Диагностика и профилактика врожденного сифилиса

Содержание
  1. Все о диагностике, лечении и профилактике врожденного сифилиса
  2. Диагностика врожденного сифилиса
  3. Особенности клинической картины врожденного сифилиса
  4. Обнаружение возбудителей сифилиса
  5. Диагностика врожденного сифилиса с применением серологических реакций
  6. Диагностика врожденного сифилиса с использованием нетрепонемных тестов
  7. Диагностика врожденного сифилиса с использованием трепонемных тестов
  8. Оценка серологических реакций
  9. Критерии постановки диагноза врожденного сифилиса
  10. Лечение врожденного сифилиса
  11. Профилактическое лечение
  12. Серорезистентность и дополнительное лечение
  13. Профилактика врожденного сифилиса
  14. Сифилис врожденный. Клинические рекомендации
  15. Термины и определения
  16. 1.1 Определение
  17. 1.2 Этиология и патогенез
  18. 1.3 Эпидемиология
  19. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  20. 1.5 Классификация
  21. 2.1 Клиническая картина
  22. 2.2 Лабораторная диагностика
  23. Врожденный сифилис
  24. Сифилис плода, периода новорожденности. Клиника, диагностика и профилактика врожденного сифилиса

Все о диагностике, лечении и профилактике врожденного сифилиса

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса

Своевременная диагностика, качественное адекватное лечение и соблюдение всех мер профилактики позволяют ликвидировать случаи врожденного сифилиса.

Комплекс профилактических мероприятий по предупреждению данной патологии успешно применяется во многих странах мира. Сифилис у беременных является единственным фактором риска врожденного сифилиса.

Диагностические ошибки и отсутствие или дефекты дородового наблюдения являются основными причинами появления на свет ребенка с врожденным сифилисом.

Рис. 1. На фото ранний врожденный сифилис у детей.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагностика врожденного сифилиса основывается на  данных клинической картины заболевания и лабораторных исследованиях.

При наличии у новорожденного неспецифических клинических признаков (увеличенная печень, селезенка, постнатальная энцефалопатия) кроме общепринятых методов лабораторной диагностики диагностическую ценность приобретает эффект от специфического лечения («отсроченная диагностика»).

Выявление возбудителей заболевания и его генетического материала — прямые методы диагностики врожденного сифилиса. Выявление в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости антител к антигенам бледных трепонем — непрямые методы.

Рис. 2. Зубы Гетчинсона и высокое готическое небо — признаки позднего врожденного сифилиса.

Особенности клинической картины врожденного сифилиса

Особенностями клинической картины врожденного сифилиса являются:

  • Наличие сифилиса у матери, ее сопутствующие заболевания и вредные привычки, способствующие повреждению плаценты, через которую бледные трепонемы более легко проникают в организм плода. При первичном сифилисе у матери в плод попадет небольшое количество возбудителей и при рождении у ребенка заболевание выявлено не будет. Сифилис у него проявится через 1,5 — 2 мес., а иногда и позже. При вторичном сифилисе у матери отмечается высокая степень инфицирования плода и ребенок родится с манифестными формами заболевания.
  • Сифилитическая пузырчатка, специфический ринит, диффузная инфильтрация кожи Гохзингера и остеохондрит длинных трубчатых костей — симптомы, присущие только для раннего врожденного сифилиса. Дистрофия зубов, лабиринтная глухота и паренхиматозный кератит — достоверные признаки позднего врожденного сифилиса.
  • При диагностике позднего врожденного сифилиса во внимание принимаются вероятные признаки заболевания, которые требуют от врачей дополнительного подтверждения диагноза, так как могут встречаться и при других заболеваниях. Хориоретинит, деформации носа, зубные дистрофии, ягодицеобразный череп, радиальные рубцы на подбородке и вокруг губ, саблевидные голени и гониты — основные вероятные признаки врожденного сифилиса.

Обнаружение возбудителей сифилиса

Обнаружение возбудителей сифилиса (бледных трепонем) в образцах материала, полученного из очагов поражения, с применением микроскопии в темном поле зрения и прямой иммунофлюоресценции, выявление специфической РНК и ДНК возбудителей с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — достоверные признаки наличия заболевания.

Для проведения микроскопии используются ткани пуповины, органов плода и плаценты, содержимое пузырей, отделяемое из носа и эрозивно-язвенных элементов кожи.

Рис. 3. На фото слева — бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). На фото справа — возбудители, выявленные с применением реакции иммунофлюоресценции.

Диагностика врожденного сифилиса с применением серологических реакций

Серологические исследования используются для выявления антител в организме человека, которые вырабатываются против антигенов возбудителей сифилиса. В их основе лежат иммунные реакции организма. При диагностике врожденного сифилиса используются нертепонемные и трепонемные тесты.

Диагностика врожденного сифилиса с использованием нетрепонемных тестов

При проведении нетрепонемных тестов используется антиген нетрепонемного происхождения. Долгие годы применялась реакция связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана).

Однако, в результате ограничения чувствительности и специфичности РСК, сложности ее выполнения, невозможности автоматизации и низкой воспроизводительности, с 2006 года она была заменена на менее трудоемкие кардиолипиновые тесты — RPR, МРП, VDRL и др.

  Низкая стоимость, простота выполнения и быстрое получение результатов позволяют применять нетрепонемные тесты при обследовании целых групп населения на сифилис. При беременности анализ проводится несколько раз: при постановке на учет, перед родами и в середине беременности.

При помощи нетрепонемных тестов можно определять титры антител, что позволяет контролировать эффективность лечения. Отрицательной стороной нетрепонемных тестов является их невысокая чувствительность и получение ложноположительных результатов.

Диагностика врожденного сифилиса с использованием трепонемных тестов

При проведении трепонемных тестов используется антиген трепонемного происхождения. Трепонемные тесты подтверждают положительные результаты нетрепонемных тестов.

А такие методы, как РПГА и ИФА используются при обследовании на сифилис доноров, беременных, офтальмологических больных, пациентов психоневрологического диспансера, больных с заболеванием сердца и ВИЧ-инфицированных.

Их отрицательной стороной является невозможность использования для контроля эффективности проводимого лечения, получение положительных результатов при спирохетозах и невенерических трепонематозах и получение ложноположительных результатов при онкологических заболеваниях, лепре, некоторой эндокринной патологии.

Виды нетрепонемных тестов:

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Данный тест является специфичным (98 — 100%) и высокочувствительным (76 — 100%).

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Специфичность теста достигает 94 — 100%. Применяется при получении ложноположительных результатов и скрытых формах сифилиса.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Это классический тест, позволяющий выявлять специфические антитела к возбудителям сифилиса. Тест обладает 100% специфичностью. Он сложный и трудоемкий, однако, является незаменимым при проведении дифференциальной диагностики скрытых форм заболевания и ложноположительных результатов серологических реакций, в том числе у беременных.

Иммуноферментный анализ (ИФА) является специфичным и высокочувствительным тестом. Тест широко применяется в последнее время. С его помощью выявляются антитела в ликворе и сыворотке крови больных. Применяется ИФА так же при получении ложноположительных результатов, полученных при проведении других серологических реакций.

Иммуноблотинг (модификация ИФА) является более чувствительным методом. Применяется при получении сомнительных и противоречивых результатов других исследований.

Рис. 4. С помощью серологических исследований выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма.

Оценка серологических реакций

Выявление врожденного сифилиса у новорожденных, исследование спинномозговой жидкости и проведение контроля за эффективность лечения проводится с применением нетрепонемных и трепонемных тестов.

  • Серологические реакции РИФ, ИФА и иммуноблотинг становятся положительными с третей недели от момента заражения, РИБТ и РПГА — с седьмой или восьмой недели.
  • При заражении плода в поздние сроки беременности серологические реакции в течение 1 — 3 месяцев после рождения ребенка могут давать отрицательные результаты.
  • Серологические реакции дают положительный результат в случае пассивной передачи ребенку материнских антител. Количество материнских антител в организме ребенка в течение 3 — 6 мес. постепенно снижается и к концу 6-го мес. антитела совсем исчезают.
  • При помощи ИФА, ИБ и РИФ выявляются специфические антитрепонемные антитела — IgM в 5 — 80% случаев.
  • При врожденном сифилисе отмечается получение отрицательных результатов серологических в первые десять дней жизни ребенка, что объясняется лабильностью белков, неустойчивостью коллоидов сыворотки, отсутствием комплемента и др.

Количественная оценка титров антител при проведении дифференциальной диагностики между ранним врожденным сифилисом и пассивной передачей антител:

  • При заболевании титры антител у ребенка выше материнских.
  • Титры антител у больного ребенка стойко повышены или отмечается их повышение.

Проводить обследование матери и ребенка необходимо одномоментно. Забор крови у женщины для серологического исследования не следует проводить за 10 — 15 дней до родов и не ранее 10 — 15 дней после родов.

Серологические реакции исследуются после полноценного лечения через 6 месяцев и далее ежегодно до снятия с учета.

Рис. 5. Автоматический иммуноферментный анализатор.

Критерии постановки диагноза врожденного сифилиса

Анамнез матери, клинические проявления, данные рентгенологического исследования, обнаружение возбудителей сифилиса и результаты серологических реакций — РМП/РПР (нетрепонемных тестов) и РИБТ, РПГА, ИФА и РИФ (трепонемных тестов) — являются основой для постановки диагноза.

При постановке диагноза раннего врожденного сифилиса учитываются:

  • анамнез матери и данные результатов ее обследования,
  • данные осмотра и патоморфологические признаки изменения в плаценте, пуповине и внутренних органов,
  • клинические проявления заболевания у ребенка,
  • обнаружение бледных трепонем,
  • результаты серологических реакций — нетрепонемных (РМП/РПР) и трепонемных тестов (РИБТ, РПГА, ИФА и РИФ),
  • данные исследования спинномозговой жидкости и рентгенологического исследования костного скелета.

Динамическое обследование детей необходимо проводить с первого месяца жизни, чтобы не пропустить скрытый врожденный сифилис.

Рис. 6. Антибиотики при заболевании вводятся внутримышечно.

Лечение врожденного сифилиса

При лечении раннего врожденного сифилиса используются препараты пенициллина: до двух лет — используется новокаиновая и натриевая соли бензилпенициллина, старше двух лет — можно использовать бициллины. В случае непереносимости пенициллина используют ампициллин, оксациллин или эритромицин. При лечении позднего врожденного сифилиса используется пенициллин и препараты висмута — бийохинол или бисмоверол.

Все дети, которые родились от больных или ранее болевших матерей, либо находившиеся в тесном контакте с заразными больными во время беременности, обследуются в первые три месяца жизни с применением лабораторных и рентгенологических методов исследования, консультируются педиатром, дерматовенерологом, невропатологом, отоларингологом и окулистом. Спиномозговая пункция проводится в случае наличия у ребенка неврологических изменений.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение проводится пенициллином. При его непереносимости применяется ампициллин или оксациллин или одним из препаратов цефалоспоринового ряда.

Профилактическое лечение не проводится детям, у которых отсутствуют клинические и серологические проявления заболевания в следующих случаях:

  • если мать рожденного ребенка ранее болела сифилисом, но получила полноценное противосифилитическое лечение до беременности и курс профилактического лечения во время беременности;
  • при сохранении у беременной стойких положительных серологических реакций (КСР), но получившей полноценное лечение до беременности и дополнительное и профилактическое лечение в период беременности.

Профилактическому лечению подлежат:

  • дети без проявлений заболевания, чьи матери не пролечились от сифилиса;
  • дети без проявлений заболевания, чьи матери получили специфическое, но не получили профилактическое лечение;
  • дети без проявлений заболевания, чьи матери получили и закончили специфическое лечение до родов;
  • дети без проявлений заболевания, чьи матери получили неполноценное лечение, и у которых остаются положительными серологические реакции.

Серорезистентность и дополнительное лечение

В некоторых случаях после полноценного курса противосифилитеского лечения у детей регистрируются положительные серологические реакции (серорезистентность).

Серорезистентность при врожденном сифилисе решается через шесть месяцев после лечения. Если к этому сроку титры антител не снижаются, то проводится дополнительное лечение. В случае снижения титров антител ребенка оставляют без лечения еще на полгода.

При дополнительном лечении используются те же препараты, что и при основном курсе лечения. Целесообразно использовать пенициллин и препараты висмута в сочетании с неспецифическими препаратами. При получении положительных результатов серологических проб после дополнительного лечения, повторный курс лечения не проводится.

У детей с поздним врожденным сифилисом после проведенного полноценного лечения серологические реакции могут оставаться положительными еще долгое время.

Рис. 7. Препараты пенициллина — бензилпенициллина новокаиновая и натриевая соли.

Профилактика врожденного сифилиса

Профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном выявлении заболевания у беременных женщин, их адекватное лечение (специфическое, дополнительное, профилактическое) и профилактическое лечение детей, рожденных от больных матерей.

Огромное значение в профилактике заболевания играет поведение и отношение к будущей беременности самой женщины. Исключение случайных и беспорядочных половых связей, использование презервативов и аутопрофилактика — мероприятия индивидуальной профилактики сифилиса первой линии.

При планировании беременности женщина, больная сифилисом или излечившаяся от него может получить консультацию у гинеколога и венеролога. Женщины могут заразиться до и во время беременности, поэтому серологические исследования у них проводятся многократно.

Рис. 8. Лечение сифилиса на ранних сроках развития беременности обеспечивает рождение здорового ребенка.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Сифилис”Самое популярное  

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/sifilis/diagnostika-s-vrozhd.html

Сифилис врожденный. Клинические рекомендации

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса

  • Инфекционное заболевание
  • Сифилис
  • Бледная трепонема
  • Врожденный сифилис
  • Ранний врожденный сифилис

в/м – внутримышечно

ВС – врожденный сифилис

ЕД – единицы

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ИФА – иммуноферментный анализ

ИЦХ – иммуноцитохимический анализ

кг – килограмм

мг/кг – миллиграмм на килограмм

НТТ – нетрепонемные тесты

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем

РИФ – реакция иммунофлуоресценции

РМП – реакция микропреципитации

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

ЦНС – центральная нервная система

RW – реакция Вассермана

Термины и определения

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

Врожденный сифилис – является результатом трансплацентарной передачи возбудителя больной матерью плоду, характеризующееся разнообразными специфическими и неспецифическими проявлениями и возрастной периодичностью.

1.1 Определение

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, характеризующееся системным поражением организма и стадийным течением.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponemapallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaetapallidum).

Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55? C в течение 15 мин, воздействие 50 – 55? раствора этилового спирта. В то же время низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы, но также может существовать в виде цист и L-форм. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды и рассматривается как стадия покоя T.

рallidum; обладает антигенной активностью. L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью.

Инфицирование плода сифилисом происходит трансплацентарно, начиная с 4 месяца беременности. При не леченом сифилисе мать может заражать своих детей на протяжении всего детородного периода, однако наиболее опасным для потомства являются первые 3 года от момента заражения, что соответствует первичному, вторичному и раннему скрытому периоду приобретенного сифилиса.

1.3 Эпидемиология

Сифилис встречается повсеместно. Уровень заболеваемости колеблется около 40,0 на 100000 населения, в зависимости от региона. Заболеваемость врожденным сифилисом в последние годы в Российской Федерации составляет в среднем 0,59 на 100000.

По данным официальной государственной статистической отчетности, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2009 г. — 53,3 случая на 100000 населения; в 2012 г. – 33,1 случая на 100 000 населения).

1.4 Кодирование по МКБ 10

Врожденный сифилис (A50):

А50.0 – Ранний врожденный сифилис с симптомами;

А50.1 – Ранний врожденный сифилис скрытый;

А50.2 – Ранний врожденный сифилис неуточненный;

А50.9 – Врожденный сифилис неуточненный.

1.5 Классификация

Клиническая классификация:

  • Ранний врожденный сифилис;
  • Скрытый врожденный сифилис.

2.1 Клиническая картина

Наличие или отсутствие проявлений врожденного сифилиса у новорожденного зависят от стадии сифилиса матери, её сопутствующих заболеваний и вредных привычек, которые могут способствовать повреждению плаценты и более легкому проникновению бледных трепонем в организм плода.

2.1.1 Ранний врожденный сифилис с симптомами у новорожденного

Характеризуется 3 группами симптомов:

патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:

  • сифилитическая пузырчатка,
  • диффузная инфильтрация кожи Гохзингера,
  • специфический ринит,
  • остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;

типичные проявления сифилиса:

  • папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу;
  • эрозивные папулы и широкие кондиломы в местах мацерации;
  • розеолезная сыпь,
  • алопеция,
  • поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
  • поражения внутренних органов.

общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других внутриутробных инфекциях.

Для этой группы больных характерен специфический внешний вид: обычно это недоношенные или маловесные дети с признаками задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

Череп деформирован, увеличен в объеме, с выраженной венозной сетью, преобладает его мозговая часть, низкое расположение и деформация ушных раковин, короткая шея, широкая переносица и западение корня носа, отчего лицо ребенка выглядит маленьким и морщинистым, с характерным «старческим» выражением – «маленькие старцы». Отмечается увеличение в размерах живота, наличие сосудистой сети.

Тяжесть состояния новорожденного ребенка может быть обусловлена синдромом дыхательных расстройств. Со стороны легких характерны проявления внутриутробной пневмонии, множественных ателектазов, недоразвития легочной ткани.

Возможно тяжелое поражение центральной нервной системы вследствие ишемии и гипоксии мозга, развития кровоизлияний, внутричерепной гипертензии, менингоэнцефалита. Часто наблюдается поражение паренхиматозных органов в виде гепатомегалии, спленомегалии, специфического гепатита.

Нередко выявляется гипохромная анемия и тромбоцитопения, вследствие чего возникает геморрагический синдром.

К специфическим признакам, свойственным только врожденному сифилису относится поражение кожи, слизистых, костей и центральной нервной системы (ЦНС). Одним из ранних и типичных проявлений активного врожденного сифилиса является сифилитическая пузырчатка.

Обычно пузыри локализуются на ладонях и подошвах, реже они располагаются на голенях и предплечьях. Кожа в основании пузырей уплотнена, застойно гиперемирована. Пузыри имеют размеры от 3 до 10 мм в диаметре, достаточно плотную покрышку, прозрачное или мутное содержимое.

Они обычно не увеличиваются в размерах, не сливаются друг с другом, при вскрытии образуют эрозии с последующим наслоением корок, а если не вскрываются – то ссыхаются и в дальнейшем отшелушиваются.

В содержимом пузырей можно обнаружить бледную трепонему, что способствует ранней диагностике сифилиса.

Специфическим проявлением раннего врожденного сифилиса является диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера. Чаще в конце первого и на втором месяце жизни ребенка появляется уплотнение и покраснение кожи кистей стоп, ягодиц, лица.

Кожа в очагах поражения становится напряженной и блестящей, как бы «лакированной». В дальнейшем на лице, особенно вокруг рта, на губах и подбородке, образуются глубокие кровоточащие трещины, покрывающиеся корками.

Исходом диффузной папулезной инфильтрации на лице являются радиарные рубцы (рубцы Робинсона – Фурнье), которые сохраняются в течение всей жизни.

Значимым признаком раннего врожденного сифилиса является папулезная, реже – розеолезная сыпь, которая возникает обычно на 2-3 месяце жизни. Она локализуется на туловище, конечностях, иногда на лице.

Высыпания обычно не группируются, а сливаются и эрозируются только в складках. После их разрешения остается нестойкая пигментация.

Сифилитические паронихии появляются в 2-3 месячном возрасте, захватывают околоногтевые валики и могут сочетаться с периоститами дистальных фаланг пальцев.

Для раннего врожденного сифилиса характерен специфический ринит, который может обнаруживаться уже при рождении отеком слизистой оболочки носа и затрудненным носовым дыханием (I стадия).

Затем появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое, засыхающее в носовых ходах в плотные корки (II стадия). Слизистая оболочка может изъязвляться, что приводит к появлению крови в отделяемом и даже к носовым кровотечениям (III стадия).

В дальнейшем специфический процесс переходит на хрящевую и костную ткани носа, что клинически проявляется деформацией носа.

В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полости рта и гортани. На слизистой щек, спинки языка, мягкого неба и миндалин могут обнаруживаться папулезные высыпания. Благодаря мацерации, папулезные элементы могут эрозироваться. Из-за высыпаний на слизистой гортани у детей может отмечаться осиплость голоса вплоть до полной афонии.

Самым частым специфическим признаком раннего врожденного сифилиса является поражение костей. В этом случае развивается остеохондрит, при котором происходит нарушение энхондрального окостенения, вследствие торможения развития остеобластов. Остеохондриты чаще выявляются в первые 3 месяца жизни ребенка. Рентгенологически различают три степени остеохондрита.

При I степени в зоне предварительного обызвествления выявляется темная слегка зазубренная полоска шириной до 2 мм (в норме ? 0,5 мм). При остеохондрите II степени темная полоска более широкая (2?4 мм), зазубренность отчетлива, направлена в сторону эпифиза. Рентгенологически обычно наблюдается расширенная зона обызвествления вокруг неровной полосы разрежения.

При остеохондрите III степени под хрящем ближе к диафизу образуется грануляционная ткань.

Клинически удается выявить лишь остеохондрит III степени, когда ребенок болезненно реагирует на любые манипуляции, и псевдопаралич Парро, когда отсутствуют активные движения в пораженных конечностях, положение кистей напоминают тюленьи ласты, а нижние конечности согнуты в коленях.

Помимо остеохондритов у больных ранним врожденным сифилисом детей выявляются периоститы. На рентгенограммах периоститы представлены утолщением надкостницы в виде довольно широкой оссифицированной полосы или слоистыми наложениями. Обычно периоститы располагаются в области большеберцовых и малоберцовых костей, лучевой костей, изредка выявляются периоститы ребер.

Достоверным признаком раннего врожденного сифилиса является поражение органа зрения в виде хориоретинита, паренхиматозного кератита, атрофии зрительного нерва.

Часто врожденный сифилис проявляется внутренней гидроцефалией и хроническим сифилитическим лептоменингитом.

Клинически характеризуется вялостью ребенка, частым срыгиванием, монотонным плачем или беспричинным вскрикиванием (симптом Систо), судорожным синдромом, очаговой симптоматикой.

Симптоматика специфических поражений нередко бывает стертой, однако люмбальная пункция должна проводиться в каждом случае врожденного сифилиса или при подозрении на него. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка.

Наиболее частым при раннем врожденном сифилисе признаком является гепатомегалия – выявляется у 60% больных, а спленомегалия – у 30%.

2.1.2 Скрытый врожденный сифилис характеризуется только положительными серологическими реакциями крови при отсутствии каких-либо клинических проявлений. У матерей таких больных к моменту родов выявляется не леченный или недостаточно леченный сифилис.

2.2 Лабораторная диагностика

2.2.1 Диагностика врожденного сифилиса в антенатальном периоде

  • Рекомендовано 3-х кратное обследование беременной женщины на реакцию Вассермана (RW) 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

  • Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных от беременной 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

2.2.2 Диагностика врожденного сифилиса у новорожденного

Нетрепонемные тесты:

реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:

  • RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы
  • VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний
  • TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой
  • (ToluidinRedUnheatedSerumTest)
  • USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sifilis-vrozhdennyj_14266/

Врожденный сифилис

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса

Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы.

Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов.

Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.

Сифилис относится к одним из самых распространенных венерических заболеваний. Наряду с гонореей, хламидиозом, цитомегалией и трихомониазом он является инфекцией, передаваемой половым путем.

Кроме полового способа передачи, заражение может произойти внутриутробно и привести к развитию врожденного сифилиса.

Больной врожденным сифилисом ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями.

Врожденный сифилис

Заболевание ребенка врожденным сифилисом обусловлено передачей инфекции от больной матери в период внутриутробного развития.

Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) не способна проходить сквозь здоровый трансплацентарный барьер.

Однако сифилис у женщин в период беременности приводит к поражению плаценты и вызывает нарушение ее защитной барьерной функции. В результате трепонемы проникают в организм плода.

Передача трепонем от матери плоду наиболее вероятна в первые годы заболевания матери, со временем эта способность угасает.

Риск рождения ребенка с врожденным сифилисом особенно велик у женщин с вторичной формой этого заболевания, сопровождающейся диссеминацией возбудителя с током крови.

У зараженного трепонемами плода поражения внутренних органов развиваются только на 5-6-ом месяце беременности. Поэтому проведенное на ранних сроках противосифилитическое лечение может привести к рождению здорового ребенка.

В зависимости от особенностей протекания врожденного сифилиса и сроков появления его клинических признаков венерология выделяет 4 основные формы заболевания.

Сифилис плода развивается во время внутриутробного периода, но не ранее 5-ого месяца беременности. Характеризуется уплотнением и увеличением внутренних органов (особенно печени и селезенки), происходящим вследствие их воспалительной инфильтрации. Образование инфильтратов в легких приводит к развитию «белой» пневмонии плода.

Самым достоверным критерием, подтверждающим врожденный сифилис плода, является рентгенологическое обнаружение у плода признаков специфического остеохондроза. Возникновение врожденного сифилиса в период внутриутробного развития может стать причиной преждевременных родов, позднего выкидыша, мертворождения или рождения больного ребенка.

Ранний врожденный сифилис проявляется у ребенка в возрасте до 2-х лет и подразделяется на врожденный сифилис грудничкового возраста и сифилис раннего детского возраста. У грудных детей симптомы врожденного сифилиса могут появляться на протяжении первых 1-2 месяцев жизни. Наиболее часто это поражение кожи и слизистых оболочек с развитием сифилитической пузырчатки.

Типичными симптомами врожденного сифилиса у грудничков являются также сифилитический насморк и инфильтрация Гохзингера. Сифилитический насморк имеет длительное течение с выраженным отеком слизистой, обильным слизистым отделяемым, выраженным затруднением носового дыхания.

Он может приводить к поражению костно-хрящевых структур носа с образованием седловидной деформации. Инфильтрация Гохзингера выражается появлением на 8-10-й недели жизни ребенка с врожденным сифилисом плотного инфильтрата (сифилида), располагающего в области подбородка и губ, на подошвах, ягодицах и ладонях.

Губы ребенка утолщены и отечны, растрескиваются и кровоточат, кожа пораженных участков теряет эластичность, утолщается, ее складки разглаживаются.

При врожденном сифилисе грудного возраста может происходить язвенное поражение гортани с возникновением осиплости голоса. Поражения костной ткани проявляются остеохондритами и периоститами преимущественно длинных трубчатых костей.

Как при вторичном сифилисе могут наблюдаться обусловленные врожденным сифилисом специфические поражения соматических органов: гепатит, миокардит, перикардит, эндокардит, гломерулонефрит, гидроцефалия, менингит, менингоэнцефалит. У мальчиков часто наблюдается специфический орхит, иногда — водянка яичка.

Поражение легких при врожденном сифилисе протекает с развитием интерстициальной диффузной пневмонии, что часто приводит к гибели ребенка на первых днях жизни.

В раннем детском возрасте врожденный сифилис может проявляться заболеваниями глаз, поражением нервной системы и ограниченными кожными проявлениями в виде немногочисленных крупных папул и широких кондилом. При врожденном сифилисе у детей раннего возраста поражения внутренних органов выражены слабее. Изменения костной ткани выявляются лишь на рентгенограммах.

Поздний врожденный сифилис начинает проявляться клинически после 2-х летнего возраста, чаще всего — в подростковом периоде (14-15 лет). Его симптомы схожи с картиной третичного сифилиса.

Это гуммозные или бугорковые сифилиды, локализующиеся на туловище, лице, конечностях, слизистой носа и твердого неба. Они быстро распадаются с образованием язв.

К часто встречающимся симптомам позднего врожденного сифилиса относится специфический гонит, саблевидные голени, а также дистрофические изменения (стигмы), обусловленные влиянием возбудителя на формирующиеся ткани и органы.

Стигмы носят неспецифический характер и могут наблюдаться при других инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе). Специфической для позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона: сифилитический лабиринтит, диффузный кератит и зубы Гетчинсона — дистрофические изменения центральных верхних резцов.

Скрытый врожденный сифилис может наблюдаться у ребенка в любом возрасте. Он протекает при полном отсутствии клинических симптомов и выявляется только по результатам серологических исследований.

Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным.

Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции.

Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.

Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты.

Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА.

ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

Бледная трепонема, в отличие от большинства других микроорганизмов, до сих пор остается высоко чувствительной к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда.

Поэтому основная терапия врожденного сифилиса заключается в длительном системном назначении пенициллинов (бензилпенициллины в комбинациях и в сочетании с экмолином).

При возникновении у ребенка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.

При поражении врожденным сифилисом нервной системы с развитием нейросифилиса показано эндолюмбальное введение антибиотиков и проведение пиротерапии (продигиозан, пирогенал), улучшающей их проникновение через гемато-энцефалический барьер. В лечении позднего врожденного сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис.

При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта.

При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/congenital-syphilis

Сифилис плода, периода новорожденности. Клиника, диагностика и профилактика врожденного сифилиса

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса

ЗАНЯТИЕ 10

I. Цель занятия. Ознакомиться с проявлениями врожденного сифилиса методами его профилактики.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Субординаторы должны знать о мероприятиях, осуществляемых в нашей стране по охране здоровья матери и ребенка. Достижения советского здравоохранения по профилактике врожденного сифилиса.

III. занятия и усвояемые практические навыки. Субординаторы знакомятся с путями распространения и механизмом передачи врожденного сифилиса, законами Кассовича, Матценауера.

Обращают внимание на визуальную оценку плаценты, соотношение ее веса к весу плода (1:6 и 1:5 в норме и 1:4, 1:3 при сифилисе), гистологические изменения плаценты, пораженной сифилитической инфекцией.

Разбирают классификацию врожденного сифилиса: 1) сифилис плода; 2) сифилис грудного возраста (до 1 года); 3) сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет); 4) поздний врожденный сифилис (от 4 лет и позже) и характеристику отдельных периодов (табл. 8).

Таблица 8.

Характеристика врожденного сифилиса

ПериодОсновные клинические проявления
СИФИЛИС ПЛОДАМалый вес, недоразвитие подкожной жировой клетчатки (вид “старичка”), макро- иди микроцефалия, увеличение печени и селезенки (большой живот), увеличение веса плаценты (1:3 вместо 1:6 в норме), четкообразная инфильтрация пуповины, нежизнеспособность
РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС:
а) грудного возрастаМалый вес, гидроцефалия, слабое развитие гиподермы (“старческий вид”), сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера, высыпание на коже сифилидов, свойственных вторичному периоду (розеола, папулы), хориоретинит, сифилитический ринит, остеохондрит Вегнера, псевдопаралич Парро, увеличение печени и селезенки, менингит (судороги)
б) раннего детского возрастаУмственная и физическая отсталость, атрофия зрительного нерва, сифилиды на коже и слизистых оболочках носят черты рецидивного периода (сгруппированные папулы), редко – спинная сухотка, паренхиматозный кератит
ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС:
а) достоверные признакиТриада Гетчинсона: долотообразные зубы, паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит – глухота
б) вероятные признакиСифилитические гониты, хориоретиниты, саблевидные голени, рубцы Фурнье-Робинзона, седловидный нос, ягодицеобразный череп, различные зубные дистрофии (бугорок Карабелли, макро- и микродентизм), оссифицирующие оститы, остеосклероз, инфильтративные остеопериоститы, симптом Авситидийского, готическое небо, инфантильный мизинец (симптом Дюбуа-Гисара), слабоумие, эндокринопатия, сросшиеся брови (симптом Мещерского).

Особое внимание будущие акушеры-гинекологи обращают на сифилис грудного возраста, дифференциальную диагностику эпидемической и сифилитической пузырчатки (табл. 9). Дают оценку положительным КСР, РИФ-200 и РИФ-абс в различные периоды беременности и после родов, уясняют тактику акушера-гинеколога в этих случаях.

При разборе больных обращают внимание на акушерский анамнез у женщин (поздние выкидыши, преждевременные роды, мертворождения, наличие признаков сифилиса у матери).

Намечают тактику при приеме родов у женщины, страдающей сифилисом или находящейся на учете (госпитализация в обсервационное отделение, прием родов в перчатках, осмотр и взвешивание плаценты, взятие кусочка ее на гистологическое исследование, осмотр кожных покровов и слизистых у новорожденных, взятие крови из пуповины для исследования КСР).

Оценка положительных серологических реакций у новорожденных при положительных реакциях у матери. Обследование в роддоме новорожденных, родившихся от матерей, недостаточно леченных от сифилиса (рентгенография длинных трубчатых костей, консультации окулиста, педиатра, невропатолога).

Таблица 9.

Отличие эпидемической и сифилитической пузырчаток новорожденных

ПризнакиПузырчатка
эпидемическаясифилитическая
ВОЗБУДИТЕЛЬСтафилококкиБледная трепонема
ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ ПУЗЫРЧАТКИЧерез 5-7 дней после рожденияДети рождаются с пузырями или они появляются в первую неделю жизни
ПОКРЫШКА ПУЗЫРЕЙДряблая, морщинистаяПлотная, напряженная
СОДЕРЖИМОЕГнойноеСерозное, серозногнойное, геморрагическое
ОСНОВАНИЕМягкоеПлотное
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙВыражены резкоОтсутствуют или бывает застойный ободок
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯПовсеместно, кроме ладоней и подошвПреимущественно ладони и подошвы, реже сгибательные поверхности, туловище, лицо
ВИСЦЕРОПАТИИНе бываютОбязательно
ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯНе отмечаютсяМогут быть розеола, папулы и другие проявления сифилиса
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ КРОВИОтрицательныеРезкоположительные
ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТЬОчень заразительнаяЗаразна только при близком контакте
ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИ (клиническое и серологическое)Здорова, серологические реакции крови отрицательныеБольна. Серореакции в большинстве положительные, могут быть наружные проявления сифилиса.

Субординаторы должны хорошо усвоить меры профилактики врожденного сифилиса (табл. 10).

Таблица 10. Профилактика врожденного сифилиса

  1. Полноценное лечение больных сифилисом.
  2. Проведение профилактической специфической терапии (3 курса пенициллина, его дюрантные препараты) женщинам, болевшим в прошлом сифилисом:
    1. не снятым с учета – в период каждой беременности;
    2. снятым с учета – в период первой беременности (необходимость проведения лечения при последующих беременностях решается индивидуально)
  3. Двукратная вассерманизация беременных (в первой половине беременности – при взятии на учет и на 5-6 месяце).
  4. Привлечение к лечению беременных, у которых при двукратном исследовании (с перерывами в 7-10 дней) оказались;
    1. резкоположительные стандартные серореакции, а также РИФ и РИТ;
    2. слабоположительные стандартные серореакции, но положительные РИФ и РИТ;
    3. полoжительные стандартные серореакции, которые не могут быть объяснены другими причинами, а РИФ и РИТ исследовать невозможно. В этих случаях устанавливается диагноз скрытого серопозитивного сифилиса, лечение проводится по схеме вторичного рецидивного сифилиса.
  5. Привлечение к профилактическому лечению детей при отсутствии у них клинических и серологических симптомов, если:
    1. они родились
      1. от матерей, хорошо леченных, но с положительными сероре-акциями (проводится 3 курса);
      2. от матерей, недостаточно леченных, но с отрицательными серо-реакциями (3 курса), от матерей, не леченных или плохо леченных (6 курсов)
    2. у старших детей установлен диагноз врожденного сифилиса (6 курсов).
  6. Профилактическое лечение должно быть начато в первые 3 месяца жизни ребенка. Проводится по схемам лечения врожденного сифилиса.
  7. Все дети, получившие профилактическое лечение, а также родившиеся от матерей, получивших во время беременности превентивное лечение, подлежат диспансерному наблюдению в течение 5 лет.
  8. Дети, родившиеся от матерей, получивших полноценное лечение до и во время беременности, при отсутствии клинических и серологических данных лечению не подлежат, но остаются под наблюдением до половой зрелости.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры “Врожденный сифилис”.

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Пути передачи сифилиса потомству.
  2. Клинические проявления сифилиса у плода.
  3. Клиника сифилиса у детей грудного возраста.
  4. Клиника сифилиса у детей раннего детского возраста.
  5. Оценка серологических реакций у беременной, родильницы и новорожденного.
  6. Профилактика врожденного сифилиса.

V. УИРС:

  1. “Сифилис и беременность”.
  2. “Организация борьбы с врожденным сифилисом”.
  3. “О ложноположительных реакциях у новорожденных”.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971, с. 240- 280.
  2. Павлов С. Т. с соавт. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 333-344.
  3. Райц М. М. Руководство по дерматовенерологии. М., 1959, т. 1, с. 310-345.
  4. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Е. Д. Марьясиса. Ставрополь, 1975, с. 133-139.
  5. Хорошин М. Г., Орочкин Э. С. Врожденный сифилис. Киев, 1974 г.
  6. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 471-487.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/Derma/Metod/10_sif_deti.html

Books-med
Добавить комментарий