Акт рвоты

Рвота

Акт рвоты

Рвота – это неконтролируемый процесс принудительного изгнания содержимого желудка наружу через ротовое отверстие, а в некоторых случаях еще и через нос.

Рвоту может вызвать как отравление, гастрит, так и наличие серьезного скрытого заболевания, такого как опухоль, повышенное внутричерепное давление, а также воздействие радиации.

В некоторых случаях у человека появляются ощущения, что его вырвет, но этого не происходит, наблюдается так называемая тошнота.

Иногда у человека наблюдается такой процесс как срыгивание, когда пища из желудка попадает обратно в пищевод, но этот акт никак не связан с рвотой и вызывающие его физиологические процессы отличны от процессов, вызывающих рвоту.

Рвотный процесс

Рецепторы, выстилающие хеморецепторную триггерную зону четвертого желудочка головного мозга входят в область, называемую областью пострема. Данная область представляет собой циркумвентрикулярный орган и лежит вне гематоэнцефалического барьера.

Именно поэтому данная область может стимулироваться препаратами, переносимыми с кровью, которые могут как вызвать рвоту, так и подавить ее. В рвотный центр существует несколько входов.

В основании четвертого желудочка мозга хеморецепторная зона содержит рецепторы дофамин D2, серотонин 5-НТ3-рецепторы, рецепторы ацетилхолина, рецепторы вещества P, а также рецепторы ацетилхолина и опиоидные рецепторы.

Во время рвотного процесса происходит раздражение отдельных определенных групп рецепторов в этой области мозга, но вещество P всегда вовлекается в этот процесс, независимо от типа раздраженных рецепторов.

Вестибулярная система передает сигналы, которые играют важную роль в ощущении укачивания в мозг через преддверно-улитковый нерв, она содержит большое количество мускариновых рецепторов, а также H1 гистаминовых рецепторов.

Также рвотный рефлекс может быть вызван при раздражении глотки, когда происходит активация блуждающего нерва X. Входы блуждающего нерва и интестинальной нервной системы передают информацию в мозг о состоянии пищеварительного тракта.

При раздражении слизистой желудочно-кишечного тракта во время химиотерапии, облучения, а также при вздутиях и при остром инфекционном гастроэнтерите, активирует 5-HT3 рецепторы этих входящих путей.

Центральная нервная система также является посредником от высших мозговых центров при рвоте, возникающей в результате психических расстройств и стрессов.

Хеморецепторной тиггерной зоной инициируются три типа выходных путей, активирующихся во время рвотного акта:

  • моторный;
  • парасимпатическая нервная система;
  • симпатическая нервная система.

Сам рвотный акт происходит следующим образом.

Сначала у человека начинается обильное слюноотделение, вызванное сигналами парасимпатической нервной системы, которое призвано защитить зубную эмаль от кислоты желудочного сока, человек делает глубокий вдох, для избегания аспирации, с середины тонкой кишки начинается процесс антиперистальтики, что приводит к поднятию ее содержимого в желудок через сфинктер привратника, который в этот момент расслаблен, далее одновременно с повышением внутрибрюшного давления, происходит понижение внутригрудного давления (инспирацией от закрытой ой щели) и сокращение брюшных мышц, что приводит к выбросу содержимого желудка в пищевод через расслабленный сфинктер. Следует отметить, что желудок во время рвоты не сжимается (за исключением угловой вырезки), так же как и не происходит никакой антиперистальтики в пищеводе.

Весь рвотный акт можно разделить не две фазы:

  1. Фаза позывов. На данной фазе мышцы живота сокращаются многократно совместно с мышцами диафрагмы и мышцами, которые активируются при вдохе. Данную фазу некоторые путают с приступами сильной икоты.
  2. Выталкивающая фаза. Во время данной фазы большое давление в желудке, которое вызывается движениями брюшной полости и диафрагмы выталкивает содержимое желудка в пищевод через расслабленный сфинктер. Движение брюшной полости и диафрагмы достигается путем сокращения соответствующих мышц. Данные сокращения длятся длительнее чем при первой фазе.

После рвотного акта снижается давление в области желудка, в кровь выбрасываются эндорфины, что заставляет человека почувствовать облегчение.

Также рвота инициирует ответ симпатической нервной системы, который вызывает обильное потоотделение и увеличение сердцебиения.

Содержимое рвотных масс

Обычно в рвоте присутствует пища, которая была употреблена незадолго до этого. Независимо от содержимого рвотных масс, они имеют очень неприятный запах. Данные массы представляют определенный интерес для врача, так как по ним можно определить причину рвоты и поставить правильный диагноз.

Бывает, что у человека происходит рвота с кровью, так называемая кровавая рвота. Рвота с кровью часто имеет цвет черного кофе, напоминает кофейную гущу, так как железо в крови окисляется под действием желудочного сока.

Рвота желчью имеет место, когда в рвотном акте принимает участие двенадцатиперстная кишка, т.е. происходят сокращения двенадцатиперстной кишки и ее содержимое поднимается вверх. Рвота желчью наблюдается при очень сильной и серьезно рвоте.

Рвота с фекалиями бывает крайне редко, но она говорит о наличии кишечной непроходимости или о желудочно-ободочном свище, может рассматриваться как предупреждение этого.

Цвет рвотных масс тоже говорит о проблеме в пищеварительном тракте.

Так ярко-красный цвет в рвотных массах говорит о кровотечении в пищеводе, темно-красный цвет говорит о наличии сильного кровотечения в желудке, цвет кофейной гущи говорит о незначительном желудочном кровотечении, так как кровь успевает измениться под действием желудочного сока. Желтый цвет рвотных масс говорит о наличии желчи в рвоте, которая попадает в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Опасность рвоты

Обильная рвота вызывает обезвоживание организма, поэтому в сложных случаях применяются противорвотные средства и внутривенное введение жидкости. Обезвоживание приводит к снижению электролитов, быстрой потере желудочной кислоты и хлорида.

При щелочном приливе это приводит к гипохлоремическому метаболическому алкалозу, когда наблюдается низкое содержание хлоридов с повышенным содержанием HCO-3 и CO2 и повышением PH крови, а также к гипокалемии, когда снижается уровень калия.

Гипокалемия является косвенным результатом компенсации почек на потерю кислоты. Рвота может приводить к кахексии. В некоторых случаях рвота сопровождается выбросом кишечного содержимого с желчными кислотами, что может привести к метаболическому ацидозу.

Интенсивная рвота вызывает эрозии пищевода и травмы его слизистой оболочки, признаками этого является рвота с кровью.

Рвота может приводить к быстрому разрушению зубной эмали, ввиду того, что рвотные массы содержат кислоту. Пищеварительные ферменты, выбрасывающиеся во время рвоты, могут вызывать разрушение тканей десен.

Очевидным является тот факт, что рвота представляет опасность, когда рвотные массы попадают в дыхательные пути. Это может привести к летальному исходу. В нормальных условиях это предотвращается кашлем или откашливанием, но у людей, находящихся под действием алкоголя или других веществ, вызывающих опьянение, кашлевой рефлекс не срабатывает в нужный момент, что приводит к удушению.

Рвота у ребенка может быть вызвана гастроэнтеритом, на фоне вирусной инфекции или вызванного бактериями, которые вызывают понос. Как правило у ребенка такая рвота проходит через несколько дней.

Как подавить и как вызвать рвоту

Для подавления (лечения) рвоты используются ингибиторы дофамина, серотонина и гистамина, а также каннабиноиды.

Принудительный вызов рвоты необходим, когда человек принял, что-то опасное для организма и от этого нужно быстро избавиться до того, как вещество всосалось в кровь. Для того, чтобы вызвать рвоту используют так называемые рвотные средства.

К средствам, которые могут вызвать рвоту относятся сироп ипекакуаны, который вводится перорально или инъекциями. Но злоупотребление этим веществом может нанести вред организму. Также применяется апоморфина гидрохлорид и сульфат меди.

Соленая и горчичная вода использовались с древних времен чтобы вызвать рвоту.

Раньше для вызова рвоты использовали медный купорос, но сейчас данный способ вызвать рвоту считается опасным, так как медный купорос является токсичным веществом.

Для вызова рвоты применяют метод раздражения пальцами входа в пищевод, перед этим выпивая большое количество воды.

Источник: http://anatomus.ru/physiology/vomiting.html

Акт рвоты: Акт рвоты является высокозапрограммированной реакцией, в которую

Акт рвоты

Акт рвоты является высокозапрограммированной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Обычно акту рвоты предшествует ощущение тошноты, которая не всегда заканчивается рвотой. Нейрональный механизм развития тошноты плохо изучен, но, по-видимому, он такой же, что и при рвоте.

Предполагают, что разница в механизмах возникновения тошноты и рвоты заключается лишь в степени активации, поэтому в одних случаях возникает тошнота, а в других — рвота. По другому предположению, тошнота и рвота могут стимулироваться из разных зон нервной афферентации.

Это трудный для исследования вопрос, так как в опытах на животных невозможно получить информацию о субъективных ощущениях тошноты.

Позыв на рвоту является ее предвестником, при этом происходит ритмическое одновременное сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц и мышц живота, что приводит к созданию положительного давления в грудной клетке и брюшной полости и к закрытию ой щели.

В дальнейшем происходит инспираторное движение грудной клетки и диафрагмы и одновременное экспираторное сокращение мышц живота. При позыве на рвоту ая щель и рот остаются закрытыми, а желудочное содержимое поступает в пищевод. Однако, поскольку ая щель закрыта и сохраняется отрицательное давление в грудной клетке, содержимое желудка не доходит до полости рта.

При акте рвоты диафрагма и наружные косые мышцы живота сокращаются, создавая положительное давление как в брюшной, так и в грудной полостях. Происходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует быстрому выходу пищи через рот (рис. 4-2).

При акте рвоты и при позыве на рвоту человек принимает характерную позу. При тошноте и рвоте возникает много различных физиологических реакций. В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов (которые иннервируют слюнные железы) обычно наблюдается гиперсаливация. При тошноте часто развивается тахикардия.

Пока неясно, является ли тахикардия запрограммированной реакцией или это — стрессорная реакция на рвоту. В то же время при тошноте и рвоте подавляется секреция желудочного сока. Происходит стимуляция акта дефекации, возможно из-за близкого расположения ХТЗ к структурам мозга, контролирующим дефекацию (рис. 4-3).

При тошноте и рвоте наблюдается нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Тонус дна желудка и общая перистальтическая активность снижаются. Тонус двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки повышается, что приводит к рефлюксу дуоденального содержимого в желудок.

Кроме нарушения тонуса тонкой кишки, при рвоте наблюдается и ее антиперистальтика (ретроградная перистальтика). Роль ретроградной перистальтики при рвоте хорошо была показана в экспериментах на собаках и кошках, которым в полость желудочков мозга вводились вещества, стимулирующие рвоту. Установлено, что непосредственно перед актом рвоты наблюдается характерное состояние изменения миоэлектрической активности кишечника, выражающееся в ее усилении (“взрыве”) и миграции электропотенциалов в проксимальном направлении. Клинически ретроградная перистальтика кишечника проявляется частым присутствием содержимого кишечника в рвотных массах.

Рис. 4-2.

Акт рвоты

. (По: Searle Research in the service of medicine. 44: 2, 1956)

Рис. 4-3.

Физиологические реакции при тошноте и рвоте

Метаболические последствия рвоты Тошнота и рвота приводят к многочисленным серьезным клиническим и метаболическим нарушениям (рис. 4-4). В этой части главы будут рассмотрены метаболические нарушения. Очень часто тошнота и рвота не настолько выражены, чтобы сопровождаться распознаваемыми клинически и лабораторно нарушениями. Однако повторная частая рвота может вызвать глубокие метаболические расстройства. Лучше всего изучены такие нарушения, возникающие из-за повторной рвоты, как метаболический алкалоз, гипокалиемия и гипонатриемия. Рвота может вызвать развитие гипохлоремического метаболического алкалоза. Метаболический алкалоз является системным нарушением вследствие повышения концентрации бикарбонатов в плазме крови, б целом метаболический алкалоз возникает по трем причинам: (1) снижение концентрации H+ во внеклеточной жидкости (ВКЖ); (2) потеря жидкости, содержащей хлориды в больших концентрациях, чем концентрация бикарбонатов во внеклеточной жидкости; (3) увеличение концентрации бикарбонатов при введении соды или веществ, превращающихся в бикарбонат во внеклеточной жидкости. Париетальные клетки желудка образуют H+ и НСО3– из СО2 и Н2О. Протон секретируется в просвет желудка в составе соляной кислоты. Рвота приводит к потере соляной кислоты без соответствующей потери (снижение концентрации) бикарбонатов. Такая преимущественная потеря H+ стимулирует развитие метаболического алкалоза. Кроме потери H+ и Сl–, наблюдается уменьшение объема ВКЖ. Это способствует поддержанию метаболического алкалоза за счет стимуляции процесса реабсорбции натрия и бикарбонатов в почках — в проксимальных канальцах увеличивается зависимая от антидиуретического гормона (АДГ) реабсорбция натрия и бикарбоната. В этих же отделах наблюдается и минералокортикоиднозависимая реабсорбция натрия, которая сочетается с секрецией катионов H+ и К+. С увеличением секреции H+ происходит общее увеличение продукции бикарбонатов. Источник: Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. 1997

Источник: https://med-books.info/patologicheskaya-fiziologiya_792/akt-rvotyi-43795.html

Рвота – причины, как остановить, нужно ли идти к врачу

Акт рвоты

Рвота – это неспецифический симптом, который может иметь множество причин: от заболеваний желудочно-кишечного тракта до менингита.

Некоторые физиологические состояния, например, беременность, изначально сопровождаются рвотой.

В каждом конкретном случае необходима консультация врача и тщательная диагностика для выяснения причины такого состояния. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения и прогноз.

Рвота представляет собой рефлекторный акт с непроизвольным выбросом желудочного содержимого через рот (редко через нос). Она обусловлена увеличением тонуса сфинктера в пилорическом отделе желудка, расслаблением его дна и кардиального жома пищевода. Одновременно происходит сокращение мышц живота с увеличением давления в брюшной полости.

Рвотный акт контролируется специфическим центром в стволе головного мозга (в области ретикулярной формации). Эта зона имеет густую сеть капилляров, но при этом лишена эффективного гематоэнцефалического барьера.

Поэтому рвотный центр возбуждается различными химическими веществами или продуктами метаболизма, содержащимися в крови и ликворе.

Механическое раздражение рвотного центра вызывают рядом расположенная опухоль, гематома, воспалительный процесс.

К стволу головного мозга направляются афферентные (чувствительные) нервные волокна от желудочно-кишечного тракта, глотки, вестибулярного аппарата. Таким образом, любые заболевания этих органов способны провоцировать рвоту.

Причины

Рвота возникает при очень разных патологиях и состояниях. Причины можно подразделить на следующие подгруппы:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • болезни центральной нервной системы;
  • метаболические и гормональные нарушения;
  • психические расстройства;
  • отравления, прием некоторых лекарств, химиотерапия;
  • предшествующая операция; 
  • сильная боль, стресс.

Наиболее распространенные причины связаны с заболеваниями внутренних органов: инфекции желудочно-кишечного тракта, вызванные бактериями или вирусами, гастрит, язва или эрозии желудка, механическая обструкция (кишечная непроходимость), колика, аппендицит. Воспалительный процесс в органах ЖКТ (панкреатит, холецистит, гепатит) – еще одна частая причина рвоты. Нередко этот неприятный симптом возникает как побочный эффект от приёма лекарств: цитостатиков, антибиотиков или анальгетиков.

Черепно-мозговые травмы, воспаление или опухоль головного мозга провоцируют так называемую центральную рвоту. Она также возникает из-за патологии вестибулярного аппарата.

Изменение уровня гормонов вызывает рвоту у беременных. Сильные эмоции, такие как испуг, отвращение, стресс, провоцируют рвотный рефлекс вследствие активации вегетативной нервной системы. Особенно часто это бывает у детей. При пищевой зависимости (булимия) рвоту провоцируют сами больные.

Симптомы

Обычно акт рвоты протекает в три фазы:

  • предизвержение;
  • рвотные позывы;
  • постизвержение.

В первой фазе появляются вегетативные и соматические предвестники. Возникает тошнота, ощущение комка в горле, слюнотечение, дискомфорт в эпигастрии, потливость, побледнение лица.

После извержения рвотных масс большинство людей испытывает облегчение. Иногда сохраняется небольшая тошнота, слабость, головокружение.

Важно обращать внимание на состав, цвет и характер рвотных масс. Их внешний вид часто помогает предположительно установить диагноз:

  • С примесью свежей крови: кровотечение из пищевода при варикозном расширении вен на фоне цирроза;
  • Цвета кофейной гущи: из-за воздействия кислого желудочного содержимого на кровь, при язве или опухоли желудка, часто сочетается с черным стулом (мелена);
  • С желчью: при заболеваниях желчного пузыря, желчнокаменной болезни.
  • С неприятным запахом из-за бактериального разложения: при окклюзии кишечника, наличии свища.

Кроме того, время появления рвоты указывает на причину ее возникновения:

  • По утрам: при беременности, почечной недостаточности, после чрезмерного употребления алкоголя накануне;
  • Во время еды или сразу же после: при булимии, анорексии, остром гастрите, отравлениях;
  • От одного до нескольких часов после еды: при язве желудка, сужении пилорического отдела (стеноз привратника);
  • Вне зависимости от приема пищи: заболевания головного мозга, повышение внутричерепного давления, мигрень.

Диагностика

Врачу нужно подробно рассказать, после чего возникает рвота, как часто и чем сопровождается
shutterstock.

comЕсли есть подозрение, что рвота связана с каким-либо заболеванием, необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

На приеме у врача следует подробно описать характер рвотных масс, когда возникают симптомы, чем сопровождаются (боль в животе, головокружение, головная боль, жидкий стул и пр.). 

После осмотра, включающего пальпацию живота, по показаниям назначают дополнительные методы исследования:

  • общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенологическое обследование органов ЖКТ;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Если рвота связана с заболеваниями желудка и пищевода, то наиболее часто назначают фиброгастродуоденоскопию.

Лечение

Тактика лечения рвоты во многом зависит от ее этиологии. Поэтому, прежде всего, предполагается терапия основного заболевания.

Например, рвотные массы с кровью или кофейной гущей свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении, что требует неотложной госпитализации и операции. А вот тошнота и рвота у беременных не требует специальной терапии.

Непосредственно для купирования рвоты применяют следующие симптоматические лекарства:

  • Антагонисты серотонина: Ондансетрон, Трописетрон;
  • Холинолитики: Метоклопрамид, Атропин;
  • Антигистаминные средства: Прометазин, Гидроксицин;
  • Бутирофеноны: Домперидон, Дроперидол.

Для экстренной помощи, особенно в амбулаторной практике, часто используют Ондансетрон и Метоклопрамид. Они быстро устраняют неприятный симптом, иногда достаточно одной дозы препарата.

Параллельно назначают медикаменты для лечения основного заболевания. Например, гастропротекторы (Ребагит) при эрозиях и других повреждениях слизистой ЖКТ, гепатопротекторы (Урсосан), антибиотики при бактериальной инфекции.

В случае, если рвота не вызвана каким-либо заболеванием (беременность, морская болезнь), устранить ее помогут несложные рекомендации:

  • Питаться нужно легкоусвояемой пищей (чай, сухарики, приготовленные на пару овощи), особенно если предполагается длительное путешествие. Лучше на время исключить «тяжелые» продукты с высоким содержанием жира, специи, алкоголь, кофе, сырые овощи;
  • Пить достаточно жидкости, не менее двух-трех литров в день;
  • Имбирь. Это проверенное средство от тошноты и рвоты. Можно пожевать кусочек свежего корня или приготовить имбирный чай;
  • Горькие травы. Помогают корень горечавки, полынь, цветки дягиля. Их заваривают как чай вместе с успокаивающими растениями: мелиссой, ромашкой, фенхелем. Эффективен при рвоте и тошноте чай из смеси 20 г полыни, 40 г цветов ромашки и лимонного бальзама (1-2 капли).
  • Полезна методика с ромашковым чаем. Выпить натощак полстакана ромашкового чая и полежать на спине 10 минут. Затем опять выпить полстакана и полежать на левой стороне. Повторить в положении на правом боку.

Предотвратить рвоту из-за укачивания помогают специальные таблетки: Драмина, Коккулин, Аэрон, Бонин и др. Обычно их принимают перед поездкой.

Прогноз и профилактика

Если рвота вызвана не заболеванием, а физиологическими причинами, то она проходит самостоятельно и не требует специфического лечения. При патологиях внутренних органов, центральной нервной системы прогноз зависит от этиологии.

Обычно рвотные позывы удается купировать с помощью симптоматических средств. Также важна адекватная регидратация, особенно у детей. У них неукротимая рвота быстро приводит к обезвоживанию, нарушению водно-электролитного баланса, шоку.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и контроле за качеством продуктов. Детям показана антиротавирусная вакцина. Предотвратить заболевания внутренних органов помогут здоровый образ жизни, правильное питание и обоснованное применение любых лекарственных средств.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/rvota

Books-med
Добавить комментарий