Арест синусового ритма

Экг при синдроме слабости синусового узла (сссу)

Арест синусового ритма

Синдром слабости синусового узла (СССУ) обусловлен нарушением функции синусового узла или синоатриальной проводимости и может стать причиной синусовой брадикардии, синоатриальной блокады или остановки синусового узла.

Длительная пауза в активности синусового узла в отсутствие адекватного выскальзывающего ритма из АВ-соединения или желудочков приводит к развитию предсинкопального или синкопального состояния и служит показанием для имплантации ЭКС.

Причины СССУ включают в себя идиопатический фиброз синусового узла, кардиомиопатию и кардиохирургические вмешательства.

Синдром брадикардии-тахикардии представляет собой сочетание синдрома слабости синусового узла (СССУ) с эпизодами ФП или ТП, а также с предсердной тахикардией (но не с АВРТ). Риск системных тромбоэмболии весьма высок.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) (также именуемый синоатриальной болезнью или дисфункцией синусового узла) обусловлен ухудшением автоматизма синусового узла (автоматизмом называют способность клеток генерировать электрический импульс) или нарушением проведения импульсов синусового узла на окружающий миокард предсердий. Все это может приводить к синусовой брадикардии, синоатриальной блокаде или остановке синусового узла.

У некоторых пациентов также могут наблюдаться ФП или ТП, предсердная тахикардия. В таких случаях используется термин «синдром брадикардии-тахикардии» (часто сокращаемый до «синдром бради-тахи»). Однако АВРТ нельзя считать частью этого синдрома.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) является частой причиной синкопальных состояний, приступов головокружения и сердцебиения. Чаще всего данное состояние встречается у пожилых, однако может развиться в любом возрасте.

Чаще всего причиной синдрома слабости синусового узла (СССУ) является идиопатический фиброз синусового узла. Кроме того, дисфункция синусового узла может развиться вследствие кардиомиопатии, миокардита, кардиохирургических вмешательств, приема антиаритмических препаратов или интоксикации литием. Заболевание редко носит семейный характер.

Может наблюдаться один и более из перечисленных ниже признаков. Нередко они носят кратковременный преходящий характер, а в течение большей части времени регистрируется нормальный синусовый ритм.

а) Синусовая брадикардия. Часто выявляется синусовая брадикардия.

б) Остановка синусового узла. Остановка синусового узла обусловлена неспособностью синусового узла активировать предсердия. Результатом является отсутствие нормальных зубцов Р.

а – Синусовая брадикардия. ЧСС 33 уд./мин.
б – Остановка синусового узла, приводящая к появлению выскальзывающего комплекса из АВ-соединения.
Остановка синусового узла после комплекса из АВ-соединения, приводящая к продолжительной асистолии.

в) Синоатриальная блокада. Синоатриальная блокада наблюдается, если импульс синусового узла не может преодолеть соединение между узлом и окружающим миокардом предсердия. Как и АВ-блокада, синоатриальная блокада может быть подразделена на I, II и III степени. Однако при помощи поверхностной ЭКГ можно диагностировать лишь синоатриальную блокаду II степени.

Синоатриальная блокада III степени (или полная синоатриальная блокада) неотличима от остановки синусового узла.

При синоатриальной блокаде II степени транзиторная утрата способности проведения импульса от синусового узла на предсердия приводит к появлению пауз, которые в определенное число раз (чаще вдвое) превышают продолжительность сердечного цикла при синусовом ритме.

Две паузы вследствие синоатриальной блокады II степени, во время которых происходит «выпадение» как зубцов Р, так и комплексов QRS.

г) Выскальзывающие комплексы и ритмы. Во время синусовой брадикардии или остановки синусового узла второстепенные водители ритма могут начать генерировать выскальзывающие комплексы или ритмы. Медленный ритм из АВ-соединения позволяет предположить наличие дисфункции синусового узла.

Выскальзывающие комплексы из АВ-соединения после остановки синусового узла.

д) Предсердные эктопические комплексы. Они встречаются довольно часто. После них нередко следуют продолжительные паузы, поскольку автоматизм синусового узла подавляется экстрасистолой.

Выскальзывающие комплексы из АВ-соединения после остановки синусового узла. а – Прекращение фибрилляции предсердий (ФП) сопровождается остановкой синусового узла.
б – Остановка синусового узла после прекращения фибрилляции предсердий (ФП). После единственного синусового комплекса вновь начинается фибрилляция предсердий (ФП).

е) Синдром брадикардии-тахикардии. У пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ) могут наблюдаться эпизоды ФП или ТП, предсердная тахикардия, однако АВРТ не является частью этого синдрома.

Тахикардии подавляют автоматизм синусового узла, поэтому после прекращения тахикардии нередко наблюдается синусовая брадикардия или остановка синусового узла. И наоборот, тахикардия часто развивается как выскальзывающий ритм во время брадикардии.

Таким образом, тахикардия нередко чередуется с бра-дикардией.

а – Прекращение фибрилляции предсердий (ФП) сопровождается остановкой синусового узла.
б – Остановка синусового узла после прекращения фибрилляции предсердий (ФП). После единственного синусового комплекса вновь начинается фибрилляция предсердий (ФП).

ж) Атриовентрикулярная блокада. АВ-блокада нередко сосуществует с синдромом слабости синусового узла (СССУ). У больного с СССУ при развитии ФП частота сокращений желудочков нередко оказывается невысокой и без применения лекарственных средств, блокирующих АВ-проведение. Косвенно это указывает на сопутствующие нарушения АВ-проводимости.

Клиника синдрома слабости синусового узла (СССУ)

Остановка синусового узла без адекватного выскальзывающего ритма может стать причиной синкопального или предсинкопального состояния в зависимости от продолжительности паузы.

Тахикардии часто ощущаются как сердцебиение, а подавление автоматизма синусового узла под действием тахикардии может привести к развитию синкопального или предсинкопального состояния после прекращения сердцебиения.

У некоторых больных симптомы могут повторяться несколько раз в сутки, тогда как в других случаях наблюдаются довольно редко.

При синдроме брадикардии-тахикардии часто развиваются системные эмболии.

Хронотропная недостаточность. Нарушение функции синусового узла может привести к невозможности обеспечить адекватный прирост ЧСС в ответ на физическую нагрузку. В итоге толерантность к нагрузке снижается. Хронотропная недостаточность определяется как неспособность к повышению ЧСС до 100 уд./мин в ответ на максимальную нагрузку.

Заподозрить наличие синдрома слабости синусового узла (СССУ) следует у пациента с обмороками, предсинкопальными состояниями или сердцебиением при наличии синусовой брадикардии или медленного ритма из АВ-соединения. Длительные эпизоды остановки синусового узла или синоатриальной блокады подтверждают диагноз.

Иногда диагностически значимая информация может быть получена при помощи стандартной ЭКГ, однако чаще требуется амбулаторное мониторирование ЭКГ. При редком появлении симптомов возникает необходимость в имплантации регистратора с петлевой памятью.

Необходимо заметить, что синусовая брадикардия и короткие паузы во время сна являются нормой и не свидетельствуют о СССУ.

Кроме того, у тренированных молодых людей паузы в активности синусового узла длительностью до 2,0 с, обусловленные повышенным тонусом блуждающего нерва, могут обнаруживаться и в дневное время.

При амбулаторном мониторировании ЭКГ у здоровых людей во время сна неминуемо будет выявлена синусовая брадикардия, а при физической нагрузке – синусовая тахикардия.

Иногда это ошибочно расценивается как свидетельство синдрома брадикардии-тахикардии.

Лечение синдрома слабости синусового узла (СССУ)

Для устранения симптомов необходима предсердная или двухкамерная ЭКС. Антиаритмические препараты часто усугубляют дисфункцию синусового узла.

Имплантация ЭКС требуется, когда возникает необходимость применения препаратов для лечения тахикардии. Тахиаритмии нередко развиваются во время синусовой брадикардии или паузы. Стимуляция предсердий может предотвратить возникновение этих нарушений ритма сердца.

Риск системных эмболии при синдроме брадикардии-тахикардии весьма высок, в связи с чем требуется назначение антикоагулянтов.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Оглавление темы “ЭКГ при нарушениях ритма сердца”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/ekg_pri_sindrome_slabosti_sinusovogo_uzla.html

Синдром слабости синусового узла

Арест синусового ритма

04.07.2018

Синдром слабости синусового узла — это заболевание, при котором снижается частота образования импульсов в синусовом узле, или их распространение на предсердия.

Механизм и причины синдрома слабости синусового узла

Чтобы понять мехинизм данного заболевания, необходимо предсердавлять роль синусового узла в работе сердца. В норме наше серца состоин из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Серца сокращается с частотой 60 ударов в минуту.

Камеры сердца сокращаются в определенной последовательности: вначале сокращаются предсердия, потом сокращаются желудочки. Заставляет сокращаться мышечные волокна сердца электрический импульс, который как раз и образуется в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердий.

Этот электрический импульс образуется в клетках синусового узла с той же нормальной частотой: около 60-80 в минуту. Затем импульсы рапространяются на предсердия и приводят к сокращением предсердий, затем идут на желудочки и приводят к сокращениям желудочков.

Так вот, если в синусовом узле импульсы начитают образовываться с меньшей частотой, либо перестают проводиться на предсердия, то и частота сердечных сокращений падает. Это состояние и называется синдромом слабости синусового узла.Причинами подобных нарушений могут быть как функциональные, так и органические.

Функциональное снижение функции синусового узла возникает как правило у людей с высоким тонусом парасипатической нервоной системы, занимающихся спортом. Как правило функциональные нарушения проходят бессимптомно, и являются вариантом нормы. Гораздо серьезнее органические причины снижения функции синусового узла.

При органических поражениях синусового узла просиходит повреждение собственно клеток синусового узла в результате таких причин, как: ишемическая болезнь, кардиомиопатия, воспалительные процессы (при миокардитах), склеротические процессы с вердца, врожденные пороки сердца, повреждения при открытых операциях на сердца, или при радиочастотной аблации аритмогенных зон.

Функция синусового узла может снижаться при электролитных нарушениях, перезодировке некоторыми лекарственными препаратами (например бета-блокаторы).

Классификация синдрома слабости синусового узла

Выделяют следующие формы слабости синусового узла.
Синусовая брадикардия. При которой снижается частота образования импульсов в синусовом узла.
Сину-атриальная блокада. При которой снижается проведение импульса из синуатриального узла на предсердия.

Выделяют 1 степень — увеличения времени достижения импульса от синуатриального узла до предсердий, без выпадения предсердий, 2 степень — периодическое выпадение предсердий, когда импульс полностью не доходит до предсердий.

3 степень — когда импульсы полностью блокируются и совершенно ни один импуль не доходит до предсердий. Первую степень можно подтвердить только при эндокардиальном электрофизиологическом исследовании.

Вторую степень можно замететь на ЭКГ, когда происходит периодическое выпадение зубцов Р вместе с желудочковым комплексом, которое выглядит как внезапное увеличение расстояния между сокращениями сердца в 2 раза. 3 степень на ЭКГ как правило выглядит в виде замещающего предсердного ритма.

При этом импульсы образуются на в синусовом узле, а где-то ниже, в предсердиях, либо выскальзывающим узловым ритмом.Арест синусового узла. Полное отсутствие активности синусового изла. Отличить данное состояние от синуатриальной блокады 3 степени очень сложно.

Особо необходимо выделить синдром Шорта (синдром тахи-брадикардии). Это состояние, когда синдром слабости синусового узла сосуществует с пароксизмами фибрилляции предсердий.

В этом случае слабость синусового изла проявляет себя в основном при купировании пароксизмов фибрилляции предсердий.

Таким образом тахикардия при фибрилляции сменяется брадикардией, возникающей сразу после купирование фибрилляции предсердий, которая потом сменяется нормальным ритмом.

Хронотропная некомпетентность. Недостаточное увеличение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке, проявляющееся появлением симптоматики во время занития спортом или физической нагрузкой.

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла

Знание симптомов синдрома слабости синусового узла и их оценка — очень важны, потому что они в основном определяют потребность в лечении.Во первый синдром слабости синусового узла может протекать бессимптомно.

Как правило — это функциональные нарушений, не приводящие к снижению частоты сокращения сердца ниже 40 ударов в минуту. В этом случае никакого вмешательства и лечения не требуется.

Если же частота сокращений сердца снижается ниже 40 ударов в минуту, либо возникают паузы между ударами сердца более 3 секунд (3000 мсек), то возникают симптомы брадикардии: слабость, головокружение, потери сознания.

В некоторых случаях симптомы могут провоцироваться кашлем, резким поворотом головы, ношением тестного воротника.

Диагностика синдрома слабости синусового узла

В диагностике основную роль играет электрокардиография (ЭКГ). При необходимости показано суточное мониторирование ЭКГ. В редких случаях необходимо чрезпищеводное или эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

На электрофизиологическом исследовании измеряется время восстановления синусового узла (ВВФСУ), которое в норме должно быть менее 1500мс, а так же корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ), которое у норму должно быть менее 500 мс.

В качестве дополнительных методов исследования может потребоваться УЗИ сердца, КТ или МРТ сердца.

Лечение синдрома слабости синусового узла

На сегодняшний день радикальным и самым эффективным методом лечения симптомных вариантов слабости синусового узла является имплантация электро кардиостимулятора.

Источник: https://ritmcardio.ru/bradycardia/sindrom-slabosti-sinusovogo-uzla/

Остановка синусового узла

Арест синусового ритма

  • Головокружение.
  • Потемнение в глазах.
  • Спутанность сознания.
  • Предобморочные состояния, обмороки.
  • Судороги (возможны при потере сознания).
  • « Провалы» в памяти.
  • Внезапные падения (в особенности у пожилых людей, что становится причиной травм).
  • У здоровых людей остановка синусового узла может возникнуть при:
    • ваготонии (состояние, характеризующееся снижением частоты сердечных сокращений и артериального давления, головокружениями, обмороками);
    • чрезмерной чувствительности каротидного синуса (при раздражении места разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонную происходит снижение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и обморок).
  • Заболевания сердца:
    • инфаркт миокарда (гибель сердечной ткани вследствие недостаточного кровоснабжения);
    • миокардит (воспаление сердечной ткани, возникающее чаще всего из-за инфекционного заболевания);
    • атеросклеротический кардиосклероз (заболевание, возникающее вследствие развития атеросклероза (заболевания артерий, характеризующегося их сужением из-за образования бляшек на стенках сосудов. При этом происходит недостаточное кровоснабжение сердца, гипоксия (недостаточное поступление кислорода), гибель клеток и мышечных волокон сердца. Мышечные волокна погибают, а на их месте разрастается соединительная ткань (ткань, не способная сокращаться, как мышечная));
    • кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы, связанное с ее структурным (связанное со строением) и функциональным изменениями);
    • повреждение синусового узла во время операции. 
  • Передозировка лекарственными препаратами:
    • препараты наперстянки (уменьшают частоту сердечных сокращений, замедляет проведение внутрисердечных импульсов);
    • антиаритмические препараты (препараты, нормализующие ритм сердечных сокращений);
    • парасимпатикомиметические препараты (обладают сосудосуживающим действием, стимулируют работу сердца, повышают артериальное давление).
  • Другие причины:
    • быстрая потеря массы тела у людей, длительно соблюдавших белковую диету;
    • сахарный диабет (заболевание, характеризующееся недостатком гормона инсулина (вещество, снижающее содержание глюкозы (сахара) в крови) или нарушением его взаимодействия с клетками тканей);
    • выраженные электролитные нарушения (уменьшение или увеличение содержания электролитов (калий, магний, кальций, натрий – вещества, участвующие в обменных процессах организма)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент головокружения, обмороки, спутанность сознания, как переносит физические нагрузки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, как давно они появились, какие имеются сопутствующие заболевания, какие применяет лекарственные препараты).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли случаи внезапной смерти, какова степень физической активности пациента).
  • Физикальный осмотр. Осмотр кожных покровов, слизистых.

    Проводится измерение артериального давления, аускультация (выслушивание) тонов сердца – отмечается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), а также может быть нарушен ритм сердечных сокращений, измеряется пульс.

  • Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Общий анализ мочи – проводится для определения поражения почек.

  • Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек (отложение холестерина на стенках сосудов) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара, электролитов (веществ, участвующих в обменных процессах клетки) в крови.
  • Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Если он понижается, это может свидетельствовать о гипотиреозе (заболевание щитовидной железы).
  • Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма, проявления нарушения проводимости.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Позволяет определить связь между симптомами заболевания и показаниями электрокардиограммы. Оценивается  брадикардия, можно зафиксировать эпизод отказа синусового узла, а также оценить его связь с временем суток, приемом лекарственных препаратов и т.д.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) — проводится для выявления изменений в сердце, которые могут быть причиной отказа синусового узла.
  • Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) — применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальной беговой  дорожке) под контролем ЭКГ. Оцениваются функции синусового узла, определяется, достигается ли стандартная по возрасту частота сердечных сокращений в ответ на нагрузку. При заболевании синусового узла значимого разгона частоты сердечных сокращений в ответ на нагрузку нет. Кроме того, выявляется ишемия (недостаточное кровоснабжение сердца), как причина заболевания.
  • Атропиновая проба. Пациенту вводят атропин (вещество, способное увеличивать число сердечных сокращений), и частота синусового сердечного ритма не разгоняется выше 90 ударов в минуту, что свидетельствует о замедлении образования импульса в синусовом узле.
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. В пищевод пациента вводится электрод, который,  воздействуя на сердце, увеличивает число его сокращений до 110-120 в минуту. После этого по электрокардиограмме оценивается скорость восстановления синусовым узлом ритма сокращений.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Выявляет наличие заболеваний, приводящих к отказу синусового узла.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявление заболевания сердца, приводящего к отказу синусового узла.
  • Ортостатическая проба (тилт-тест). Этот метод позволяет исключить диагноз « вазовагальный обморок» (эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений), который может явиться причиной паузы в работе сердца. Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, проводят измерение артериального давления вручную или автоматически.
  • Массаж каротидного синуса (важная область расположения специальных рецепторов (нервные образования), участвующая в регуляции работы сердца, находящаяся в месте разветвления общей сонной артерии). Эта методика  помогает отличить остановку синусового узла от синдрома каротидного синуса. При синдроме каротидного синуса его массаж вызывает паузу в работе сердца более 3 секунд или снижение артериального давления более, чем на 50 мм рт. ст. Массаж заключается в плотном надавливании на каротидный синус с одной стороны в течение 5 секунд. В норме массаж каротидного синуса не должен вызывать остановку синусового узла, хотя он может замедлять частоту синусового узла.
  • Возможна также консультация терапевта. 

Медикаментозное лечение заболеваний, вызвавших отказ синусового узла.

  • Инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения) — проводится восстановление коронарного (сосудов сердца) кровотока. Используются препараты:
    • бета-блокаторы (препараты, снижающие артериальное давление);
    • антикоагулянты (препараты, препятствующие образованию сгустков крови);
    • тромболитики (препараты, разрушающих тромбы (сгустки крови)).
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы, возникающее чаще из-за инфекционного заболевания.). Лечится приемом антибиотиков (препаратов, уничтожающих микроорганизмы).
  • Отказ от некоторых лекарственных средств:
    • препаратов наперстянки (уменьшают частоту сердечных сокращений, замедляет проведение внутрисердечных импульсов);
    • антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений);
    • парасимпатикомиметических препаратов (обладают сосудосуживающим действием, стимулируют работу сердца, повышают артериальное давление).

 
Хирургическое лечение.

  • Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Установка специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.
  • Инсульт (поражение части головного мозга вследствие нарушения его кровоснабжения).
  • Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
  • Внезапная сердечная смерть.

Профилактика отказа синусового узла включает в себя профилактику заболеваний, приводящих к его возникновению.

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Регулярная средняя физическая активность (прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика).
  • Исключение чрезмерных физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов.
  • Отказ от алкоголя и курения.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/ostanovka-sinusovogo-uzla

Books-med
Добавить комментарий