее время неинвазивные исследования (допплеровская ультрасонография и анализ на D-димер) по существу вытеснили венографию из списка необходимых диагностических процедур.

Тем не менее, некоторые клинические ситуации требуют применения как компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, так и обычной контрастной венографий.

Источник: http://CardioBook.ru/diagnostika-tromboflebita/

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее распространенные симптомы

  • Ноющая, тянущая боль
  • Покраснение или цианоз кожи
  • Чувство давления и отек

Тромбоз может возникать в сосудах паховой области, бедра, подколенной ямки, голени или стопы. Стоять и ходить в таких случаях особенно больно.

Как развивается тромбоз глубоких вен

Тромб может образоваться, если

  • скорость кровотока замедляется, например, во время длительного постельного режима или при перелетах на дальние расстояния
  • изменена стенка кровеносного сосуда
  • повышена свертываемость крови.

Скорость тока крови в венах меньше, чем в артериях, поэтому тромбоз гораздо чаще развивается в венах. Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается в глубоких венах голени и бедра.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Быстрая диагностика и лечение тромбоза глубоких вен необходимы для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии. Обследование области с болезненностью и лабораторные анализы крови могут подтвердить диагноз тромбоза. Перед началом лечения врач может также использовать допплерографию и дуплексное УЗИ, чтобы точно локализовать тромб.

У кого высок риск развития тромбоза глубоких вен?

У пожилых мужчин и женщин примерно одинаковый риск развития тромбоза глубоких вен. В более молодом возрасте тромбоз глубоких вен чаще поражает женщин, чем мужчин. Причины:

  • имеющиеся заболевания вен
  • нарушение системы свертывания крови
  • прием лекарств
  • беременность
  • курение и избыточный вес
  • хирургические вмешательства
  • длительный постельный режим
  • высокая физическая нагрузка

Как можно предотвратить развитие тромбоза глубоких вен (профилактика тромбозов)

Комбинация медикаментозного и физического воздействия является стандартом профилактики тромбозов в Германии. Врач выбирает препарат, дозировку и длительность лечения.

  • Целью физического воздействия является улучшение венозного оттока. Существуют различные способы и средства достижения этой цели:
  • Медицинский компрессионный трикотаж для профилактики развития тромбозов (стандартизированная компрессия)
  • Бандажирование эластичными бинтами (нестандартизированная компрессия)
  • Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи

Также в качестве лечебно-профилактических мероприятий используются ранняя мобилизация и приподнятое положение ног

К кому следует обращаться в случае тромбоза глубоких вен

  • Врач общей практики
  • Флеболог
  • При стационармом лечении – лечащий врач и медицинский персонал

Как лечится тромбоз глубоких вен?

Многие пациенты могут не заметить даже серьезные тромбозы. Это очень опасно, поскольку тромб, вызвавший тромбоз глубоких вен, может сместиться. Если он достигнет легкого, он может вызвать угрожающую жизни легочную эмболию.

Приоритетные цели в лечении тромбозов:

  • остановка роста тромба
  • удаление тромба
  • профилактика легочной эмболии
  • профилактика посттромботического синдрома (необратимое повреждение венозных клапанов).

Стратегия лечения включает:

  • Основные меры, такие как мобилизация и компрессионная терапия
  • Антикоагулянтные препараты для разжижения крови, например, гепарин
  • Тромболизис для разрушения кровяного сгустка (тромба) 
  • Возможно проведение операции для удаления тромба

Компрессионная терапия

Пациенту с диагностированным тромбозом глубоких вен вместе с медикаментозным лечением назначается и компрессионный трикотаж. Он оказывают механическое давление на вены, за счет чего их диаметр уменьшается и скорость возврата крови к сердцу увеличивается.

Компрессия должна иметь физиологический градиент: она должна быть максимальной на уровне лодыжек и уменьшается по направлению к колену.

Впоследствии врач проверит степень нарушения кровотока и порекомендует, следует ли продолжать компрессионное лечение или можно его прекратить.

Источник: https://www.medirus.ru/zdorove/diagnostika-i-lechenie/tromboz-glubokikh-ven/

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки.

В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного.

В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза.

Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки).

Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.  

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

  • Отек

  • Боль

  • Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт.

В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы.

Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

  • Венозные тромбозы в анамнезе

  • Возраст > 70 лет

  • Катетеризация центральной вены

  • Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

  • Травма (особенно переломы нижних конечностей)

  • Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

  • Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

  • Беременность и послеродовый период

  • Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

  • Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

  • Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

  • Антифосфолипидный синдром

  • Гипергомоцистеинемия

  • Сердечная недостаточность

  • Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

  • Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

  • Воспалительные заболевания толстого кишечника

  • Аутоиммунная патология

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов.

Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии.

Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/tromboz-ven-lechenie-i-diagnostika-tromboza-nizhnih-konechnostey-v-klinike-ems

Books-med
Добавить комментарий