Атипичные формы герпес-вирусной инфекции

10. Герпетическая инфекция (впг I-II). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение

Атипичные формы герпес-вирусной инфекции

Герпетическаяинфекция– группаинфекционных заболеваний, вызываемыхвирусами семействаHerpesviridae (>80 видов вирусов герпеса, изкоторых для человека патогенны 8).

Взависимости от типа клеток, в которыхпротекает инфекционных процесс имолекулярно-биологических особенностейвируса, выделяют 3подсемейства герпес-вирусов:

а)α – герпес-вирусы– малый репродуктивный цикл, цитопатическоедействие, пожизненно персистирует всенсорных ганглиях

1.Вирус простого герпеса I(ВПГ-I,вирус герпеса человека – I,ВГЧ-I,простойгерпес,пузырьковыйлишай)

2.Вирус простого герпеса II(ВПГ-II,ВГЧ-II,генитальныйгерпес)

3.Вирус ветряной оспы и опоясывающеголишая (ВГЧ-III,Varicellazostervirus,VZV)

б)β-герпес-вирусы– длительный репродуктивный цикл,поражаютразличные виды клеток, вызываяувеличениеих размеров (цитомегалию), могут вызыватьиммуносупрессивные состояния:

1.Цитомегаловирус (ЦМВ, ВГЧ-V)

2.Вирус герпеса человека VI(ВГЧ-VI)

3.Вирус герпеса человека VII(ВГЧ-VII)

в)γ-герпес-вирусы– тропны к лимфоидным клеткам (Т- иВ-лимфоцитам), в которых они длительноперсистируют и которые могуттрансформировать, вызывая лимфомы,саркомы

1.Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-IV,вирус инфекционного мононуклеоза)

2.Вирус герпеса человека VIII(герпес-вирус, связанный с саркомойКапоши).

Вклинической практике термин «гер­петическаяинфекция» используется толь­коприменительно к заболеванию, вызы­ваемомувирусом простого герпеса.

Эпидемиология:источник герпес-вирусной инфекции –человек, до 5 лет инфицируются 85% населения,т.к. восприимчивость к вирусу высокая,основные пути передачи: контактный,воздушно-капельный, половой,гемотрансфузионный, трансплацентарный.Герпес-вирусы пожизненно персистируютв организме, но проявляютсятолько на фоне иммунодефицита.

Патогенез:внедрение вируса в эпителиоциты кожии слизистых –> репликация вируса –>внедрение в чувствительные иливегетативные нервные окончания –>распространение вируса по аксону к телунервной клетки в ганглии –> репликацияв ганглиях –> миграция вируса поэфферентным путям –> поражения кожии слизистых.

Классификациягерпетической инфекции:

А.Приобретенная:а) манифестная;б) бессимптомная

Б.Врожденная:а) манифестная;б) бессимптомная.

Полокализации поражения:кожи;слизистых оболочек; глаз; половыхорганов; нервной системы; внутреннихорганов.

Пораспространенности:а)локализованная; б) распространенная;в) генерализованная.

Потяжести:легкаяформа, среднетяжелая форма, тяжелаяформа

Клиническаякартина отдельных форм герпетическойинфекции:

В90% случаев приобретенная герпетическаяинфекция протекает бессимптомно, прима­нифестном течении выделяют периоды:инкубационный (4-5 дней), начальный(продро­мальный), разгара (развитияболезни), угасания (клиническоговыздоровления).

а)герпетические поражения кожи:

-в начальном периоде синдром интоксикации,повышение температуры тела, появлениежжения и зуда в местах будущих высыпаний

-в периоде разгара появляет­сяхарактерная сыпь, состоящая из везикул,наполненных серозной жидкостью; везикулыобычно располага­ются группами нафоне гиперемии и отеч­ности кожи,локализуясь в области каймы губ и крыльевноса, реже – на щеках, лбу, ушах, ягодицах,задней и внутренней поверхности бедер,предплечьях, кистях

-через несколько дней содержимоепу­зырьков мутнеет, они вскрываются,после вскрытия везикул образуютсямокнущие эрозии, которые вскорепокрываются бурыми корочками иэпителизируются; корочки отторга­ются,оставляя пигментацию; воспалите­льныйпроцесс разрешается в течение 10-14 дней

Атипичныеформы кожного герпеса:

1)абортивная– эритематозный (розовые или розово-желтыепятна с нечеткими границами, небольшимотеком кожи без образования везикул) ипапулезный варианты (ярко-красные узелкиконической формы); чаще встречается умедицинских работни­ков, имеющихконтакт с больными герпе­сом(стоматологи, акушеры-гинекологи,хирурги)

2)отечная– выраженный локализованный отекподкожной клетчатки, резкая гиперемияи малозаметные или невыявляемые везикулы

3)зостериформный герпес– высыпания располагаются по ходу нервныхстволов, напоминая опоясываю­щийгерпес (herpeszoster),однако болевой синдром отсутствует иливыражен незна­чительно

4)геморрагическая– везикулы имеют кровянистое содержи­мое5)язвенно-некротическая– маркер тяжелой иммуносупрессии; язвыобразуются на месте везикул, постепенноувеличиваются в размерах, достигают 2см и более в диа­метре, позже онисливаются в обширные язвенные поверхностис неровными края­ми, дно язвнекротизируется, покрываетсясерозно-геморрагической жидкостью, приприсоединении бактериальной флоры -гнойным отделяемым; кожные пораже­ниясохраняются в течение несколькихмесяцев, обратное развитие с эпителизациейязв и рубцеванием происходит мед­ленно,с последующим образованием руб­цов

б)герпетические поражения слизистых– гингивостоматит – чаще встреча­етсяу детей раннего возраста; начало острое,с подъема температу­ры тела до 39° С,симптомов интоксикации, увеличениярегионарных л.у.

; на гиперемированных,отечных слизистых щек, языка, десен,неба, небных миндалинах и задней стенкеглотки возникают оди­ночные (припервичной инфекции) или сгруппированные(при рецидивирующей) пузырьки, появляютсяслюнотечение, боль в местах высыпаний;вы­здоровление наступает через 2—3нед.

; ре­цидивы наблюдаются у 40-70%больных и протекают обычно без выражен­нойлихорадки и интоксикации.

в)поражение глаз: первичныйофтальмогерпес– развивается чаще у детей 6 мес – 5 лет,протекает тяжело, часты сочетаниекератоконъюнктивита с распространеннымипоражения­ми кожи век, а также слизистыхполости рта; рецидивирующий офтальмогерпеспротекает в виде блефароконъюнктивита,везикулезного и древовидного кератита,рецидивирующей эрозии рого­вицы,эписклерита, иридоциклита.

г)поражениеполовых органов (урогенитальныйгерпес)— одна из наиболее час­тых клиническихформ герпетической ин­фекции увзрослых, первичнаяинфекция иногда протекает в виде острогонекротического цервицита (симптомыинтоксикации, дизурические явления,боли в нижних отделах живота, увеличениеи болезненность паховых л.у., симптомывагинита, цервицита и уретрита у женщин,уретрита и простатита у мужчин), характернодвухстороннее распространение сыпи нанаружных половых органах, элементы сыпиполиморфны в виде везикул, пустул,поверхностных болезненных эрозий,претерпевающих характерную длягерпетического поражения эволюцию.

д)поражение НС– лока­лизованные и распространенныеформы заболевания протекают в видеганглионеврита (черепного, сакрального,черепно-сакрального), радикулоневрита,радикулоганглионеврита, которые могутсопровождаться типичными высыпаниями.

Пораспространенности герпетическойинфекции раз­личают:

а)локализованные формы– вы­сыпания пузырьков ограничиваютсямес­том внедрения вируса (преимущественнона коже или слизистых), общее состояниебольных наруша­ется незначительно,температура тела нормальная илисубфебрильная.

б)распространен­ные формы– процесс распространяется от местапервичной ло­кализации, отмечаетсяпоявление на но­вых участках кожитипичных герпетиче­ских везикул,которые могут сливаться и образовыватьпузырьки больших разме­ров, покрытыекоркой; температура тела может повышатьсядо 39-40° С, наблю­дается выраженныйсиндром интоксика­ции, увеличениерегионарных л.у.

в)генерализованные формы– протекающие с поражением ЦНС (в видеэнцефалита, серозного менингита,миелита), внутренних органов (чащепечени), диссеминированными поражениями(в виде выраженной лихорадки, интоксикации,ДВС-синдрома, поражения многих внутреннихорганов).

Врожденнаягерпетическая инфекция– возникает у плода при внутриутробноминфицировании, если уматери во время беременности наблюдаетсяпервичное инфицирование или рецидивгерпетической инфекции, сопровождающийсявирусемией; заражение может произойтии восходящим путем при генитальномгерпесе; при заболевании матери в Iтриместре беременности возможнывыкидыши, во IIтриместре – мертворождение и ВПР(микроцефалия, слепота, атрезии различныхотделов ЖКТ и др.), в IIIтриместре – врожденная герпетическаяинфекция новорожденного, протекающаяв виде генерализованной формы с признакамименингоэнцефалита, гепати­та, пневмонии,поражения ЖКТ.

Диагностикагерпетической инфекции:

1)опорные клинико-диагностическиекритерии: эпиданамнез, синдроминтоксикации, лихорадка, типичныевезикулезные высыпания на коже ислизистых

2)вирусологический метод: культивированиевируса из содержимого везикул, роговицы,жидкости передней камеры глаза, крови,ликвора на куриных эмбрионах, культуреклеток Vero, мозге мышей (цитопатическийэффект вируса герпеса через 48-72 часа)

3)цитологический метод – получениемазков-соскобов из элементов сыпи,крови, ликвора, элементов роговицы игениталий, немедленная фиксация мазковв спирте, окраска по Романовскому-Гимзеи бактериоскопия

4)иммунофлуоресцентный метод с использованиеммоноклональных АТ для определения АГвируса в соскобах кожи, слизистых,конъюнктивы, роговицы, срезах биопатов,в ликворе (эффективен при диагностикеменингоэнцефалитов, должен применятьсядо назначения этиотропной терапии впервые дни болезни)

5)ПЦР с обнаружением ДНК вируса в крови,методы ДНК-гибридизации в ткани

6)биопсия пораженных органов и тканей споследующим исследованием цитологически,вирусологически и др.

7)серологические методы – малоинформативны,т.к. нарастание титров АТ в 4 раза и болееможно выявить только при первичнойинфекции, при рецидивах лишь у 5% больныхотмечается нарастание титров АТ.

Лечениегерпетической инфекции:

1.Режим постельный, особенно при тяжелыхи генерализованных формах заболевания

2.Диета молочно-растительная, механическищадящая при пора­жениях ЖКТ и полостирта.

3.В случаях локализованных кожных форм,протекающих легко, с необширны­мипоражениями и редкими рецидивами (1 разв 6 мес.

и реже), можно ограни­читьсясимптоматическими препаратами, которыеобладают дезинфицирующим, подсушивающим,эпителизирующим дей­ствием (1-2%спиртовые растворы брил­лиантовогозеленого, метиленового сине­го, 3%перекиси водорода).

У больных с частымирецидивами герпетической ин­фекции(1 раз в 3 мес. и более) проводят этапноелечение: купирование острого процессав период рецидива и проведениепротиворецидивной терапии в периодре­миссии.

4.

Этиотропнаятерапия: препараты,блокирующие репликацию вирусов за счетнарушения синтеза их нуклеиновых кис­лот(ацикловир, теброфен, бонафтон, риодоксол,идоксуридин, видарабин), при локализованныхформах с редкими реци­дивами – местнов виде капель, кремов, мазей, прираспространенных формах и частыхрецидивах – внутрь и парентерально.Лечение необ­ходимо назначать какможно раньше, до появления пузырьков,и продолжать до эпителизации эрозий.

5.

Патогенетическая терапия – направленана нормализацию функций ИС: ИФН(челове­ческий лейкоцитарный в видеапплика­ций, при тяжелых генерализованныхформах с поражением ЦНС – рекомбинантные:реаферон, берофор, роферон, виферон,велферон), индукторы ИФН (интерфероногены):циклоферон, полудан, неовир, иммуномодуляторы:тимоген, тактивин, тималин, дибазол,метилурацил, нуклеинат Na,витамины С, А, Е; растительные адаптогены— элеутеро­кокк, женьшень, китайскийлимонник.

Прилечении офтальмогерпеса, герпе­тическогоэнцефалита и герпетического стоматита(у детей с первичной герпетиче­скойинфекцией) эффективен специфическийIg.

6.Симптоматическая терапия: НПВС привыраженном отеке, чувстве жжения, зуде,АБ при наслоении бактериальной флорыи др.

Впериод ремиссии проводят противорецидивнуютерапию:обработку противо­вирусными мазями(кремами) ранее пора­женных участков,назначение противо­вирусных препаратовили индукторов интерферона, неспецифическихиммуномодуляторов, растительныхадаптогенов, витаминов А, С, Е.

Источник: https://studfile.net/preview/1468793/page:9/

Герпетическая инфекция у взрослых

Атипичные формы герпес-вирусной инфекции
Анамнез: – острое начало при острой форме ГВИ;

– волнообразное течение для рецидивирующего герпеса, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без специфической терапии;

– рецидивы ПГ возникают в холодное время года, после перенесенных гриппа и ОРЗ, обострения хронических заболеваний.

Эпидемиологический анамнез [1,2,3]:

– контакт с больным с диагнозом «Простой герпес» (первичная форма);

– наличие герпесвирусных высыпаний у больного в прошломучет ГИ у членов семьи.

Физикальное обследование:

– поражение кожи: сыпь в виде очагов, состоящих из 3-5 сгруппированных, реже сливающихся пузырьков с прозрачным содержимым. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя мелкие эрозии, которые эпителизируются и на 6-8 день заживают, не вызывая рубцовых изменений кожи;

– стоматит;

– гингивит;

– фарингит;

– генитальный герпес (везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания, возникающие на эритематозно-отечной оболочке полового члена, вульвы, влагалища, цервикса, промежности и т.д.);

– офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);

– герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т. д.);

– генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, эзофагит, сепсис).

– атипичные формы (преобладание одной из стадий развития воспалительного процесса в очаге):

• эритематозная-эритема;

• буллезная – пузыри (буллы);

• отечная–выраженный отек тканей;

• зостериформный простой герпес (поражение периферической нервной системы – высыпания и боли по ходу пораженного нерва);

• герпетиформная экзема Капоши (варицеллиформный пустулез Капоши) – беспорядочно расположенные вариолиформные пузырьки в области лица, шеи, реже туловища, после вскрытия которых образуются эрозии, которые быстро покрываются корочками;

• язвенно-некротическая – трансформация эрозий, образующихся после вскрытия пузырьков, в длительно не заживающие язвы, возможность их некроза;

• геморрагическая–геморрагическое содержание везикул, геморрагии;

• геморрагически-некротическая–большое количество пузырьков с серозным, серозно-гнойным, геморрагическим содержимым, на месте которых в последующем развиваются явления некроза с дальнейшим формированием мелких рубчиков;

• диссеминированная – одновременное появление герпетической сыпи на различных, часто отдаленных друг от друга участках кожи;

• мигрирующая – новая локализация сыпи при очередном рецидиве.

Лабораторные исследования [1,2,3,4,5,6]
Общий анализ крови: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз.
Общий анализ мочи: изменения не характерны.

Биохимический анализ крови: при герпетических гепатитах – повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, активности аминотрансфераз, тимоловой пробы, гипо- и диспротеинемия.

Специфическая лабораторная диагностика: Серологический метод диагностики: – Определение Anti-HSV-IgM HSV-1, 2 – острая инфекция, реактивация вируса.

– ОпределениеAnti-HSV-IgG HSV-1, 2- маркер инфицированности организма вирусом простого герпеса. Отсутствие Anti-HSV-IgGу больных с клиническим герпесом должно настораживать.

Повышение титра Anti-HSV-IgG в 4 раза и более с интервалом в 2 недели свидетельствует о рецидиве инфекции.

– Определение авидностиIgG- антител:

• наличие IgM и IgG с низкой авидностью – первичная инфекция в течение 3-5 месяцев от начала инфекции. Более низкаяавидность свидетельствует о большей остроте инфекционного процесса.

• выявление низкоавидныхIgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов.

• наличие высокоавидных антител IgG (в присутствии IgM) свидетельствует об иммунном ответе в случае повторного попадания возбудителя в организм или обострении (реактивации) заболевания. – ПЦР: обнаружение ДНК ВПГ 1,2 типов слизистых и/или форменных элементах крови указывает на активную инфекцию.

Инструментальные исследования:

Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);

ЭГДС, колоноскопия (воспалительные и язвенные поражения слизистой ЖКТ);

УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатита(при поражении печени), увеличение лимфатических узлов и др.; КТ головного мозга: очаги разрежения мозговой ткани в височно-лобных и височно-теменных отделах головного мозга при энцефалите;

МРТ головного мозга: наличие очагов некроза в мозге чаще в лобно-височной области мозга при энцефалите;

Спинномозговая пункция – лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышение уровня белка, ксантохромия и появление примеси эритроцитов;

Офтальмоскопия: на роговице единичные или древовидные изъязвления, очаги помутнения, воспаление сосудов и венозный застой.

ЭКГ: признаки нарушения функции проведения и трофики ткани сердца (при поражении ССС); ИФА: определение антител к ВИЧ.

Показания для консультации узких специалистов:

– консультация акушер-гинеколога: при генитальном герпесе, беременности;

– консультация уролога: при генитальном герпесе у мужчин;

– консультация дерматолога, иммунолога – аллерголога: при кожных проявлениях;

– консультация невролога:при поражении ЦНС;

– консультация офтальмолога: при офтальмогерпесе;

– консультация стоматолога: при стоматите;

– консультация гастроэнтеролога: при поражении ЖКТ;

– консультация оториноларинголога: при ЛОР-патологии;

– консультация анестезиолога-реаниматолога: при развитии неотложных состояний;

– консультация физиотерапевта: для назначения курса физиотерапии.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14166

Books-med
Добавить комментарий