БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Бессудорожные (малые) припадки: малые припадки в отличие от больших кратковременны и по клиническим

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Малые припадки в отличие от больших кратковременны и по клиническим проявлениям крайне разнообразны.

Абсанс. Это кратковременные “выключения” сознания (на 1—2 с). По окончании абсанса, иногда тотчас, возобновляются обычные занятия больного.

В момент “выключения” сознания лицо больного бледнеет, принимает отсутствующее выражение. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или возникают серией. Пропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к этим припадкам состояний, им присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед — пропульсия. Возникают в возрасте от 1 года до 4—5 лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки. Салам-припадки. Название отражает особенность этих припадков, которые внешне напоминают движения, совершаемые при обычном восточном приветствии. Припадок начинается с тонического сокращения мускулатуры туловища, вследствие чего тело наклоняется, голова поникает, а руки вытягиваются вперед. Больной обычно не падает. Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь более быстрым темпом их развертывания. Клиническая же картина их идентична. Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ничком. Клонические пропульсивные припадки характеризуются клоническими судорогами с резким движением вперед, причем пропульсивное движение выражено особенно интенсивно в верхней части тела, вследствие чего больной падает ничком. Ретропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к ним состояний, этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения назад — ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко провоцируются гипервентиляцией и активным напряжением. Никогда не бывают во время сна. Клонические ретропульсивные припадки — мелкие клонические судороги мускулатуры век, глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание), рук (отклонение назад). Больной словно хочет что-то достать позади себя. Как правило, падения не происходит. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечаются потливость и слюнотечение. Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных припадков неразвернутостью: происходят лишь некоторое выпячивание и мелкие нистагмоидные подергивания глазных яблок, а также миоклонические судороги век. Пикнолепсия — серия ретропульсивных клонических или рудиментарных ретропульсивных клонических припадков.

Импульсивные припадки характеризуются внезапным, молниеносным, порывистым выбрасыванием рук вперед, разведением их в стороны или сближением, вслед за которыми происходит толчкообразное движение туловища вперед.

Возможно падение больного навзничь. После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Припадки могут возникать в разном возрасте, но чаще между 14 и 18 годами.

Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы.

Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов. Эпилептическое состояние (status epilepticus). Это серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим. Частота припадков бывает нередко настолько велика, что больные не приходят в себя и находятся в коматозном, сопорозном или оглушенном состоянии длительное время. Эпилептическое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Во время эпилептического состояния нередко наблюдаются подъем температуры, учащение пульса, падение АД, резкая потливость, слабость сердечно-сосудистой деятельности, отек легких и мозга. Повышается содержание мочевины в сыворотке крови и белка в моче. Появление перечисленных расстройств — прогностически неблагоприятный признак. Особенно широкое применение получили следующие препараты: фенобарбитал, бромиды, дифенин, триметин, гексамидин, хло-ракон, хлоралгидратпропазин, миназин, натрия оксибутират, магния сульфат, глютаминовая кислота и др. Средняя суточная доза фенобарбитала 0,1—0,2 г. Его назначают внутрь в порошках или таблетках по 0,03—0,05 г. -Фенобар битал обладает не только противосудорожными. но и снотворным, 'успокаивающим, спазмолитическим действием. Препараты брома (соли натрия, калия, аммония) усиливают процессы торможения в коре головного мозга, но почти не оказывают влияния на центры продолговатого мозга. Применяют бромиды внутрь в порошках по 0,1—1 г 3—4 раза в сутки после еды, а также в микстурах и внутривенно по 5—10 мл 5—10 % и 20 % растворов. Во время лечения бромидами могут возникнуть явления бромизма: кожная сыпь, ринит, бронхит, конъюнктивит, общая слабость, сонливость, атаксия, брадикардия, ослабление памяти, зрения, слуха. Дифенин избирательно угнетает двигательные центры головного мозга, оказывает слабое успокаивающее и снотворное действие. Хороший эффект наблюдается при больших судорожных припадках. При малых эпилептических припадках назначают триметин по 0,1—0,3 г 3 раза в сутки. Хороший эффект дает карбамазепин в таблетках по 0,2 г (1—4 раза в сутки), а также фалилепсин по 0,1 г в сочетании с транквилизаторами (диазепам 0,005 г, хлордиазепоксид 0,005 г, нитразепам 0,01 г). При бессудорожных формах эпилепсии назначают также финалепсин по 1 таблетке 3 раза в день. Особого внимания требует терапия эпилептического статуса. В первую очередь применяются массивные дозы противо–судорожных средств, дегидратационная терапия, уменьшающая отек и набухание мозга, оболочек, а также симптоматическая терапия. При непрекращающихся судорогах вводится внутривенно 2— 10 мл 10 % (или соответственно большее количество 5 %, 2,5 %) раствора гексенала. Иногда выраженный эффект наблюдается при применении натрия оксибутирата (10 мл 2 % раствора внутривенно медленно). С целью дегидратации вводится внутривенно 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 50 мл 40 % раствора глюкозы. Рекомендуется также вводить 25 % раствор магния сульфата по 10 мл внутримышечно или внутривенно до 4 раз в сутки. Хороший противосудорожный эффект дает седуксен. Начальная доза для взрослых 10 мг внутривенно. При необходимости указанная доза может быть повторена через час. В настоящее время применяется хирургическое лечение (в сочетании с медикаментозной терапией) посттравматической и поствоспалительной очаговой или генерализованной эпилепсии, обусловленной оболочечно-мозговыми сращениями, субарахноидаль-ными и корковыми кистами. При оперативных вмешательствах производят разъединение оболочечно-мозговых сращений, вскрытие и опорожнение субарахноидальных и корковых кист. Стерео-таксические операции и электролиз с помощью вживления электродов позволяют прервать пути распространения судорожных разрядов.

Санаторно-курортное лечение эпилепсии не показано.

Источник: Шпаргалка. Неврология. 2011

Источник: https://med-books.info/nevrologiya-neyrohirurgiya_760/bessudorojnyie-malyie-pripadki.html

51. Бессудорожные пароксизмы и эквиваленты

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

БЕССУДОРОЖНЫЕ(МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Малые припадки вотличие от больших кратковременны и поклиническим проявлениям крайнеразнообразны.

Абсанс. Этократковременные “выключения”сознания (на 1—2 с). По окончании абсанса,иногда тотчас, возобновляются обычныезанятия больного. В момент “выключения”сознания лицо больного бледнеет,принимает отсутствующее выражение.Судорог не бывает. Приступы могут бытьодиночными или возникают серией.

Пропульсивныеприпадки. Несмотряна разнообразие относимых к этимприпадкам состояний, им присущ непременныйкомпонент толчкообразного движениявперед — пропульсия.

Возникают в возрастеот 1 года до 4—5 лет, обычно у мальчиков,преимущественно в ночное время, безвидимых провоцирующих факторов.

В болеепозднем возрасте наряду с пропульсивнымиприпадками часто появляются большиесудорожные припадки.

Салам-припадки.Названиеотражает особенность этих припадков,которые внешне напоминают движения,совершаемые при обычном восточномприветствии. Припадок начинается стонического сокращения мускулатурытуловища, вследствие чего тело наклоняется,голова поникает, а руки вытягиваютсявперед. Больной обычно не падает.

Молниеносныеприпадки отличаютсяот салам-припадков лишь более быстрымтемпом их развертывания. Клиническаяже картина их идентична. Однако вследствиемолниеносного развития тоническойсудороги и резкого движения туловищавперед больные нередко падают ничком.

Клоническиепропульсивные припадки характеризуютсяклоническими судорогами с резкимдвижением вперед, причем пропульсивноедвижение выражено особенно интенсивнов верхней части тела, вследствие чегобольной падает ничком.

Ретропульсивныеприпадки. Несмотряна разнообразие относимых к ним состояний,этим припадкам присущ непременныйкомпонент толчкообразного движенияназад — ретропульсия.

Возникает ввозрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет(позднее пропульсивных), обычно у девочек,преимущественно в состоянии пробуждения.Нередко провоцируются гипервентиляциейи активным напряжением.

Никогда небывают во время сна.

Клоническиеретропульсивные припадки —мелкиеклонические судороги мускулатуры век,глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание),рук (отклонение назад). Больной словнохочет что-то достать позади себя. Какправило, падения не происходит. Реакциязрачков на свет отсутствует, отмечаютсяпотливость и слюнотечение.

Рудиментарныеретропульсивные припадки отличаютсяот клонических ретропульсивных припадковнеразвернутостью: происходят лишьнекоторое выпячивание и мелкиенистагмоидные подергивания глазныхяблок, а также миоклонические судорогивек.

Пикнолепсия— серияретропульсивных клонических илирудиментарных ретропульсивных клоническихприпадков.

Импульсивныеприпадки характеризуютсявнезапным, молниеносным, порывистымвыбрасыванием рук вперед, разведениемих в стороны или сближением, вслед закоторыми происходит толчкообразноедвижение туловища вперед. Возможнопадение больного навзничь.

После падениябольной обычно тотчас же встает на ноги.Припадки могут возникать в разномвозрасте, но чаще между 14 и 18 годами.Провоцирующие факторы: недостаточныйсон, резкое пробуждение, алкогольныеэксцессы.

Импульсивные припадки бывают,как правило, сериями, следуют непосредственноодин за другим или с интервалом внесколько часов.

Клиника эпилептическойболезни не ограничивается симптоматикойбольших и малых припадков. Почти всегдаэто заболевание сопровождаетсяпсихическими нарушениями. Одни из нихкак бы представляют собой заменуприпадков и возникают остро, пароксизмально,без какой-либо внешней причины. Ихназывают психическимиэквивалентами.

Другие же развиваются постепенно, изгода в год прогрессируя по мере увеличениятяжести и длительности заболевания.Это хронические изменения психическойдеятельности при эпилепсии, отражающиеизменение личности больного, егохарактера, интеллекта.Эпилептическиеэквиваленты весьма разнообразны.Клиническая картина их сводится кследующим психопатологическим формам.

Дисфория – тоскливо-злобное настроение,развивающееся без видимого повода.Больной мрачен, всем недоволен, придирчив,раздражителен, иногда агрессивен.Подобное расстройство длится несколькочасов или дней, не сопровождаетсяамнезией и заканчивается внезапно, чащепосле сна.

У некоторых больных во времяприступов дисфории появляется неудержимоевлечение к алкоголю, развивается запой(дипсамания), ухудшающий состояниездоровья. Иногда обнаруживаетсястремление к бродяжничеству (дромомания),перемене места жительства.

Дисфория,как и судорожный припадок, можетразвиваться с различной частотой, понескольку раз в сутки или же один раз внесколько месяцев. Сумеречноерасстройство сознания встречается убольных эпилепсией довольно часто. Приэтом нарушается ориентировка в месте,времени, обстановке. Окружающаядействительность воспринимается вискаженном фрагментарном виде.

Появляютсястрах, злоба, агрессивность, бессмысленноестремление куда-то бежать. Отмечаютсяиллюзии, галлюцинации, бред. Движимыечувством страха, ярости, при наличиигаллюцинаторно-бредовых переживанийбольные склонны к самым тяжелымобщественно опасным деяниям, вплоть доубийства или самоубийства. После приступанаблюдается полная амнезия на периодрасстроенного сознания.

Необходимоотметить, что клиническая картинасумеречного расстройства сознания приэпилепсии очень полиморфна, но все жеможно выделить несколько ее разновидностей,между которыми наблюдается множествосмешанных форм.

Эпилептическийделирий – наплыв ярко окрашенныхзрительных галлюцинаций, сопровождающихсянапряженностью аффекта, страхом,переживанием ужаса, отрывочными бредовымиидеями преследованиями. Больные видятокрашенные в яркие тона кровь, трупы,огонь, раскаленные лучи солнца. Их«преследуют» люди, угрожающие убийством,насилием, поджогом. Больные крайневозбуждены, кричат, спасаются бегством.Приступы заканчиваются внезапно сполной или частичной амнезией пережитого.

Часто встречаютсятакже религиозно-экстатические видения,которые сопровождаются психомоторнымвозбуждением, нередко с агрессивнымитенденциями, отрывочными бредовымиидеями религиозного содержания.

Эпилептический параноид отличаетсятем, что на фоне сумеречного расстройствасознания и дистрофического изменениянастроения на первый план выступаютбредовые идеи, обычно носящие яркиечувственные переживания. У больныхнаблюдается бред воздействия,преследования, величия, религиозныйбред. Часто имеет место сочетаниеуказанных бредовых расстройств.

Например,идеи преследования сочетаются с бредомвеличия, религиозный бред проявляетсясовместно с идеями воздействия.Эпилептический параноид, так же как иостальные эквиваленты эпилепсии,развивается пароксизмально. Приступыобычно сопровождаются расстройствамивосприятия, появлением зрительных,обонятельных, реже слуховых галлюцинаций.

Включение обманов чувств усложняетклиническую картину эпилептическогопараноида. Последний в свою очередьможет чередоваться с большими судорожнымиприпадками или же появляться при полномих отсутствии.Эпилептическийонейроид – довольно редкое явление вклинике эпилепсии. Характеризуетсявнезапным наплывом фантастическихгаллюцинаторных переживаний.

Окружающеевоспринимается больными силлюзорно-фантастическими оттенками.Больные растерянны, не узнают близких,совершают немотивированные поступки.Болезненные переживания их нередкоимеют религиозное содержание.

Частобольные считают себя непосредственнымиучастниками кажущихся событий, где онивыступают  в роли могущественныхперсонажей из религиозной литературы– представляют себя богами, считают,что они общаются с выдающимися личностямидревности. На лице больного при этомотмечается выражение восторга, экстаз,реже – гнева и ужаса. Амнезия напериод перенесенного онейроида обычноотсутствует.

Эпилептический ступоротличается от ступора при шизофрениименее выраженной симптоматикой. Однаконаблюдаются явления мутизма, отсутствиевыраженной реакции на окружающее,несмотря на скованность движений. Нафоне этого субступорозного состоянияможно установить наличие бредовых игаллюцинаторных переживаний.

Особоесостояние по клинической картине подобносумеречному расстройству сознания. Вто же время у больного при этом состоянииглубокого нарушения сознания ненаблюдается, амнестические расстройстваотсутствуют. Особое состояниесопровождается растерянностью, неясностьювосприятия окружающего, отсутствиемкритического отношения к болезненнымнарушениям.

При особых состоянияхдовольно часты расстройства восприятияпространства, времени, деперсонализация,дереализация окружающего. Трансамбулаторный автоматизмсопровождается сумеречным расстройствомсознания.

При поверхностном наблюденииу больных не всегда обнаруживаетсянарушение психической деятельности,тем более поведение их носит упорядоченныйхарактер и внешне не отличается отобычного. Больной может выйти на улице,купить на вокзале билет, сесть в поезд,поддерживать в вагоне беседу, переехатьв другой город и там, внезапно очнувшись,не может понять, как он сюда попал.

Сомнамбулизм (снохождение) чаще возникаету детей и подростков. Больные без внешнейнеобходимости встают ночью, передвигаютсяпо комнате, выходят на улицу, взбираютсяна балконы, крыши домов и через несколькоминут, иногда часов, возвращаются обратнов постель или же засыпают на полу, наулице и т. д. В данном случае сумеречноерасстройство сознания наступает вовремя сна.

При этом восприятие окружающегоносит извращенный характер. Проснувшись,больной амнезируют события, пережитыеночью. Хронические измененияпсихической деятельности при эпилепсииразвиваются в результате длительноготечения патологического процесса. Они,как правило, проявляются в виде измененийхарактера, нарушений мыслительногопроцесса и развития слабоумия.

Лица,которые в преморбидном состоянии былиэмоционально доступны, контактны,общительны, при прогредиентном теченииэпилептического процесса постепеннообнаруживают изменение характера. Впрошлом, до болезни, вполне гармоничнаяличность медленно, как бы исподволь,становится эгоцентричной, властолюбивой,мстительной.

Повышенная впечатлительностьсочетается с раздражительностью,сварливостью. Появляются агрессивность,жесткость, упрямство. Внешне больныенередко выглядят притворно учтивыми,слащавыми, однако в ситуациях, затрагивающихих личные интересы, проявляют необузданнуюимпульсивность, эксплозивность, доходящуюдо развития «огненного гнева»,сопровождающегося огромной яростью.

Таким образом, под влиянием патологическогопроцесса как бы формируется ядро новойличности, и больной эпилепсией своимихарактерологическими чертами резкоотличается от здоровых людей. Хронические нарушения психическойдеятельности у больных эпилепсией могутпроявляться также повышеннойгиперсоциальностью.

В данном случае вотличие о больных с асоциальнымиизменениями личности, склонных кпостоянным конфликтам, нарушениямправил общежития, хулиганским действиям,агрессивности, обнаруживаютсядобросовестность, детская привязанность,угодливость, стремление оказать услугиокружающим.

Эпилептические характерыкрасочно описаны Достоевским в «Идиоте»и в «Преступлении и наказании», где вобразе князя Мышкина четко выступаетгиперсоциальность, а в образе Раскольниковапоказана личность с асоциальнымповедением. Мышление больногоэпилепсией также претерпевает характерныеизменения.

На первый план выступаеткрайняя вязкость, обстоятельностьмыслительного процесса, трудностьпереключения с одной темы на другую.Речь больного изобилуетуменьшительно-ласкательными словами,темп ее медленный, монотонный, сзастреванием на ненужных подробностях.Проявляется также постоянная склонностьк уходу от главной темы с рассуждениямио случайных, попутно возникшихобстоятельствах.

Чрезмерная детализация,скрупулезность больных выражается вих деятельности – рисунках, вышивании.Текст, написанный рукой больного, обычнохарактеризуется помимо детальностиизложения точно выведенными буквами,расстановкой, насколько позволяетинтеллект, знаков препинания. Обстоятельнобывает указана дата, часто время и местоописываемого события.Эпилептическоеслабоумие складывается из прогрессирующегоослабления свойств памяти и неуменияотличать главное от второстепенного.Больной постепенно теряет приобретенныеа процессе жизни навыки, становитсянеспособным к обобщению событий, у негоотмечается узость суждений. Интересыего сводятся к удовлетворению личных,нередко только физиологическихпотребностей. Речь становится крайнемалословной (олигофазия), замедленной,с повышенной жестикуляцией. Больной всостоянии лишь употреблять оченьнебольшое количество слов в видестандартных выражений, насыщенныхуменьшительно-ласкательными словами:«кроваточка», «домик», одеяльце»,«докторочек» и др. Считается, чтоэпилептическое слабоумие особенновыражено при наличии в клинике заболеваниячастых больших судорожных припадков,а формирование эпилептического характераи мышления наиболее связано с психотическимирасстройствами (эквивалентами).

Источник: https://studfile.net/preview/1821428/

Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

К судорожным синдромам относятся пароксизмально возникающие и, как правило, столь же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания.

Проявление судорожного синдрома крайне разнообразно: от большого развернутого судорожного припадка до рудиментарных ретропульсивных припадков, характеризующихся нистагмоподобными подергиваниями глазных яблок и миоклоническими судорогами век.

Тщательное исследование каждого из вариантов судорожного синдрома нередко является решающим для диагностики многих органических заболеваний.

Эпилептический большой припадок.В развитии большого судорожного припадка выделяют несколько фаз. Припадку нередко предшествует аура, но она к фазам судорожного припадка не относится (см. главу Эпилепсия).

Тоническая фаза начинается с внезапной, молниеносной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает как подкошенный с искаженным гримасой лицом, причем падение совершается чаще всего ничком, реже навзничь или в сторону. Во время падения больной издает своеобразный резкий крик, связанный с судорогой мышц ой щели.

После падения больной продолжает находиться в состоянии тонической судороги, причем вследствие повышенного тонуса мышц голова запрокидывается назад, руки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, нижние конечности согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленных суставах.

Иногда во время тонической фазы наблюдается иное положение конечностей: руки вытянуты вперед, позвоночник выгибается назад в ретрофлексии, кисти принимают форму “руки акушера”.

При некоторых положениях конечностей создается угроза переломов: так, резкое разведение в сторону нижних конечностей может привести к перелому шейки бедра, ретрофлексии позвоночника — к перелому поясничных или грудных позвонков и т.д. Обычно наблюдаются прикус языка, прикус внутренней поверхности щеки.

Иногда при судорожном сжатии челюстей может произойти травматическая ампутация кончика языка, особенно если тоническая фаза началась во время разговора или если в момент ее развития язык оказался высунутым.

В связи с тонической судорогой дыхательной мускулатуры, мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса и диафрагмы дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледностью кожных покровов развивается резкий цианоз; на короткое время прекращается сердечная деятельность.

Во время тонической фазы по причине резкого тонического сокращения мускулатуры сфинктеров никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации; вместе с тем у мужчин нередко происходит эрекция и даже эякуляция семени вследствие тонического сокращения соответствующей мускулатуры. Наблюдается тотальная арефлексия. Утрата сознания весьма выражена, никакие самые сильные и интенсивные раздражители не вызывают ответной реакции (кома). Этим объясняются тяжелые травмы, ожоги, увечья, получаемые больными во время припадка. Продолжительность тонической фазы — до 20—30 с.

Клоническая фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалангах пальцев. Нарастая в своей интенсивности, судороги распространяются на мышцы конечностей, туловища, шеи, головы. После такой генерализации судороги затухают.

Амплитуда сгибательно-разгибательных движений верхних конечностей при таких судорогах достаточно большая, нижних — более ограничена.

Голова ритмически поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высовывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице возникают разнообразные гримасы, связанные с клонической судорогой жевательной мускулатуры.

Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация, а также повышенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов.

Выделяющаяся у больных изо рта пенистая жидкость представляет собой смесь накопившейся и сбившейся в полости рта слюны с секретом из бронхов, крови от прикуса языка или слизистой оболочки щеки. К концу клонической фазы, которая продолжается от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подергиваний урежаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы у больных могут наблюдаться некоторое повышение мышечного тонуса и задержка дыхания, определяющаяся биохимическими сдвигами в течение припадка.

Фаза помраченного сознания (выход из комы).

В одних случаях коматозное состояние с арефлексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушением дыхания сменяется состоянием глубокого оглушения, которое в свою очередь через состояние обнубиляции переходит в ясное сознание или сон, в других оглушение, которому предшествовала кома, трансформируется в сумеречное расстройство сознания с резко выраженным эпилептиформным возбуждением, которое может быть более или менее продолжительным, а в некоторых случаях затягивается до нескольких дней. Вслед за полным выходом из припадка у одних больных отмечается чувство облегчения, иногда сопровождающееся некоторой эйфорией, у других, наоборот, возникает чувство разбитости, повышенной физической и психической утомляемости. Может наблюдаться пониженное настроение с оттенком раздражительности, чувством крайнего неудовольствия, иногда гневливости.

Эпилептическое состояние (statusepilepticus). Это серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим. Частота припадков бывает нередко настолько велика, что больные не приходят в себя и находятся в коматозном, сопорозном или оглушенном состоянии длительное время.

Эпилептическое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Во время эпилептического состояния нередко наблюдаются подъем температуры, учащение пульса, падение АД, резкая потливость, слабость сердечно-сосудистой деятельности, отек легких и мозга. Повышается содержание мочевины в сыворотке крови и белка в моче.

Появление перечисленных расстройств — прогностически неблагоприятный признак.

Адверзивный судорожный припадок. Как и классический эпилептический припадок, адверзивный приступ начинается с тонической фазы, однако в этом случае развертывается более медленно и обычно ей не предшествует аура.

Своеобразен поворот тела вокруг продольной оси: вначале наблюдается насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачиваются голова и весь корпус, больной падает. Наступает клоническая фаза, которая не отличается от таковой большого эпилептического судорожного припадка.

Развитие адверзивного припадка связано с органическим поражением лобных долей головного мозга, причем при левосторонней локализации процесса наблюдается более замедленное падение больного, чем при правосторонней.

Парциальный припадок (припадок Браве—Джексона). При таком припадке тоническая и клоническая фазы характеризуются судорогами определенной группы мышц и лишь в части случаев происходит генерализация припадка. Парциальные припадки могут проявляться судорогами мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица.

Динамика судорог в конечностях всегда имеет проксимальное направление. Так, если припадок развертывается в мышцах рук, тоническая судорога переходит с кисти на предплечье и плечо, рука поднимается и возникает насильственный поворот головы в сторону поднятой руки. Далее развертывается клоническая фаза припадка.

Если же припадок начинается с судорог мышц ноги, тонические судороги появляются в мышцах стопы, причем происходит подошвенный сгиб, далее судороги распространяются вверх на голень и бедро, иногда охватывают мускулатуру тела на соответствующей стороне.

И, наконец, если припадок имеет лицевую локализацию, рот перекашивается в тонической судороге, затем последняя распространяется на всю мускулатуру лица на соответствующей стороне.

Возможна генерализация припадков Браве— Джексона: в этих случаях они чрезвычайно напоминают обычный судорожный припадок; их отличие состоит лишь в том, что имеется преобладание интенсивности судорожных явлений на одной стороне тела. Генерализация парциальных припадков чаще всего сопровождается потерей сознания. Припадки Браве—Джексона нередко возникают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине.

Тонические постуральные припадки. Такие припадки начинаются с мощной тонической судороги, вследствие чего возникают опистотонус, задержка дыхания с явлениями цианоза и больной теряет сознание; этим припадок обычно завершается. Клоническая фаза при этом варианте припадков отсутствует. Тонические постуральные припадки развиваются при поражении стволовой части мозга.

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Малые припадки в отличие от больших кратковременны и по клиническим проявлениям крайне разнообразны.

Абсанс. Это кратковременные “выключения” сознания (на 1—2 с). По окончании абсанса, иногда тотчас, возобновляются обычные занятия больного. В момент “выключения” сознания лицо больного бледнеет, принимает отсутствующее выражение. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или возникают серией.

Пропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к этим припадкам состояний, им присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед — пропульсия.

Возникают в возрасте от 1 года до 4—5 лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов.

В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки.

Салам-припадки. Название отражает особенность этих припадков, которые внешне напоминают движения, совершаемые при обычном восточном приветствии. Припадок начинается с тонического сокращения мускулатуры туловища, вследствие чего тело наклоняется, голова поникает, а руки вытягиваются вперед. Больной обычно не падает.

Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь более быстрым темпом их развертывания. Клиническая же картина их идентична. Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ничком.

Клонические пропульсивные припадки характеризуются клоническими судорогами с резким движением вперед, причем пропульсивное движение выражено особенно интенсивно в верхней части тела, вследствие чего больной падает ничком.

Ретропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к ним состояний, этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения назад — ретропульсия.

Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко провоцируются гипервентиляцией и активным напряжением.

Никогда не бывают во время сна.

Клонические ретропульсивные припадки мелкие клонические судороги мускулатуры век, глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание), рук (отклонение назад). Больной словно хочет что-то достать позади себя. Как правило, падения не происходит. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечаются потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных припадков неразвернутостью: происходят лишь некоторое выпячивание и мелкие нистагмоидные подергивания глазных яблок, а также миоклонические судороги век.

Пикнолепсия серия ретропульсивных клонических или рудиментарных ретропульсивных клонических припадков.

Импульсивные припадки характеризуются внезапным, молниеносным, порывистым выбрасыванием рук вперед, разведением их в стороны или сближением, вслед за которыми происходит толчкообразное движение туловища вперед. Возможно падение больного навзничь.

После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Припадки могут возникать в разном возрасте, но чаще между 14 и 18 годами. Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы.

Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов.

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/2/book/28/chapter/18

iHerb

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Бессудорожные (малые) припадки

Малые припадки в отличие от больших кратковременны и крайне разнообразны по проявлениям.

Абсанс

Кратковременные «выключения» сознания (на 1–2) с), по окончании которых возобновляются обычные занятия больного. В момент «выключения» сознания лицо больного бледнеет, принимает отсутствующее выражение. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или в виде серий.

Пропульсивные припадки

Этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед – пропульсия. Возникают в возрасте от 1 года до 4–5) лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки.

Салам-припадки

Название отражает особенность этих припадков, которые внешне напоминают движения, совершаемые при восточном приветствии. Припадок начинается с тонического сокращения мускулатуры туловища, вследствие чего тело наклоняется, голова поникает, а руки вытягиваются вперед. Больной обычно не падает.

Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь более быстрым темпом их развертывания. Вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ничком.

Клонические пропульсивные припадки характеризуются клоническими судорогами с резким движением вперед, причем пропульсивное движение выражено особенно интенсивно в верхней части тела, вследствие чего больной падает ничком.

Ретропульсивные припадки

Несмотря на разнообразие относимых к ним состояний этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения назад – ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6–8) лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко провоцируются гипервентиляцией и активным напряжением. Таких припадков не бывает во время сна.

Клонические ретропульсивные припадки – мелкие клонические судороги мускулатуры век, глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание), рук (отклонение назад). Больной словно хочет что-то достать позади себя. Как правило, падения не происходит. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечаются потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных припадков неразвернутостью: происходят лишь некоторое выпячивание и мелкие нистагмоидные подергивания глазных яблок, а также миоклонические судороги век.

Пикнолепсия – серия ретропульсивных клонических или рудиментарных ретропульсивных клонических припадков.

Импульсивные припадки характеризуются внезапным, молниеносным, порывистым выбрасыванием рук вперед, разведением их в стороны или сближением, вслед за которыми происходит толчкообразное движение туловища вперед. Возможно падение больного навзничь.

После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Припадки могут возникать в разном возрасте, но чаще между 14 и 18 годами. Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы.

Импульсивные припадки отмечаются, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов.

Корсаковский (амнестический) синдром

Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром проявляется состоянием общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации.

В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром разной степени выраженности может быть резидуальным состоянием, а также расстройством, возникающим в течение прогредиентных заболеваний органического происхождения.

Психопатологическая симптоматика в этих случаях нередко сочетается с признаками очагового поражения головного мозга.

Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.

При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Часто отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. Степень тяжести астенического психоорганического синдрома может быть оценена с помощью так называемого симптома Пирогова, или метеопатического симптома. Он проявляется изменением состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом барометрического давления, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние больного меняется одновременно с изменением погоды. Не менее существенными являются изменения самого состояния: в одних случаях колебания барометрического давления сопровождаются развитием новых, не характерных для состояния больного астенических явлений. Это свидетельствует о более тяжелом характере поражения, чем в случаях, при которых отмечается лишь усиление имеющихся у пациента проявлений астенического состояния.

Для эксплозивного варианта описываемого синдрома характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности со снижением адаптации. Характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям.

Нередко отмечается утрата самоконтроля, повышение влечений. Характерна алкоголизация больных, которые прибегают к приему алкогольных напитков для улучшения своего состояния, снятия возбуждения, раздражительности.

При этом регулярное употребление алкоголя неизбежно ухудшает общее состояние и усиливает проявления органической недостаточности, что в свою очередь сопровождается повышением дозы алкоголя для купирования состояния внутреннего напряжения и раздражительности.

Поэтому у части больных наблюдается достаточно быстрое формирование признаков хронического алкоголизма с формированием тяжелых форм синдрома похмелья.

Для больных с эксплозивным вариантом психоорганического синдрома характерно также формирование сверхценных образований, часто кверулянтских тенденций, возникновение которых нередко связано с несправедливостью, допущенной в отношении больного или его близких.

Нередки различные виды истерических форм реакций, свойственные больным этой группы, развивающиеся обычно в тех случаях, когда на пути осуществления планов больного имеется преграда или когда требования больного не выполняются.

Следует обратить внимание на то, что склонность к сверхценным образованиям и формирование истерических расстройств являются особенностями психопатологической и клинической картины психоорганического синдрома и свидетельствуют о достаточной тяжести проявлений болезни.

Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.

Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений.

У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность.

Признаком особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.

Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами.

В этих случаях обращают на себя внимание черты сходства этого состояния с апатическими картинами, наблюдаемыми в конечных состояниях шизофрении и эпилептической болезни, однако присутствие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих симптомов насильственного смеха и плача помогают отграничению этих картин от сходных состояний, развивающихся при других нозологических формах.

Перечисленные варианты психоорганического синдрома часто являются стадиями его развития, и каждый из вариантов отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2212063653/51

Books-med
Добавить комментарий