Бугорковый сифилид

Третичный сифилис: фото, признаки и влияние на психику

Бугорковый сифилид

Патологический процесс при сифилисе проходит три стадии, и в большинстве случаев его диагностируют и излечивают на первой и второй.

Но если заболевание вошло в третичную, заключительную стадию, поражение охватывает все органы и системы. По каким признакам определяется третичная форма и можно ли ее вылечить.

Патогенез

Патологический процесс при сифилисе – тяжелом инфекционном венерическом заболевании, проходит в несколько этапов.

Начальный (первичный) период проходит с момента заражения и длится от 10 дней до 3 месяцев с образованием твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы.

На следующей, вторичной стадии, которая может длиться до 4 лет, появляются диссеминированные (рассеянные) высыпания и в инфекционный процесс подключаются все органы и системы.

Без адекватного лечения, но под воздействием иммунитета на чужеродный антиген бледная спирохета, образуя споры и кисты, становится невирулентной и болезнь входит в скрытую (латентную) фазу с ремиссиями и рецидивами.

Третичная форма развивается примерно на 7 год с начала заражения.

Ее проявления отличаются особой тяжестью и в половине случаев заканчиваются летальным исходом, но по частоте случаев – это редко встречающаяся форма, поскольку современная венерология выявляет и лечит заболевание на первичной или вторичной стадии.

На фото видно как выглядит третичный сифилис

Предрасполагающие факторы и причины возникновения третичной стадии:

  • неадекватная антибактериальная и симптоматическая терапия (неполный курс лечения, недостаточные дозировки препаратов);
  • сопутствующие патологии;
  • крайняя степень истощения иммунитета;
  • хроническое алкогольное или наркотическое воздействие;
  • старческий, детский возраст.

На этой стадии заболевший уже перестает быть заразным для окружающих, потому что немногочисленное количество штаммов бледной трепонемы, глубоко внедренное в гранулемы, погибает с их распадом.

Симптомы третичного сифилиса

Третичный сифилис характеризуется волнообразным течением: затяжной латентный период сменяется редкими рецидивами.

Основной клинический признак этой стадии – появление гуммы (или третичного сифилида), локального безболезненного узловатого образования без признаков острого воспалительного процесса.

Гумма располагается на ограниченном участке под кожей или слизистой, медленно регрессирует и замещается рубцовой тканью.

Без лечения третичные сифилиды постепенно увеличиваются, со временем самопроизвольно вскрываются и выходят наружу, образуя изъязвления и стойкую необратимую деформацию. Кроме кожи и слизистых, гумма может поражать близлежащие костные структуры.

Основные признаки третичного сифилиса – это образовавшиеся сифилиды. По патоморфологическим характеристикам они бывают гумозными и бугорковыми.

Бугорковый сифилид

Бугорковая гумма представляет собой узловатый, выступающий над кожными покровами полушаровидный или плоский плотный инфильтрат до 8 мм («вишневая косточка»).

В третичный период сифилиса гуммы располагаются локально и асимметрично, не сливаются между собой, и каждый отдельный элемент может находиться на разных стадиях зрелости.

С течением болезни после некротических процессов гумма разрешается, и на месте бугоркового сифилида образуется ровное, пологое и округлое изъязвление, которое оставляет на коже рубец с гиперпигментированной каемкой.

Множественные, сгруппировавшиеся, но не сливающиеся образования после разрешения представляют собой единый мозаичный рубец.

Повторные высыпания никогда не образуются на видоизмененных участках.

Достаточно редко бугорковые сифилиды существуют в других формах:

  1. Ползучая гумма – образование единого, сплошного рубца из близкорасположенных и периодично разрешившихся высыпаний.
  2. Площадка – слияние карликовых высыпаний – сифилидов в одной сплошной бляшке.

Гуммозный сифилид

Гуммозные сифилиды очень редко бывают множественными. Обычно это единичный безболезненный узел, который образуется в подкожном жировом слое и локализуется на лбу, в области голеней и предплечий, на коленных или локтевых суставах.

На начальном этапе гумма остается подвижной, не спаяной с близлежащими тканями. В дальнейшем с увеличением в размерах она сращивается, и в ее центральной точке образуется отверстие, из которого просачивается студенистая жидкость.

После отверстие постепенно расширяется, и на месте узла вырастает кратерообразная язва с некротическим стержнем на дне. Со временем она разрешается и образуется звездчатый, втянутый рубец.

Локализация третичного сифилиса

Сифилитические гуммы могут образоваться на любом участке, но чаще всего они локализуются на слизистоймягкого неба, языка, глотки и носовой полости.

На мягком небе образование гуммы приводит к утолщению и изменению окраски слизистой, которое после разрешения превращается в прободное отверстие.

Третичный сифилис в носовой полости, как правило, проявляется гуммой на носовой перегородке. С ростом гуммы слизистые выделения заменяются гнойными. От застоя и засыхания в корочки дыхание свободное дыхание становится невозможным.

После разрешения гуммы костная перегородка, состоящая из сошника и решетчатой кости, разрушается.

Такой косметический дефект можно увидеть на всех иллюстрациях и фото пациентов с классической третичной формой: седловидный, приплюснутый и деформированный нос, вдавленная, широкая переносица.

Третичный сифилис языка может проявляться в двух формах:

  1. Одиночная гумма. Ткани языка становятся сморщенными, значительно уменьшаются в размере. После распада появляется крайняя степень гнусавости, пережевывание затруднено и часть пищевого комка беспрепятственно проникает в носовую полость.
  2. Склерозирующий глоссит. Проявляется диффузными уплотнениями, которые после сливаются и образуют сплошную, узловатую гумму, которая с прогрессированием поражает всю слизистую и подслизистую ткань языка, периост, кость. Гипертрофированная рубцовая ткань изменяет конфигурацию языка и значительно увеличивает его в объеме.

В глотке гумма, как правило, локализуется по задней стенке, вызывает значительный дискомфорт и болезненность при глотании.

После разрешения гуммы стенки зева деформируются, и между ротовой и носовой полостью возникает патологическое сообщение.

Общие клинические проявления неспецифические: слабость, приступы сердцебиения и одышки, умеренная болезненность в месте образования гуммы.

При третичной форме заболевания одновременно со слизистыми поражаются внутренние органы, костные структуры, суставы и нервные ткани.

Статистика поражений:

  • сердечно-сосудистая система – 85%;
  • органы желудочно-кишечного тракта – 7%;
  • ткани печени, легких – 3%;
  • другие органы – 5%.

Нелеченые, осложненные формы болезни в 35% случаев заканчиваются летальным исходом в первые два года.

Как третичный сифилис влияет на психику

При первичной и вторичной форме заболевания наступает поражение головного мозга, а при третичной – центральной нервной системы (нейросифилис).

Различные морфологические изменения охватывают мозговые структуры, сосуды, оболочки и приводят к тяжелым психоневрологическим расстройствам.

Начальная, псевдоастеническая стадия проявляется слабостью, приступами головных болей, утомляемостью, сниженной работоспособностью. Больной начинает совершать несвойственные ему поступки, проявлять грубость, нетактичность.

После клиническая картина усугубляется: нарастают речевые расстройства (смазанность речи, повторение слогов), появляется неуверенность походки, пошатывание, почерк становится неразборчивым.

В 95% случаев у пациентов с третичной формой отмечаются умственные помешательства и крайняя степень неустойчивости психики, которые выражаются депрессиями, приступами ярости, эйфории, паранойи, галлюцинациями, сумеречными состояниями сознания, оглушенностью и нелепым бредом величия.

Особенность поражения психики на последней стадии: патологическое исключительно яркое, красочное восприятие окружающего мира.

Лечебная программа

Диагноз «третичный сифилис» может быть поставлен на основании клинических, лабораторных данных. Методы исследования:

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • исследование РИБТ – реакция степени иммобилизации возбудителя бледной трепонемы;
  • исследование РИФ – реакция иммунофлюоресценции на наличие антитрепонемных антител;
  • пробное лечение;
  • для диагностики соматических поражений проводится ЭКГ, УЗИ, гастро- и фарингоскопия, рентгенография легких, люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Лечение третичного сифилиса проводится исключительно в специализированных стационарах.

Третичный сифилис, как и его осложнения, полностью не лечится, поэтому курс терапии направлен на улучшение качества жизни и предупреждение дальнейшего общего инфицирования.

Показаны сочетания бактериальных средств 4 и 5 поколения в комплексе с йодосодержащими препаратами.

В первые две недели больному назначают курс препаратов эритромицинового и тетрациклинового ряда. После подключают препараты пенициллиновой группы, симптоматические средства.

Длительность курса, дозировки определяются лечащим врачом индивидуально, с учетом длительности заболевания, степени заражения и тяжести осложнений, возраста и физического состояния пациента.

Источник: https://sifilis24.ru/vidy-sifilisa/tretichnyj-sifilis.html

Бугорковый сифилид – клиническое проявление третичного сифилиса

Бугорковый сифилид

Третичный сифилис при классическом течении инфекции развивается после вторичного (через 3—4 года после заражения) [1—3].

У 3—5% больных третичный период сифилиса развивается непосредственно поcле сифилиса вторичного, у 95—97% больных между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период, длительность которого может варьировать от нескольких лет до десятилетий.

Этот период сифилитической инфекции характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи, слизистых оболочек, костной системы. Нередко в процесс вовлекаются внутренние органы и нервная система. Третичные сифилиды часто приводят к морфологическим и функциональным нарушениям [4—6].

По мнению большинства авторов [3, 7—9], решающее значение для проявлений третичного периода сифилиса имеет отсутствие лечения по поводу сифилитической инфекции. Однако, по данным литературы [10], 1,6% больных третичным сифилисом получали полноценное специфическое лечение. По мнению И.И. Ильина и соавт.

, поздние формы сифилиса развиваются у больных, которые не только не получали специфического противосифилитического лечения, но и не применяли антибиотиков, обладающих трепонемоцидным действием, по поводу других заболеваний (цит. по [4]).

Бесспорным является современное представление о связи иммунной реактивности организма и возникновения третичного сифилиса. Н.Г. Кочергин [11] акцентирует внимание на дисбалансе клеточного и гуморального звеньев иммунитета под влиянием разных факторов (острых и хронических инфекций, интоксикаций, различных травм и др.), следствием последних являются клинические проявления третичного периода.

Основными элементами в третичный период сифилиса являются узлы. Они развиваются не только в коже или слизистых оболочках, но и в более глубоких тканях и органах (подкожной клетчатке, надкостнице, мышцах, а также внутренних органах и центральной нервной системе).

Клинически среди активных проявлений указанного периода сифилиса выделяют бугорковый, гуммозный сифилид и редко встречающуюся позднюю третичную розеолу, представляющую собой пятнистые элементы бледно-розового цвета в виде крупных (в диаметре до 15 см и более) колец, дуг, полос, существующих в течение нескольких месяцев.

Сифилиды третичного периода сифилиса имеют ряд особенностей, не свойственных более ранним проявлениям сифилитической инфекции, и характеризуются: 1) малой контагиозностью сифилидов; 2) злокачественностью течения (сифилиды склонны к распаду, разрешаются с формированием рубцов и рубцовой атрофии); 3) немногочисленностью высыпаний, их асимметричным расположением и группировкой на ограниченных участках; 4) изолированным (фокусным) расположением; 5) истинным полиморфизмом высыпаний (бугорки, узлы); 6) длительным циклом развития без лечения (4—6 мес) и быстрым разрешением после начала специфической терапии, а также отсутствием субъективных ощущений.

В настоящем сообщении мы рассмотрим лишь бугорковый сифилид, основным элементом которого является бугорок, несколько возвышающийся над уровнем кожи, размером от чечевицы до горошины, плотной консистенции, красно-синюшного или буровато-красного цвета.

Различают следующие клинические варианты бугоркового сифилида: а) сгруппированные; б) серпигинирующие с периферическим ростом; в) сливные; г) карликовые — мелкие, размером с просяное зерно, чечевицу, элементы, напоминающие папулу, но оставляющие после своего разрешения поверхностную атрофию.

Дифференциальную диагностику бугоркового сифилида следует проводить с туберкулезной волчанкой, туберкулоидным типом лепры, плоскоклеточным раком кожи, саркоидозом, хронической язвенной пиодермией, дискоидной красной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом кожи и некоторыми другими дерматозами.

Недостаточные знания венерологами клинической картины третичных сифилидов обусловливают высокий удельный вес диагностических ошибок при этих формах сифилиса в современных условиях. Представленное клиническое наблюдение подтверждает выдвинутый тезис.

Больной С., 33 года, бомж, потатор. Направлен на консультацию из терапевтического стационара, в который поступил по скорой помощи с признаками острого пищевого отравления. Из анамнеза жизни: считает себя здоровым.

Болел простудными заболеваниями, однако антибиотики не принимал. Злоупотребляет алкоголем, курит.

Из анамнеза заболевания известно, что «язвы» на коже туловища появились около 8 мес назад, сначала — на коже верхней трети спины, затем стали «ползти» по всему туловищу.

Неоднократно обращался к врачам. Пациенту был выставлен диагноз пиодермии, по поводу которой длительно лечился мазями, без эффекта. Затем пациент прекратил лечение самостоятельно и уехал в Москву.

Из сексуального анамнеза известно: постоянного полового партнера не имеет, склонен к промискуитету, 2,5—3 года назад заметил появление «язвочки» на коже полового члена, безболезненную, которая самостоятельно разрешилась.

Отрицает половые контакты на протяжении последних 2 мес.

При осмотре на коже живота, груди, спины, внутренней поверхности плеча, задней поверхности шеи отмечалось наличие бугорков (разной степени зрелости), сливающихся между собой, изъязвляющихся, рубцующихся.

Очаги поражения имели разные размеры (от 3 до 15—17 см в диаметре), по периферии очагов поражения — «каемка» шириной до 1 см неравномерной окраски (от бледно-розового до темно-красного цвета) с единичными корками темно-коричневого цвета.

В центре очагов имелся мозаичный рубец неравномерной окраски с фестончатыми краями и фокусными рубчиками (симптом «материка и архипелага») (см. рисунок).Рисунок 1. Больной С.: серпигинирующий сифилид (а—б).

Результаты серологического обследования от 12.11.09: РМП 2+, РПГА 3+, РИФ abs 3+, РИФ 200 4+, РИТ 65%. Пациенту был установлен диагноз другие симптомы позднего сифилиса — А52.7 (третичный сифилис – серпигинирующий бугорковый сифилид) и назначено специфическое лечение согласно инструкции по лечению и профилактике сифилиса МЗ РФ [12].

Данный клинический случай представляет интерес с точки зрения неверной интерпретации дерматовенерологом первичных и вторичных элементов бугоркового сифилида, а также упущением необходимости проведения полноценного серологического обследования.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2011/2/031997-2849201128

Бугорковый сифилид: Бугорковый сифилид (поверхностная гумма, третичная папула, syphilis

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид (поверхностная гумма, третичная папула, syphilis tuberculosa) является наиболее частой клинической формой третичного сифилиса. Он обычно возникает на 3 м году болезни, реже на 1–2 м годах или, наоборот, через десятки лет после заражения больно го.

Сифилитический бугорок представляет собой возвы шающееся ограниченное уплотнение кожи, залегающее в различной глубине в дерме, диаметром до нескольких миллиметров. В зависимости от места расположения и давности существования цвет бугорка может быть си нюшно или буровато красным, его поверхность гладкая, блестящая.

Бугорки высыпают на ограниченных участках кожи, группируются друг около друга, но не сливаются между собой. В таком состоянии бугорки существуют в течение нескольких месяцев, затем они постепенно рассасываются или подвергаются изъязвлению.

В случае постепенного рассасывания («сухое» разрешение) на поверхности бугорков появляется незначи тельное шелушение, его цвет приобретает буроватый оттенок. Инфильтрат в основании бугорка постепенно уменьшается, становится мягче, уплощается, окраска ста новится бледнее.

После рассасывания бугорка на его мес те остается поверхностная рубцовая атрофия кожи, окру женная пигментированной каемкой. Через некоторое время рубцовая ткань становится бесцветной. При изъязвлении бугорка отмечается центральное размягчение инфильтрата с постепенным истончением по крывающего его эпидермиса и образованием темно коричневой плотной корки.

Постепенно корка распространяется на всю поверхность бугорка, но при этом по периферии всегда остается узкий (до 1 мм) ободок нераспавшегося инфильтрата. После отторжения корки выявляется не глубокая отчетливо круглая язва, также окруженная ва ликом инфильтрата. Края язвы спускаются к дну строго вертикально, почти отвесно, они не подрыты и слегка приподняты над окружающей здоровой кожей.

Дно язвы довольно глубокое, неровное, покрыто зеленовато жел тыми некротическими массами. Неосложненные язвы не сопровождаются субъективными расстройствами или слегка болезненны. Постепенно инфильтрат вокруг язвы полностью разрушается, затем дно очищается, и она за живает с образованием вдавленного рубца, окруженного пигментной каемкой.

Рубцы полностью повторяют рас положение предшествующих бугорков: они изолирова ны, сгруппированы, неравномерны по глубине, имеют не ровную поверхность. Величина очагов бугоркового сифилида может быть различной, иногда достигает нескольких сантиметров. Общая продолжительность течения бугоркового сифили да составляет несколько месяцев или лет.

Различают несколько разновидностей бугоркового си филида: сгруппированный, серпегинирующий, карлико вый, диффузный («площадкой»).

Сгруппированный бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa aggregata). Бугорки располагаются на небольшом ограниченном участке кожного покрова. Они тесно прилегают друг к другу, разделены узкими полосками здоро вой кожи, не сливаются между собой. Число бугорков не превышает 40. Иногда бугорки образуют различные фи гуры (круги, дуги, гирлянды). Вследствие эволюционно го полиморфизма клиническая картина сгруппированно го бугоркового сифилида очень полиморфна.

В очагах поражения наблюдаются все стадии развития морфоло гических элементов: от свежих бугорков до рубцов. Си филид может локализоваться на любом участке кожи, чаще всего на лице (нос, лоб, граница роста волос), разги бательной поверхности конечностей, между лопатками, на пояснице. Течение бугоркового сифилида торпидное, его вспышки наблюдаются через различные промежутки времени в течение многих лет. Серпегинирующий бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa serpeginosa). Для этой формы третичного сифили да характерно последовательное появление вокруг основного очага свежих и одновременное заживление старых бугорков. За счет этого очаг поражения постепенно уве личивается (как бы ползет), занимая все большие участки кожного покрова. Образуются обширные очаги с характерным мозаичным рубцом в центре, по периферии которого находятся бугорки в различных стадиях развития. Граница поражения представлена валиком с фестончатыми очертаниями. Рядом со сплошным мозаичным рубцом можно наблю дать небольшие участки изолированных фокусных руб чиков. Новые бугорки на рубцах не образуются. Карликовый бугорковый сифилид (syphilis tubercula nana, «третичная папула»). Бугорки имеют вид поверхностных плотных узелков округлой или овальной формы красного цвета. По внешнему виду они напоминают лен тикулярные папулы вторичного сифилиса. Бугорки располагаются на ограниченных участках кожного покрова сгруппированно или в виде фигур. Они никогда не изъязвляются, но по разрешении всегда остается поверхностный, неровный, быстро сглаживающийся рубец. Карликовый бугорковый сифилид появляется в позднем периоде третичного сифилиса (через 15 лет от начала болезни и позже). Бугорковый сифилид «площадкой» (диффузный бугорковый сифилид, syphilis tuberculosa en nappe, seu diffusa) встречается очень редко. Наблюдается слияние бугорков в сплошной инфильтрат с образованием резко ограничен ной синюшно красного цвета бляшки, имеющей плотную консистенцию. Инфильтрат возвышается над уровнем кожи, форма его округлая или овальная; диаметр может достигать 10 см и более. Отдельных бугорков на поверх ности бляшки не видно. Она гладкая, иногда умеренно шелушится, возможно появление более или менее глубо ких болезненных трещин. В дальнейшем инфильтрат или разрешается, или изъязвляется. Процесс заканчивается образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорковый сифилид «площад кой» может локализоваться на любом участке кожи, но чаще всего отмечается на ладонях и подошвах. Дифференциальная диагностика. Туберкулезная волчанка — наиболее частая форма локализованного тубер кулеза кожи. Заболевание начинается чаще всего в детском возрасте. Очаги поражения расположены обычно на лице и шее, реже на ягодицах и конечностях. Первичным морфологическим элементом кожной сыпи при волчанке, так же как и при третичном сифилисе, является бугорок (люпома). Клинически он представляет собой мелкое, диаметром до нескольких миллиметров образование, слегка возвышающееся над уровнем кожи или совершен но плоское, имеющее вид небольшого пятнышка. Цвет бугорка буровато розовый, консистенция его очень мяг кая, тестоватая, поверхность гладкая, иногда слегка ше лушащаяся. При диаскопии бугорок полностью не исче зает, а оставляет после себя полупрозрачное буроватое пятно, напоминающее яблочное желе. При надавливании тупым зондом люпома легко травмируется и кровоточит. Бугорки очень медленно растут, сливаются между собой; вокруг основного очага появляются свежие элемен ты. В результате возникают поверхностные инфильтра ты, неправильных, фестончатых очертаний бурого цвета. Изъязвление очагов туберкулезной волчанки обычно возникает вследствие травмы или присоединения вто ричной инфекции. Образующиеся язвы имеют поверхно стный характер, неровные фестончатые края. Дно язвы покрыто мелкозернистыми легко кровоточащими грану ляциями, отделяемое язв необильное, гнойное. При лока лизации на открытых участках тела язвы покрываются бугристыми гнойно кровянистыми корками. Заживление очагов туберкулезной волчанки происходит постепенно, в течение многих месяцев. Бугорки сгла живаются, исчезают и замещаются поверхностным атро фическим рубцом белого цвета, собирающимся в складку, наподобие смятой папиросной бумаги. На рубцах могут вновь появляться бугорки. Лепра (туберкулоидный тип). В начале появляются поверхностные эритематозные пятна или мелкие бугорки, группирующиеся в бляшки. Пятна и бляшки увеличива ются за счет периферического роста, одновременно разре шаются в центре. Очаги поражения приобретают овальные или полициклические формы. Периферическая их зона представляет собой слегка инфильтрированную эритема тозную каемку или валик, состоящий из мелких папулез ных элементов красного или красновато коричневого цвета. Центральная часть представляется несколько запавшей, гипопигментированной, покрытой мелкими чешуйками, в дальнейшем атрофичной. Иногда выявля ются мелкие рассеянные или тесно сгруппированные бу горки желтоватого цвета, напоминающие люпомы. Важное диагностическое значение имеет потеря в очагах пораже ния температурной, болевой и тактильной чувствитель ности, прекращение потоотделения. Очаги туберкулоид ной лепры чаще всего локализуются на коже голеней, бедер, лица. Саркоидоз. Дифференциально диагностические трудности может вызвать мелкоузелковая форма саркоидоза. Она характеризуется образованием резко ограниченных, величиной от булавочной головки до горошины, плот ных, бледно красных, полушаровидных возвышающихся узелков. Их появлению иногда предшествует отечность и зуд кожи. При диаскопии узелков обнаруживаются от четливые мелкие желтоватые или желтовато бурые точ ки, имеющие сходство с симптомом «яблочного желе» при туберкулезной волчанке. Решающее диагностиче ское значение имеют результаты гистологического иссле дования. Розовые угри. Сначала появляется эритема в области носа и щек, средней части лба, которая возникает при эмо циональных стрессах, изменении температуры окружаю щей среды, приеме горячей пищи, алкоголя и т. п. Постепенно краснота приобретает стойкий характер, появляются телеангиэктазии. На фоне гиперемии кожи лица возникают узелки, в центре которых имеются пусту лы. Возможно поражение глаз в виде кератита. Периоральный дерматит (люпоидные акне). Заболевание возникает у лиц, длительно смазывающих лицо ма зями, содержащими глюкокортикостероидные гормоны. Проявляется в виде мелких узелков буровато синюшного цвета, обычно вокруг рта, глаз, в носощечных складках. Постепенно формируется диффузное кирпично красное окрашивание кожи лица, возникают телеангиэктазии, ат рофия. Милиарная диссеминированная волчанка лица — диссеминированная форма туберкулеза кожи. Выражается в появлении на коже лица рассеянных, не сливающихся ме жду собою бугорков желтовато розовой окраски. Они или полушаровидно возвышаются над уровнем кожи, или представляются в виде небольших пятнышек. Консистен ция их мягкая, при надавливании тупым зондом они лег ко протыкаются. В центре отдельных элементов просве чивает очажок некроза белого цвета. При диаскопии выявляется положительный симптом «яблочного желе». Просуществовав несколько месяцев, бугорки разрешают ся, оставляя после себя поверхностные атрофические рубчики. Кольцевидная гранулема. Характеризуется появлением мелких, диаметром 1–2 мм, узелков, располагающихся в виде колец или дуг. Цвет узелков бледно фиолетовый, иногда пурпурный или желтоватый. Поверхность узел ков гладкая, блестящая. Высыпания могут быть локали зованными или генерализованными. Узелки не распада ются. Диагноз подтверждается гистологически. Варикозные язвы голени. Излюбленным местом расположения этих язв является нижняя треть голени. Они чаще всего единичные, имеют неправильную форму. Ин фильтрат по периферии варикозной язвы носит разлитой характер, язва постепенно переходит в окружающую здо ровую кожу. После ее заживления не возникает типичных для бугоркового сифилида рубцов. Узелково6язвенная базалиома (ulcus rodens) чаще всего наблюдается на коже лица. Характеризуется появлением мелких белесоватых полупрозрачных узелков, напоми нающих жемчужины. На их поверхности отмечаются те леангиэктазии. Постепенно узелок растет по периферии и распадается с образованием язвы, окруженной характерными «жемчугоподобными» узелками. Рубцевание отсутствует. Диагноз подтверждается гистологически.

Бугорковый сифилид иногда приходится также дифференцировать от папулонекротического туберкулеза кожи, вульгарных эктим, аллергических васкулитов, узелковой лимфомы кожи, болезни Бовена и плоскокле точного рака кожи.

Источник: А. Н. Родионов. Сифилис. 2000

Источник: https://med-books.info/venericheskie-bolezni-kojnyie/bugorkovyiy-sifilid.html

Проявления и лечение третичного сифилиса

Бугорковый сифилид

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период бледные трепонемы уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу.

В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные.

В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в инфекционный процесс вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы.

Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации.

При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают.

Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев.

Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола, которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести.

Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество.

Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

  • на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
  • на коже лица, голеней, предплечий,
  • вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
  • гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу.

В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда.

Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре).

На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета.

После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, твердого шанкра, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.

Виды бугоркового сифилида

Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития.

Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики.

При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно.

При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).

Рис. 10. Мозаичные рубцы на месте бугоркового сифилида.

Серпингирующий (ползучий) сифилид

При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре.

В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.

Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.

Рис. 11. Поздний сифилис. Ползучий (серпингирующий) сифилид.

Рис. 12. На фото серпингирующая форма бугоркового сифилида.

Карликовый сифилид

Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.

Сифилид площадкой

Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.

Рис. 13. Бугорковый сифилид третичного периода сифилиса.

Вегетирующий сифилид

Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.

Рис. 14. На фото серпингирующий бугорковый сифилид.

Третичная розеола

У больных третичным сифилисом иногда появляются поздние розеолы — пятнистые элементы бледно-розовой окраски в количестве 4 — 6 от 2 до 15 см. в диаметре. Они размещаются на коже конечностей, иногда в области крестца. Причиной розеол являются сосудистые нарушения.

В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы склонны к группировке. При слиянии образуются причудливые узоры — дуги, кольца и гирлянды. Какие либо субъективные ощущения отсутствуют.

Без лечения третичные розеолы существуют до одного года, часто рецидивируют. При излечении на месте розеол остаются мягкие рубцы — атрофические пятна.

Третичную розеолу следует дифференцировать с трихофитией, микроспорией, себореидом, розовым и разноцветным лишаем.

Рис. 15. Последствия третичного сифилиса — обезображенное лицо.

Рис. 16. Последствия позднего сифилиса.

Лечение третичного сифилиса

  • На первом этапе лечение проводится бийохинолом. Препарат вводится внутримышечного по 2,0 мл. Общий объем вводимого препарата составляет 12 — 14 мл.
  • На втором этапе лечение продолжается водорастворимым пенициллином. Препарат вводится внутримышечно каждые три часа по 400 тыс. ед. в течение 28 дней.

    Общая доза бийохинола доводится до 45 — 50 мл. Препарат можно заменить на бисмоверол, который вводится внутримышечно по 1,0 мл. или через один день или по 1,5 мл. два раза в неделю. Общий курс составляет 18,0 — 20,0 мл. препарата.

  • Далее делается 30-дневный перерыв.
  • После перерыва терапия начинается вновь.

    Пенициллин можно заменить препаратами бициллина, которые вводятся два раза в неделю 8 инъекций на курс. Разовая доза бициллина 1 составляет 1,2 млн. ед., бициллина 3 — 2,4 млн. ед., бициллина 5 — 1,5 млн. ед.

  • В случае непереносимости висмутовых препаратов лечение рекомендуется проводить пенициллином. Препарат вводится в дозе 400 тыс. ед.

    каждые три часа 21 день. Всего 3 курса. Между курсами делается 2-х недельный перерыв. Перед началом лечения пенициллином проводится 10-и дневная подготовка такими антибиотиками, как эритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 грамм 4 раза в день. Третий курс лечения можно проводить бициллином, 7 инъекций на курс.

  • Лечение скрытого третичного сифилиса должно быть индивидуальным и комплексным. Необходимо широко применять неспецифические средства и физиотерапевтические процедуры.
  • Лечение позднего сифилиса проводится так же, как и скрытого сифилиса, но доза бийохинола более высокая — до 20,0 мл.
  • При сифилитическом поражении печени, почек и мочевыводящих путей препараты висмута противопоказаны.
  • При висцеральном сифилисе специфическое лечение должно проводиться под постоянным контролем функционального состояния пораженных органов и систем.
  • У больных с локализацией гумм на коже лечение проводится так же, как и при скрытом третичном сифилисе.

О диагностике сифилиса читай статью «Лабораторные методы диагностики сифилиса»

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Сифилис”Самое популярное  

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifil.html

Books-med
Добавить комментарий