АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЦИЛЛОГРАФИЯ

Артериальная осциллография

АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЦИЛЛОГРАФИЯ

Артериальнаяосциллография — косвенный методопределения уров­ня артериальногодавления у человека.

Клиническое значениеэтого метода в том, что он позволяет,помимо максимального и минимальногодавления, определять среднее динамическоедавление и характери­зовать эластичностьсосудистых стенок.

Эти показатели имеютисклю­чительное значение для оценкифункционального состояния сердечно -­сосудистой системы в условиях нормыи патологии.

Принципартериальной осциллографии заключаетсяв регистрации пульсаций крупной артерии,выявляемых при ее декомпрессии иликомпрессии. Первые осцилляции возникаютв те мгновения, когда максимальноеартериальное давление превышает давлениевоздуха в манжете.

По мере снижениядавления в манжете осцилляции все большеувеличиваются и достигают наибольшейамплитуды. При даль­нейшем уменьшениисдавливания сосудов величина пульсацииартерии, передаваемых манжете, постепенноснижается до полного исчезно­вения.

Таким образом, на артериальнойосциллограмме регистрируется уровеньартериального давления (максимального,минимального и среднего) и степеньэластичности сосудов.

Нарис. 2,а представлена типичная формаосциллограммы, которая получаетсятолько в 25% всех случаев, и на том жерисунке (рис. 2, б) – наиболее частополучаемая осциллограмма, встречающаясяв 75% случаев.

На первой кривой (а) мы видимсовершенно отчетливо основныеопознавательные пункты: первыйскачкообразный переход, определяющийположение минимального (диастолического)давления, максимальную по амплитудеосцилляцию – среднее давление, второескачкообразное уменьшение амплитуды,определяющее положение максимального(систолического) давления.

На второйкривой (б) амплитуда постепенноувеличивается, достигает максимума, накотором держится некоторое время,образуя плато, и затем начинает плавноуменьшаться. Расшифровать такуюосциллограмму не представляетсявозможным.

Принципиальноновую возможность дешифровки осциллограммыудалось установить после того, какобратили внимание на изменениядиастолического отрезка осцилляции.

Рис.2. Осциллограммы.

Мн– минимальное; Ср – среднее; Кс –конечное систоическое давление. Цифрамиобозначено давление в мм рт. ст.

Еслипостепенно повышать давление в манжете,то можно заметить, что в какой-то моментна этом отрезке кривой (рис. 3) появляетсянебольшой по амплитуде отрицательныйзубец. Далее конец диастолическогоотрезка еще более уходит вниз за нулевойуровень.

Это показывает, что измененияобъема приобретают отрицательноезначение, что может наблюдаться тольков том случае, если давление в манжете вконце диастолы начнет несколько превышатьдавление в артерии.

Объем артерии вконце диастолы начнет уменьшаться посравнению с тем, который она занимала,когда давление в манжете уравновешивалодиастолическое давление. Обычно следующиеза этим положительные амплитуды начинаютиногда резко, скачкообразно увеличиваться.

При следующей систоле обем будетнарастать с большей скоростью. Моментпервых изменений в конфигурациидиастолического отрезка долженсоответствовать величине минимального(диастолического) давления.

Рис.3. Осциллограма.

1– кривая давления в манжете; 2 –дифференциальная кривая; 3 – криваяпульса лучевой артерии. Цифрами обозначенодавление в мм рт. ст.

Продолжаяповышать давление, мы видим, чтоотрицательные колебания несколькоувеличиваются по амплитуде и, начинаяс наиболее низко расположенной части,непосредственно переходят в восходящуючасть осцилляции, амплитуда которыхпродолжает нарастать.

В некоторый моментнепосредственный переход в положительнуюосцилляцию нарушается. Между отрицательнойволной и положительной на уровне нулевогоположения манометрапоявляется узловатоеутолщение, которое становится все болееи более широким.

С момента появленияэтого утолщения положительные осцилляциидостигают максимальной величины.

Появление этого узловатого утолщенияпоказывает, что в этот момент в концедиастолы объем артерии на короткомотрезке времени не меняется ни в ту, нив другую сторону, то есть противодавлениев манжете в этот момент достигло такойвеличины, что стенки артерии в концедиастолы спадаются до полного ихсоприкосновения.

Вовремя систолы артерия полностью илипочти полностью расправляется. Скоростьизменения объема достигает своегомаксимального значения и давление вманжете в этот момент должно быть равносреднему динамическому артериальномудавлению.

Далеевеличина положительных осцилляцийможет или сразу начать уменьшаться, илиони некоторое время могут оставатьсянеизменными, образуя плато. Но нижнийотрезок продолжает испытыватьпрогрессивную деформацию.

Описанноевыше утолщение растягивается; этосвидетельствует о том, что сосуд остаетсязакрытым все больший и больший промежутоквремени.

Амплитуда отрицательныхколебаний начинает прогрессивноувеличиваться, и положительная осцилляцияпочти непосредственно начинает переходитьв отрицательную.

Амплитуда положительныхосцилляций по мере увеличения амплитудыотрицательных осцилляций уменьшается;последние, достигнув некоторогомаксимума, затем тоже начинают уменьшаться.И, наконец, момент исчезновения пульсав лучевой артерии соответствует наосциллограмме величине максимального(систолического) давления.

Источник: https://studfile.net/preview/4059824/page:3/

Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография

АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЦИЛЛОГРАФИЯ

Наиболее полный и достоверный объем информации о состоянии сосудов и гемодинамики в целом можно получить при использовании инструментально-функциональных методов исследования.

Осциллография как метод исследования сосудов основана на записи пульсовых колебаний артериальной стенки при различной степени сдавления конечности на том или ином уровне манжеткой.

По характеру кривой можно судить как о проходимости артерии, так и о состоянии ее сосудистого тонуса. Основной недостаток осциллографии заключается в том, что этот метод может быть использован только при изучении магистрального кровотока.

Для оценки коллатерального кровообращения осциллографня почти непригодна.

Сфигмография — метод графической регистрации колебаний стенки артерий с выявлением формы и величины пульса, а также скорости распространения пульсовой волны. При сужении артерии отмечаются деформация и уменьшение амплитуды пульсовых волн. При окклюзии артериального ствола сфигмограмма приобретает вид прямой линии.

Продольная сегментарная реография является одним из наиболее объективных методов оценки регионарной гемодинамики и особенно коллатерального кровообращения при окклюзиях магистральных артерий. Метод основан на принципе регистрации электрического сопротивления тканей в зависимости от кровенаполнения конечности.

Реограммы снимают посегментно с 3—4 уровней пораженной и здоровой конечностей. При окклюзионных заболеваниях периферических артерий характер реографической кривой резко меняется.

Амплитуда ее значительно уменьшается (при декомпенсации кровообращения конечности реограмма может приобрести вид прямой линии), вершины основных волн сглажены, иногда имеют платообразный вид.

Флоуметрия относится к новым методам оценки кровообращения. Она позволяет получить информацию о линейной и объемной скорости кровотока. Существует два типа флоуметров — ультразвуковой и электромагнитный.

Принцип работы ультразвукового флоуметра основан на эффекте Допплера и заключается в улавливании пучка ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхности движущейся в сосуде крови.

С помощью этого вида флоуметра через накожные датчики можно не только регистрировать линейную скорость кровотока, но, что особенно важно, точно установить локализацию закупорки артерии и с высокой степенью точности определить проходимость артерии ниже окклюзии.

Ультразвуковой флоуметр позволяет определять, к сожалению, только линейную скорость кровотока и не дает информации об его объемной величине. Последнюю можно установить только с помощью электромагнитного флоуметра, датчики которого помещают на артерии, обнаженные во время операции.

Большое значение при обследовании больных облитерирующими заболеваниями периферических артерий имеет изучение регионарного кровообращения на уровне микроциркуляции (артериолы, капилляры, венулы), т. е. на том уровне, на котором происходят все обменные процессы.

В этом отношении важное значение принадлежит капилляроскопии, которая обычно проводится в области околоногтевых валиков. Этот метод позволяет оценить состояние капилляров в нормальных, патологических условиях и в процессе того или иного лечения.

Исследование проводят с помощью специального капилляроскопа.

В норме капилляроскопическая картина в лимбах ногтей пальцев стоп имеет бледно-розовый с хорошей видимостью фон; в ноле зрения на одном линейном миллиметре 10—15 капилляров с четко контурнруемыми артериальными и венозными браишами.

При заболеваниях артерий конечности капилляроскопическая картина резко меняется. В одних случаях может наблюдаться спазм, а в других — атония капилляров.

Для спастических явлений характерен так называемый синдром запустевания капилляров, которому свойственны по-бледнение фона, сужение и истончение артериального колена капилляров, а также неравномерный и прерывистый кровоток.

При атонии наблюдается цианотичной окраски фон, в расширенных браншах капилляров кровоток, как правило, не выявляется.

Измерение температуры кожных покровов также позволяет конкретизировать степень нарушения регионарного кровообращения. Важно, что кожная температура является косвенным отражением кровообращения не только непосредственно в коже, но и в подлежащих тканях. Существуют средние показатели температуры кожи для различных участков тела.

У здоровых людей, например, температура кожи в подвздошной области составляет 34—34,5°С, а в области I пальца стопы — 25—26С. Для измерения температуры кожи наибольшее распространение получили электротермометры, сконструированные по принципу термопары.

При облитерирующих заболеваниях периферических артерий с резко выраженной ишемией температура кожи в дистальпых отделах конечностей нередко снижается на 1,5—2°С, а иногда даже на 3—4°С. Более наглядным методом по сравнению с электротермометрией является термография, которая осуществляется с помощью специальных тепловизоров.

Действие указанных аппаратов основано на улавливании естественного инфракрасного излучения, свойственного живым тканям, н превращения его в электрические сигналы. Последние после усиления передаются на экран телевизионного аппарата и воспроизводятся в виде черно-белого изображения, отражающего тепловую характеристику исследуемой области.

На основании серийных термограмм можно получить довольно точное представление о степени ишемии определенной части тела.

В плане изучения мнкроциркуляции большое значение имеет определение мышечного кровотока с помощью радиоактивных веществ, в частности ксенона Хс, введенного путем инъекции в мышцу.

С помощью этого метода можно точно рассчитать объемный кровоток в 1 мин на 100 г исследуемой ткани.

Например, в икроножной мышце в норме тканевой кровоток составляет 3,7±0,36 мл/мин, а при выраженной ишемии конечности — снижается менее чем до 1 мл/мин на 100 г ткани.

Указанные методы инструментальной диагностики позволяют сулить в основном о регионарном нарушении гемодинамики и степени ишемии. Точная топическая диагностика стенозов или окклюзии магистральных артерий возможна только с помощью рентгеноконтрастного исследования сосудов (ангиография).

При поражении аортоподвздошного сегмента обычно производят транслюмбальную аортографию по методу Дос Сантоса путем пункции аорты на уровне XII грудного—I поясничного позвонка. При окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей достаточно пункционной артсриографии через бедренную артерию непосредственно ниже пупартовой связки.

При поражении ветвей дуги аорты и артерий верхних конечностей наиболее оправдана грудная аортоартериография по методу Сельдингера. В этом случае контрастное вещество вводят в аорту через специальный рентгеноконтрастный зонд, проведенный в нее ретроградно через бедренную артерию.

С помощью ангиографии можно не только с предельной точностью установить локализацию, характер и протяженность поражения сосуда, но также отмстить особенности гемодннамических нарушений в исследуемой области и степень развития коллатерального кровообращения.

Ангиографическая характеристика окклюзионного поражения того или другого артериального ствола или бассейна абсолютно необходима для выбора наиболее оптимальной реконструктивной операции на сосуде.

– Также рекомендуем “Врожденные заболевания артерии. Диагностика и лечение врожденных заболеваний артерий”

Оглавление темы “Лечение патологии крови и сосудов в хирургии”:
1. Тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Верльгофа
2. Гемолитическая анемия. Клиника и лечение гемолитической анемии
3. Болезнь Гоше. Анатомия и физиология артерий
4. Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография
5. Врожденные заболевания артерии. Диагностика и лечение врожденных заболеваний артерий
6. Травматические аневризмы. Клиника травматических аневризм
7. Диагностика травматических аневризм. Лечение травматических аневризм
8. Аневризма аорты. Клиника аневризмы аорты
9. Лечение аневризмы аорты. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
10. Клиника и диагностика поражений ветвей дуги аорты. Лечение патологии ветвей дуги аорты

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/976.html

Осциллография, что за процедура, что исследуют, плюсы и минусы

АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЦИЛЛОГРАФИЯ

Осциллография – метод в медицине, с помощью которого можно не сделать вывод о том, имеются ли у него поражения, определить местоположение нарушений, если они были обнаружены. Более подробно о том, что такое осциллография и об основных моментах данного способа можно прочитать в статье.

Осциллография представляет собой медицинский метод, с помощью которого происходит регистрация колебаний стенок артерий.

На основе этих колебания на приборе – осциллографе – отображается диаграмма, которая позволяет сделать вывод о состоянии больного.

Измерения можно проводить в различных условиях, и в процессе измерений можно получить наглядное отображение пульсовых колебаний в виде кривой.

Показателем осциллограммы считается осциллометрический индекс – максимальная амплитуда. У взрослых величина осциллометрического индекса колеблется в числах от 12 до 30 мм.

Наблюдая за амплитудой, можно делать выводы об эластичности сосудов. Однако методом не получится воспользоваться при коллатеральном кровообращении.

Во всех остальных случаях прибор прикрепляется к пациенту с помощью манжеты, в которую закачивается воздух.

Принцип исследования

Принцип исследования прибора заключается в выведении диаграммы на монитор, что впоследствии даст возможность сделать вывод о физическом состоянии.

Основной элемент устройства – электронно-лучевая трубка. В ней создают вакуум путем откачки воздуха и помещают положительный катод.

Катод реагирует на действие электрического тока и начинает излучать частицы отрицательного знака, которые впоследствии при помощи специальной системы фокусируются и направляются на экран монитора.

Внешне на экране это выглядит как движение светящейся точки, за которой и происходит дальнейшее наблюдение.

Благодаря движению точки можно проследить возможные изменения пульсации и выявить нарушения, если они имеются.

Как проводят

Современные технологии подарили медицине цифровой осциллограф. Преимущество его состоит в том, что он может быть подключен непосредственно к компьютеру, а также способен произвести обработку результатов и другие процессы.

Проводят осциллографию:

  • на нижней конечности;
  • на плече.

В первом случае пациент должен находиться в лежачем положении и полностью расслабить мышцы. После закрепления на его конечности манжета врач должен обязательно проследить за тем, чтобы она не сдавливалась.

Чтобы предотвратить возможное сдавливание, под пятку заранее кладут специальный валик или подушку.

Во время процесса записи прибора больному необходимо лежать спокойно и не совершать лишних движений.

Во втором случае – на плече – осциллографию можно проводить, когда пациент находится в сидячем положении.

Все остальные правила – расслабление, спокойствие и неподвижность пациента, а также закрепление манжеты – остаются такими же.

Что определяют

Кривая линия, которую можно наблюдать на экране монитора, — осциллограмма. Осциллограмма здорового пациента выглядит как ряд поначалу небольших, а затем все увеличивающихся зубцов.

Когда зубцы достигают определенной максимальной точки, они вновь идут на уменьшение.

С помощью прибора врач может определить три вида давления в артерии пациента:

  • максимальное;
  • среднее;
  • минимальное.

В дальнейшем это дает шанс сделать вывод о тонусе сосудов, а также о проходимости магистральной артерии.

Плюсом данного метода является то, что он намного превосходит обычный способ измерения пульса.

С помощью устройства врач может вовремя выявить какие-либо нарушения в кровообращении, что иногда не получается сделать, если измерять пульс рукой.

К тому же, бывает затруднительно измерить пульс стандартным способом в случае отека конечности.

Если осциллограф зафиксировал снижение пульса, то можно сделать вывод о том, что конечность поражена, а, значит, сосуды в ней претерпели какие-то изменения.

Как только это было установлено, врач с помощью различных функциональных проб конечности устанавливает место поражения сосудов.

Например, если у больного эндартериит нижних конечностей, то на экране монитора можно будет заметить значительное уменьшение амплитуды во время какой-либо физической нагрузки, хотя должно быть наоборот.

Если же осциллограф не выявил никаких нарушений, то делается вывод о том, что с пациентом все в порядке.

Осциллография бывает полезной также во время проведения хирургической операции.

Например, с помощью этого метода можно определить возможность или невозможность перевязки магистральной артерии в случае, если был диагностирован травматический аневризм.

Также врачам бывает проще принять решение о проведении операции среди больных эндартериитом, если осциллограф выявляет какие-либо нарушения в сосудах.

Полезным бывает проведение осциллографии до и после хирургического вмешательства. Это позволяет сделать вывод о том, как прошла операция и есть ли улучшения общего состояния больного.

В любом случае, ранняя диагностика, которую можно провести с помощью прибора, дает шанс вовремя назначить необходимое лечение.

Что можно сказать по результатам

По результатам осциллограммы специалистом делается вывод об общем физическом состоянии пациента. А также о том, какие сосуды и в каком месте имеют повреждения в случае обнаружения заболевания.

В случае если осциллограмма представляет собой стандартное колебание амплитуд, то можно сказать о том, что человек абсолютно здоров.

Данный метод можно считать простым и наглядным. К тому же, он легко переносится больными, если только у них нет проблем с кровообращением в кишечнике.

В этом случае у пациентов при сдавливании конечности манжетой могут проявиться боли, которые затруднят исследование.

: нормы сокращений стенок артерий (пульс)

Источник: https://venaprof.ru/ostsillografiya/

Артериальная осциллография. Показания и оценка

АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЦИЛЛОГРАФИЯ

Артериальная осциллография — это способ графической регистрации пульсовых колебаний на специальном аппарате.

На одних осциллографах запись осциллограммы производится с одного сегмента конечности, на других— одновременно с симметричных сегментов одноименных конечностей.

Осциллограмма здоровой артерии представляет собой ряд зубцов, располагающихся в виде треугольника. Самый высокий зубец (в миллиметрах) носит название осцилляторного индекса, обозначаемого О. И.

У больных с поражением периферических артерий осциллографию используют главным образом для подтверждения наличия органического поражения периферических артерий (закупорки, стеноза). При этом важна не столько абсолютная величина О. И., сколько соотношение величины амплитуды осцилляции на разных конечностях одного и того же больного.

Высота осцилляции не одинакова у разных людей. Так, например, Е. А. Куколевская произвела осциллографическое исследование на аппарате Серкипа у 75 здоровых спортсменов в возрасте 20—25 лет и обнаружила, что у 38% из них О. И.

на плечах равен 20—30 мм, у 29% выше 30 мм, у 25% от 11 до 20 мм, а у 8% ниже 10 мм. Кроме того, высота осцилляции зависит от чувствительности аппарата.

Для наблюдений в динамике необходимо производить осциллографию на одном и том же аппарате и по возможности одним и тем же лаборантом.

Для суждения о состоянии магистральных артерий конечности осциллографию надо производить с верхних и нижних конечностей, а для определения примерного уровня закупорки — с отдельных сегментов конечности. Самые высокие осцилляции в верхней трети голени, немного ниже — на плечах, еще ниже — на предплечье и самые низкие — на стопах.

Осциллограмма в виде треугольника обычно имеется при записи с плеча, реже — на голенях и бедрах. На стопах записываются осцилляции примерно одинаковой высоты. При органическом стенозе просвета основных артериальных стволов конечности осцилляции снижены, а при закупорке вместо осцилляции записывается прямая линия (так называемая нулевая осциллограмма).

При получении нулевой осциллограммы или при резко сниженных осцилляциях на голени производить осциллографию на стопе не имеет смысла, так как заранее можно знать, что там осцилляции не будет.

Если пульс на стопе и задней большеберцовой артерии не прощупывается, а осцилляции в верхней трети голени высокие, то надо записать осциллограмму с нижней трети голени и стопы, так как закупорка может локализоваться в дистальных отделах артерий.

При отсутствии периферического пульса «а одной ноге и отчетливом пульсе на другой в амбулаторных условиях можно ограничиться записью осциллограмм с двух голеней, но такое исследование надо рассматривать как ориентировочное, с тем чтобы в дальнейшем произвести осциллографию с верхних и нижних конечностей.

Доказательством того, что осциллограммы не отражают состояния коллатералей, служит удовлетворительное состояние конечностей при нулевой осциллограмме, а также отсутствие изменений в осциллограммах после поясничной симпатэктомии (А. И. Кизилова и Д. С. Кулешов и др.).

В тех случаях, когда при обильно развитых коллатералях кровоток поступает в дистальные отделы магистральных артерий, при высокой чувствительности осциллографа нередко записываются небольшие осцилляции, что подтверждается сопоставлением осциллограммы с артериограммой, но пальпаторно определить пульсацию, как правило, не удается.

Отсутствие пульса в подобных случаях Лериш объяснял тем, что пульсовая волна, проходя по коллатералям, теряет свой систолический толчок и течет плавной струей.

В большинстве случаев действительно дистальнее окклюзии пульс прощупать не удается, но улавливаемые осциллографом минимальные колебания свидетельствуют, что, хотя и ослабленная, все же пульсация происходит.

В редких случаях, при коротких закупорках артерий, развиваются такие мощные коллатерали, что передают пульсацию, которую иногда удается определить даже при пальпации.

Но если при окклюзии таких артерий, как бедренная или подколенная, по нулевой или резко сниженной осциллограмме можно сделать правильное заключение, то при закупорке одной из большеберцовых артерий осцилляции могут быть высокими за счет функционирующей второй крупной артерии, и в таких случаях наличие окклюзии может быть доказано только артериографией, если клинические данные вызывают сомнение.

Кроме того, следует учесть, что при исследовании на спаренном осциллографе в отдельных случаях наблюдается значительная асимметрия, в то время как по клиническим данным и состоянию пульса нарушений нет в обеих конечностях. В подобных случаях рекомендуем произвести повторную осциллографию раздельно с каждой конечности.

Для определения степени возможного расширения просвета артерий существенную роль играет проба с нитроглицерином, предложенная в нашей стране С. Я. Штейнбергом в 1939 г.

После того как со всех четырех конечностей записаны осциллограммы, больной получает па кусочке сахара 2 капли раствора нитроглицерина (1:1000), затем, не снимая манжеток, через 7—9 минут повторяют осциллографию.

Если просвет сосудов сохранен и артериальная стенка не полностью утратила способность к растяжению, происходит заметное увеличение осцилляции на всех конечностях. При атеросклеротическом стенозе осцилляции на конечности с суженным просветом артерий не увеличиваются или увеличиваются значительно меньше, чем на других.

Эта проба может быть произведена (обязательно в присутствии врача) всем больным, которым не противопоказан нитроглицерин.

– Читать “Недостатки осциллографии сосудов. Противопоказания”

Оглавление темы “Кровоснабжение нижних конечностей”:

Источник: https://dommedika.com/xirurgia/arterialnaia_oscillografia.html

Books-med
Добавить комментарий